Éditorial_éditorial_NCMS
 \r De_de_PREP l'_le_DETDMS accompagnement_accompagnement_NCMS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS euthanasie_euthanasie_NCFS !_!_PCTFORTE
\r From_From_NPI end-of-life_end-of-life_NCI management_management_NCMS to_to_NCMS euthanasia_euthanasia_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Afin de_afin de_PREP préciser_préciser_VINF la_le_DETDFS position_position_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS place_place_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP en_en_PREP période_période_NCFS de_de_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS «  groupe_groupe_NCMS de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS éthique_éthique_ADJSIG » et_et_COO le_le_DETDMS président_président_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS société_société_NCFS soumettent_soumettre_VINDP3P à_à_PREP votre_votre_DETPOSS réflexion_réflexion_NCFS les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM éditoriaux_éditorial_NCMP présents_présent_ADJMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_NCMS ,_,_PCTFAIB rédigé_rédiger_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP du_du_DETDMS vote_vote_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS «  loi_loi_NCFS Leonetti_Leonetti_NPI » ,_,_PCTFAIB fait_faire_VINDP3S le_le_DETDMS point_point_NCMS en_en_PREP 2006_2006_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS des_de_DETDPIG représentants_représentant_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS d'_de_PREP actualité_actualité_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publié_publier_VPARPMS en_en_PREP 2001_2001_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADJIND ce_ce_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S contient_contenir_VINDP3S reste_rester_VINDP3S d'_de_PREP actualité_actualité_NCFS et_et_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S paru_paraître_VPARPMS bon_bon_ADV de_de_PREP le_le_PPER3S republier_republier_VINF tel_tel_PIMS quel_quel_ADJINT pour_pour_NCMS ceux_celui_PDP qui_qui_PRI à_à_PREP l'_le_DETDFS époque_époque_NCFS n'_ne_ADV en_en_PPER3S avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV eu_avoir_VPARPMS connaissance_connaissance_NCFS ou_ou_COO n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV perçu_percevoir_VPARPMS son_son_DETPOSS importance_importance_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS éthique_éthique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS spécialité_spécialité_NCFS
\r La_le_DETDFS France_France_NPHSIG s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S récemment_récemment_ADV dotée_doter_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS outil_outil_NCMS législatif_législatif_ADJMS complet_complet_ADJMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN humaine_humain_ADJFS et_et_COO médicale_médical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM corpus_corpus_NCMIN est_être_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV unique_unique_ADJSIG en_en_PREP Europe_Europe_NPFS et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S espérer_espérer_VINF qu'_que_SUB il_il_PPER3S servira_servir_VINDF3S d'_de_PREP exemple_exemple_NCMS aux_au_DETDPIG pays_pays_NCMIN européens_européen_ADJMP qui_qui_PRI ne_ne_ADV se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV dotés_doter_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS législation_législation_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS originalité_originalité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS position_position_NCFS française_français_ADJFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG lois_loi_NCFP existantes_existant_ADJFP aux_au_DETDPIG Pays-Bas_Pays-Bas_NPMP et_et_COO en_en_PREP Belgique_Belgique_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP se_se_PPER3S préoccuper_préoccuper_VINF aussi_aussi_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS inconscient_inconscient_ADJMS incapable_incapable_ADJSIG d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S notre_notre_DETPOSS spécialité_spécialité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S échoit_échoir_VINDP3S aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ayant_avoir_VPARPRES pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES donc_donc_COO mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP route_route_NCFS les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS ultime_ultime_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS arrêt_arrêt_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP leur_leur_DETPOSS limitation_limitation_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S engagée_engager_VPARPFS depuis_depuis_PREP de_de_PREP longs_long_ADJMP mois_mois_NCMIN sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S pris_prendre_VPARPMS une_un_DETIFS double_double_ADJSIG forme_forme_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB certains_certain_PIMP de_de_PREP ses_son_DETPOSS membres_membre_NCMP sont_être_VINDP3P intervenus_intervenir_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS du_du_DETDMS texte_texte_NCMS de_de_PREP loi_loi_NCFS en_en_PREP participant_participer_VPARPRES aux_au_DETDPIG auditions_audition_NCFP des_de_DETDPIG commissions_commission_NCFP parlementaires_parlementaire_ADJPIG ou_ou_COO en_en_PREP contribuant_contribuer_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS du_du_DETDMS commentaire_commentaire_NCMS du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS éthique_éthique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S rédigé_rédiger_VPARPMS les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP que_que_PRI nous_nous_PPER1P publions_publier_VINDP1P ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS amendées_amender_VPARPFP puis_puis_ADV validées_valider_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP comités_comité_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP décisions_décision_NCFP (_(_PCTFAIB comme_comme_SUB les_le_DETDPIG comités_comité_NCMP urgence_urgence_NCFS ou_ou_COO réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO par_par_PREP le_le_DETDMS conseil_conseil_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conçues_conçu_ADJFP comme_comme_SUB une_un_DETIFS sorte_sorte_NCFS de_de_PREP «  mode_mode_NCFS d'_de_PREP emploi_emploi_NCMS » de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP se_se_PPER3S veulent_vouloir_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV pratiques_pratique_ADJPIG possibles_possible_NCMP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P pour_pour_PREP seul_seul_ADJMS objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF un_un_DETIMS outil_outil_NCMS d'_de_PREP aide_aide_NCSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS confronté_confronter_VPARPMS à_à_PREP des_un_DETDPIG décisions_décision_NCFP de_de_PREP limitation_limitation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP traitements_traitement_NCMP ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV peuvent_pouvoir_VINDP3P en_en_PREP aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN se_se_PPER3S substituer_substituer_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS réflexion_réflexion_NCFS éthique_éthique_ADJSIG individuelle_individuel_ADJFS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND soignant_soignant_ADJMS impliqué_impliquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Faisons_faire_VIMPP1P l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P seront_être_VINDF3P utiles_utile_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS appropriation_appropriation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP médicaux_médical_ADJMP concernés_concerner_VPARPMP et_et_COO à_à_PREP son_son_DETPOSS application_application_NCFS raisonnée_raisonner_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS territoire_territoire_NCMS français_français_ADJMIN ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P pourrons_pouvoir_VINDF1P alors_alors_ADV voir_voir_VINF reconnue_reconnaître_VPARPFS la_le_DETDFS voie_voie_NCFS française_français_ADJFS pour_pour_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV un_un_DETIMS compromis_compromis_NCMIN raisonnable_raisonnable_ADJSIG qui_qui_PRI permette_permettre_VSUBP3S de_de_PREP répondre_répondre_VINF de_de_PREP façon_façon_NCFS humaine_humain_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicalisée_médicaliser_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS tout_tout_ADV en_en_PREP ne_ne_ADV s'_se_PPER3S affranchissant_affranchir_VPARPRES pas_pas_ADV des_un_DETDPIG exigences_exigence_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS éthique_éthique_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P serons_être_VINDF1P alors_alors_ADV en_en_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP contrer_contrer_VINF certains_certain_ADJIND excès_excès_NCMIN politiques_politique_ADJPIG et_et_COO médiatiques_médiatique_ADJPIG en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS euthanasie_euthanasie_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S du_du_DETDMS devoir_devoir_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP son_son_DETPOSS président_président_NCMS et_et_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS conseil_conseil_NCMS d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP préciser_préciser_VINF que_que_SUB si_si_SUB l'_le_DETDFS euthanasie_euthanasie_NCFS devenait_devenir_VINDI3S un_un_DETIMS jour_jour_NCMS un_un_DETIMS acte_acte_NCMS légal_légal_ADJMS en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP notre_notre_DETPOSS spécialité_spécialité_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV sera_être_VINDF3S jamais_jamais_ADV un_un_DETIMS «  acte_acte_NCMS médical_médical_ADJMS » ._._PCTFORTE
\r\r Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Anciennes_ancien_ADJFP techniques_technique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB nouveaux_nouveau_ADJMP enjeux_enjeu_NCMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS doit_devoir_VINDP3S bénéficier_bénéficier_VINF de_de_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG initiatives_initiative_NCFP
 \r Old_Old_NPI techniques_technique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB new_new_ADJMS challenges_challenge_NCMP :_:_PCTFORTE
acute_acut_ADJFS pain_pain_NCMS therapy_therapy_NCI should_should_NCI benefit_benefit_NCI from_from_NCI every_every_NCI possible_possible_ADJSIG effort_effort_NCMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM articles_article_NCMP publiés_publier_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS des_de_DETDPIG Annales_annales_NCFIN françaises_français_ADJFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP périnéaux_périnéal_ADJMP nous_nous_PPER1P parviennent_parvenir_VINDP3P à_à_PREP un_un_DETIMS moment_moment_NCMS idéal_idéal_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P nous_nous_PPER1P permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP (_(_PCTFAIB re_re_ADV -)_)_PCTFAIB découvrir_découvrir_VINF des_un_DETDPIG techniques_technique_NCFP intéressantes_intéressant_ADJFP qui_qui_PRI viennent_venir_VINDP3P élargir_élargir_VINF les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO surtout_surtout_ADV analgésiques_analgésique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM articles_article_NCMP sont_être_VINDP3P publiés_publier_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS moment_moment_NCMS où_où_PRI les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P déjà_déjà_ADV acquis_acquérir_VPARPMP des_un_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP larges_large_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS maîtrise_maîtrise_NCFS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S améliorée_améliorer_VPARPFS non_non_ADV seulement_seulement_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS pharmacologie_pharmacologie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG subtiles_subtil_ADJFP différences_différence_NCFP analgésiques_analgésique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP toxicité_toxicité_NCFS qui_qui_PRI les_le_PPER3P séparent_séparer_VINDP3P ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P appris_apprendre_VPARPMP à_à_PREP maîtriser_maîtriser_VINF les_le_DETDPIG antalgiques_antalgique_NCMP administrés_administré_ADJMP par_par_PREP voie_voie_NCFS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO leurs_leur_DETPOSS associations_association_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS excellent_excellent_ADJMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS tel_tel_ADJIND qu'_que_PRI aujourd'hui_aujourd'hui_ADV les_le_DETDPIG estimations_estimation_NCFP suggèrent_suggérer_VINDP3P que_que_SUB plus_plus_ADV de_de_PREP 70_70_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG femmes_homme_NCFP accouchent_accoucher_VINDP3P en_en_PREP France_France_NPHSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Avec_avec_PREP de_de_PREP tels_tel_ADJIND progrès_progrès_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND maîtrise_maîtrise_NCFS pharmacologique_pharmacologique_ADJSIG et_et_COO technique_technique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP quoi_quoi_PRI devons_devoir_VIMPP1P -nous_nous_PPER1P progresser_progresser_VINF et_et_COO que_que_SUB nous_nous_PPER1P reste_rester_VINDP3S -t_t_UEUPH -il_il_PPER3S à_à_PREP apprendre_apprendre_VINF ?_?_PCTFORTE
\r Comme_comme_ADV souvent_souvent_ADV en_en_PREP médecine_médecine_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P découvrons_découvrir_VINDP1P que_que_SUB plus_plus_ADV nous_nous_PPER1P apprenons_apprendre_VINDP1P ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP questions_question_NCFP se_se_PPER3S posent_poser_VINDP3P et_et_COO plus_plus_ADV nos_notre_DETPOSS exigences_exigence_NCFP en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP résultats_résultat_NCMP augmentent_augmenter_VINDP3P ,_,_PCTFAIB expliquant_expliquer_VPARPRES pourquoi_pourquoi_SUB nous_nous_PPER1P cherchons_chercher_VINDP1P constamment_constamment_ADV à_à_PREP améliorer_améliorer_VINF nos_notre_DETPOSS techniques_technique_NCFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P réalisons_réaliser_VINDP1P aussi_aussi_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS que_que_PRI les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS hauteur_hauteur_NCHFS des_de_DETDPIG espoirs_espoir_NCMP fondés_fonder_VPARPMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP fondamentales_fondamental_ADJFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS domaine_domaine_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS aiguë_aigu_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG où_où_PRI nous_nous_PPER1P pouvons_pouvoir_VINDP1P mesurer_mesurer_VINF la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP théoriques_théorique_ADJPIG des_de_DETDPIG analgésiques_analgésique_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS persistance_persistance_NCFS en_en_PREP clinique_clinique_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP exprimant_exprimer_VPARPRES des_un_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP significatives_significatif_ADJFP même_même_ADV quand_quand_SUB les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP appropriées_approprié_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mises_mettre_VPARPFP en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ._._PCTFORTE
\r De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S fréquent_fréquent_ADJMS qu'_que_SUB en_en_PREP réanalysant_réanalysant_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP connues_connu_ADJFP ou_ou_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP fournis_fournir_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG techniques_technique_NCFP anciennes_ancien_ADJFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S découvre_découvrir_VINDP3S des_un_DETDPIG avantages_avantage_NCMP qui_qui_PRI étaient_être_VINDI3P passés_passer_VPARPMP inaperçus_inaperçu_ADJMP ,_,_PCTFAIB mal_mal_ADV compris_compris_ADJMIN ou_ou_COO inadaptés_inadapté_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS époque_époque_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM publications_publication_NCFP traduisent_traduire_VINDP3P parfaitement_parfaitement_ADV ce_ce_DETDEM besoin_besoin_NCMS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS et_et_COO ce_ce_DETDEM nouvel_nouvel_ADJMS enthousiasme_enthousiasme_NCMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB désuètes_désuet_ADJFP ou_ou_COO inefficaces_inefficace_ADJPIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB aucun_aucun_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM articles_article_NCMP ne_ne_ADV décrive_décrire_VSUBP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS et_et_COO prospective_prospectif_ADJFS qui_qui_PRI apporterait_apporter_VCONP3S une_un_DETIFS preuve_preuve_NCFS nouvelle_nouveau_ADJFS et_et_COO de_de_PREP grande_grand_ADJFS valeur_valeur_NCFS scientifique_scientifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM articles_article_NCMP est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS qu'_que_PRI apportent_apporter_VINDP3P des_un_DETDPIG revues_revue_NCFP générales_général_ADJFP bien_bien_ADV documentées_documenté_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'une_l'une_PIFS complétant_compléter_VPARPRES les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS vision_vision_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS autre_autre_PISIG ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP nous_nous_PPER1P fournissent_fournir_VINDP3P des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP qui_qui_PRI vont_aller_VINDP3P probablement_probablement_ADV modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP beaucoup_beaucoup_ADV d'_de_PREP entre_entre_PREP nous_nous_PPER1P ._._PCTFORTE
Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP l'_le_DETDMS essentiel_essentiel_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP techniques_technique_ADJPIG nouvelles_nouveau_NCFP mais_mais_COO leur_leur_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG modernes_moderne_ADJPIG et_et_COO leur_leur_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG outils_outil_NCMP modernes_moderne_ADJPIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB neurostimulation_neurostimulation_NCFS en_en_PREP lieu_lieu_NCMS et_et_COO place_placer_VINDP3S des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS aveugle_aveugle_NCSIG )_)_PCTFAIB ouvrent_ouvrir_VINDP3P une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS porte_porte_NCFS ._._PCTFORTE
\r Sleth_Sleth_NPI propose_proposer_VINDP3S une_un_DETIFS «  réanalyse_réanalyse_NCFS » de_de_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS ton_ton_NCMS mesuré_mesurer_VPARPMS du_du_DETDMS propos_propos_NCMIN conduit_conduire_VINDP3S le_le_DETDMS lecteur_lecteur_NCMS à_à_PREP lire_lire_VINF avec_avec_PREP attention_attention_NCFS et_et_COO à_à_PREP mesurer_mesurer_VINF sa_son_DETPOSS méconnaissance_méconnaissance_NCFS du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S exact_exact_ADJMS de_de_PREP dire_dire_VINF que_que_SUB cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS en_en_PREP France_France_NPHSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP fœtaux_foetal_ADJMP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP avant_avant_ADV notamment_notamment_ADV par_par_PREP Sol_Sol_NPHSIG Shnider_Shnider_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1960_1960_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP son_son_DETPOSS ouvrage_ouvrage_NCMS ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM anesthésiste_anesthésiste_NCSIG californien_californien_ADJMS ,_,_PCTFAIB auteur_auteur_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS remarquable_remarquable_ADJSIG ouvrage_ouvrage_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S servi_servir_VPARPMS de_de_PREP référence_référence_NCFS à_à_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND générations_génération_NCFP d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG offrait_offrir_VINDI3S une_un_DETIFS vision_vision_NCFS négative_négatif_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS en_en_PREP mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP avant_avant_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS inacceptable_inacceptable_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS hypertonie_hypertonie_NCFS utérine_utérin_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS locale_local_ADJFS ,_,_PCTFAIB facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS et_et_COO de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS fœtales_fœtal_ADJFP [_[_PCTFAIB 4_4]._ADJORD ]. À_à_NCMIN la_le_DETDFS même_même_ADJSIG époque_époque_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS dynamisme_dynamisme_NCMS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS contribuait_contribuer_VINDI3S à_à_PREP négliger_négliger_VINF le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS travail_travail_NCMS de_de_PREP compilation_compilation_NCFS proposé_proposer_VPARPMS par_par_PREP Sleth_Sleth_NPI réhabilite_réhabiliter_VINDP3S quelque_quelque_ADV peu_peu_ADV la_le_DETDFS technique_technique_NCFS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV lui_lui_PPER3S offre_offrir_VINDP3S cependant_cependant_ADV pas_pas_ADV une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS place_place_NCFS dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS sociétés_société_NCFP ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS moins_moins_ADV aussi_aussi_ADV longtemps_longtemps_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG seront_être_VINDF3P en_en_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF en_en_PREP toute_tout_ADJIND sécurité_sécurité_NCFS cette_ce_DETDEM analgésie_analgésie_NCFS puissante_puissant_ADJFS que_que_PRI représente_représenter_VINDP3S l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ou_ou_COO l'une_l'une_PIFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS formes_forme_NCFP dérivées_dérivé_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS auteur_auteur_NCMS nous_nous_PPER1P rappelle_rappeler_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS offerte_offrir_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS est_être_VINDP3S certes_certes_ADV meilleure_meilleur_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS offerte_offrir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS morphinique_morphinique_ADJSIG intraveineuse_intraveineux_ADJFS et_et_COO qu'_que_SUB un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS significatif_significatif_ADJMS de_de_PREP parturientes_parturiente_NCFP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF satisfait_satisfaire_VPARPMS par_par_PREP cette_ce_DETDEM analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S montre_montrer_VINDP3S bien_bien_ADV aussi_aussi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS puissance_puissance_NCFS intrinsèque_intrinsèque_ADJSIG du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS est_être_VINDP3S modérée_modérer_VPARPFS et_et_COO que_que_SUB sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS courte_court_ADJFS n'_ne_ADV offre_offrir_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS flexibilité_flexibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS moderne_moderne_ADJSIG ._._PCTFORTE
Proposer_proposer_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS puisse_pouvoir_VSUBP3S se_se_PPER3S substituer_substituer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP trouble_trouble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS semble_sembler_VINDP3S délicat_délicat_ADJMS à_à_PREP accepter_accepter_VINF car_car_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP hématome_hématome_NCMS existe_exister_VINDP3S avec_avec_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS gravité_gravité_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS extension_extension_NCFS étant_être_VPARPRES difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP prévoir_prévoir_VINF ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV à_à_PREP contrôler_contrôler_VINF ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S me_me_PPER1S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS technique_technique_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S plutôt_plutôt_ADV voir_voir_VINF son_son_DETPOSS utilisation_utilisation_NCFS soit_être_VSUBP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP où_où_PRI l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS est_être_VINDP3S inexistante_inexistant_ADJFS ou_ou_COO rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quelles_quel_ADJINT qu'_que_SUB en_en_ADV soient_être_VSUBP3P les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO chez_chez_PREP des_un_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP bien_bien_ADV informées_informé_ADJFP ,_,_PCTFAIB désireuses_désireux_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS analgésie_analgésie_NCFS mais_mais_COO souhaitant_souhaiter_VPARPRES éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI et_et_COO privilégiant_privilégier_VPARPRES une_un_DETIFS relation_relation_NCFS forte_fort_ADJFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS sage-femme_sage-femme_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS médecin-anesthésiste_médecin-anesthésiste_NCMS me_me_PPER1S semble_sembler_VINDP3S limité_limiter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S rappellera_rappeler_VINDF3S aux_au_DETDPIG personnels_personnel_NCMP du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP gynécologie–obstétrique_gynécologie-obstétrique_NCFS les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP générales_général_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS pharmacologie_pharmacologie_NCFS des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM produits_produit_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S inscrira_inscrire_VINDF3S aussi_aussi_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS définition_définition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP délimiter_délimiter_VINF les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP et_et_COO participera_participer_VINDF3S à_à_PREP l'_le_DETDFS information_information_NCFS des_de_DETDPIG futures_futur_ADJFP parturientes_parturiente_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS vraisemblablement_vraisemblablement_ADV limité_limiter_VPARPMS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP périnéaux_périnéal_ADJMP me_me_PPER1S semblent_sembler_VINDP3P avoir_avoir_VINF un_un_DETIMS avenir_avenir_NCMS prometteur_prometteur_ADJMS en_en_PREP proctologie_proctologie_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_PRI le_le_PPER3S rappellent_rappeler_VINDP3P Bolandard_Bolandard_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[2], en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS importante_important_ADJFS face_face_NCFS à_à_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP très_très_ADV algogènes_algogènes_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S souvent_souvent_ADV d'_de_PREP interventions_intervention_NCFP qui_qui_PRI n'_ne_ADV intéressent_intéresser_VINDP3P qu'_que_SUB une_un_DETIFS minorité_minorité_NCFS de_de_PREP chirurgiens_chirurgien_NCMP des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ou_ou_COO générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV sont_être_VINDP3P réalisées_réaliser_VPARPFP en_en_PREP garde_garde_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG (_(_PCTFAIB et_et_COO son_son_DETPOSS neurostimualeur_neurostimualeur_NCI )_)_PCTFAIB peu_peu_ADV (_(_PCTFAIB ven_ven_NCI )_)_PCTFAIB t_t_NCMIN procurer_procurer_VINF un_un_DETIMS confort_confort_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG inconnu_inconnu_ADJMS jusque-là_jusque-là_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS et_et_COO qui_qui_PRI s'_se_PPER3S imposera_imposer_VINDF3S bien_bien_ADV vite_vite_ADV auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG peut_pouvoir_VINDP3S permettre_permettre_VINF ici_ici_ADV une_un_DETIFS avancée_avancée_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS ne_ne_ADV charge_charger_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP développant_développer_VPARPRES l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_NCFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S que_que_SUB d'_de_PREP injections_injection_NCFP uniques_unique_ADJPIG et_et_COO donc_donc_COO de_de_PREP durée_durée_NCFS limitée_limité_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI réduit_réduire_VINDP3S leur_leur_DETPOSS utilité_utilité_NCFS face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS post-opératoire_post-opératoire_ADJSIG qui_qui_PRI dure_durer_VINDP3S souvent_souvent_ADV une_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP tout_tout_ADV en_en_PREP gênant_gêner_VPARPRES la_le_DETDFS vie_vie_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP façon_façon_NCFS excessivement_excessivement_ADV désagréable_désagréable_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP voulant_vouloir_VPARPRES augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP façon_façon_NCFS importante_important_ADJFS pour_pour_PREP prolonger_prolonger_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S d'_de_PREP exposer_exposer_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG études_étude_NCFP proposant_proposer_VPARPRES des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI de_de_PREP 300_300_NCMIN à_à_PREP 375_375_NCMIN mg_mg_NCI semblent_sembler_VINDP3P totalement_totalement_ADV déraisonnables_déraisonnable_ADJPIG et_et_COO doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF dénoncées_dénoncer_VPARPFP afin d'_afin de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS épidémie_épidémie_NCFS annoncée_annoncer_VPARPFS de_de_PREP convulsions_convulsion_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS (_(_PCTFAIB encapsulés_encapsuler_VPARPMP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP liposomes_liposome_NCMP par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB restent_rester_VINDP3P encore_encore_ADV aujourd'hui_aujourd'hui_ADV des_un_DETDPIG sujets_sujet_NCMP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] et_et_COO n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV conduit_conduit_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS développement_développement_NCMS pharmaceutique_pharmaceutique_ADJSIG conséquent_conséquent_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP évidentes_évident_ADJFP (_(_PCTFAIB bilatéralité_bilatéralité_NCFS du_du_DETDMS besoin_besoin_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN notamment_notamment_ADV )_)_PCTFAIB et_et_COO c'_ce_PDS est_être_VINDP3S donc_donc_COO vers_vers_PREP des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP multimodales_multimodal_ADJFP qu'_que_SUB il_il_PPER3S faudra_falloir_VINDF3S rechercher_rechercher_VINF le_le_DETDMS salut_salut_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS est_être_VINDP3S cependant_cependant_ADV probant_probant_ADJMS puisqu'_puisque_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS excellente_excellent_ADJFS analgésie_analgésie_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP réduire_réduire_VINF les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP indésirables_indésirable_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP faciliter_faciliter_VINF la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS technique_technique_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS périnéal_périnéal_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS et_et_COO celle_celui_PDS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI avec_avec_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP faciles_facile_ADJPIG à_à_PREP maîtriser_maîtriser_VINF bien_bien_ADV que_que_PRI nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV disposions_disposer_VINDI1P pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS d'_de_PREP aucune_aucun_ADJIND évaluation_évaluation_NCFS précise_précis_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP ._._PCTFORTE
Nul_nul_ADJIND doute_doute_NCMS que_que_PRI des_de_DETDPIG études_étude_NCFP complémentaires_complémentaire_ADJPIG vont_aller_VINDP3P rapidement_rapidement_ADV s'_se_PPER3S ajouter_ajouter_VINF à_à_PREP celles_celui_PDP existantes_existant_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM articles_article_NCMP publiés_publier_VPARPMP ici_ici_ADV auront_avoir_VINDF3P probablement_probablement_ADV joué_jouer_VPARPMS un_un_DETIMS effet_effet_NCMS stimulant_stimulant_ADJMS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Pratique_pratique_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG veineuse_veineux_ADJFS :_:_PCTFORTE
enquête_enquête_NCFS auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP et_et_COO anesthésistes_anesthésiste_NCPIG au_au_DETDMS Togo_Togo_NPMS
 \r Practice_practice_NCMS of_of_NCI the_the_NCI thromboembolic_thromboembolic_NCI disease_disease_NCI prophylaxis_prophylaxis_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S survey_survey_NCI among_among_NCI surgeons_surgeon_NCMP and_and_NCI anaesthetists_anaesthetists_NCI in_in_ADJINV Togo_Togo_NPMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP analyser_analyser_VINF la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS actuelle_actuel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG veineuse_veineux_ADJFS (_(_PCTFAIB MTEV_Mtev_NPI )_)_PCTFAIB auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP au_au_DETDMS Togo_Togo_NPMS ._._PCTFORTE
\r Méthode_méthode_NCFS
\r Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressé_adresser_VPARPMS à_à_PREP 160_160_ADJNUM anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO chirurgiens_chirurgien_NCMP toutes_tout_ADJIND spécialités_spécialité_NCFP confondues_confondu_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Au_au_DETDMS total_total_ADJMS 103_103_ADJNUM praticiens_praticien_NCMP ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS (_(_PCTFAIB 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
trois_trois_ADJNUM médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB 51_51_ADJNUM techniciens_technicien_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS et_et_COO 49_49_ADJNUM chirurgiens_chirurgien_NCMP ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN pensaient_penser_VINDI3P que_que_SUB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MTEV_Mtev_NPI au_au_DETDMS Togo_Togo_NPMS était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG pays_pays_NCMIN du_du_DETDMS Nord_nord_NCMIN ;_;_PCTFORTE
78_78_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP faisaient_faire_VINDI3P de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS sélective_sélectif_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP indications_indication_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM prophylaxie_prophylaxie_NCFS étaient_être_VINDI3P par_par_PREP ordre_ordre_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS obésité_obésité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS accroissement_accroissement_NCMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP MTEV_Mtev_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB à_à_PREP haut_haut_ADJHMS risque_risquer_VINDP3S de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP MTEV_Mtev_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG héparines_héparine_NCFP de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaires_moléculaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB HBPM_Hbpm_NPI )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV utilisées_utilisé_ADJFP (_(_PCTFAIB 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS durait_durer_VINDI3S moins_moins_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS institution_institution_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS des_de_DETDPIG MTEV_Mtev_NPI postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS MTEV_Mtev_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS par_par_PREP 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS écoulée_écoulé_ADJFS dont_dont_PRI 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS issue_issue_NCFS fatale_fatal_ADJFS ._._PCTFORTE
La plupart de_la plupart de_ADJIND ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP (_(_PCTFAIB 60_60_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P observées_observer_VPARPFP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MTEV_Mtev_NPI au_au_DETDMS Togo_Togo_NPMS est_être_VINDP3S loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF satisfaisante_satisfaisant_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP privilégiant_privilégier_VPARPRES la_le_DETDFS médicalisation_médicalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Abstract_abstract_NCMS
\r Objective_objectif_ADJFS
\r The_the_NPMS aim_aim_NCI of_of_NCI this_this_NCSIG study_study_NCI was_was_NCI to_to_NCMS analyse_analyser_VINDP3S the_the_NCI current_current_NCI practice_practice_NCMS of_of_NCI postoperative_postoperative_NCI venous_venous_NCI thromboembolism_thromboembolism_NCI (_(_PCTFAIB VTE_Vte_NPFS )_)_PCTFAIB prophylaxis_prophylaxis_NCI among_among_NCI anaesthetists_anaesthetists_NCI ,_,_PCTFAIB nurse_nurse_NCFS anaesthetist_anaesthetist_NCI and_and_NCI general_general_NCI surgeons_surgeon_NCMP in_in_ADJINV Togo_Togo_NPMS ._._PCTFORTE
\r Method_Method_NPI
\r A_avoir_VINDP3S total_total_ADJMS of_of_NCI 160_160_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP were_were_NCI distributed_distributed_NCI to_to_NCMS anaesthetists_anaesthetists_NCI and_and_NCI surgeons_surgeon_NCMP with_with_NCI varying_varying_NCI subspeciality_subspeciality_NCI interests_interests_NCI ._._PCTFORTE
\r Results_Results_NPI
\r One_One_NPI hundred_hundred_NCI and_and_NCI three_three_NCI (_(_PCTFAIB 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( 3_3_ADJNUM anaesthetists_anaesthetists_NCI ,_,_PCTFAIB 51_51_ADJNUM nurse_nurse_NCFS anaesthetists_anaesthetists_NCI and_and_NCI 49_49_ADJNUM surgeons_surgeon_NCMP )_)_PCTFAIB returned_returned_NCI the_the_NCI questionnaire_questionnaire_NCMS ._._PCTFORTE
Of_Of_NPI these_these_NCI ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN thought_thought_NCI that_that_NCI VTE_Vte_NPFS was_was_NCI as_avoir_VINDP2S common_common_NCI in_in_ADJINV Togo_Togo_NPMS as_avoir_VINDP2S in_in_ADJINV the_the_NCI western_western_NCMS countries_countries_NCPIG ._._PCTFORTE
Selective_Selective_NPI VTE_Vte_NPFS prophylaxis_prophylaxis_NCI was_was_NCI used_used_NCI by_by_NCMS 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN of_of_NCI the_the_NCI prescriptors_prescriptors_NCI ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV order_order_NCI of_of_NCI frequency_frequency_NCI ,_,_PCTFAIB indications_indication_NCFP for_for_NCMS selective_selective_NCI VTE_Vte_NPFS prophylaxis_prophylaxis_NCI were_were_NCI obesity_obesity_NCI ,_,_PCTFAIB increased_increased_NCI risk_risk_NCI of_of_NCI VTE_Vte_NPFS related_related_NCI to_to_NCMS surgery_surgery_NCI and_and_NCI past_past_NCMS medical_medical_NCI history_history_NCI of_of_NCI VTE_Vte_NPFS ._._PCTFORTE
Orthopaedic_Orthopaedic_NPI surgery_surgery_NCI ,_,_PCTFAIB caesarean_caesarean_NCI section_section_NCFS and_and_NCI vascular_vascular_NCI surgery_surgery_NCI were_were_NCI most_most_NCSIG frequently_frequently_NCI considered_considered_NCI as_avoir_VINDP2S high-risk_high-risk_NCI surgery_surgery_NCI for_for_NCMS VTE_Vte_NPFS event_event_NCMS ._._PCTFORTE
When_When_NPI prophylaxis_prophylaxis_NCI was_was_NCI indicated_indicated_NCI ,_,_PCTFAIB low_low_NCI molecular_molecular_NCI weight_weight_NCI heparin_heparin_NCI was_was_NCI prescribed_prescribed_NCI by_by_NCMS 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN of_of_NCI prescriptors_prescriptors_NCI ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV most_most_NCSIG cases_caser_VINDP2S ,_,_PCTFAIB VTE_Vte_NPFS prophylaxis_prophylaxis_NCI duration_duration_NCI was_was_NCI less_less_NCI than_than_NCI a_avoir_VINDP3S week_week_NCI ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN of_of_NCI institutions_institution_NCFP ,_,_PCTFAIB there_there_NCI was_was_NCI no_no_NCMS written_written_NCI protocol_protocol_NCI for_for_NCMS VTE_Vte_NPFS prophylaxis_prophylaxis_NCI ._._PCTFORTE
VTE-related_Vte-Related_NPI morbidity_morbidity_NCI was_was_NCI reported_reported_NCI by_by_NCMS 34_34_NCMIN %_%_NCMIN of_of_NCI the_the_NCI prescriptors_prescriptors_NCI over_over_NCI the_the_NCI past_past_NCMS year_year_NCI ,_,_PCTFAIB and_and_NCI 30_30_NCMIN %_%_NCMIN of_of_NCI these_these_NCI cases_caser_VINDP2S were_were_NCI fatal_fatal_ADJMS ;_;_PCTFORTE
60_60_ADJNUM %_%_NCMIN of_of_NCI the_the_NCI prescriptors_prescriptors_NCI observed_observed_NCI these_these_NCI complications_complication_NCFP one_one_NCI week_week_NCI after_after_NCI the_the_NCI surgery_surgery_NCI ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r The_the_NPMS practice_practice_NCMS of_of_NCI VTE_Vte_NPFS prophylaxis_prophylaxis_NCI in_in_ADJINV Togo_Togo_NPMS is_is_NCI not_not_NCI sufficient_sufficient_NCI ._._PCTFORTE
It_It_NPI is_is_NCI necessary_necessary_NCI to_to_NCMS promote_promote_NCI the_the_NCI training_training_NCMS of_of_NCI practitioners_practitioners_NCI ,_,_PCTFAIB particularly_particularly_NCI of_of_NCI physicians_physicians_NCI ._._PCTFORTE
\r Mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP :_:_PCTFORTE
Prophylaxie_prophylaxie_NCFS ;_;_PCTFORTE
Maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG veineuse_veineux_ADJFS ;_;_PCTFORTE
Pays_pays_NCMIN en_en_PREP développement_développement_NCMS
\r\r Keywords_Keywords_NPI :_:_PCTFORTE
Prophylaxis_Prophylaxis_NPI ;_;_PCTFORTE
Thromboembolic_Thromboembolic_NPI venous_venous_NCI disease_disease_NCI ;_;_PCTFORTE
Developing_Developing_NPI country_country_ADJINV
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP profondes_profond_ADJFP (_(_PCTFAIB TVP_Tvp_NPI )_)_PCTFAIB postopératoires_postopératoire_ADJPIG constituent_constituer_VINDP3P une_un_DETIFS source_source_NCFS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS élevée_élevé_ADJFS des_de_DETDPIG TVP_Tvp_NPI postopératoires_postopératoire_ADJPIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS complications_complication_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG grandes_grand_ADJFP variations_variation_NCFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS élaboration_élaboration_NCFS récente_récent_ADJFS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN asiatiques_asiatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG TVP_Tvp_NPI et_et_COO une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS non_non_ADV différente_différent_ADJFS de_de_PREP celle_celui_PDS faite_faire_VPARPFS en_en_PREP Amérique_Amérique_NPFS du_du_DETDMS nord_nord_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r En_en_PREP Afrique_Afrique_NPFS ,_,_PCTFAIB rien_rien_PII ne_ne_ADV nous_nous_PPER1P permet_permettre_VINDP3S aujourd'hui_aujourd'hui_ADV de_de_PREP préciser_préciser_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP thromboemboliques_thromboembolique_ADJPIG (_(_PCTFAIB de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS paraclinique_paraclinique_ADJSIG )_)_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pauvreté_pauvreté_NCFS du_du_DETDMS plateau_plateau_NCMS technique_technique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MTEV_Mtev_NPI en_en_PREP Afrique_Afrique_NPFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV connue_connu_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MTEV_Mtev_NPI postopératoire_postopératoire_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS au_au_DETDMS Togo_Togo_NPMS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS d'_de_PREP intention_intention_NCFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS semaine_semaine_NCFS du_du_DETDMS mois_mois_NCMIN d'_de_PREP août_août_NCMIN 2005_2005_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MTE_Mte_NPI exerçant_exercer_VPARPRES dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG institutions_institution_NCFP médicales_médical_ADJFP du_du_DETDMS Togo_Togo_NPMS disposant_disposer_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG fonctionnel_fonctionnel_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recensés_recenser_VPARPMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS incluait_inclure_VINDI3S les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG techniciens_technicien_NCMP supérieurs_supérieur_ADJMP d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB TSAR_tsar_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS ,_,_PCTFAIB donné_donné_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS Annexe_annexe_NCFS A1_a1_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_PIMS des_de_DETDPIG investigateurs_investigateur_NCMP s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S rendu_rendre_VPARPMS dans_dans_PREP chacune_chacun_PIFS des_de_DETDPIG institutions_institution_NCFP publiques_public_ADJFP et_et_COO privées_priver_VPARPFP de_de_PREP la_le_DETDFS capitale_capitale_NCFS (_(_PCTFAIB Lomé_Lomé_NPSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM centres_centres_ADJNUM hospitaliers_hospitalier_ADJMP régionaux_régional_NCMP du_du_DETDMS Togo_Togo_NPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS collecte_collecte_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP était_être_VINDI3S faite_faire_VPARPFS sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS audit_audit_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS journée_journée_NCFS par_par_PREP institution_institution_NCFS et_et_COO lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS prescripteur_prescripteur_NCMS était_être_VINDI3S absent_absent_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS lui_lui_PPER3S était_être_VINDI3S laissé_laisser_VPARPMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS adresse_adresse_NCFS de_de_PREP renvoi_renvoi_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S rempli_remplir_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG centres_centre_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressé_adresser_VPARPMS aux_au_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG des_de_DETDPIG internes_interne_NCPIG stagiaires_stagiaire_ADJPIG qui_qui_PRI s'_se_PPER3S y_y_PPER3S rendaient_rendre_VINDI3P durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS d'_de_PREP étude_étude_NCFS pour_pour_PREP leur_leur_DETPOSS stage_stage_NCMS rural_rural_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Notre_notre_DETPOSS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP un_un_DETIMS effectif_effectif_NCMS de_de_PREP 103_103_NCMIN (_(_PCTFAIB sur_sur_PREP 160_160_ADJNUM prescripteurs_prescripteur_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG (_(_PCTFAIB MAR_Mar_NPSIG )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP sept_sept_NCI que_que_PRI compte_compter_VINDP3S le_le_DETDMS Togo_Togo_NPMS ,_,_PCTFAIB 51_51_ADJNUM TSAR_tsar_NCMS sur_sur_PREP 85_85_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 49_49_ADJNUM chirurgiens_chirurgien_NCMP (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM juniors_junior_NCPIG )_)_PCTFAIB sur_sur_PREP 67_67_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P répondu_répondre_VPARPMS au_au_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP exerçaient_exercer_VINDI3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP universitaires_universitaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN soit_être_VSUBP3S 50/74_50/74_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS reste_reste_NCMS exerçait_exercer_VINDI3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP publics_public_ADJMP (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN soit_être_VSUBP3S 41/59_41/59_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO privés_privé_ADJMP (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN soit_être_VSUBP3S 12/27_12/27_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP dans_dans_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP cinq_cinq_NCI à_à_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP dans_dans_PREP 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP dans_dans_PREP 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ;_;_PCTFORTE
63_63_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP pensaient_penser_VINDI3P que_que_SUB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP veineuses_veineux_ADJFP profondes_profond_ADJFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG au_au_DETDMS Togo_Togo_NPMS était_être_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG pays_pays_NCMIN occidentaux_occidental_ADJMP ,_,_PCTFAIB 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN pensaient_penser_VINDI3P qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S serait_être_VCONP3S la_le_DETDFS même_même_PISIG ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP prescrivaient_prescrire_VINDI3P une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS sélective_sélectif_ADJFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS individualisés_individualisé_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG plus_plus_ADV importants_important_ADJMP étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDFS obésité_obésité_NCFS (_(_PCTFAIB citée_citer_VPARPFS par_par_PREP 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS accroissement_accroissement_NCMS du_du_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS (_(_PCTFAIB cité_citer_VPARPMS par_par_PREP 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP MTE_Mte_NPI veineuse_veineux_ADJFS (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS les_le_DETDPIG plus_plus_ADV citées_cité_ADJFP étaient_être_VINDI3P l'_le_DETDFS orthopédie_orthopédie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Six_six_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS prescrivaient_prescrire_VINDI3P la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP manière_manière_NCFS systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ne_ne_ADV la_le_PPER3S prescrivaient_prescrire_VINDI3P jamais_jamais_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP manière_manière_NCFS sporadique_sporadique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV sans_sans_PREP critère_critère_NCMS d'_de_PREP indication_indication_NCFS précis_précis_ADJMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP raisons_raison_NCFP avancées_avancer_VPARPFP de_de_PREP non-prescription_non-prescription_NCFS étaient_être_VINDI3P une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS supposée_supposé_ADJFS faible_faible_ADJSIG de_de_PREP MTE_Mte_NPI veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Indications_indication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP répondants_répondant_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS de_de_PREP répondants_répondant_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Raisons_raison_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS non-utilisation_non-utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS
\r Raisons_raison_NCFP
\r\r Effectifs_effectif_ADJMP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Faible_faible_ADJSIG incidence_incidence_NCFS présumée_présumé_ADJFS
\r 9_9_ADJNUM (_(_PCTFAIB 81,8_81,8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Risque_risque_NCMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS
\r 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 45,5_45,5_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS
\r 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 27,3_27,3_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Coût_coût_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS
\r 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 27,3_27,3_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Autres_autre_ADJPIG raisons_raison_NCFP
\r 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 18,2_18,2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP produit_produit_NCMS médicamenteux_médicamenteux_ADJMIN le_le_DETDMS plus_plus_ADV utilisé_utilisé_ADJMS était_être_VINDI3S l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HBPM_Hbpm_NPI )_)_PCTFAIB ( 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS des_un_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP physiques_physique_ADJPIG (_(_PCTFAIB mobilisation_mobilisation_NCFS et_et_COO lever_lever_VINF précoce_précoce_ADJSIG )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
40_40_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG antivitamines_antivitamine_NCFP K_k_NCMIN (_(_PCTFAIB AVK_Avk_NPI )_)_PCTFAIB ( 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB ( 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HBPM_Hbpm_NPI était_être_VINDI3S combinée_combiner_VPARPFS par_par_PREP 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP aux_au_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP physiques_physique_ADJPIG ;_;_PCTFORTE
80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP observaient_observer_VINDI3P cette_ce_DETDEM prophylaxie_prophylaxie_NCFS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS 14e_14e_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS institution_institution_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS des_de_DETDPIG MTEV_Mtev_NPI postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS
\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS
\r\r Effectifs_effectif_ADJMP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Dose_dos_NCFS unique_unique_ADJSIG
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1,26_1,26_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP
\r 8_8_ADJNUM (_(_PCTFAIB 10,12_10,12_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2_2_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN jours_jour_NCMP
\r 37_37_ADJNUM (_(_PCTFAIB 46,8_46,8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 4_4_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN jours_jour_NCMP
\r 27_27_ADJNUM (_(_PCTFAIB 34,18_34,18_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 7_7_NCMIN à_à_PREP 14_14_NCMIN jours_jour_NCMP
\r 4_4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 5,06_5,06_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP mobilisation_mobilisation_NCFS
\r 12_12_ADJNUM (_(_PCTFAIB 15,19_15,19_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP libération_libération_NCFS
\r 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 3,8_3,8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS MTEV_Mtev_NPI était_être_VINDI3S rapportée_rapporter_VPARPFS par_par_PREP 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS écoulée_écoulé_ADJFS dont_dont_PRI 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP issue_issue_NCFS fatale_fatal_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM morbidité_morbidité_NCFS était_être_VINDI3S essentiellement_essentiellement_ADV trouvée_trouver_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG et_et_COO digestive_digestif_ADJFS ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES développé_développer_VPARPMS ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S sous_sous_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS ._._PCTFORTE
La plupart de_la plupart de_ADJIND ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP sont_être_VINDP3P survenues_survenir_VPARPFP au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD semaine_semaine_NCFS (_(_PCTFAIB 60_60_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Délai_délai_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP
\r Délai_délai_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP complications_complication_NCFP
\r\r Effectif_effectif_ADJMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Moins_moins_ADV de_de_PREP 3_3_ADJNUM jours_jour_NCMP
\r 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 8,6_8,6_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 3_3_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN jours_jour_NCMP
\r 4_4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 11,4_11,4_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 5_5_NCMIN à_à_PREP 7_7_NCMIN jours_jour_NCMP
\r 6_6_ADJNUM (_(_PCTFAIB 17,2_17,2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Plus_plus_ADV de_de_PREP 7_7_ADJNUM jours_jour_NCMP
\r 21_21_ADJNUM (_(_PCTFAIB 60_60_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Période_période_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG
\r 0_0_ADJNUM (_(_PCTFAIB 0,0_0,0_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Ignorer_ignorer_VINF
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2,8_2,8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP de_de_PREP 64_64_ADJNUM %_%_NCMIN est_être_VINDP3S acceptable_acceptable_ADJSIG et_et_COO permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP considérer_considérer_VINF les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP qui_qui_PRI découlent_découler_VINDP3P de_de_PREP cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS similaire_similaire_ADJSIG en_en_PREP Malaisie_Malaisie_NPFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP Israël_Israël_NPMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP objectiver_objectiver_VINF des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 70_70_ADJNUM et_et_COO 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFAIB
\r Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP indiquent_indiquer_VINDP3P que_que_SUB 89_89_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP du_du_DETDMS Togo_Togo_NPMS envisagent_envisager_VINDP3P une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MTE_Mte_NPI veineuse_veineux_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP façon_façon_NCFS sélective_sélectif_ADJFS contre_contre_PREP 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS générale_général_ADJFS et_et_COO 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG en_en_PREP Malaisie_Malaisie_NPFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] et_et_COO 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN au_au_DETDMS pays_pays_NCMIN de_de_PREP Galles_Galles_NPSIG [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB 96_96_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS évaluant_évaluer_VPARPRES leur_leur_DETPOSS préférence_préférence_NCFS entre_entre_PREP HBPM_Hbpm_NPI et_et_COO HNF_Hnf_NPI ,_,_PCTFAIB faisaient_faire_VINDI3P de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MTEV_Mtev_NPI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN affirment_affirmer_VINDP3P disposer_disposer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS contre_contre_PREP 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP Malaisie_Malaisie_NPFS ._._PCTFORTE
[4]. Cela_cela_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS méconnaissance_méconnaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pathologie_pathologie_NCFS par_par_PREP les_le_DETDPIG prescripteurs_prescripteur_NCMP dont_dont_PRI la plupart_la plupart_PII relève_relève_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS paramédical_paramédical_ADJMS (_(_PCTFAIB 51_51_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS effectif_effectif_NCMS est_être_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS de_de_PREP TSAR_tsar_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP connaissances_connaissance_NCFP approfondies_approfondir_VPARPFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS MTEV_Mtev_NPI postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN en_en_PREP développement_développement_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV médicalisée_médicaliser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG efforts_effort_NCMP importants_important_ADJMP de_de_PREP formation_formation_NCFS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS école_école_NCFS de_de_PREP Cotonou_Cotonou_NPSIG [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP présager_présager_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS avenir_avenir_NCMS meilleur_meilleur_ADJMS en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP accroissement_accroissement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS démographie_démographie_NCFS au_au_DETDMS Togo_Togo_NPMS et_et_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS sous-région_sous-région_NCFS Ouest_ouest_ADJINV africaine_africain_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S sera_être_VINDF3S difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV impossible_impossible_ADJSIG d'_de_PREP atteindre_atteindre_VINF les_le_DETDPIG normes_norme_NCFP de_de_PREP pratique_pratique_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG des_de_DETDPIG pays_pays_NCMIN du_du_DETDMS Nord_nord_NCMIN en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP démographie_démographie_NCFS avant_avant_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND décennies_décennie_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS formation_formation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG permettra_permettre_VINDF3S de_de_PREP renforcer_renforcer_VINF le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG infirmiers_infirmier_ADJMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG mais_mais_COO aussi_aussi_ADV des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS un_un_DETIMS plateau_plateau_NCMS technique_technique_ADJSIG minimum_minimum_ADJSIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP établir_établir_VINF des_un_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP pratique_pratique_NCMS adaptés_adapter_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS minimum_minimum_NCMS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS permettrait_permettre_VCONP3S d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF également_également_ADV nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP médicales_médical_ADJFP de_de_PREP façon_façon_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI constituent_constituer_VINDP3P le_le_DETDMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS utilisé_utiliser_VPARPMS par_par_PREP 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP contre_contre_PREP 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP Malaisie_Malaisie_NPFS et_et_COO 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN au_au_DETDMS pays_pays_NCMIN de_de_PREP Galles_Galles_NPSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS pays_pays_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP associaient_associer_VINDI3P héparines_héparine_NCFP et_et_COO moyens_moyen_NCMP physiques_physique_ADJPIG dans_dans_PREP 89_89_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN contre_contre_PREP seulement_seulement_ADV 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN au_au_DETDMS Togo_Togo_NPMS ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP les_le_DETDPIG moyens_moyen_NCMP physiques_physique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P utilisés_utiliser_VPARPMP par_par_PREP 56_56_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP ayant_avoir_VPARPRES répondu_répondre_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS alors_alors_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS association_association_NCFS moyens_moyen_NCMP physiques_physique_ADJPIG et_et_COO moyens_moyen_NCMP pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG était_être_VINDI3S utilisée_utiliser_VPARPFS par_par_PREP seulement_seulement_ADV 26_26_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP contre_contre_PREP 89_89_NCMIN %_%_NCMIN au_au_DETDMS pays_pays_NCMIN de_de_PREP Galles_Galles_NPSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI constituent_constituer_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MTEV_Mtev_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP maniabilité_maniabilité_NCFS (_(_PCTFAIB dose_dos_NCFS unique_unique_ADJSIG quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB pas_pas_ADV de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG et_et_COO même_même_ADV des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG comparés_comparer_VPARPMP aux_au_DETDPIG HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
Notons_noter_VIMPP1P également_également_ADV que_que_SUB si_si_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS enquête_enquête_NCFS les_le_DETDPIG méthodes_méthode_NCFP physiques_physique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P essentiellement_essentiellement_ADV représentées_représenter_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS lever_lever_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS active_actif_ADJFS précoces_précoce_ADJPIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV étendue_étendre_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pays_pays_NCMIN occidentaux_occidental_ADJMP et_et_COO asiatiques_asiatique_ADJPIG aux_au_DETDPIG bas_bas_NCMIN de_de_PREP contention_contention_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS compression_compression_NCFS pneumatique_pneumatique_ADJSIG intermittente_intermittent_ADJFS et_et_COO bien_bien_ADV d'autres_d'autres_ADJIND méthodes_méthode_NCFP plus_plus_ADV onéreuses_onéreux_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS est_être_VINDP3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP moins_moins_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS alors_alors_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP mobilisation_mobilisation_NCFS complète_complet_ADJFS par_par_PREP 53_53_ADJNUM et_et_COO 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP respectivement_respectivement_ADV au_au_DETDMS pays_pays_NCMIN de_de_PREP Galles_Galles_NPSIG et_et_COO en_en_PREP Israël_Israël_NPMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS âge_âge_NCMS jeune_jeune_ADJSIG de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS déambulation_déambulation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV le_le_DETDMS coût_coût_NCMS relativement_relativement_ADV élevé_élevé_ADJMS des_de_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI peuvent_pouvoir_VINDP3P expliquer_expliquer_VINF cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS humain_humain_ADJMS joue_jouer_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS non_non_ADV négligeable_négligeable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS la plupart des_la plupart des_ADJIND complications_complication_NCFP sont_être_VINDP3P survenues_survenir_VPARPFP après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 86_86_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO digestive_digestif_ADJFS (_(_PCTFAIB 11_11_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ailleurs_ailleurs_ADV les_le_DETDPIG cancers_cancer_NCMP colorectaux_colorectal_ADJMP étaient_être_VINDI3P essentiellement_essentiellement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS milieux_milieu_NCMP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS arrivant_arriver_VPARPRES en_en_PREP troisième_troisième_ADJORD position_position_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS et_et_COO traumatologique_traumatologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP rapportées_rapporté_ADJFP sont_être_VINDP3P survenues_survenir_VPARPFP au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD semaine_semaine_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP Malaisie_Malaisie_NPFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP pratiquent_pratiquer_VINDP3P la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS sélective_sélectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP complications_complication_NCFP sont_être_VINDP3P observées_observer_VPARPFP au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS réduit_réduit_ADJMS de_de_PREP façon_façon_NCFS significative_significatif_ADJFS l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MTEV_Mtev_NPI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS embolie_embolie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MTEV_Mtev_NPI est_être_VINDP3S loin_loin_ADV d'_de_PREP être_être_VINF satisfaisante_satisfaisant_ADJFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS pays_pays_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB privilégiant_privilégier_VPARPRES la_le_DETDFS médicalisation_médicalisation_NCFS )_)_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV continue_continu_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDMS établissement_établissement_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP pratique_pratique_NCMS clinique_clinique_ADJSIG adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP notre_notre_DETPOSS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP développement_développement_NCMS actuel_actuel_ADJMS s'_se_PPER3S avèrent_avérer_VINDP3P nécessaires_nécessaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP doivent_devoir_VINDP3P recevoir_recevoir_VINF une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS en_en_PREP se_se_PPER3S calquant_calquer_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP actuelles_actuel_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S privilégier_privilégier_VINF l'_le_DETDFS association_association_NCFS moyens_moyen_NCMP physiques_physique_ADJPIG et_et_COO pharmacologiques_pharmacologique_ADJPIG et_et_COO encourager_encourager_VINF dès_dès_PREP que_que_SUB possible_possible_ADJSIG la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB moyen_moyen_NCMS efficace_efficace_ADJSIG et_et_COO peu_peu_ADV onéreux_onéreux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Performance_performance_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS PHRC_Phrc_NPI Sfar–SRLF_Sfar-Srlf_NPI
 \r ICU_Icu_NPI performance_performance_NCFS :_:_PCTFORTE
results_results_NCI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S French_French_NPMS study_study_NCI involving 80,000_involving-80,000_NCI ICU_Icu_NPI stays_stays_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS performance_performance_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS «  Standardized_Standardized_NPI Mortality_Mortality_NPI Ratio_ratio_NCI » (_(_PCTFAIB SMR_Smr_NPSIG )_)_PCTFAIB en_en_PREP comparant_comparer_VPARPRES la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS observée_observer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS prédite_prédire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI ._._PCTFORTE
\r Objectifs_objectif_NCMP
\r Le_le_DETDMS Programme_programme_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS clinique_clinique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PHRC_Phrc_NPI )_)_PCTFAIB multicentrique_multicentrique_ADJSIG national_national_ADJMS «  Performance_performance_NCFS en_en_PREP Réanimation_réanimation_NCFS » a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF l'_le_DETDFS exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP contenues_contenir_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS «  Programme_programme_NCMS de_de_PREP Médicalisation_médicalisation_NCFS des_de_DETDPIG Systèmes_système_NCMP d'_de_PREP Information_information_NCFS » (_(_PCTFAIB PMSI_Pmsi_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP comparer_comparer_VINF la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS SMR_Smr_NPSIG des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS participants_participant_ADJMP et_et_COO de_de_PREP dégager_dégager_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP explicatifs_explicatif_ADJMP des_de_DETDPIG différences_différence_NCFP constatées_constater_VPARPFP ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r Étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Données_donné_ADJFP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Extraction_extraction_NCFS et_et_COO analyse_analyser_VINDP3S des_un_DETDPIG résumés_résumé_NCMP standardisés_standardiser_VPARPMP anonymisés_anonymisés_NCI des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS volontaires_volontaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Cent_cent_ADJNUM six_six_ADJNUM services_service_NCMP (_(_PCTFAIB réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS :_:_PCTFAIB 18_18_NCMIN ,_,_PCTFAIB médicale_médical_ADJFS :_:_PCTFAIB 34_34_ADJNUM et_et_COO polyvalente_polyvalent_ADJFS :_:_PCTFAIB 54_54_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG des_de_DETDPIG 87 099_87 099_ADJNUM séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES un_un_DETIMS IGSII_Igsii_NPI présent_présent_ADJMS ou_ou_COO non_non_ADV nul_nul_ADJIND s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S à_à_PREP 0,84_0,84_NCMIN [_[_PCTFAIB 0,82_0,82_ADJNUM – -0,85_0,85_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG SMR_Smr_NPSIG des_de_DETDPIG services_service_NCMP s'_se_PPER3S étendait_étendre_VINDI3S de_de_PREP 0,41_0,41_NCMIN à_à_PREP 1,55_1,55_NCMIN ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM services_service_NCMP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS SMR_Smr_NPSIG supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 0,85_0,85_NCMIN suggérant_suggérer_VPARPRES une_un_DETIFS performance_performance_NCFS moindre_moindre_ADJSIG et_et_COO présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS proportion_proportion_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG services_service_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS performance_performance_NCFS était_être_VINDI3S meilleure_meilleur_ADJFS (_(_PCTFAIB SMR_Smr_NPSIG <  0,82_0,82_NCMIN )_)_PCTFAIB présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS proportion_proportion_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS SMR_Smr_NPSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S parallèlement_parallèlement_ADV au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS et_et_COO s'_se_PPER3S étendait_étendre_VINDI3S de_de_PREP 0,47_0,47_NCMIN en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 1,11_1,11_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM défaillances_défaillance_NCFP et_et_COO plus_plus_ADV ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES de_de_PREP manière_manière_NCFS isolée_isolé_ADJFS ou_ou_COO associée_associer_VPARPFS une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS SMR_Smr_NPSIG plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 7935_7935_ADJNUM séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS SMR_Smr_NPSIG à_à_PREP 0,12_0,12_NCMIN [_[_PCTFAIB 0,10_0,10_ADJNUM – -0,14_0,14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB traduisant_traduire_VPARPRES la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS calibration_calibration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM sous-groupe_sous-groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP paraît_paraître_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG à_à_PREP toute_tout_ADJIND comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS SMR_Smr_NPSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG services_service_NCMP étudiés_étudié_ADJMP accueillent_accueillir_VINDP3P un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Constitution_constitution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP
\r2. Critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusions_inclusion_NCFP des_de_DETDPIG services_service_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP
\r2. Définition_définition_NCFS et_et_COO sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS
\r2. Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r2. Méthodes_méthode_NCFP statistiques_statistique_ADJPIG
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP et_et_COO constitution_constitution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS
\r3. Standard_standard_NCMS Mortality_Mortality_NPI Ratio_ratio_NCI
\r3.2. SMR_smr_NPSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP
\r3.2. SMR_smr_NPSIG des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r3.2. SMR_smr_NPSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP
\r3.2. SMR_smr_NPSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP isolées_isolé_ADJFP ou_ou_COO associées_associé_ADJFP
\r3.2. Facteurs_facteur_NCMP explicatifs_explicatif_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS performance_performance_NCFS comparée_comparer_VPARPFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP
\r3. Cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Annexe_annexe_ADJSIG A_a_NCMIN
\rA.1. Libellés_libeller_VPARPMP des_un_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG dépenses_dépense_NCFP de_de_PREP santé_santé_NCFS rend_rendre_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_un_DETDPIG services_service_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV coûteux_coûteux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP gravement_gravement_ADV menacés_menacer_VPARPMP de_de_PREP détresse_détresse_NCFS vitale_vital_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP ce_ce_DETDEM titre_titre_NCMS ,_,_PCTFAIB bénéficient_bénéficier_VINDP3P de_de_PREP moyens_moyen_NCMP humains_humain_ADJMP et_et_COO matériels_matériel_ADJMP importants_important_ADJMP ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS performance_performance_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS discipline_discipline_NCFS s'_se_PPER3S avère_avérer_VINDP3S primordiale_primordial_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP dont_dont_PRI disposent_disposer_VINDP3P déjà_déjà_ADV les_le_DETDPIG pouvoirs_pouvoir_NCMP publics_public_ADJMP et_et_COO parfois_parfois_ADV la_le_DETDFS presse_presse_NCFS grand_grand_ADJMS public_public_NCMS risquent_risquer_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF utilisées_utiliser_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG buts_but_NCMP divers_divers_ADJMIN sans_sans_PREP que_que_SUB les_le_DETDPIG réanimateurs_réanimateur_NCMP n'_ne_ADV aient_avoir_VSUBP3P été_être_VPARPMS consultés_consulter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO que_que_SUB la_le_DETDFS pertinence_pertinence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS outil_outil_NCMS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF évaluée_évaluer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS projet_projet_NCMS PHRC_Phrc_NPI «  Performance_performance_NCFS en_en_PREP Réanimation_réanimation_NCFS » ,_,_PCTFAIB mené_mener_VPARPMS en_en_PREP commun_commun_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM sociétés_société_NCFP françaises_français_ADJFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS Société_société_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP langue_langue_NCFS française_français_ADJFS (_(_PCTFAIB SRLF_Srlf_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB vise_viser_VINDP3S à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS performance_performance_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP contenues_contenir_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG résumés_résumé_NCMP d'_de_PREP unités_unité_NCFP médicales_médical_ADJFP (_(_PCTFAIB RUM_Rum_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS du_du_DETDMS Programme_programme_NCMS de_de_PREP médicalisation_médicalisation_NCFS des_de_DETDPIG systèmes_système_NCMP d'_de_PREP information_information_NCFS (_(_PCTFAIB PMSI_Pmsi_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG RUM_Rum_NPI de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB réglementairement_réglementairement_ADV collectés_collecter_VPARPMP ,_,_PCTFAIB contiennent_contenir_VINDP3P des_un_DETDPIG informations_information_NCFP administratives_administratif_ADJFP ,_,_PCTFAIB diagnostiques_diagnostique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB thérapeutiques_thérapeutique_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS IGSII_Igsii_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP calculer_calculer_VINF la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN hospitalier_hospitalier_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS «  Stantardized_Stantardized_NPI Mortality_Mortality_NPI Ratio_ratio_NCMS » ou_ou_COO SMR_Smr_NPSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS quotient_quotient_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS observée_observer_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS prédite_prédit_ADJFS ,_,_PCTFAIB constitue_constituer_VINDP3S un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS simple_simple_ADJSIG d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF la_le_DETDFS performance_performance_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP influent_influer_VINDP3P sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ,_,_PCTFAIB leur_leur_DETPOSS impact_impact_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jamais_jamais_ADV été_être_VPARPMS évalué_évaluer_VPARPMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM Étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG nationale_national_ADJFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP nationales_national_ADJFP du_du_DETDMS PMSI_Pmsi_NPI ,_,_PCTFAIB restreinte_restreindre_VPARPFS aux_au_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP comparer_comparer_VINF la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS SMR_Smr_NPSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM services_service_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP tenter_tenter_VINF de_de_PREP dégager_dégager_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP explicatifs_explicatif_ADJMP des_de_DETDPIG différences_différence_NCFP constatées_constater_VPARPFP en_en_PREP précisant_préciser_VPARPRES le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP certaines_certain_ADJIND pathologies_pathologie_NCFP et_et_COO de_de_PREP certaines_certain_ADJIND défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS observées_observer_VPARPFP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Constitution_constitution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP
\r Avec_avec_PREP l'_le_DETDMS accord_accord_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM conseils_conseil_NCMP d'_de_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SRLF_Srlf_NPI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS comité_comité_NCMS de_de_PREP pilotage_pilotage_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constitué_constituer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP médecins–réanimateurs_médecins-réanimateur_NCMP et_et_COO de_de_PREP biostatisticiens_biostatisticien_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS financement_financement_NCMS PHR_Phr_NPI AOM_Aom_NPI 98119_98119_NCMIN ,_,_PCTFAIB «  Performance_performance_NCFS en_en_PREP Réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB projet_projet_NCMS SRLF–Sfar_srlf-sfar_NCI » (_(_PCTFAIB Investigateur_investigateur_NCMS principal_principal_ADJMS J.-R._J.-R._NPMS Le Gall_Le gall_NPMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP disposer_disposer_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS secrétariat_secrétariat_NCMS chargé_charger_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP et_et_COO du_du_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS français_français_ADJMIN (_(_PCTFAIB annuaire_annuaire_NCMS SRLF_Srlf_NPI 2000_2000_NCMIN )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS exception_exception_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP spécialisées_spécialisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS proposition_proposition_NCFS de_de_PREP participation_participation_NCFS ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG services_service_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP privés_privé_ADJMP participant_participer_VPARPRES au_au_DETDMS service_service_NCMS public_public_ADJMS hospitalier_hospitalier_ADJMS (_(_PCTFAIB PSPH_Psph_NPI )_)_PCTFAIB correspondant_correspondre_VPARPRES aux_au_DETDPIG critères_critère_NCMP du_du_DETDMS décret_décret_NCMS définissant_définir_VPARPRES les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO participant_participer_VPARPRES au_au_DETDMS recueil_recueil_NCMS national_national_ADJMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP séjours_séjour_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sollicités_solliciter_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS proposition_proposition_NCFS de_de_PREP participation_participation_NCFS était_être_VINDI3S assortie_assortir_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS charte_charte_NCFS contractuelle_contractuel_ADJFS autorisant_autoriser_VPARPRES le_le_DETDMS comité_comité_NCMS de_de_PREP pilotage_pilotage_NCMS à_à_PREP accéder_accéder_VINF aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP séjours_séjour_NCMP issues_issu_ADJFP du_du_DETDMS PMSI_Pmsi_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM charte_charte_NCFS garantissait_garantir_VINDI3S notamment_notamment_ADV l'_le_DETDMS anonymat_anonymat_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG services_service_NCMP et_et_COO un_un_DETIMS retour_retour_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS personnalisé_personnalisé_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND service_service_NCMS de_de_PREP se_se_PPER3S comparer_comparer_VINF avec_avec_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG participants_participant_NCMP ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG chefs_chef_NCPIG de_de_PREP service_service_NCMS adhérents_adhérent_ADJMP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P engagés_engager_VPARPMP à_à_PREP renseigner_renseigner_VINF le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS administratif_administratif_ADJMS et_et_COO organisationnel_organisationnel_ADJMS concernant_concernant_PREP leur_leur_DETPOSS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS extraction_extraction_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP «  séjours_séjour_NCMP » ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG années_année_NCFP 1998_1998_ADJNUM et_et_COO 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS soit_soit_COO directement_directement_ADV au_au_DETDMS siège_siège_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS APHP_Aphp_NPI de_de_PREP Paris_Paris_NPHSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP en_en_PREP relevant_relever_VPARPRES ,_,_PCTFAIB soit_soit_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG services_service_NCMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS logiciel_logiciel_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG d'_de_PREP extraction_extraction_NCFS confié_confier_VPARPMS au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS du_du_DETDMS département_département_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB DIM_Dim_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP leur_leur_DETPOSS établissement_établissement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Chaque_chaque_ADJIND séjour_séjour_NCMS comportait_comporter_VINDI3S des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP simples_simple_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS et_et_COO de_de_PREP sortie_sortie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS avant_avant_ADV ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP et_et_COO après_après_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mortalités_mortalité_NCFP observées_observer_VPARPFP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI calculé_calculer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_ADJNUM ]_]_PCTFAIB relevés_relever_VPARPMP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS centralisation_centralisation_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP séjours_séjour_NCMP et_et_COO administratives_administratif_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS assurée_assurer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS secrétariat_secrétariat_NCMS du_du_DETDMS comite_comite_NCMS de_de_PREP pilotage_pilotage_NCMS (_(_PCTFAIB V._v._ADJNUM Teboul_Teboul_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP par_par_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP biostatistiques_biostatistiques_NCI du_du_DETDMS CHU_chu_NCI Henri-Mondor_Henri mondor_NPI de_de_PREP Créteil_Créteil_NPSIG (_(_PCTFAIB E._e._NCMIN Lepage_Lepage_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusions_inclusion_NCFP des_de_DETDPIG services_service_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP
\r Seuls_seul_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS les_le_DETDPIG services_service_NCMP ayant_avoir_VPARPRES signé_signer_VPARPMS la_le_DETDFS charte_charte_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES rempli_remplir_VPARPMS le_le_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS administratif_administratif_ADJMS et_et_COO organisationnel_organisationnel_ADJMS et_et_COO dont_dont_PRI les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS comportaient_comporter_VINDI3P des_un_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP exprimés_exprimer_VPARPMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS thésaurus_thésaurus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS CIM10_cim10_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG séjours_séjour_NCMP où_où_PRI l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI était_être_VINDI3S manquant_manquant_ADJMS ,_,_PCTFAIB nul_nul_PIMS ou_ou_COO supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 160_160_NCMIN étaient_être_VINDI3P éliminés_éliminer_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r2. Définition_définition_NCFS et_et_COO sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS
\r Le_le_DETDMS comité_comité_NCMS de_de_PREP pilotage_pilotage_NCMS a_avoir_VINDP3S identifié_identifier_VPARPMS les_le_DETDPIG séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB six_six_ADJNUM défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP :_:_PCTFORTE
défaillances_défaillance_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ,_,_PCTFAIB rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO hématologique_hématologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS assuré_assurer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG membres_membre_NCMP du_du_DETDMS comité_comité_NCMS de_de_PREP pilotage_pilotage_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP s'_se_PPER3S inspirant_inspirer_VPARPRES des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS Annexe_annexe_NCFS A_a_NCMIN liste_lister_VINDP3S pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS les_le_DETDPIG items_item_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS CIM10_cim10_NCI retenus_retenu_ADJMP et_et_COO les_le_DETDPIG éventuels_éventuel_ADJMP actes_acte_NCMP Oméga_oméga_NCMS associés_associé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r2. Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Après_après_PREP inclusion_inclusion_NCFS définitive_définitif_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP élémentaires_élémentaire_ADJPIG de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND service_service_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP celles_celui_PDP des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP d'_de_PREP activité_activité_NCFS comparable_comparable_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN hospitalier_hospitalier_ADJMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI procède_procéder_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS suivante_suivant_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB
\r probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN =_égaler_VINDP3S numérateur_numérateur_NCMS / dénominateur_dénominateur_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_ADV :_:_PCTFORTE
\r\r La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS observée_observé_ADJFS rapportée_rapporter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS prédite_prédit_ADJFS obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS ci-dessus_ci-dessus_ADV ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP calculer_calculer_VINF le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG correspondant_correspondant_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM valeur_valeur_NCFS de_de_PREP SMR_Smr_NPSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS calculée_calculer_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG séjours_séjour_NCMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND service_service_NCMS et_et_COO de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND catégorie_catégorie_NCFS d'_de_PREP hôpitaux_hôpital_NCMP ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG séjours_séjour_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS classés_classer_VPARPMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS observées_observer_VPARPFP pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS afin d'_afin de_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS du_du_DETDMS SMR_Smr_NPSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP à_à_PREP part_part_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Méthodes_méthode_NCFP statistiques_statistique_ADJPIG
\r La_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS en_en_PREP indiquant_indiquer_VPARPRES les_le_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS proportions_proportion_NCFP avec_avec_PREP l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG moyennes_moyenne_NCFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS déviation_déviation_NCFS standard_standard_ADJINV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP statistiques_statistique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P utilisé_utiliser_VPARPMS le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Student_Student_NPI ou_ou_COO de_de_PREP Kruskal-Wallis_Kruskal-Wallis_NPI selon_selon_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP pour_pour_PREP celles_celui_PDP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P quantitatives_quantitatif_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM ou_ou_COO Fisher_Fisher_NPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS différence_différence_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS SAS_Sas_NPFS ,_,_PCTFAIB version_version_NCFS 8.02_8.02_NCMIN (_(_PCTFAIB SAS_Sas_NPFS Institute_Institute_NPI INC_Inc_NPMS ,_,_PCTFAIB Cary_Cary_NPMS ,_,_PCTFAIB NC_Nc_NPI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r En_en_PREP France_France_NPHSIG et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG DOM-TOM_dom-tom_NCI ,_,_PCTFAIB 350_350_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS contactés_contacter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Cent_cent_ADJNUM six_six_ADJNUM services_service_NCMP ,_,_PCTFAIB totalisant_totalisant_ADJMS 107 652_107 652_ADJNUM séjours_séjour_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ont_avoir_VINDP3P adressé_adresser_VPARPMS leurs_leur_DETPOSS données_donnée_NCFP séjours_séjour_NCMP et_et_COO leurs_leur_DETPOSS données_donnée_NCFP administratives_administratif_ADJFP et_et_COO organisationnelles_organisationnel_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP comporte_comporter_VINDP3S 34_34_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 18_18_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO 54_54_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS polyvalente_polyvalent_ADJFS (_(_PCTFAIB 51_51_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM services_service_NCMP figure_figurer_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI utilise_utiliser_VINDP3S la_le_DETDFS classification_classification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS Étude_étude_NCFS nationale_national_ADJFS des_de_DETDPIG coûts_coût_NCMP ._._PCTFORTE
Quarante-six_quarante-six_ADJNUM de_de_PREP ces_ce_DETDEM services_service_NCMP (_(_PCTFAIB 43_43_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB appartiennent_appartenir_VINDP3P à_à_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP hospitalo-universitaires_hospitalo-universitaire_ADJPIG et_et_COO 33_33_NCMIN %_%_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP CH4_ch4_NCI dont_dont_PRI le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP admissions_admission_NCFP annuelles_annuel_ADJFP est_être_VINDP3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 16 000_16 000_ADJNUM séjours_séjour_NCMP ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Origine_origine_NCFS et_et_COO nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP services_service_NCMP participants_participant_ADJMP / nombre_nombre_NCMS de_de_PREP séjours_séjour_NCMP
\r106/ 107 652_107 652_NCMIN
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP établissement_établissement_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S
\r\r CHU_chu_NCI Nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP unités_unité_NCFP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN de_de_PREP séjours_séjour_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 46_46_ADJNUM (_(_PCTFAIB 59_59_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r CH4_ch4_NCI Nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP unités_unité_NCFP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN de_de_PREP séjours_séjour_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 35_35_ADJNUM (_(_PCTFAIB 27_27_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r CH3_ch3_NCI Nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP unités_unité_NCFP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN de_de_PREP séjours_séjour_NCMP )_)_PCTFAIB
\r11(9)\r CH2_ch2_NCI Nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP unités_unité_NCFP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN de_de_PREP séjours_séjour_NCMP )_)_PCTFAIB
\r14(4)\r Type_type_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r\r Médicale_médical_ADJFS Nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP unités_unité_NCFP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN de_de_PREP séjours_séjour_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 34_34_ADJNUM (_(_PCTFAIB 37,6_37,6_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Chirurgicale_chirurgical_ADJFS Nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP unités_unité_NCFP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN de_de_PREP séjours_séjour_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 18_18_ADJNUM (_(_PCTFAIB 23_23_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Polyvalente_polyvalent_NCFS Nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP unités_unité_NCFP (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN de_de_PREP séjours_séjour_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 54_54_ADJNUM (_(_PCTFAIB 39,4_39,4_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Nombre_nombre_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP lits_lit_NCMP (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS ;_;_PCTFAIB m_m_NCMIN ±  ET_et_COO )_)_PCTFAIB
\r 14_14_ADJNUM ±  6_6_NCMIN
\r Réanimation_réanimation_NCFS ?_?_PCTFORTE
8_8_ADJNUM lits_lit_NCMP
\r 97_97_NCMIN
\r Réanimation_réanimation_NCFS <  8_8_ADJNUM lits_lit_NCMP
\r 9_9_NCMIN
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP médecins_médecin_NCMP ETPb_etpb_NCI / lit_lit_NCMS (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS ;_;_PCTFAIB m_m_NCMIN ±  ET_et_COO )_)_PCTFAIB
\r 0,35_0,35_ADJNUM ±  0,17_0,17_NCMIN
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP personnel_personnel_NCMS paramédical_paramédical_ADJMS / lit_lire_VINDP3S (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS ;_;_PCTFAIB m_m_NCMIN ±  ET_et_COO )_)_PCTFAIB
\r 3,18_3,18_ADJNUM ±  0,87_0,87_NCMIN
\r Nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS par_par_PREP an_an_NCMS (_(_PCTFAIB nombre_nombre_NCMS ;_;_PCTFAIB m_m_NCMIN ±  ET_et_COO )_)_PCTFAIB
\r 520_520_ADJNUM ±  391_391_NCMIN
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP réadmissions_réadmission_NCFP précoces_précoce_ADJPIG ?_?_PCTFORTE
48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP / an_an_NCMS
\r 5,9_5,9_ADJNUM ±  6,2_6,2_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r a_avoir_VINDP3S CHU_chu_NCI :_:_PCTFORTE
centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
CH2_ch2_NCI ,_,_PCTFAIB CH3_ch3_NCI et_et_COO CH4_ch4_NCI :_:_PCTFORTE
centres_centre_NCMP hospitaliers_hospitalier_ADJMP non_non_ADV universitaires_universitaire_ADJPIG définies_définir_VPARPFP selon_selon_PREP leurs_leur_DETPOSS nombres_nombre_NCMP de_de_PREP séjours_séjour_NCMP annuels_annuel_ADJMP respectifs_respectif_ADJMP :_:_PCTFORTE
5500_5500_ADJNUM <  CH2_ch2_NCI ?_?_PCTFORTE
10000_10000_NCMIN ;_;_PCTFORTE
10000_10000_ADJNUM <  CH3_ch3_NCI ?_?_PCTFORTE
16000_16000_NCMIN ;_;_PCTFORTE
CH4_ch4_NCI >  16000_16000_NCMIN ._._PCTFORTE
\r b_b_NCMIN ETP_Etp_NPI :_:_PCTFORTE
équivalents_équivalent_NCMP temps_temps_NCMIN plein_plein_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Exhaustivité_exhaustivité_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP et_et_COO constitution_constitution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS
\r Au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS principal_principal_ADJMS figurait_figurer_VINDI3S dans_dans_PREP chacun_chacun_PIMS des_de_DETDPIG 107 652_107 652_ADJNUM séjours_séjour_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB chaque_chaque_ADJIND séjour_séjour_NCMS comptait_compter_VINDI3S en_en_PREP sus_sus_ADV 4,2_4,2_ADJNUM diagnostics_diagnostic_NCMP associés_associé_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS score_score_NCMS IGSII_Igsii_NPI était_être_VINDI3S manquant_manquant_ADJMS ou_ou_COO nul_nul_ADJIND dans_dans_PREP 20 553_20 553_ADJNUM (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB séjours_séjour_NCMP ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM services_service_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV saisi_saisir_VPARPMS d'_de_PREP IGSII_Igsii_NPI du_du_DETDMS tout_tout_NCMS ._._PCTFORTE
Seulement_seulement_ADV 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP saisissent_saisir_VINDP3P un_un_DETIMS IGSII_Igsii_NPI pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG passages_passage_NCMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO inversement_inversement_ADV 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP ne_ne_ADV saisissent_saisir_VINDP3P l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI que_que_SUB dans_dans_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP tenant_tenir_VPARPRES compte_compte_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP manquantes_manquant_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réduite_réduire_VPARPFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM services_service_NCMP totalisant_totalisant_ADJMS 87 099_87 099_ADJNUM séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES un_un_DETIMS IGSII_Igsii_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS retenue_retenu_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS figurent_figurer_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS publication_publication_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Annales_annales_NCFIN françaises_français_ADJFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Principales_principal_ADJFP données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS
\r\r Base_base_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS
\r\r Séjours_séjour_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r 87 099_87 099_NCMIN
\r Services_service_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r 100_100_NCMIN
\r Hommes_homme_NCMP / Femmes_homme_NCFP
\r 60,2_60,2_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Âge_âge_NCMS [_[_PCTFAIB m_m_NCMIN ±  écart-type_écart-type_NCMS ]_]_PCTFAIB
\r 56_56_ADJNUM ±  19_19_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB moyenne_moyenne_NCFS (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ±  écart-type_écart-type_NCMS ]_]_PCTFAIB
\r 6,4_6,4_ADJNUM +_+_COO 12,2_12,2_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS [_[_PCTFAIB m_m_NCMIN (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ±  écart-type_écart-type_NCMS ]_]_PCTFAIB
\r 16,8_16,8_ADJNUM +_+_COO 21,5_21,5_NCMIN
\r Mortalité_mortalité_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 16,42_16,42_ADJNUM %_%_NCMIN
\r Mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 20,4_20,4_ADJNUM %_%_NCMIN
\r IGSII_Igsii_NPI [_[_PCTFAIB m_m_NCMIN ±  écart-type_écart-type_NCMS ]_]_PCTFAIB
\r 35,2_35,2_ADJNUM ±  21,1_21,1_NCMIN
\r Standard_standard_NCMS Mortality_Mortality_NPI Ratio_ratio_NCI (_(_PCTFAIB SMR_Smr_NPSIG )_)_PCTFAIB [ IC_Ic_NPI 0,95_0,95_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r 0,84_0,84_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0,82_0,82_ADJNUM – -0,85_0,85_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Standard_standard_NCMS Mortality_Mortality_NPI Ratio_ratio_NCI
\r3.2. SMR_smr_NPSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP
\r Le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG des_de_DETDPIG 87 099_87 099_ADJNUM séjours_séjour_NCMP s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S à_à_PREP 0,84_0,84_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 0,82_0,82_ADJNUM et_et_COO 0,85_0,85_ADJNUM (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG SMR_Smr_NPSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3.2. SMR_smr_NPSIG des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS des_de_DETDPIG SMR_Smr_NPSIG des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND service_service_NCMS était_être_VINDI3S large_large_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 0,41_0,41_NCMIN à_à_PREP 1,55_1,55_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS SMR_Smr_NPSIG inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 0,82_0,82_NCMIN correspondait_correspondre_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS observée_observé_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS prédite_prédire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI ,_,_PCTFAIB témoignant_témoigner_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS performance_performance_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG services_service_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 0,85_0,85_NCMIN présenteraient_présenter_VCONP3P une_un_DETIFS performance_performance_NCFS moindre_moindre_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Dix_dix_ADJNUM services_service_NCMP avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP moyennes_moyen_ADJFP de_de_PREP SMR_Smr_NPSIG telles_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS limite_limite_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI )_)_PCTFAIB restait_rester_VINDI3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 0,82_0,82_NCMIN (_(_PCTFAIB limite_limite_NCFS basse_bas_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IC_Ic_NPI de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO inversement_inversement_ADV dix_dix_ADJNUM services_service_NCMP avaient_avoir_VINDI3P des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP moyennes_moyen_ADJFP de_de_PREP SMR_Smr_NPSIG telles_tel_ADJIND que_que_PRI la_le_DETDFS limite_limite_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS IC_Ic_NPI restait_rester_VINDI3S supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 0,85_0,85_NCMIN (_(_PCTFAIB limite_limite_NCFS haute_haut_ADJHFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IC_Ic_NPI de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.2. SMR_smr_NPSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP
\r La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS SMR_Smr_NPSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S parallèlement_parallèlement_ADV au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS observées_observer_VPARPFP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS valeur_valeur_NCFS s'_se_PPER3S étendait_étendre_VINDI3S de_de_PREP 0,47_0,47_NCMIN en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 1,11_1,11_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM défaillances_défaillance_NCFP et_et_COO plus_plus_ADV (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r SMR_smr_NPSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP
\r Défaillances_défaillance_NCFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r\r Séjours_séjour_NCMP n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Décès_décès_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r IGSII_Igsii_NPI (_(_PCTFAIB m_m_NCMIN +_+_COO DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r SMR_smr_NPSIG
\r\r Borne_borne_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS
\r\r Borne_borne_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS
\r\r0\r 22 742_22 742_ADJNUM (_(_PCTFAIB 26_26_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 889_889_ADJNUM (_(_PCTFAIB 3,9_3,9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 22_22_ADJNUM ±  12,4_12,4_NCMIN
\r 0,47_0,47_NCMIN
\r 0,44_0,44_NCMIN
\r 0,50_0,50_NCMIN
\r1\r 29 302_29 302_ADJNUM (_(_PCTFAIB 34_34_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 3328_3328_ADJNUM (_(_PCTFAIB 11,3_11,3_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 30,14_30,14_ADJNUM ±  15,88_15,88_NCMIN
\r 0,67_0,67_NCMIN
\r 0,65_0,65_NCMIN
\r 0,70_0,70_NCMIN
\r2\r 21 685_21 685_ADJNUM (_(_PCTFAIB 25_25_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 5920_5920_ADJNUM (_(_PCTFAIB 27,3_27,3_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 42,96_42,96_ADJNUM ±  20,56_20,56_NCMIN
\r 0,81_0,81_NCMIN
\r 0,79_0,79_NCMIN
\r 0,83_0,83_NCMIN
\r3\r 9352_9352_ADJNUM (_(_PCTFAIB 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 4946_4946_ADJNUM (_(_PCTFAIB 53_53_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 53,54_53,54_ADJNUM ±  22,27_22,27_NCMIN
\r 1,06_1,06_NCMIN
\r 1,03_1,03_NCMIN
\r 1,09_1,09_NCMIN
\r?4\r 4018_4018_ADJNUM (_(_PCTFAIB 4,6_4,6_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2749_2749_ADJNUM (_(_PCTFAIB 68,4_68,4_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 62,1_62,1_ADJNUM ±  23,5_23,5_NCMIN
\r 1,11_1,11_NCMIN
\r 1,06_1,06_NCMIN
\r 1,15_1,15_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3.2. SMR_smr_NPSIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP isolées_isolé_ADJFP ou_ou_COO associées_associé_ADJFP
\r Quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP observé_observer_VPARPMS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP ,_,_PCTFAIB isolées_isolé_ADJFP ou_ou_COO associées_associé_ADJFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB influait_influer_VINDI3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS SMR_Smr_NPI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG 29 302_29 302_ADJNUM séjours_séjour_NCMP (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV comportant_comporter_VPARPRES qu'_que_SUB une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS (_(_PCTFAIB mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS 11,3_11,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG variait_varier_VINDI3S entre_entre_PREP 0,49_0,49_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0,42_0,42_ADJNUM – -0,58_0,58_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO 0,95_0,95_ADJNUM [_[_PCTFAIB 0,90_0,90_ADJNUM – -1,02_1,02_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB deux_deux_ADJNUM défaillances_défaillance_NCFP étaient_être_VINDI3P observées_observer_VPARPFP (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP ,_,_PCTFAIB mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS 27,3_27,3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG moyen_moyen_ADJMS s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S à_à_PREP 0,81_0,81_NCMIN [_[_PCTFAIB 0,79_0,79_ADJNUM – -0,83_0,83_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 0,47_0,47_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO à_à_PREP 1,01_1,01_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI et_et_COO neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP trois_trois_ADJNUM défaillances_défaillance_NCFP (_(_PCTFAIB 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP ,_,_PCTFAIB mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG moyen_moyen_ADJMS s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S à_à_PREP 1,06_1,06_NCMIN [_[_PCTFAIB 1,03_1,03_ADJNUM – -1,09_1,09_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 0,72_0,72_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO rénale_rénal_ADJFS à_à_PREP 1,16_1,16_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ,_,_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG et_et_COO rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 36_36_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. SMR_smr_NPSIG selon_selon_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP ._._PCTFORTE
\r SMR_smr_NPSIG et_et_COO nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP ._._PCTFORTE
\r 1_1_ADJNUM défaillance_défaillance_NCFS :_:_PCTFORTE
0,49_0,49_ADJNUM =_égaler_VINDP3S Rénale_rénal_ADJFS --------------_--_PCTFAIB 0,95_0,95_ADJNUM =_égaler_VINDP3S Cdv_Cdv_NPMS
\r 2_2_ADJNUM défaillances_défaillance_NCFP :_:_PCTFORTE
0,47_0,47_ADJNUM =_égaler_VINDP3S Neuro_Neuro_NPI +_+_COO Resp_Resp_NPI --------_--_PCTFAIB 1,01_1,01_ADJNUM =_égaler_VINDP3S Cdv_Cdv_NPMS +_+_COO Neuro_Neuro_NPI
\r 3_3_ADJNUM défaillances_défaillance_NCFP :_:_PCTFORTE
0,72_0,72_ADJNUM =_égaler_VINDP3S Neuro_Neuro_NPI +_+_COO Resp_Resp_NPI +_+_COO Rén_Rén_NPI - -1,16_1,16_ADJNUM =_égaler_VINDP3S Cdv_Cdv_NPMS +_+_COO Resp_Resp_NPI +_+_COO Rén_Rén_NPI
\r Supérieur_Supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 4_4_ADJNUM défaillances_défaillance_NCFP :_:_PCTFORTE
0,99_0,99_ADJNUM =_égaler_VINDP3S Cdv_Cdv_NPMS +_+_COO Resp_Resp_NPI +_+_COO Neuro_Neuro_NPI +_+_COO Hem---_Hem---_NPI 1,23_1,23_ADJNUM =_égaler_VINDP3S Cdv_Cdv_NPMS +_+_COO Resp_Resp_NPI +_+_COO Rén_Rén_NPI +_+_COO Hem_Hem_NPSIG +_+_COO Hep_hep_INT ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP atteignaient_atteindre_VINDI3P le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP quatre_quatre_NCI et_et_COO plus_plus_ADV (_(_PCTFAIB 4,6_4,6_ADJNUM %_%_NCMIN séjours_séjour_NCMP ,_,_PCTFAIB mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS 68,4_68,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG moyen_moyen_ADJMS atteignait_atteindre_VINDI3S 1,11_1,11_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1,06_1,06_ADJNUM – -1,15_1,15_NCMIN ]_]_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 0,99_0,99_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ,_,_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO hématologique_hématologique_ADJSIG à_à_PREP 1,28_1,28_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ,_,_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hématologique_hématologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hépatique_hépatique_ADJSIG et_et_COO rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r3.2. Facteurs_facteur_NCMP explicatifs_explicatif_ADJMP de_de_PREP la_le_DETDFS performance_performance_NCFS comparée_comparer_VPARPFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP
\r En_en_PREP analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND facteur_facteur_NCMS administratif_administratif_ADJMS ou_ou_COO organisationnel_organisationnel_ADJMS ne_ne_ADV différenciait_différencier_VINDI3S les_le_DETDPIG 20_20_ADJNUM services_service_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS SMR_Smr_NPSIG se_se_PPER3S situait_situer_VINDI3S aux_au_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS de_de_PREP distribution_distribution_NCFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S constatée_constater_VPARPFS en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concernait_concerner_VINDI3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP par_par_PREP service_service_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM meilleurs_meilleur_ADJMP services_service_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM moins_moins_ADV bons_bon_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS par_par_PREP service_service_NCMS montrait_montrer_VINDI3S que_que_SUB les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM services_service_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS SMR_Smr_NPSIG était_être_VINDI3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS avaient_avoir_VINDI3P statistiquement_statistiquement_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP séjours_séjour_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI que_que_PRI l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG services_service_NCMP (_(_PCTFAIB 43,7_43,7_ADJNUM versus_versus_PREP 36,8_36,8_ADJNUM %_%_NCMIN p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,02_0,02_NCMIN )_)_PCTFAIB ( test_test_NCMS de_de_PREP Wilcoxon_Wilcoxon_NPI scores_score_NCMP rank_rank_NCMS sums_sums_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP
\r Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS bon_bon_ADJMS pronostic_pronostic_NCMS habituel_habituel_ADJMS des_de_DETDPIG intoxications_intoxication_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P isolé_isoler_VPARPMS les_le_DETDPIG 7935_7935_ADJNUM séjours_séjour_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM séjours_séjour_NCMP était_être_VINDI3S faible_faible_ADJSIG (_(_PCTFAIB 2,1_2,1_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO leur_leur_DETPOSS SMR_Smr_NPSIG à_à_PREP 0,12_0,12_NCMIN [_[_PCTFAIB 0,10_0,10_ADJNUM – -0,14_0,14_NCMIN ]_]_PCTFAIB était_être_VINDI3S très_très_ADV bas_bas_ADJMIN compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS d'_de_PREP IGSII_Igsii_NPI qui_qui_PRI augmentait_augmenter_VINDI3S avec_avec_PREP les_le_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP associées_associé_ADJFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI pour_pour_PREP prédire_prédire_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ne_ne_ADV paraissait_paraître_VINDI3S pas_pas_ADV pertinente_pertinent_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM score_score_NCMS majorant_majorer_VPARPRES la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS calibration_calibration_NCFS non_non_ADV adaptée_adapter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r SMR_smr_NPSIG des_de_DETDPIG Intoxications_intoxication_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP
\r Défaillances_défaillance_NCFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r\r Séjours_séjour_NCMP n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Décès_décès_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r IGSII_Igsii_NPI (_(_PCTFAIB m_m_NCMIN +_+_COO DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r SMR_smr_NPSIG
\r\r SMR_smr_NPSIG Borne_borne_NCI inférieure_inférieur_ADJFS
\r\r SMR_smr_NPSIG Borne_borne_NCI supérieure_supérieur_ADJFS
\r\r0\r 2308_2308_ADJNUM (_(_PCTFAIB 29_29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 7_7_ADJNUM (_(_PCTFAIB 0,3_0,3_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 17,2_17,2_ADJNUM ±  10,3_10,3_NCMIN
\r 0,06_0,06_NCMIN
\r 0,02_0,02_NCMIN
\r 0,12_0,12_NCMIN
\r1\r 2703_2703_ADJNUM (_(_PCTFAIB 34_34_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 25_25_ADJNUM (_(_PCTFAIB 0,9_0,9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 27,5_27,5_ADJNUM ±  13,7_13,7_NCMIN
\r 0,06_0,06_NCMIN
\r 0,04_0,04_NCMIN
\r 0,09_0,09_NCMIN
\r2\r 2424_2424_ADJNUM (_(_PCTFAIB 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 41_41_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1,7_1,7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 38_38_ADJNUM ±  12,9_12,9_NCMIN
\r 0,07_0,07_NCMIN
\r 0,05_0,05_NCMIN
\r 0,09_0,09_NCMIN
\r3\r 425_425_ADJNUM (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 13,4_13,4_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 49_49_ADJNUM ±  16,8_16,8_NCMIN
\r 0,30_0,30_NCMIN
\r 0,23_0,23_NCMIN
\r 0,39_0,39_NCMIN
\r?4\r 75_75_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 35_35_ADJNUM (_(_PCTFAIB 46,6_46,6_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 63_63_ADJNUM ±  21,4_21,4_NCMIN
\r 0,71_0,71_NCMIN
\r 0,22_0,22_NCMIN
\r 2,83_2,83_NCMIN
\r Total_Total_NPSIG
\r7935\r 165_165_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2,1_2,1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 29,1_29,1_ADJNUM ±  16,2_16,2_NCMIN
\r 0,12_0,12_NCMIN
\r 0,10_0,10_NCMIN
\r 0,14_0,14_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Afin de_afin de_PREP voir_voir_VINF si_si_SUB la_le_DETDFS comparaison_comparaison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS performance_performance_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP par_par_PREP le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF influencée_influencer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P étudié_étudier_VPARPMS la_le_DETDFS proportion_proportion_NCFS d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND service_service_NCMS et_et_COO réparti_répartir_VPARPMS ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP en_en_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS SMR_Smr_NPI ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB cela_cela_PDS ne_ne_ADV fût_être_VSUBI3S pas_pas_ADV significatif_significatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG services_service_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG était_être_VINDI3S faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 0,82_0,82_NCMIN ,_,_PCTFAIB accueillaient_accueillir_VINDI3P 12_12_NCMIN %_%_NCMIN d'_de_PREP intoxications_intoxication_NCFP alors_alors_ADV que_que_PRI ceux_celui_PDP dont_dont_PRI le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG dépassait_dépasser_VINDI3S la_le_DETDFS borne_borne_NCFS haute_haut_ADJHFS du_du_DETDMS SMR_Smr_NPSIG (_(_PCTFAIB 0,85_0,85_NCMIN )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV en_en_PPER3S comptaient_compter_VINDI3P que_que_SUB 7_7_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 107 652_107 652_ADJNUM séjours_séjour_NCMP recensés_recenser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 1998_1998_NCMIN et_et_COO 1999_1999_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 87 099_87 099_ADJNUM séjours_séjour_NCMP émanant_émaner_VPARPRES de_de_PREP 100_100_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS répartis_répartir_VPARPMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS territoire_territoire_NCMS national_national_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retenus_retenir_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP issues_issu_ADJFP du_du_DETDMS PMSI_Pmsi_NPI s'_se_PPER3S étant_être_VPARPRES avérées_avérer_VPARPFP incomplètes_incomplet_ADJFP dans_dans_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS du_du_DETDMS SMR_Smr_NPSIG atteint_atteindre_VINDP3S 0,84_0,84_NCMIN (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI 0,95_0,95_ADJNUM :_:_PCTFAIB 0,82_0,82_ADJNUM – -0,85_0,85_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP variait_varier_VINDI3S largement_largement_ADV en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 0,41_0,41_NCMIN à_à_PREP 1,55_1,55_NCMIN ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM services_service_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS SMR_Smr_NPSIG plus_plus_ADV bas_bas_ADJMIN et_et_COO dix_dix_ADJNUM autres_autre_PIPIG un_un_DETIMS SMR_Smr_NPSIG plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS moyenne_moyen_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP augmentait_augmenter_VINDI3S avec_avec_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS observées_observer_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 0,47_0,47_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG séjours_séjour_NCMP sans_sans_PREP aucune_aucun_ADJIND défaillance_défaillance_NCFS à_à_PREP 1,11_1,11_NCMIN pour_pour_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI en_en_PPER3S comportaient_comporter_VINDI3P quatre_quatre_ADJNUM et_et_COO plus_plus_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP influait_influer_VINDI3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS du_du_DETDMS SMR_Smr_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES de_de_PREP manière_manière_NCFS isolée_isolé_ADJFS ou_ou_COO associée_associer_VPARPFS une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS SMR_Smr_NPSIG plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS que_que_SUB ceux_celui_PDP avec_avec_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rénale_rénal_ADJFS ou_ou_COO neurologique_neurologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 7935_7935_ADJNUM séjours_séjour_NCMP correspondant_correspondre_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS SMR_Smr_NPSIG à_à_PREP 0,12_0,12_NCMIN [_[_PCTFAIB 0,10_0,10_ADJNUM – -0,14_0,14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB traduisant_traduire_VPARPRES la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS calibration_calibration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI pour_pour_PREP ce_ce_DETDEM sous-groupe_sous-groupe_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP nationales_national_ADJFP a_avoir_VINDP3S rendu_rendre_VPARPMS possible_possible_ADJSIG le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 80 000_80 000_ADJNUM séjours_séjour_NCMP issus_issu_ADJMP de_de_PREP cent_cent_ADJNUM services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB renseignée_renseigner_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS obligatoire_obligatoire_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB structurée_structuré_ADJFS et_et_COO administrée_administré_ADJFS par_par_PREP les_le_DETDPIG organismes_organisme_NCMP publics_public_ADJMP ,_,_PCTFAIB confère_conférer_VINDP3S un_un_DETIMS gage_gage_NCMS d'_de_PREP homogénéité_homogénéité_NCFS à_à_PREP notre_notre_DETPOSS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP séjours_séjour_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF vérifiée_vérifier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS extraction_extraction_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P destinées_destiner_VPARPFP à_à_PREP calculer_calculer_VINF l'_le_DETDFS allocation_allocation_NCFS budgétaire_budgétaire_ADJSIG des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP et_et_COO donc_donc_COO finalement_finalement_ADV des_de_DETDPIG services_service_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB chaque_chaque_ADJIND service_service_NCMS soit_être_VSUBP3S intéressé_intéresser_VPARPMS à_à_PREP fournir_fournir_VINF des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP complètes_complet_ADJFP et_et_COO justes_juste_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND établissement_établissement_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP des_de_DETDPIG départements_département_NCMP d'_de_PREP information_information_NCFS médicale_médical_ADJFS (_(_PCTFAIB DIM_Dim_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P chargés_charger_VPARPMP d'_de_PREP enquêtes_enquête_NCFP aléatoires_aléatoire_ADJPIG sur_sur_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP dossiers_dossier_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI garantit_garantir_VINDP3S une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P étudié_étudier_VPARPMS la_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organe_organe_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS SMR_Smr_NPI ._._PCTFORTE
Vouloir_vouloir_VINF évaluer_évaluer_VINF le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM défaillances_défaillance_NCFP présentes_présent_ADJFP à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS et_et_COO survenues_survenir_VPARPFP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG peut_pouvoir_VINDP3S paraître_paraître_VINF paradoxal_paradoxal_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS prédite_prédire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI ne_ne_ADV s'_se_PPER3S appuie_appuyer_VINDP3S que_que_SUB sur_sur_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueillir_VPARPFP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP du_du_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS élaboré_élaborer_VPARPMS en_en_PREP 1992_1992_NCMIN à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP 13 152_13 152_ADJNUM patients_patient_ADJMP issus_issu_ADJMP de_de_PREP 137_137_ADJNUM services_service_NCMP et_et_COO de_de_PREP 12_12_ADJNUM pays_pays_NCMIN pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS prédite_prédit_ADJFS tient_tenir_VINDP3S compte_compter_VINDP3S des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI recueillies_recueillir_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS modélisation_modélisation_NCFS qui_qui_PRI prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP compte_compte_NCMS les_le_DETDPIG événements_événement_NCMP survenus_survenir_VPARPMP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG définitions_définition_NCFP retenues_retenu_ADJFP pour_pour_PREP repérer_repérer_VINF les_le_DETDPIG séjours_séjour_NCMP correspondants_correspondant_ADJMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S inspiré_inspirer_VPARPMS des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP privilégiant_privilégier_VPARPRES les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG aisément_aisément_ADV repérables_repérable_ADJPIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS thésaurus_thésaurus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS CIM10_cim10_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP un_un_PIMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO s'_se_PPER3S écartait_écarter_VINDI3S donc_donc_COO du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN utilisé_utiliser_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM écart_écart_NCMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS attendue_attendu_ADJFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S de_de_PREP 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S traduire_traduire_VINF soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS performance_performance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS discipline_discipline_NCFS (_(_PCTFAIB à_à_PREP gravité_gravité_NCFS égale_égal_ADJFS ,_,_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP décès_décès_NCMIN que_que_SUB prévu_prévoir_VPARPMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) soit_être_VSUBP3S que_que_SUB la_le_DETDFS composition_composition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP 1992_1992_NCMIN pour_pour_PREP calculer_calculer_VINF la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN hospitalier_hospitalier_ADJMS à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS score_score_NCMS IGSII_Igsii_NPI ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS fondamentalement_fondamentalement_ADV différente_différent_ADJFS de_de_PREP celle_celui_PDS observée_observé_ADJFS aujourd'hui_aujourd'hui_ADV ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S vrai_vrai_ADJMS que_que_SUB les_le_DETDPIG 13 157_13 157_ADJNUM séjours_séjour_NCMP de_de_PREP 1992_1992_NCMIN comportaient_comporter_VINDI3P 50,8_50,8_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP séjours_séjour_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS provenance_provenance_NCFS mixte_mixte_ADJSIG européenne_européen_ADJFS (_(_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM pays_pays_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO nord-américaine_nord-américain_ADJFS (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM pays_pays_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ait_avoir_VSUBP3S pu_pouvoir_VPARPMS impliquer_impliquer_VINF une_un_DETIFS population_population_NCFS particulière_particulier_ADJFS ,_,_PCTFAIB très_très_ADV différente_différent_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_ADJMP tout-venant_tout-venant_NCMIN des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP français_français_ADJMIN actuels_actuel_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV entièrement_entièrement_ADV surprenant_surprenant_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG quelques_quelque_ADJIND Études_étude_NCFP nationales_national_ADJFP européennes_européen_ADJFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP sur_sur_PREP ce_ce_DETDEM sujet_sujet_NCMS récemment_récemment_ADV [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB P._p._NCMIN Aegerter_Aegerter_NPI ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Boumendil_Boumendil_NPI ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Retbi_Retbi_NPI ,_,_PCTFAIB E._e._NCMIN Minvielle_Minvielle_NPI ,_,_PCTFAIB B._b._NCMIN Dervaux_Dervaux_NPI and_and_NCI B._b._NCMIN Guidet_Guidet_NPI ,_,_PCTFAIB SAPSII_Sapsii_NPI revisited_revisited_NCI ,_,_PCTFAIB Intensive_intensif_ADJFS Care_care_NCFS Med_Med_NPI . 31_31_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2005_2005_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 416–423_416–423_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 20_20_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS recalculée_recalculer_VPARPFS afin d'_afin de_PREP ajuster_ajuster_VINF l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI aux_au_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS présente_présent_ADJFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP permettre_permettre_VINF des_un_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP immédiatement_immédiatement_ADV opérationnelles_opérationnel_ADJFP entre_entre_PREP nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP et_et_COO d'autres_d'autres_ADJIND résultats_résultat_NCMP individuels_individuel_ADJMP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P choisi_choisir_VPARPMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV ajuster_ajuster_VINF l'_le_DETDFS équation_équation_NCFS de_de_PREP probabilité_probabilité_NCFS de_de_PREP décès_décès_NCMIN hospitalier_hospitalier_ADJMS fournie_fournir_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI standard_standard_ADJINV ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP était_être_VINDI3S variable_variable_ADJSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS SMR_Smr_NPSIG au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS borne_borne_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IC_Ic_NPI ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 0,85_0,85_NCMIN ,_,_PCTFAIB suggérant_suggérer_VPARPRES une_un_DETIFS performance_performance_NCFS moindre_moindre_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM services_service_NCMP se_se_PPER3S distinguaient_distinguer_VINDI3P par_par_PREP une_un_DETIFS proportion_proportion_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ._._PCTFORTE
Hormis_hormis_PREP les_le_DETDPIG qualités_qualité_NCFP intrinsèques_intrinsèque_ADJPIG des_de_DETDPIG services_service_NCMP concernés_concerner_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO bien_bien_ADV une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS post-réanimation_post-réanimation_NCFS anormalement_anormalement_ADV élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB seule_seul_ADJFS une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP recueil_recueil_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI pourrait_pouvoir_VCONP3S expliquer_expliquer_VINF ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP défavorables_défavorable_ADJPIG ._._PCTFORTE
Inversement_inversement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG services_service_NCMP qui_qui_PRI possédaient_posséder_VINDI3P un_un_DETIMS SMR_Smr_NPSIG bas_bas_ADJMIN (_(_PCTFAIB inférieur_inférieur_NCMS à_à_PREP 0,82_0,82_NCMIN )_)_PCTFAIB présentaient_présenter_VINDI3P une_un_DETIFS proportion_proportion_NCFS plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB quoique_quoique_ADV non_non_ADV significative_significatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Vingt-quatre_vingt-quatre_NCI pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP ne_ne_ADV comportaient_comporter_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG définitions_définition_NCFP que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P retenues_retenir_VPARPFP ._._PCTFORTE
Différents_différents_ADJIND facteurs_facteur_NCMP explicatifs_explicatif_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF avancés_avancer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
\r? nos_notre_DETPOSS critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG sont_être_VINDP3P assez_assez_ADV étroits_étroit_ADJMP (_(_PCTFAIB exemple_exemple_NCMS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP rénale_rénal_ADJFS et_et_COO hématologique_hématologique_ADJSIG qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P paraître_paraître_VINF réducteurs_réducteur_ADJMP )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? un_un_DETIMS bon_bon_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP séjours_séjour_NCMP relèvent_relever_VINDP3P de_de_PREP services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS où_où_PRI les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP pour_pour_PREP simple_simple_ADJSIG réveil_réveil_NCMS ne_ne_ADV présentent_présenter_VINDP3P pour_pour_PREP la plupart_la plupart_PII aucune_aucun_ADJIND défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS selon_selon_PREP les_le_DETDPIG définitions_définition_NCFP retenues_retenu_ADJFP ;_;_PCTFORTE
\r? près de_près de_ADV 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ne_ne_ADV comportent_comporter_VINDP3P aucune_aucun_ADJIND défaillance_défaillance_NCFS d'_de_PREP organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP nationale_national_ADJFS montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG années_année_NCFP 1998_1998_ADJNUM et_et_COO 1999_1999_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S à_à_PREP 0,84_0,84_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS du_du_DETDMS SMR_Smr_NPSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG 100_100_ADJNUM services_service_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS s'_se_PPER3S étend_étendre_VINDP3S de_de_PREP 0,41_0,41_NCMIN à_à_PREP 1,55_1,55_NCMIN ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM services_service_NCMP ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS SMR_Smr_NPSIG inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS et_et_COO dix_dix_ADJNUM autres_autre_PIPIG supérieurs_supérieur_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB traduisant_traduire_VPARPRES une_un_DETIFS performance_performance_NCFS moindre_moindre_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP six_six_ADJNUM défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG augmente_augmenter_VINDP3S avec_avec_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP constatées_constater_VPARPFP pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO que_que_SUB sa_son_DETPOSS valeur_valeur_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV variable_variable_ADJSIG selon_selon_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS des_de_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP considérées_considérer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB prises_prendre_VPARPFP isolément_isolément_ADV ou_ou_COO en_en_PREP association_association_NCFS ._._PCTFORTE
Notamment_notamment_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP défaillances_défaillance_NCFP associées_associé_ADJFP ,_,_PCTFAIB pèse_peser_VINDP3S sur_sur_PREP le_le_DETDMS SMR_Smr_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS SMR_Smr_NPSIG des_de_DETDPIG séjours_séjour_NCMP comportant_comporter_VPARPRES une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV faible_faible_ADJSIG traduisant_traduire_VPARPRES la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS calibration_calibration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM séjours_séjour_NCMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP paraît_paraître_VINDP3S un_un_DETIMS complément_complément_NCMS indispensable_indispensable_ADJSIG à_à_PREP toute_tout_ADJIND comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS SMR_Smr_NPSIG et_et_COO plaide_plaider_VINDP3S pour_pour_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP normaliser_normaliser_VINF le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS IGSII_Igsii_NPI et_et_COO d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF des_un_DETDPIG définitions_définition_NCFP plus_plus_ADV précises_précis_ADJFP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG défaillances_défaillance_NCFP d'_de_PREP organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS
 \r Paracervical_Paracervical_NPI block_block_NCMS in_in_ADJINV obstetrics_obstetrics_NCI   
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS
\r Présenter_présenter_VINF les_le_DETDPIG études_étude_NCFP postérieures_postérieur_ADJFP à_à_PREP 1975_1975_NCMIN concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS en_en_PREP analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
Mille_Mille_NPMS neuf_neuf_ADJNUM cent_cent_ADJNUM soixante-quinze_soixante-quinze_ADJNUM est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS année_année_NCFS de_de_PREP description_description_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP Jägerhorn_Jägerhorn_NPI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Sources_source_NCFP de_de_PREP données_donnée_NCFP
\r Recherche_recherche_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Pubmed_Pubmed_NPI ® des_de_DETDPIG études_étude_NCFP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP publication_publication_NCFS depuis_depuis_PREP 1975_1975_NCMIN ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND études_étude_NCFP antérieures_antérieur_ADJFP sont_être_VINDP3P citées_citer_VPARPFP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP historiques_historique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG articles_article_NCMP décrivant_décrire_VPARPRES la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sélectionnés_sélectionner_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS seuls_seul_ADJMP ou_ou_COO associés_associer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
paracervical_paracervical_ADJMS ,_,_PCTFAIB labour_labour_NCMS ,_,_PCTFAIB childbirth_childbirth_NCI ,_,_PCTFAIB neonate_neonate_NCI ._._PCTFORTE
\r Synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS (_(_PCTFAIB BPC_Bpc_NPI )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN fœtaux_foetal_ADJMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP du_du_DETDMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI imputés_imputer_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP bradycardies_bradycardie_NCFP fœtales_fœtal_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS désaffection_désaffection_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV totalement_totalement_ADV abandonnée_abandonné_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS caractéristique_caractéristique_NCFS des_de_DETDPIG bradycardies_bradycardie_NCFP est_être_VINDP3S de_de_PREP survenir_survenir_VINF précocement_précocement_ADV après_après_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS et_et_COO d'_de_PREP être_être_VINF réversible_réversible_ADJSIG et_et_COO transitoire_transitoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS mécanisme_mécanisme_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV établi_établi_ADJMS :_:_PCTFORTE
hypertonie_hypertonie_NCFS utérine_utérin_ADJFS ,_,_PCTFAIB vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS utérine_utérin_ADJFS ,_,_PCTFAIB toxicité_toxicité_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS incidence_incidence_NCFS a_avoir_VINDP3S considérablement_considérablement_ADV diminué_diminuer_VPARPMS (_(_PCTFAIB moins_moins_ADV de_de_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS généralisation_généralisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS survenue_survenue_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV péjorative_péjoratif_ADJFS en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS préalable_préalable_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS est_être_VINDP3S modeste_modeste_ADJSIG et_et_COO sa_son_DETPOSS durée_durée_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 60_60_NCMIN à_à_PREP 90_90_NCMIN minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI peut_pouvoir_VINDP3S constituer_constituer_VINF une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Histoire_histoire_NCFS ,_,_PCTFAIB problématique_problématique_NCFS et_et_COO place_place_NCFS actuelle_actuel_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Technique_technique_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS
\r4. Technique_technique_ADJSIG de_de_PREP ponction_ponction_NCFS et_et_COO matériel_matériel_NCMS
\r4. Choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP
\r4. Pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS
\r Études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r5. Effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG
\r5. Impact_impact_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS
\r5. Répercussions_répercussion_NCFP fœtales_fœtal_ADJFP
\r5.3. Bradycardie_bradycardie_NCFS après_après_PREP bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS
\r5.3. Score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI ,_,_PCTFAIB pH_ph_NCMS
\r Complications_complication_NCFP
\r Indications_indication_NCFP et_et_COO contre-indications_contre-indication_NCFP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP toutes_tout_ADJFP ses_son_DETPOSS formes_forme_NCFP et_et_COO variantes_variante_NCFP ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S désormais_désormais_ADV imposée_imposer_VPARPFS comme_comme_SUB le_le_DETDMS «  traitement_traitement_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS » en_en_PREP analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS ;_;_PCTFORTE
mais_mais_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG indications_indication_NCFP ou_ou_COO des_un_DETDPIG demandes_demande_NCFP pour_pour_PREP des_un_DETDPIG solutions_solution_NCFP alternatives_alternatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS histoire_histoire_NCFS chaotique_chaotique_ADJSIG peu_peu_ADV connue_connu_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS (_(_PCTFAIB BPC_Bpc_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS applicable_applicable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP infiltrer_infiltrer_VINF le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS transvaginale_transvaginal_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS endroit_endroit_NCMS où_où_PRI transitent_transiter_VINDP3P les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP sensitives_sensitif_ADJFP provenant_provenir_VPARPRES du_du_DETDMS col_col_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN utérin_utérin_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Histoire_histoire_NCFS ,_,_PCTFAIB problématique_problématique_NCFS et_et_COO place_place_NCFS actuelle_actuel_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS
\r Gellert_Gellert_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD auteur_auteur_NCMS à_à_PREP décrire_décrire_VINF en_en_PREP 1926_1926_NCMIN le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS en_en_PREP associant_associer_VPARPRES procaïne_procaïne_NCFS et_et_COO ocytocine_ocytocine_NCFS injectées_injecter_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG culs-de-sac_culs-de-sac_NCMP vaginaux_vaginal_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS sous_sous_PREP l'_le_DETDFS impulsion_impulsion_NCFS de_de_PREP Rosenfeld_Rosenfeld_NPI aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP devra_devoir_VINDF3S attendre_attendre_VINF encore_encore_ADV 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S connaîtra_connaître_VINDF3S alors_alors_ADV un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS succès_succès_NCMIN durant_durant_PREP une_un_DETIFS décennie_décennie_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1950_1950_ADJNUM que_que_PRI les_le_DETDPIG obstétriciens_obstétricien_NCMP allemands_allemand_ADJMP et_et_COO scandinaves_scandinave_ADJPIG s'_se_PPER3S approprient_approprier_VINDP3P le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI est_être_VINDP3S alors_alors_ADV considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS risque_risquer_VINDP3S / bénéfice_bénéfice_NCMS très_très_ADV favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP bradycardies_bradycardie_NCFP post-BPC_post-bpc_NCI (_(_PCTFAIB BPBPC_Bpbpc_NPI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV observés_observé_ADJMP ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND séries_série_NCFP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P sont_être_VINDP3P transitoires_transitoire_ADJPIG et_et_COO considérés_considérer_VPARPMP alors_alors_ADV sans_sans_PREP conséquence_conséquence_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 1963_1963_NCMIN ,_,_PCTFAIB suite_suite_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN fœtal_fœtal_ADJMS et_et_COO de_de_PREP score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI bas_bas_ADJMIN associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS acidose_acidose_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP nouveau-nés_nouveau-né_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG BPBPC_Bpbpc_NPI sont_être_VINDP3P suspectés_suspecter_VPARPMP d'_de_PREP être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1972_1972_NCMIN ,_,_PCTFAIB Thiery_Thiery_NPMS et_et_COO Vroman_Vroman_NPI font_faire_VINDP3P un_un_DETIMS énorme_énorme_ADJSIG travail_travail_NCMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS et_et_COO d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP reprenant_reprendre_VPARPRES toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS publiée_publier_VPARPFS à_à_PREP ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO plus_plus_ADV de_de_PREP 70 000_70 000_ADJNUM BPC_Bpc_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO ils_il_PPER3P ne_ne_ADV parviennent_parvenir_VINDP3P pas_pas_ADV à_à_PREP préciser_préciser_VINF le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS délétère_délétère_ADJSIG ou_ou_COO non_non_ADV de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P concluent_conclure_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP risque_risque_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS technique_technique_NCFS soit_être_VSUBP3S correctement_correctement_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS et_et_COO que_que_PRI la_le_DETDFS mère_mer_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN ne_ne_ADV posent_poser_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]._ADJORD ]. À_à_NCMIN cette_ce_DETDEM même_même_ADJSIG époque_époque_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS devient_devenir_VINDP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS en_en_PREP analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS et_et_COO met_mettre_VINDP3S un_un_DETIMS terme_terme_NCMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM débat_débat_NCMS ._._PCTFAIB
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV totalement_totalement_ADV tombé_tomber_VPARPMS en_en_PREP désuétude_désuétude_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S peu_peu_ADV pratiqué_pratiquer_VPARPMS en_en_PREP France_France_NPHSIG et_et_COO en_en_PREP Allemagne_Allemagne_NPFS et_et_COO même_même_ADV contre-indiqué_contre-indiquer_VPARPMS par_par_PREP certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP Italie_Italie_NPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ressort_ressortir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP 1995_1995_ADJNUM dans_dans_PREP 220_220_ADJNUM maternités_maternité_NCFP que_que_SUB 2,5_2,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG primipares_primipare_ADJPIG et_et_COO 1,5_1,5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG multipares_multipare_NCFP bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP un_un_DETIMS BPC_Bpc_NPI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS Scandinavie_Scandinavie_NPFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS partie_partie_NCFS du_du_DETDMS monde_monde_NCMS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI et_et_COO son_son_DETPOSS complément_complément_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS d'_de_PREP expulsion_expulsion_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV largement_largement_ADV utilisés_utilisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS y_y_PPER3S gagne_gagner_VINDP3S du_du_DETDMS terrain_terrain_NCMS sous_sous_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS des_de_DETDPIG associations_association_NCFP consuméristes_consumériste_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS suédoise_suédois_ADJFS colligeant_colliger_VPARPRES 335 207_335 207_ADJNUM naissances_naissance_NCFP sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP BPC_Bpc_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP blocs_bloc_NCMP pudendaux_pudendaux_NCI et_et_COO d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS étaient_être_VINDI3P respectivement_respectivement_ADV de_de_PREP 12_12_NCMIN ,_,_PCTFAIB 62_62_ADJNUM et_et_COO 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP Finlande_Finlande_NPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI est_être_VINDP3S encore_encore_ADV très_très_ADV utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 1992_1992_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_ADJSIG d'_de_PREP Oulou_Oulou_NPI l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP BPC_Bpc_NPI était_être_VINDI3S de_de_PREP 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP 5200_5200_ADJNUM naissances_naissance_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV largement_largement_ADV utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS les_le_DETDPIG pourcentages_pourcentage_NCMP oscillaient_osciller_VINDI3P en_en_PREP 1992_1992_NCMIN entre_entre_PREP 2_2_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG maternités_maternité_NCFP réalisant_réaliser_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP 1500_1500_NCMIN accouchements_accouchement_NCMP / an_an_NCMS et_et_COO 6_6_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP celles_celui_PDP réalisant_réaliser_VPARPRES moins_moins_ADV de_de_PREP 500_500_ADJNUM accouchements_accouchement_NCMP / an_an_NCMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM chiffres_chiffre_NCMP publiés_publier_VPARPMP en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P quasiment_quasiment_ADV superposables_superposable_ADJPIG à_à_PREP ceux_celui_PDP constatés_constater_VPARPMP en_en_PREP 1981_1981_NCMIN ,_,_PCTFAIB seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG grosses_gros_ADJFP structures_structure_NCFP ont_avoir_VINDP3P vu_voir_VPARPMS le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP BPC_Bpc_NPI diminuer_diminuer_VINF de_de_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS profit_profit_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quatre-vingt-huit_quatre-vingt-huit_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP des_de_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP militaires_militaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB connaissent_connaître_VINDP3P et_et_COO pratiquent_pratiquer_VINDP3P le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP récentes_récent_ADJFP mises_mise_NCFP au_au_DETDMS point_point_NCMS nord-américaines_nord-américain_ADJFP consacrées_consacrer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS remettent_remettre_VINDP3P en_en_PREP doute_doute_NCMS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP certaines_certain_ADJIND conditions_condition_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS délétère_délétère_ADJSIG du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI sur_sur_PREP le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB reprenant_reprendre_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV 25_25_ADJNUM ans_an_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP de_de_PREP Thiery_Thiery_NPMS et_et_COO Vroman_Vroman_NPI ._._PCTFORTE
\r Acquisition_acquisition_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP
\r Mis_mis_ADJMIN à_à_PREP part_part_NCFS quelques_quelque_ADJIND articles_article_NCMP de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP analysées_analyser_VPARPFP et_et_COO citées_citer_VPARPFP sont_être_VINDP3P postérieures_postérieur_ADJFP à_à_PREP 1975_1975_NCMIN ,_,_PCTFAIB date_date_NCFS de_de_PREP description_description_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP Jägerhorn_Jägerhorn_NPI qui_qui_PRI constitue_constituer_VINDP3S dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS bibliographique_bibliographique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP Pubmed_Pubmed_NPI ® ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mots_mot_NCMP clés_clé_NCFP suivants_suivant_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP isolément_isolément_ADV ou_ou_COO associés_associé_ADJMP :_:_PCTFORTE
paracervical_paracervical_ADJMS ,_,_PCTFAIB labour_labour_NCMS ,_,_PCTFAIB childbirth_childbirth_NCI ,_,_PCTFAIB neonate_neonate_NCI ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P issues_issu_ADJFP de_de_PREP livres_livre_NCMP et_et_COO documents_document_NCMP personnels_personnel_ADJMP ._._PCTFORTE
Ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG articles_article_NCMP ne_ne_ADV précisant_préciser_VPARPRES pas_pas_ADV la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ou_ou_COO n'_ne_ADV utilisant_utiliser_VPARPRES pas_pas_ADV la_le_DETDFS technique_technique_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Technique_technique_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS
\r Le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP interrompre_interrompre_VINF l'_le_DETDMS influx_influx_NCMIN nerveux_nerveux_ADJMIN au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN et_et_COO du_du_DETDMS ganglion_ganglion_NCMS hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS formés_former_VPARPMP de_de_PREP fibres_fibre_NCFP nerveuses_nerveux_ADJFP venant_venir_VPARPRES de_de_PREP T10-T12_t10-t12_NCI et_et_COO en_en_PREP moindre_moindre_ADJSIG importance_importance_NCFS de_de_PREP L1_l1_NCI qui_qui_PRI innervent_innerver_VINDP3P l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM fibres_fibre_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF atteintes_atteindre_VPARPFP par_par_PREP voie_voie_NCFS vaginale_vaginal_ADJFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG culs_cul_NCMP de_de_PREP sac_sac_NCMS latéraux_latéral_ADJMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ne_ne_ADV concerne_concerner_VINDP3S donc_donc_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ;_;_PCTFORTE
celles_celui_PDP de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD phase_phase_NCFS ,_,_PCTFAIB concernées_concerner_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG fibres_fibre_NCFP sacrées_sacrer_VPARPFP S2–S4_s2-s4_NCI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP charge_charge_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI bilatéral_bilatéral_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 43_43_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG en_en_PREP analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS et_et_COO voies_voie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r4. Technique_technique_ADJSIG de_de_PREP ponction_ponction_NCFS et_et_COO matériel_matériel_NCMS
\r Les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO se_se_PPER3S différenciaient_différencier_VINDI3P les_le_DETDPIG unes_un_PIFP des_un_DETDPIG autres_autre_PIPIG en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM h–9_h-9_NCI h_h_NCMIN ;_;_PCTFAIB 8_8_ADJNUM h–4_h-4_NCI h_h_NCMIN ;_;_PCTFAIB 4_4_ADJNUM h–0_h-0_NCI h_h_NCMIN ;_;_PCTFAIB 9_9_ADJNUM h–0_h-0_NCI h_h_NCMIN ;_;_PCTFAIB 3_3_ADJNUM h–6_h-6_NCI h_h_NCMIN …_…_PCTFORTE )
et_et_COO surtout_surtout_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 3_3_NCMIN cm_cm_NCMIN selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP aiguille_aiguille_NCFS utilisé_utilisé_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1975_1975_NCMIN ,_,_PCTFAIB Jägerhorn_Jägerhorn_NPI a_avoir_VINDP3S décrit_décrire_VPARPMS une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS principale_principal_ADJFS caractéristique_caractéristique_NCFS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS étant_être_VPARPRES de_de_PREP rester_rester_VINF à_à_PREP distance_distance_NCFS des_de_DETDPIG axes_axe_NCMP vasculaires_vasculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS utérine_utérin_ADJFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS est_être_VINDP3S qualifiée_qualifier_VPARPFS dans_dans_PREP certaines_certain_ADJIND publications_publication_NCFP de_de_PREP technique_technique_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS ou_ou_COO de_de_PREP technique_technique_NCFS sous_sous_PREP -muqueuse_muqueux_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP position_position_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP désinfection_désinfection_NCFS vaginale_vaginal_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS opérateur_opérateur_NCMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS sage-femme_sage-femme_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS obstétricien_obstétricien_NCMS introduit_introduire_VINDP3S l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS vagin_vagin_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS majeur_majeur_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S amenée_amener_VPARPFS au_au_DETDMS contact_contact_NCMS des_de_DETDPIG culs-de-sac_culs-de-sac_NCMP droit_droit_ADV puis_puis_ADV gauche_gauche_ADJSIG en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES la_le_DETDFS direction_direction_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV latérale_latéral_ADJFS possible_possible_ADJSIG pour_pour_PREP rester_rester_VINF éloigné_éloigner_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS tête_tête_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS active_actif_ADJFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS de_de_PREP 3–4_3–4_ADJNUM cm_cm_NCMIN chez_chez_PREP la_le_DETDFS multipare_multipare_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN chez_chez_PREP la_le_DETDFS nullipare_nullipare_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO avoir_avoir_VINF lieu_lieu_NCMS en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG contractions_contraction_NCFP utérines_utérin_ADJFP et_et_COO avant_avant_PREP 9_9_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP dilatation_dilatation_NCFS afin de_afin de_PREP minimiser_minimiser_VINF le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG sites_site_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS varient_varier_VINDP3P selon_selon_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP :_:_PCTFORTE
3_3_ADJNUM et_et_COO 9_9_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM et_et_COO 8_8_ADJNUM heures_heure_NCFP ou_ou_COO bien_bien_ADV encore_encore_ADV 3_3_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 8_8_ADJNUM et_et_COO 9_9_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS 10_10_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN ml_ml_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS sont_être_VINDP3P administrés_administrer_VPARPMP en_en_PREP aspirant_aspirer_VPARPRES régulièrement_régulièrement_ADV pour_pour_PREP vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP reflux_reflux_NCMIN sanguin_sanguin_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS est_être_VINDP3S placée_placer_VPARPFS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN latérale_latéral_ADJFS gauche_gauche_ADJSIG afin d'_afin de_PREP optimiser_optimiser_VINF la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aucune_aucun_ADJIND étude_étude_NCFS ne_ne_ADV prouve_prouver_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM manœuvre_manœuvre_NCFS ._._PCTFORTE
Respecter_respecter_VINF un_un_DETIMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP droites_droit_ADJFP et_et_COO gauches_gauche_ADJPIG ne_ne_ADV prévient_prévenir_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS BPBPC_Bpbpc_NPI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS aurait_avoir_VCONP3S pour_pour_PREP but_but_NCMS de_de_PREP réduire_réduire_VINF l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS pic_pic_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS supposé_supposé_ADJMS être_être_NCMS responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS par_par_PREP toxicité_toxicité_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 74_74_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI selon_selon_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS de_de_PREP Jägerhorn_Jägerhorn_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG limitant_limiter_VPARPRES la_le_DETDFS pénétration_pénétration_NCFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM mm_mm_NCI :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS plus_plus_ADV connue_connu_ADJFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Kobak_Kobak_NPI dite_dit_ADJFS modifiée_modifier_VPARPFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S encore_encore_ADV commercialisée_commercialiser_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS version_version_NCFS restérilisable_restérilisable_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV conformes_conforme_ADJPIG aux_au_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP actuelles_actuel_ADJFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG aiguilles_aiguille_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG sont_être_VINDP3P disponibles_disponible_ADJPIG (_(_PCTFAIB laboratoires_laboratoire_NCMP Gyneas_Gyneas_NPI ® ,_,_PCTFAIB Neupab_Neupab_NPI ® ,_,_PCTFAIB Plastimed_Plastimed_NPI ® )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
elles_elle_PPER3P sont_être_VINDP3P constituées_constituer_VPARPFP d'_de_PREP un_un_DETIMS guide_guide_NCMS doté_doter_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS boule_boule_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP localiser_localiser_VINF avec_avec_PREP précision_précision_NCFS son_son_DETPOSS extrémité_extrémité_NCFS distale_distal_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS interne_interne_ADJSIG est_être_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV libérée_libérer_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS du_du_DETDMS cul-de-sac_cul-de-sac_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS solution_solution_NCFS alternative_alternatif_ADJFS utilisant_utiliser_VPARPRES une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS à_à_PREP ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG et_et_COO sa_son_DETPOSS gaine_gaine_NCFS protectrice_protecteur_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 56_56_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3. Aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP Kobak_Kobak_NPI modifiée_modifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 54_54_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
4. Aiguille_aiguille_NCFS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG pour_pour_PREP BPC_Bpc_NPI (_(_PCTFAIB laboratoires_laboratoire_NCMP Gynéas_Gynéas_NPI ,_,_PCTFAIB 95190_95190_ADJNUM Goussainville_Goussainville_NPSIG ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r4. Choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP
\r Historiquement_historiquement_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM agents_agent_NCMP différents_différent_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI ,_,_PCTFAIB associés_associé_ADJMP ou_ou_COO non_non_ADV à_à_PREP des_un_DETDPIG adjuvants_adjuvant_NCMP comme_comme_SUB l'_le_DETDFS adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG dextrans_dextran_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS hyaluronidase_hyaluronidase_NCI afin de_afin de_PREP tenter_tenter_VINF d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS ._._PCTFORTE
\r Actuellement_actuellement_ADV la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,25_0,25_ADJNUM %_%_NCMIN est_être_VINDP3S principalement_principalement_ADV employée_employer_VPARPFS en_en_PREP Europe_Europe_NPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS signale_signaler_VINDP3S des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP équivalents_équivalent_ADJMP avec_avec_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,125_0,125_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lévobupivacaïne_lévobupivacaïne_NCI commence_commencer_VINDP3S à_à_PREP être_être_VINF utilisée_utiliser_VPARPFS en_en_PREP Finlande_Finlande_NPFS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS nord-américaine_nord-américain_ADJFS est_être_VINDP3S différente_différent_ADJFS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS mépivacaïne_mépivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS chlorprocaïne_chlorprocaïne_NCI et_et_COO dans_dans_PREP une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG mesure_mesure_NCFS la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS y_y_PPER3S ont_avoir_VINDP3P encore_encore_ADV la_le_DETDFS préférence_préférence_NCFS malgré_malgré_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP favorables_favorable_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP expérience_expérience_NCFS clinique_clinique_ADJSIG en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV comme_comme_SUB la_le_DETDFS lévobupivacaïne_lévobupivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP France_France_NPHSIG d'_de_PREP autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ._._PCTFORTE
\r4. Pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS
\r Une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS publication_publication_NCFS inclue_inclure_VSUBP3S une_un_DETIFS étude_étude_NCFS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS après_après_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS BPC_Bpc_NPI avec_avec_PREP 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,25_0,25_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO a_avoir_VINDP3S porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP 120_120_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 25_25_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG sont_être_VINDP3P comparées_comparer_VPARPFP aux_au_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP après_après_PREP injection_injection_NCFS péridurale_péridural_ADJFS de_de_PREP 6_6_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 25_25_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS maximale_maximal_ADJFS (_(_PCTFAIB Cmax_Cmax_NPI )_)_PCTFAIB moyenne_moyenner_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS série_série_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP BPC_Bpc_NPI (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 0,44_0,44_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS cinquième_cinquième_ADJORD minute_minute_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP mesurées_mesuré_ADJFP vont_aller_VINDP3P de_de_PREP 0,09_0,09_NCMIN à_à_PREP 0,82_0,82_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Cmax_Cmax_NPI péridurale_péridural_ADJFS sont_être_VINDP3P mesurées_mesurer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS 20e_20e_ADJORD minute_minute_NCFS et_et_COO s'_se_PPER3S établissent_établir_VINDP3P de_de_PREP 0,11_0,11_NCMIN à_à_PREP 0,92_0,92_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG mesurées_mesurer_VPARPFP ensuite_ensuite_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP décroissance_décroissance_NCFS sont_être_VINDP3P comparables_comparable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG
\r5. Effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS est_être_VINDP3S considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB bonne_bonne_ADJFS à_à_PREP excellente_excellent_ADJFS dans_dans_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ;_;_PCTFORTE
mais_mais_COO les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP constatent_constater_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS réussite_réussite_NCFS du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS période_période_NCFS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS comparant_comparant_ADJMS deux_deux_ADJNUM anesthésiques_anesthésique_NCMP locaux_local_ADJMP (_(_PCTFAIB bupivacaïne_bupivacaïne_NCI versus_versus_PREP chlorprocaïne_chlorprocaïne_NCI )_)_PCTFAIB adrénalinés_adrénalinés_NCI ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS initiale_initial_ADJFS est_être_VINDP3S maximale_maximal_ADJFS dès_dès_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP 94,5_94,5_ADJNUM et_et_COO 98,5_98,5_ADJNUM %_%_NCMIN quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS utilisé_utilisé_ADJMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS dépasse_dépasser_VINDP3S 100_100_ADJNUM minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB adrénalinée_adrénalinée_NCI ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV qu'_que_PRI avec_avec_PREP la_le_DETDFS chlorprocaïne_chlorprocaïne_NCI non_non_ADV adrénalinée_adrénalinée_NCI elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV atteint_atteindre_VINDP3S que_que_SUB 40_40_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS forme_forme_NCFS adrénalinée_adrénalinée_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS chlorprocaïne_chlorprocaïne_NCI augmente_augmenter_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS comparant_comparant_ADJMS péthidine_péthidine_NCI intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG et_et_COO BPC_Bpc_NPI confirme_confirmer_VINDP3S la_le_DETDFS supériorité_supériorité_NCFS du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI avec_avec_PREP 78_78_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS complète_complet_ADJFS ou_ou_COO acceptable_acceptable_ADJSIG contre_contre_PREP 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS péthidine_péthidine_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP de_de_PREP faible_faible_NCSIG effectif_effectif_ADJMS comparent_comparer_VINDP3P le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS d'_de_PREP installation_installation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI avec_avec_PREP un_un_DETIMS effet_effet_NCMS maximum_maximum_ADJMS dès_dès_PREP la_le_DETDFS cinquième_cinquième_ADJORD minute_minute_NCFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS ,_,_PCTFAIB évaluée_évaluer_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP dans_dans_PREP une_un_PIFS des_de_DETDPIG études_étude_NCFP [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV meilleure_meilleur_ADJFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS 30e_30e_ADJORD minute_minute_NCFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS troisième_troisième_ADJORD étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS compare_comparer_VINDP3S l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP réflexothérapie_réflexothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB péthidine_péthidine_NCI ,_,_PCTFAIB protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS ,_,_PCTFAIB BPC_Bpc_NPI et_et_COO anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ;_;_PCTFORTE
seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS puisque_puisque_SUB le_le_DETDMS score_score_NCMS moyen_moyen_ADJMS d'_de_PREP EVA_Eva_NPI passe_passer_VINDP3S de_de_PREP 7_7_NCMIN à_à_PREP 2_2_NCMIN alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S ne_ne_ADV passe_passer_VINDP3S que_que_SUB de_de_PREP 7_7_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS :_:_PCTFORTE
seules_seul_ADJFP 59_59_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS BPC_Bpc_NPI considèrent_considérer_VINDP3P que_que_SUB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS était_être_VINDI3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS contre_contre_PREP 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS série_série_NCFS comportant_comporter_VPARPRES un_un_DETIMS effectif_effectif_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 248_248_NCMIN )_)_PCTFAIB confirme_confirmer_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS et_et_COO durable_durable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS après_après_PREP BPC_Bpc_NPI ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS score_score_NCMS moyen_moyen_ADJMS passe_passer_VINDP3S de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS 30e_30e_ADJORD minutes_minute_NCFP pour_pour_PREP se_se_PPER3S maintenir_maintenir_VINF à_à_PREP 6_6_NCMIN jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ;_;_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM score_score_NCMS est_être_VINDP3S maintenu_maintenir_VPARPMS avec_avec_PREP seulement_seulement_ADV 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP réinjection_réinjection_NCFS [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S confirmée_confirmer_VPARPFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS très_très_ADV récente_récent_ADJFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 341_341_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB où_où_PRI une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS analgésie_analgésie_NCFS est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS en_en_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN sur_sur_PREP une_un_DETIFS EVA_Eva_NPI ;_;_PCTFORTE
ce_ce_DETDEM seuil_seuil_NCMS est_être_VINDP3S atteint_atteindre_VPARPMS dans_dans_PREP 47,2_47,2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS EVA_Eva_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV meilleur_meilleur_ADJMS que_que_SUB sa_son_DETPOSS valeur_valeur_NCFS initiale_initial_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB seules_seul_ADJFP 12,3_12,3_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG parturientes_parturiente_NCFP bénéficient_bénéficier_VINDP3P secondairement_secondairement_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI pour_pour_PREP analgésie_analgésie_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG étude_étude_NCFS les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP tentent_tenter_VINDP3P de_de_PREP définir_définir_VINF le_le_DETDMS profil_profil_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS réponse_réponse_NCFS au_au_DETDMS BPC_Bpc_NPI ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG meilleurs_meilleur_ADJMP résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P observés_observer_VPARPMP chez_chez_PREP la_le_DETDFS primipare_primipare_NCMS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG :_:_PCTFAIB 3,6_3,6_NCMIN )_)_PCTFAIB hyperalgique_hyperalgique_ADJSIG (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG :_:_PCTFAIB 1,99_1,99_NCMIN )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP qui_qui_PRI le_le_DETDMS PBC_Pbc_NPI est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS obstétricien_obstétricien_NCMS senior_senior_ADJMS versus_versus_PREP un_un_DETIMS résident_résident_NCMS (_(_PCTFAIB OR_Or_NPHSIG :_:_PCTFAIB 1,76_1,76_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
5. Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS score_score_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS avant_avant_ADV et_et_COO après_après_PREP BPC_Bpc_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 341_341_ADJNUM )_)_PCTFAIB mesuré_mesurer_VPARPMS par_par_PREP EVA_Eva_NPI ._._PCTFORTE
Sont_être_VINDP3P reportées_reporter_VPARPFP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP minimales_minimal_ADJFP et_et_COO maximales_maximal_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG médianes_médiane_NCFP et_et_COO percentiles_percentile_NCMP ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP autorisation_autorisation_NCFS des_de_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI est_être_VINDP3S incontestablement_incontestablement_ADV établie_établir_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG douleurs_douleur_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS mais_mais_COO de_de_PREP grandes_grand_ADJFP imprécisions_imprécision_NCFP existent_exister_VINDP3P en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S la_le_DETDFS durée_durée_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r5. Impact_impact_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS travail_travail_NCMS obstétrical_obstétrical_ADJMS
\r La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS dépend_dépendre_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS des_de_DETDPIG contractions_contraction_NCFP utérines_utérin_ADJFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS cervicale_cervical_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI abolissant_abolir_VPARPRES le_le_DETDMS tonus_tonus_NCMIN parasympathique_parasympathique_ADJSIG inhibiteur_inhibiteur_ADJMS s'_se_PPER3S exerçant_exercer_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS col_col_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S pourrait_pouvoir_VCONP3S espérer_espérer_VINF une_un_DETIFS accélération_accélération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS dilatation_dilatation_NCFS cervicale_cervical_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND observations_observation_NCFP de_de_PREP dystocie_dystocie_NCFS cervicale_cervical_ADJFS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS action_action_NCFS favorable_favorable_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS dilation_dilation_NCFS cervicale_cervical_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM effet_effet_NCMS semble_sembler_VINDP3S plus_plus_ADV marqué_marquer_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI que_que_PRI pour_pour_PREP la_le_DETDFS chlorprocaïne_chlorprocaïne_NCI [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB cela_cela_PDS ait_avoir_VSUBP3S valeur_valeur_NCFS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP réinjections_réinjection_NCFP signalé_signalé_ADJMS est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG souvent_souvent_ADV inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS indienne_indien_ADJFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB contrôlée_contrôler_VPARPFS et_et_COO randomisée_randomiser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG primipares_primipare_NCMP ,_,_PCTFAIB confirme_confirmer_VIMPP2S cette_ce_DETDEM impression_impression_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r5. Répercussions_répercussion_NCFP fœtales_fœtal_ADJFP
\r5.3. Bradycardie_bradycardie_NCFS après_après_PREP bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS
\r En_en_PREP reprenant_reprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG séries_série_NCFP historiques_historique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS BPBPC_Bpbpc_NPI survient_survenir_VINDP3S deux_deux_ADJNUM à_à_PREP dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS et_et_COO dure_dure_NCFS entre_entre_PREP 3_3_ADJNUM et_et_COO 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS décélération_décélération_NCFS brutale_brutal_ADJFS et_et_COO transitoire_transitoire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S parle_parler_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV de_de_PREP BPBPC_Bpbpc_NPI pour_pour_PREP un_un_DETIMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 120_120_ADJNUM b/min_b/min_NCI durant_durant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV sept_sept_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO pour_pour_PREP certains_certain_ADJIND une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM b/min_b/min_NCI durant_durant_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP suffit_suffire_VINDP3S à_à_PREP définir_définir_VINF la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS varie_varier_VINDP3S de_de_PREP quelques_quelque_ADJIND pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN à_à_PREP 35_35_NCMIN voire_voire_ADV 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG critères_critère_NCMP retenus_retenu_ADJMP ._._PCTFORTE
Divers_divers_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP sont_être_VINDP3P alors_alors_ADV évoqués_évoquer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
hypertonie_hypertonie_NCFS utérine_utérin_ADJFS ,_,_PCTFAIB toxicité_toxicité_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ,_,_PCTFAIB vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS utérine_utérin_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Ces_ce_DETDEM diverses_divers_ADJFP hypothèses_hypothèse_NCFP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P explorées_explorer_VPARPFP à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS en_en_PREP appliquant_appliquer_VPARPRES la_le_DETDFS technique_technique_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV d'_de_PREP interprétation_interprétation_NCFS délicate_délicat_ADJFS et_et_COO ne_ne_ADV permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP conclure_conclure_VINF en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS courte_court_ADJFS série_série_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP baisse_baisse_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS aortique_aortique_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS ,_,_PCTFAIB évalué_évaluer_VPARPMS par_par_PREP Doppler_Doppler_NPMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS BPC_Bpc_NPI ;_;_PCTFORTE
les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP évoquent_évoquer_VINDP3P le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG fœtales_fœtal_ADJFP mesurées_mesurer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS 20e_20e_ADJORD minute_minute_NCFS sur_sur_PREP prélèvement_prélèvement_NCMS au_au_DETDMS scalp_scalp_NCMS sont_être_VINDP3P seulement_seulement_ADV de_de_PREP 0,04_0,04_ADJNUM ±  0,02_0,02_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS chlorprocaïne_chlorprocaïne_NCI on_on_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG variables_variable_ADJPIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P atteindre_atteindre_VINF 4_4_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aucune_aucun_ADJIND relation_relation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S établie_établir_VPARPFS entre_entre_PREP concentrations_concentration_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG au_au_DETDMS cordon_cordon_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS placentaire_placentaire_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS évoqué_évoquer_VPARPMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS des_de_DETDPIG altérations_altération_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS vasomotricité_vasomotricité_NCFS observées_observer_VPARPFP sur_sur_PREP vaisseau_vaisseau_NCMS isolé_isolé_ADJMS [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP dix_dix_ADJNUM parturientes_parturiente_NCFP on_on_PPER3S n'_ne_ADV observe_observer_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP modification_modification_NCFS significative_significatif_ADJFS des_de_DETDPIG débits_débit_NCMP intervilleux_intervilleux_ADJMIN estimés_estimer_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP dilution_dilution_NCFS au_au_DETDMS xénon133_xénon133_NCI après_après_PREP BPC_Bpc_NPI réalisé_réaliser_VPARPMS avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne 0,25_bupivacaïne-0,25_NCI %_%_NCMIN ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP plus_plus_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS les_le_DETDPIG modifications_modification_NCFP de_de_PREP débit_débit_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS minimes_minime_ADJPIG [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP 12_12_ADJNUM fœtus_fœtus_NCMIN «  sains_sain_ADJMP » les_le_DETDPIG débits_débit_NCMP artériels_artériel_ADJMP utérins_utérin_ADJMP et_et_COO ombilicaux_ombilical_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiés_étudier_VPARPMP par_par_PREP Doppler_Doppler_NPMS pulsé_pulser_VPARPMS avant_avant_PREP BPC_Bpc_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS minute_minute_NCFS et_et_COO 20_20_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS impédance_impédance_NCFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP utérines_utérin_ADJFP et_et_COO ombilicales_ombilical_ADJFP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV modifiée_modifier_VPARPFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN où_où_PRI une_un_DETIFS BPBPC_Bpbpc_NPI était_être_VINDI3S observée_observer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS résistance_résistance_NCFS augmentait_augmenter_VINDI3S de_de_PREP manière_manière_NCFS importante_important_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS ombilicale_ombilical_ADJFS et_et_COO faiblement_faiblement_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS utérine_utérin_ADJFS ;_;_PCTFORTE
ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP qui_qui_PRI apparaissaient_apparaître_VINDI3P à_à_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD minute_minute_NCFS disparaissaient_disparaître_VINDI3P avec_avec_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P retenu_retenir_VPARPMS l'_le_DETDFS action_action_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI sur_sur_PREP la_le_DETDFS vasomotricité_vasomotricité_NCFS des_de_DETDPIG vaisseaux_vaisseau_NCMP ombilicaux_ombilical_ADJMP [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB comparant_comparer_VPARPRES les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P trouvé_trouver_VPARPMS lors_lors_ADV du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI une_un_DETIFS discrète_discret_ADJFS mais_mais_COO significative_significatif_ADJFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS utérine_utérin_ADJFS sans_sans_PREP répercussion_répercussion_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS tracé_tracé_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS animale_animal_ADJFS réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP 27_27_ADJNUM femelles_mâle_NCFP babouins_babouin_NCMP gravides_gravide_ADJPIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S privilégié_privilégier_VPARPMS le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertonie_hypertonie_NCFS utérine_utérin_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS utéroplacentaire_utéroplacentaire_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP en_en_PREP chlorprocaïne_chlorprocaïne_NCI étant_être_VPARPRES infratoxiques_infratoxiques_NCI aussi_aussi_ADV bien_bien_ADV chez_chez_PREP la_le_DETDFS mère_mer_NCFS que_que_SUB chez_chez_PREP le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO dans_dans_PREP aucune_aucun_ADJIND série_série_NCFS clinique_clinique_ADJSIG il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP modification_modification_NCFS à_à_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP hypertonie_hypertonie_NCFS systématiquement_systématiquement_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS BPBPC_Bpbpc_NPI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP avancent_avancer_VINDP3P une_un_DETIFS explication_explication_NCFS plus_plus_ADV globale_global_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS BPPCB_Bppcb_NPI ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P constatent_constater_VINDP3P que_que_SUB des_un_DETDPIG phénomènes_phénomène_NCMP de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG existent_exister_VINDP3P quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS —_—_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG incidences_incidence_NCFP certes_certes_ADV différentes_différent_ADJFP —_—_PCTFAIB et_et_COO surviennent_survenir_VINDP3P avec_avec_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG chronologie_chronologie_NCFS en_en_PREP évoluant_évoluer_VPARPRES de_de_PREP manière_manière_NCFS identique_identique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
ils_il_PPER3P les_le_PPER3P considèrent_considérer_VINDP3P comme_comme_SUB le_le_DETDMS symptôme_symptôme_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS transitoire_transitoire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP inhibant_inhiber_VPARPRES la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS utérine_utérin_ADJFS et_et_COO ceux_celui_PDP la_le_DETDFS stimulant_stimuler_VPARPRES ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS déséquilibre_déséquilibre_NCMS se_se_PPER3S faisant_faire_VPARPRES transitoirement_transitoirement_ADV en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contraction_contraction_NCFS utérine_utérin_ADJFS un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG apparaît_apparaître_VINDP3S ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS post-ponction_post-ponction_NCFS qui_qui_PRI dure_durer_VINDP3S jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS nouvel_nouvel_ADJMS équilibre_équilibre_NCMS avec_avec_PREP disparition_disparition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertonie_hypertonie_NCFS utérine_utérin_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS expliquerait_expliquer_VCONP3S qu'_que_SUB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND pathologie_pathologie_NCFS placentaire_placentaire_ADJSIG ce_ce_DETDEM phénomène_phénomène_NCMS soit_être_VSUBP3S sans_sans_PREP conséquence_conséquence_NCFS significative_significatif_ADJFS ;_;_PCTFORTE
mais_mais_COO pour_pour_PREP l'_le_DETDMS instant_instant_NCMS aucun_aucun_ADJIND mécanisme_mécanisme_NCMS ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S clairement_clairement_ADV sa_son_DETPOSS preuve_preuve_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG séries_série_NCFP postérieures_postérieur_ADJFP à_à_PREP 1975_1975_NCMIN réalisées_réaliser_VPARPFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI selon_selon_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB varie_varier_VIMPP2S de_de_PREP 1_1_NCMIN à_à_PREP environ_environ_ADV 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP qu'_que_SUB aucune_aucun_ADJIND césarienne_césarien_NCFS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS caractéristique_caractéristique_NCFS commune_commun_ADJFS à_à_PREP toutes_tout_ADJFP ses_son_DETPOSS séries_série_NCFP ,_,_PCTFAIB outre_outre_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P respectent_respecter_VINDP3P comme_comme_SUB contre-indication_contre-indication_NCFS l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS fœtoplacentaire_fœtoplacentaire_NCI avérée_avéré_ADJFS ou_ou_COO supposée_supposé_ADJFS et_et_COO / ou_ou_COO les_le_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP du_du_DETDMS tracé_tracé_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réalisé_ADJFS principalement_principalement_ADV avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS mépivacaïne_mépivacaïne_NCI ,_,_PCTFAIB illustre_illustrer_VINDP3S très_très_ADV clairement_clairement_ADV ce_ce_DETDEM dernier_dernier_ADJMS point_point_NCMS :_:_PCTFORTE
sur_sur_PREP 485_485_ADJNUM BPC_Bpc_NPI consécutifs_consécutif_ADJMP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP bradycardies_bradycardie_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 11,3_11,3_NCMIN %_%_NCMIN mais_mais_COO en_en_PREP stratifiant_stratifier_VPARPRES les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS tracé_tracé_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS antérieur_antérieur_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S que_que_SUB de_de_PREP 8,4_8,4_ADJNUM %_%_NCMIN si_si_SUB le_le_DETDMS tracé_tracé_NCMS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS était_être_VINDI3S antérieurement_antérieurement_ADV normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN s'_si_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP modérées_modéré_ADJFP et_et_COO 39,1_39,1_ADJNUM %_%_NCMIN si_si_SUB elles_elle_PPER3P étaient_être_VINDI3P importantes_important_ADJFP [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG bradycardies_bradycardie_NCFP et_et_COO manœuvres_manœuvre_NCFP obstétricales_obstétrical_ADJFP après_après_PREP BPC_Bpc_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP études_étude_NCFP réalisées_réaliser_VPARPFP avec_avec_PREP la_le_DETDFS bupivacaïne_bupivacaïne_NCI
\r Études_étude_NCFP
\r\r(n)\r\r Bradycardie_bradycardie_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS (_(_PCTFAIB minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB
\r\r Manœuvre_manœuvre_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS
\r\r Jägerhorn_Jägerhorn_NPI a_avoir_VINDP3S [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r204\r 1_1_NCMIN
\r transitoire_transitoire_ADJSIG
\r Aucune_aucun_ADJIND
\r Jensen_Jensen_NPMS et_et_COO al._al._NCMS a_avoir_VINDP3S [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r55\r 3,6_3,6_NCMIN
\r 7_7_ADJNUM et_et_COO 10_10_NCMIN
\r Aucune_aucun_ADJIND
\r Grenman_Grenman_NPI et_et_COO al._al._NCMS a_avoir_VINDP3S [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r39\r 5_5_NCMIN
\r1- 8_8_NCMIN
\r Aucune_aucun_ADJIND
\r Carlsson_Carlsson_NPMS et_et_COO al._al._NCMS a_avoir_VINDP3S [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r469\r 1,9_1,9_NCMIN
\r 6,5_6,5_ADJNUM ± 1,7_1,7_NCMIN
\r Aucune_aucun_ADJIND
\r Ranta_Ranta_NPI et_et_COO al._al._NCMS a_avoir_VINDP3S [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r248\r 2_2_NCMIN
\r4- 12_12_NCMIN
\r Aucune_aucun_ADJIND
\r Nieminen_Nieminen_NPI et_et_COO Puolakka_Puolakka_NPI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB lk_lk_NCI and_and_NCI lk_lk_NCI
\r97\r131\r 112_112_NCMIN
\r transitoire_transitoire_ADJSIG
\r Aucune_aucun_ADJIND
\r Palomäki_Palomäki_NPI et_et_COO al._al._NCMS lk_lk_NCI and_and_NCI lk_lk_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r397\r 2,6_2,6_ADJNUM %_%_NCMIN 3_3_NCMIN
\r 3,8_3,8_ADJNUM %_%_NCMIN 1_1_NCMIN
\r transitoire_transitoire_ADJSIG
\r Aucune_aucun_ADJIND
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r a_avoir_VINDP3S Bupivacaïne_Bupivacaïne_NPI racémique_racémique_ADJSIG 0,25_0,25_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r b_b_NCMIN Bupivacaïne_Bupivacaïne_NPI racémique_racémique_ADJSIG 0,125_0,125_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r c_ce_PDS Lévobupivacaïne_Lévobupivacaïne_NPI 0,25_0,25_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r5.3. Score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI ,_,_PCTFAIB pH_ph_NCMS
\r Le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI est_être_VINDP3S encore_encore_ADV parfois_parfois_ADV accusé_accuser_VPARPMS d'_de_PREP être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP dépression_dépression_NCFS néonatale_néonatal_ADJFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS traduction_traduction_NCFS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI perturbé_perturber_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS suspicion_suspicion_NCFS est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS secondairement_secondairement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS publication_publication_NCFS de_de_PREP 1963_1963_NCMIN dans_dans_PREP laquelle_lequel_PRFS 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG nouveau-nés_nouveau-né_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P un_un_DETIMS score_score_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 8_8_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP postérieures_postérieur_ADJFP à_à_PREP 1975_1975_NCMIN non_non_ADV randomisées_randomiser_VPARPFP ne_ne_ADV confirment_confirmer_VINDP3P pas_pas_ADV ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ;_;_PCTFORTE
on_on_PPER3S note_noter_VINDP3S soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PBC_Pbc_NPI que_que_PRI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP différence_différence_NCFS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB où_où_PRI les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS au_au_DETDMS cordon_cordon_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP après_après_PREP analyse_analyse_NCFS univariée_univariée_NCI ne_ne_ADV trouvent_trouver_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG nouveau-nés_nouveau-né_ADJMP exposés_exposé_NCMP à_à_PREP un_un_DETIMS BPC_Bpc_NPI ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS nalbuphine_nalbuphine_NCI [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG approche_approche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI fœtale_fœtal_ADJFS intra-utérine_intra-utérin_ADJFS ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ouverte_ouvert_ADJFS et_et_COO non_non_ADV randomisée_randomiser_VPARPFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 20_20_ADJNUM )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S étudié_étudier_VPARPMS le_le_DETDMS retentissement_retentissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ou_ou_COO du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI sur_sur_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP observent_observer_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP une_un_DETIFS discrète_discret_ADJFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS initiation_initiation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS suivi_suivi_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS retour_retour_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS de_de_PREP base_base_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS péridural_péridural_ADJMS alors_alors_ADV que_que_PRI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS BPC_Bpc_NPI la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI reste_rester_VINDP3S légèrement_légèrement_ADV supérieure_supérieur_ADJFS aux_au_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP initiales_initial_ADJFP ;_;_PCTFORTE
aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM série_série_NCFS [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P concordants_concordant_ADJMP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP faisant_faire_VPARPRES appel_appel_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS pH_ph_NCMS et_et_COO qui_qui_PRI ne_ne_ADV constatent_constater_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP modification_modification_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS valeur_valeur_NCFS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP bradycardie_bradycardie_NCFS [_[_PCTFAIB 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP évaluant_évaluer_VPARPRES les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG tests_test_NCMP neurocomportementaux_neurocomportementaux_NCI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD semaine_semaine_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS d'_de_PREP enfant_enfant_NCSIG né_naître_VPARPMS sous_sous_PREP BPC_Bpc_NPI ne_ne_ADV trouvent_trouver_VINDP3P aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS particulière_particulier_ADJFS [_[_PCTFAIB 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP trouvent_trouver_VINDP3P leur_leur_DETPOSS justification_justification_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS qu'_que_PRI il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS des_un_DETDPIG discordances_discordance_NCFP entre_entre_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG néonatale_néonatal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG qu'_qu_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND pathologie_pathologie_NCFS fœtoplacentaire_fœtoplacentaire_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP lien_lien_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS post-ponction_post-ponction_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS du_du_DETDMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB l'_le_PPER3S avaient_avoir_VINDI3P déjà_déjà_ADV énoncé_énoncer_VPARPMS Thiery_Thiery_NPMS et_et_COO Vroman_Vroman_NPI dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS travail_travail_NCMS de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS d'_de_PREP il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S 25_25_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
\r Complications_complication_NCFP
\r Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP fœtales_fœtal_ADJFP imputables_imputable_ADJPIG au_au_DETDMS BPC_Bpc_NPI —_—_PCTFAIB hormis_hormis_PREP la_le_DETDFS bradycardie_bradycardie_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG —_—_PCTFAIB sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV nombreuses_nombreux_ADJFP et_et_COO sont_être_VINDP3P secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP des_un_DETDPIG surdosages_surdosage_NCMP en_en_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP techniques_technique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP avec_avec_PREP la_le_DETDFS mépivacaïne_mépivacaïne_NCI ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS état_état_NCMS convulsif_convulsif_ADJMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS d'_de_PREP Apgar_Apgar_NPI bas_bas_ADJMIN [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP décélération_décélération_NCFS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS après_après_PREP injection_injection_NCFS accidentelle_accidentel_ADJFS de_de_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS utérine_utérin_ADJFS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN fœtal_fœtal_ADJMS imputable_imputable_ADJSIG au_au_DETDMS BPC_Bpc_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS généralisation_généralisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS sous_sous_PREP -muqueuse_muqueux_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP maternelles_maternel_ADJFP du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI sont_être_VINDP3P très_très_ADV rares_rare_ADJPIG ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN associés_associer_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG surdosages_surdosage_NCMP en_en_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rapportés_rapporter_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP interruptions_interruption_NCFP volontaires_volontaire_ADJPIG de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS réalisées_réaliser_VPARPFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN d'_de_PREP abcès_abcès_NCMIN fessiers_fessier_ADJMP et_et_COO du_du_DETDMS psoas_psoas_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP BPC_Bpc_NPI associés_associer_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG blocs_bloc_NCMP pudendaux_pudendaux_NCI où_où_PRI le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV majeur_majeur_ADJMS [_[_PCTFAIB 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP de_de_PREP neuropathies_neuropathie_NCFP complexes_complexe_ADJPIG dont_dont_PRI l'_le_DETDFS imputabilité_imputabilité_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV clairement_clairement_ADV établie_établi_ADJFS [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Indications_indication_NCFP et_et_COO contre-indications_contre-indication_NCFP
\r Le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI est_être_VINDP3S indiqué_indiquer_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS travail_travail_NCMS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV établi_établi_ADJMS soit_soit_COO à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP 5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP dilatation_dilatation_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS primipare_primipare_ADJSIG ou_ou_COO 3–4_3–4_ADJNUM cm_cm_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS multipare_multipare_NCFS ._._PCTFORTE
\r Quelques_quelque_ADJIND sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP ont_avoir_VINDP3P clairement_clairement_ADV pris_prendre_VPARPMP position_position_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS place_place_NCFS du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS Société_société_NCFS américaine_américain_ADJFS de_de_PREP gynécologie_gynécologie_NCFS et_et_COO d'_de_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS l'_le_PPER3S intègre_intégrer_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS utilisables_utilisable_ADJPIG en_en_PREP cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ;_;_PCTFORTE
elle_elle_PPER3S recommande_recommander_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r? de_de_PREP l'_le_PPER3S éviter_éviter_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP arguments_argument_NCMP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS fœtomaternelle_fœtomaternelle_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP anomalies_anomalie_NCFP du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS car_car_COO l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS décélération_décélération_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND contexte_contexte_NCMS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? de_de_PREP l'_le_PPER3S éviter_éviter_VINF en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS imminent_imminent_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r? de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS cardiotocographique_cardiotocographique_NCI avant_avant_ADV ,_,_PCTFAIB pendant_pendant_PREP et_et_COO après_après_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS BPC_Bpc_NPI [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS société_société_NCFS de_de_PREP gynécologie_gynécologie_NCFS obstétrique_obstétrique_NCFS danoise_danois_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S repris_reprendre_VPARPMS les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG conclusions_conclusion_NCFP et_et_COO présente_présente_NCFS le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS comme_comme_SUB une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV réalisable_réalisable_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP absence_absence_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP indisponibilité_indisponibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ou_ou_COO lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS parturiente_parturiente_NCFS est_être_VINDP3S algique_algique_ADJSIG et_et_COO ne_ne_ADV souhaite_souhaiter_VIMPP2S pas_pas_ADV de_de_PREP péridurale_péridural_NCFS [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P semble_sembler_VINDP3S qu'_que_SUB en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB où_où_PRI l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS est_être_VINDP3S largement_largement_ADV diffusée_diffuser_VPARPFS et_et_COO acceptée_accepter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI pourrait_pouvoir_VCONP3S trouver_trouver_VINF sa_son_DETPOSS place_place_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG rares_rare_ADJPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP réelles_réel_ADJFP contre-indications_contre-indication_NCFP comme_comme_SUB lors_lors_ADV de_de_PREP thrombopénies_thrombopénie_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP thrombopathies_thrombopathie_NCFP ou_ou_COO de_de_PREP troubles_trouble_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI présenterait_présenter_VCONP3S l'_le_DETDMS énorme_énorme_ADJSIG avantage_avantage_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS PCA_Pca_NPI morphinique_morphinique_ADJSIG de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV nécessiter_nécessiter_VINF de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG du_du_DETDMS nouveau-né_nouveau-né_NCMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP dépression_dépression_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS efficace_efficace_ADJSIG uniquement_uniquement_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ;_;_PCTFORTE
la_le_DETDFS phase_phase_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expulsion_expulsion_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV concernée_concerner_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS BPC_Bpc_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothétique_hypothétique_ADJSIG relation_relation_NCFS de_de_PREP cause_cause_NCFS à_à_PREP effet_effet_NCMS entre_entre_PREP la_le_DETDFS BPBPC_Bpbpc_NPI et_et_COO une_un_DETIFS certaine_certain_ADJFS morbidité/mortalité_morbidité/mortalité_NCI fœtale_fœtal_ADJFS est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS méfiance_méfiance_NCFS persistante_persistant_ADJFS et_et_COO peu_peu_ADV fondée_fonder_VPARPFS depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS généralisation_généralisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS des_de_DETDPIG BPBPC_Bpbpc_NPI est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS observée_observé_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS intrathécale_intrathécale_NCI de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG véritables_véritable_ADJPIG points_point_NCMP faibles_faible_ADJPIG de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS sont_être_VINDP3P sa_son_DETPOSS faible_faible_ADJSIG puissance_puissance_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS et_et_COO sa_son_DETPOSS relative_relative_NCFS courte_court_ADJFS durée_durer_VPARPFS d'_de_PREP action_action_NCFS pouvant_pouvoir_VPARPRES rendre_rendre_VINF nécessaire_nécessaire_ADJSIG la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP blocs_bloc_NCMP itératifs_itératif_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS relève_relever_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS compétence_compétence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS obstétricien_obstétricien_NCMS et_et_COO / ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS sage-femme_sage-femme_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S utile_utile_ADJSIG qu'_qu_SUB elle_elle_PPER3S soit_être_VSUBP3S connue_connaître_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS en_en_PREP tant_tant_ADV qu'_que_SUB alternative_alternatif_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lorsque_lorsque_SUB celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S contre-indiquée_contre-indiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r\r Mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS
 \r Techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS :_:_PCTFORTE
indications_indication_NCFP en_en_PREP gynécologie_gynécologie_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP proctologie_proctologie_NCFS et_et_COO en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS
 \r Perineal_Perineal_NPI regional_regional_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI :_:_PCTFORTE
indications_indication_NCFP in_in_ADJINV gynaecologic_gynaecologic_NCI and_and_NCI proctologic_proctologic_NCI surgery_surgery_NCI and_and_NCI in_in_ADJINV obstetric_obstetric_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS et_et_COO proctologique_proctologique_NCI est_être_VINDP3S réputée_réputer_VPARPFS pour_pour_PREP être_être_VINF particulièrement_particulièrement_ADV douloureuse_douloureux_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS récente_récent_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS et_et_COO potentiellement_potentiellement_ADV moins_moins_ADV toxiques_toxique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP aiguilles_aiguille_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP reconsidérer_reconsidérer_VINF certaines_certain_ADJIND techniques_technique_NCFP de_de_PREP blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG tombées_tomber_VPARPFP en_en_PREP désuétude_désuétude_NCFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP s'_se_PPER3S inscrivent_inscrire_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS concept_concept_NCMS actuel_actuel_ADJMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS et_et_COO de_de_PREP réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS rappel_rappel_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anatomie_anatomie_NCFS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P décrirons_décrire_VINDF1P et_et_COO discuterons_discuter_VINDF1P ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG vues_vue_NCFP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS expérience_expérience_NCFS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS bibliographie_bibliographie_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG avantages_avantage_NCMP et_et_COO inconvénients_inconvénient_NCMP des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Rappels_rappel_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG
\r2. Anatomie_anatomie_NCFS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS
\r2. Innervation_innervation_NCFS pelvipérinéale_pelvipérinéale_NCI
\r2.2. Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS pudendal_pudendal_NCI
\r2.2. Le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS
\r Techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS
\r3. Bloc_bloc_NCMS périnéal_périnéal_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ]
\r3. Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS pudendal_pudendal_NCI avec_avec_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r3. Infiltration_infiltration_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS simple_simple_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r3. Bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Complications_complication_NCFP
\r Contre-indications_contre-indication_NCFP
\r Solutions_solution_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r Indications_indication_NCFP et_et_COO discussion_discussion_NCFS
\r7. En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS proctologique_proctologique_NCI
\r7. En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG
\r7. En_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP sont_être_VINDP3P couramment_couramment_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG car_car_COO ils_il_PPER3P permettent_permettre_VINDP3P une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoires_postopératoire_ADJPIG optimales_optimal_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB cependant_cependant_SUB les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS restent_rester_VINDP3P peu_peu_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
Pourtant_pourtant_ADV ils_il_PPER3P s'_se_PPER3S inscrivent_inscrire_VINDP3P parfaitement_parfaitement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS concept_concept_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS et_et_COO possèdent_posséder_VINDP3P un_un_DETIMS meilleur_meilleur_ADJMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP périmédullaires_périmédullaires_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS rappel_rappel_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS anatomie_anatomie_NCFS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P décrirons_décrire_VINDF1P et_et_COO discuterons_discuter_VINDF1P des_un_DETDPIG avantages_avantage_NCMP et_et_COO des_un_DETDPIG inconvénients_inconvénient_NCMP des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP techniques_technique_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS ._._PCTFORTE
\r Rappels_rappel_NCMP anatomiques_anatomique_ADJPIG
\r2. Anatomie_anatomie_NCFS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS
\r Le_le_DETDMS périnée_périnée_NCMS est_être_VINDP3S limité_limiter_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS osseux_osseux_ADJMIN par_par_PREP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS symphyse_symphyse_NCFS pubienne_pubien_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG branches_branche_NCFP ischiopubiennes_ischiopubiennes_NCI en_en_PREP avant_avant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS apex_apex_NCMIN du_du_DETDMS coccyx_coccyx_NCMIN en_en_PREP arrière_arrière_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG tubérosités_tubérosité_NCFP ischiatiques_ischiatique_ADJPIG latéralement_latéralement_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ligne_ligne_NCFS bitubérale_bitubérale_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG sépare_séparer_VINDP3S le_le_DETDMS périnée_périnée_NCMS urogénital_urogénital_ADJMS en_en_PREP avant_avant_ADV comprenant_comprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG organes_organe_NCMP génitaux_génital_ADJMP externes_externe_ADJPIG (_(_PCTFAIB vulve_vulve_NCFS ,_,_PCTFAIB clitoris_clitoris_NCMIN ,_,_PCTFAIB méat_méat_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG ou_ou_COO scrotum_scrotum_NCMS ,_,_PCTFAIB pénis_pénis_NCMIN et_et_COO gland_gland_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS périnée_périnée_NCMS anal_anal_ADJMS en_en_PREP arrière_arrière_NCMS ._._PCTFORTE
Entre_entre_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM structures_structure_NCFP siège_siéger_VINDP3S le_le_DETDMS noyau_noyau_NCMS fibreux_fibreux_ADJMIN central_central_ADJMS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS périnée_périnée_NCMS présente_présenter_VINDP3S trois_trois_ADJNUM étages_étage_NCMP :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS plan_plan_NCMS cutané_cutané_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG espaces_espace_NCMP superficiel_superficiel_ADJMS et_et_COO profond_profond_ADJMS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS plan_plan_NCMS cutané_cutané_ADJMS correspond_correspondre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG grandes_grand_NCFP et_et_COO aux_au_DETDPIG petites_petit_ADJFP lèvres_lèvre_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS vulve_vulve_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S doublé_doubler_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS fascia_fascia_NCMS superficiel_superficiel_ADJMS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S en_en_PREP continuité_continuité_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS fascia_fascia_NCMS superficiel_superficiel_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS abdomen_abdomen_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS périnée_périnée_NCMS anal_anal_ADJMS est_être_VINDP3S recouvert_recouvrir_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS peau_peau_NCFS plus_plus_ADV épaisse_épais_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS fascia_fascia_NCMS superficiel_superficiel_ADJMS aréolaire_aréolaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB discontinu_discontinu_ADJMS ,_,_PCTFAIB imprégné_imprégner_VPARPMS de_de_PREP graisse_graisse_NCFS en_en_PREP continuité_continuité_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS corps_corps_NCMIN adipeux_adipeux_ADJMIN de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS ischiorectale_ischiorectale_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS espace_espace_NCMS superficiel_superficiel_ADJMS comprend_comprendre_VINDP3S les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP transverses_transverse_ADJFP superficiels_superficiel_ADJMP et_et_COO le_le_DETDMS sphincter_sphincter_NCMS externe_externe_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS anus_anus_NCMIN ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS plan_plan_NCMS moyen_moyen_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diaphragme_diaphragme_NCMS urogénital_urogénital_ADJMS recouvert_recouvrir_VPARPMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS fascias_fascia_NCMP supérieur_supérieur_ADJMS et_et_COO inférieur_inférieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB formé_former_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS sphincter_sphincter_NCMS externe_externe_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS urètre_urètre_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP transverses_transverse_ADJFP profonds_profond_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS espace_espace_NCMS profond_profond_ADJMS ou_ou_COO diaphragme_diaphragme_NCMS pelvien_pelvien_ADJMS recouvert_recouvrir_VPARPMS à_à_PREP sa_son_DETPOSS face_face_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS fascia_fascia_NCMS pariétal_pariétal_ADJMS pelvien_pelvien_ADJMS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S constitué_constituer_VPARPMS des_un_DETDPIG muscles_muscle_NCMP élévateurs_élévateur_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS anus_anus_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP coccygiens_coccygien_ADJMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS ischiorectale_ischiorectale_NCI située_situer_VPARPFS sous_sous_PREP les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP élévateurs_élévateur_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS anus_anus_NCMIN ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP l'_le_DETDMS ischion_ischion_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS canal_canal_NCMS anal_anal_ADJMS ,_,_PCTFAIB occupe_occuper_VINDP3S la_le_DETDFS majeure_majeur_ADJFS partie_partie_NCFS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS espace_espace_NCMS graisseux_graisseux_ADJMIN se_se_PPER3S prolongeant_prolonger_VPARPRES en_en_PREP avant_avant_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS périnée_périnée_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP arrière_arrière_NCMS vers_vers_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS glutéale_glutéale_NCI ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cet_ce_DETDEM espace_espace_NCMS graisseux_graisseux_ADJMIN traversé_traverser_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG branches_branche_NCFP du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS pudendal_pudendal_NCI ,_,_PCTFAIB représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS espace_espace_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ._._PCTFORTE
\r2. Innervation_innervation_NCFS pelvipérinéale_pelvipérinéale_NCI
\r On_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S distinguer_distinguer_VINF schématiquement_schématiquement_ADV deux_deux_ADJNUM grandes_grand_ADJFP voies_voie_NCFP principales_principal_ADJFP :_:_PCTFORTE
celle_celui_PDS des_de_DETDPIG racines_racine_NCFP sacrées_sacré_ADJFP (_(_PCTFAIB S2_s2_NCI ,_,_PCTFAIB S3_s3_NCI ,_,_PCTFAIB S4_s4_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV somatique_somatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI emprunte_emprunter_VINDP3S le_le_DETDMS trajet_trajet_NCMS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP pudendaux_pudendaux_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO celle_celui_PDS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB neurovégétative_neurovégétatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB sympathique_sympathique_ADJSIG et_et_COO parasympathique_parasympathique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 88_88_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Constitution_constitution_NCFS des_de_DETDPIG plexus_plexus_NCMIN hypogastriques_hypogastrique_ADJPIG (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDFS aimable_aimable_ADJSIG autorisation_autorisation_NCFS des_de_DETDPIG Éditions_édition_NCFP Maloine_Maloine_NPI ,_,_PCTFAIB [ 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2.2. Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS pudendal_pudendal_NCI
\r Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS pudendal_pudendal_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS nerf_nerf_NCMS mixte_mixte_ADJSIG formé_former_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG deuxième_deuxième_NCSIG ,_,_PCTFAIB troisième_troisième_NCSIG et_et_COO quatrième_quatrième_ADJORD racines_racine_NCFP sacrées_sacré_ADJFP ._._PCTFORTE
Né_naître_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS pelvienne_pelvien_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS piriforme_piriforme_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S passe_passer_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS canal_canal_NCMS intrapirifome_intrapirifome_NCI et_et_COO sort_sortir_VINDP3S du_du_DETDMS pelvis_pelvis_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS échancrure_échancrure_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S présente_présenter_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV un_un_DETIMS court_court_ADJMS trajet_trajet_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS glutéale_glutéale_NCI puis_puis_ADV revient_revenir_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS pelvis_pelvis_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS petite_petit_ADJFS échancrure_échancrure_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG pour_pour_PREP aboutir_aboutir_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS ischiorectale_ischiorectale_NCI ._._PCTFORTE
Là_là_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S accompagne_accompagner_VINDP3S l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pudendale_pudendale_NCI interne_interne_ADJSIG en_en_PREP dedans_dedans_NCMIN et_et_COO légèrement_légèrement_ADV en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN d'_de_PREP elle_elle_PPER3S ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S chemine_cheminer_VINDP3S alors_alors_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS dédoublement_dédoublement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aponévrose_aponévrose_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS obturateur_obturateur_ADJMS interne_interne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS canal_canal_NCMS d'_de_PREP Alcock_Alcock_NPI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP lequel_lequel_PRMS il_il_PPER3S se_se_PPER3S trouve_trouver_VINDP3S fixé_fixer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S donne_donner_VINDP3S ensuite_ensuite_ADV ses_son_DETPOSS trois_trois_ADJNUM branches_branche_NCFP terminales_terminal_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS rectal_rectal_ADJMS inférieur_inférieur_ADJMS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS motricité_motricité_NCFS du_du_DETDMS sphincter_sphincter_NCMS anal_anal_ADJMS externe_externe_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS puborectal_puborectal_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S assure_assurer_VINDP3S également_également_ADV la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS périanale_périanale_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tiers_tiers_NCMIN inférieurs_inférieur_ADJMP du_du_DETDMS canal_canal_NCMS anal_anal_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS périnéal_périnéal_ADJMS innerve_innerver_VINDP3S le_le_DETDMS sphincter_sphincter_NCMS strié_strier_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS urètre_urètre_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG muscles_muscle_NCMP du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS antérieur_antérieur_ADJMS (_(_PCTFAIB constricteur_constricteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vulve_vulve_NCFS et_et_COO bulbocaverneux_bulbocaverneux_NCI )_)_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS branche_branche_NCFS profonde_profond_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS peau_peau_NCFS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS au_au_DETDMS clitoris_clitoris_NCMIN par_par_PREP une_un_DETIFS branche_branche_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS dorsal_dorsal_ADJMS du_du_DETDMS clitoris_clitoris_NCMIN (_(_PCTFAIB ou_ou_COO du_du_DETDMS pénis_pénis_NCMIN )_)_PCTFAIB innerve_innerver_VINDP3S la_le_DETDFS majeure_majeur_ADJFS partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS du_du_DETDMS clitoris_clitoris_NCMIN (_(_PCTFAIB ou_ou_COO du_du_DETDMS pénis_pénis_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG branches_branche_NCFP génitales_génital_ADJFP des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP iliohypogastriques_iliohypogastriques_NCI ,_,_PCTFAIB ilio-inguinaux_ilio-inguinaux_ADJMP et_et_COO génitofémoraux_génitofémoraux_NCI innervent_innerver_VINDP3P le_le_DETDMS mont_mont_NCMS du_du_DETDMS pubis_pubis_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS tiers_tiers_NCMIN antérieur_antérieur_ADJMS des_de_DETDPIG grandes_grand_ADJFP lèvres_lèvre_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS participe_participer_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS moyenne_moyen_ADJFS des_de_DETDPIG grandes_grand_ADJFP lèvres_lèvre_NCFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS glutéale_glutéale_NCI périanale_périanale_NCI par_par_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS clunial_clunial_NCI inférieur_inférieur_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS zone_zone_NCFS cutanée_cutané_ADJFS innervée_innerver_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS pudendal_pudendal_NCI est_être_VINDP3S en_en_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP selle_sel_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP triangle_triangle_NCMS isocèle_isocèle_ADJSIG aux_au_DETDPIG sommets_sommet_NCMP arrondis_arrondi_ADJMP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP sa_son_DETPOSS base_base_NCFS en_en_PREP dessous_dessous_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS anus_anus_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS sommet_sommet_NCMS au-dessus_au-dessus_ADV des_de_DETDPIG organes_organe_NCMP génitaux_génital_ADJMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS accessoire_accessoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS iliohypogastrique_iliohypogastrique_NCI ,_,_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS ,_,_PCTFAIB nerf_nerf_NCMS génitofémoral_génitofémoral_NCI et_et_COO rameau_rameau_NCMS périnéal_périnéal_ADJMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS )_)_PCTFAIB explique_expliquer_VINDP3S l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS vulve_vulve_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 57_57_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Innervation_innervation_NCFS radiculaire_radiculaire_ADJSIG et_et_COO tronculaire_tronculaire_ADJSIG du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP l'_le_DETDFS aimable_aimable_ADJSIG autorisation_autorisation_NCFS des_de_DETDPIG Éditions_édition_NCFP Maloine_Maloine_NPI ,_,_PCTFAIB [ 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2.2. Le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS
\r Le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS lame_lame_NCFS paire_pair_ADJFS réticulée_réticulé_ADJFS ,_,_PCTFAIB située_situer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS latérale_latéral_ADJFS du_du_DETDMS ligament_ligament_NCMS utérosacral_utérosacral_NCI ,_,_PCTFAIB près_près_PREP du_du_DETDMS rectum_rectum_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS fornix_fornix_NCI vaginal_vaginal_ADJMS ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND plexus_plexus_NCMIN hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS reçoit_recevoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB sympathique_sympathique_ADJSIG )_)_PCTFAIB issu_issu_ADJMS du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP splanchniques_splanchnique_ADJPIG sacraux_sacral_ADJMP (_(_PCTFAIB sympathiques_sympathique_ADJPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP splanchniques_splanchnique_ADJPIG pelviens_pelvien_ADJMP ou_ou_COO nerfs_nerf_NCMP érecteurs_érecteur_ADJMP (_(_PCTFAIB parasympathiques_parasympathique_ADJPIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV contient_contenir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP fibres_fibre_NCFP somatiques_somatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S assure_assurer_VINDP3S l'_le_DETDFS innervation_innervation_NCFS des_de_DETDPIG organes_organe_NCMP pelviens_pelvien_ADJMP (_(_PCTFAIB situés_situé_ADJMP au-dessus_au-dessus_ADV du_du_DETDMS plancher_plancher_NCMS des_de_DETDPIG muscles_muscle_NCMP élévateurs_élévateur_ADJMP )_)_PCTFAIB par_par_PREP trois_trois_ADJNUM plexus_plexus_NCMIN :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN utérovaginal_utérovaginal_NCI destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS utérus_utérus_NCMIN et_et_COO au_au_DETDMS vagin_vagin_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN vésical_vésical_ADJMS destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS vessie_vessie_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS urètre_urètre_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS plexus_plexus_NCMIN rectal_rectal_ADJMS moyen_moyen_ADJMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB Fig._Fig._NPI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFAIB
\r Techniques_technique_ADJPIG d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS
\r3. Bloc_bloc_NCMS périnéal_périnéal_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ]
\r Ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS combine_combiner_VINDP3S une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS à_à_PREP proximité_proximité_NCFS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP pudendaux_pudendaux_NCI par_par_PREP voie_voie_NCFS transpérinéale_transpérinéal_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS des_de_DETDPIG nerfs_nerf_NCMP périanaux_périanaux_NCI superficiels_superficiel_ADJMP et_et_COO profonds_profond_ADJMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP position_position_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP préférence_préférence_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS légère_léger_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG ponctions_ponction_NCFP étant_être_VPARPRES mal_mal_ADV tolérées_tolérer_VPARPFP chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_ADJMS vigile_vigile_NCSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS désinfection_désinfection_NCFS large_large_ADJSIG du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS et_et_COO du_du_DETDMS canal_canal_NCMS anal_anal_ADJMS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS essentiel_essentiel_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS réside_résider_VINDP3S en_en_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS doigt_doigt_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS rectum_rectum_NCMS ce_ce_PDS qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S non_non_ADV seulement_seulement_ADV de_de_PREP guider_guider_VINF l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG divers_divers_ADJMIN plans_plan_NCMP musculaires_musculaire_ADJPIG et_et_COO vers_vers_PREP les_le_DETDPIG repères_repère_NCMP osseux_osseux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV et_et_COO surtout_surtout_ADV d'_de_PREP éviter_éviter_VINF toute_tout_ADJIND pénétration_pénétration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS rectale_rectal_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS de_de_PREP 24_24_ADJNUM G_g_NCMIN à_à_PREP biseau_biseau_NCMS court_court_ADJMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM mm_mm_NCI (_(_PCTFAIB Pléxufix_Pléxufix_NPI Braun_Braun_NPHSIG ® )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP deux_deux_ADJNUM seringues_seringue_NCFP de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM espaces_espace_NCMP sont_être_VINDP3P infiltrés_infiltrer_VPARPMP de_de_PREP manière_manière_NCFS traçante_traçant_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS présacré_présacré_NCI :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS doigt_doigt_NCMS intrarectal_intrarectal_ADJMS localise_localiser_VINDP3S la_le_DETDFS concavité_concavité_NCFS sacrée_sacrer_VPARPFS en_en_PREP arrière_arrière_NCMS et_et_COO 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP solution_solution_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG sont_être_VINDP3P injectés_injecter_VPARPMP ;_;_PCTFORTE
\r? les_le_DETDPIG espaces_espace_NCMP ischiorectaux_ischiorectaux_NCI droit_droit_ADJMS et_et_COO gauche_gauche_ADJSIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS tubérosité_tubérosité_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG est_être_VINDP3S repérée_repérer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS pince_pince_NCFS formée_former_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS doigt_doigt_NCMS intrarectal_intrarectal_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS pulpe_pulpe_NCFS du_du_DETDMS pouce_pouce_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS est_être_VINDP3S introduite_introduire_VPARPFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS haut_haut_NCHMS et_et_COO en_en_PREP dedans_dedans_ADV sur_sur_PREP une_un_DETIFS distance_distance_NCFS de_de_PREP 1_1_ADJNUM cm_cm_NCMIN puis_puis_ADV 7,5_7,5_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS sont_être_VINDP3P injectés_injecter_VPARPMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND côté_côté_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS périsphinctérien_périsphinctérien_NCI est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP injectant_injecter_VPARPRES 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM quadrants_quadrant_NCMP périanaux_périanaux_NCI (_(_PCTFAIB zéro_zéro_NCMS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM ,_,_PCTFAIB neuf_neuf_NCI haures_haures_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP piquant_piquer_VPARPRES perpendiculairement_perpendiculairement_ADV au_au_DETDMS sphincter_sphincter_NCMS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN cm_cm_NCMIN de_de_PREP profondeur_profondeur_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 40_40_ADJNUM ml_ml_NCI sont_être_VINDP3P injectés_injecter_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_DETIMS espace_espace_NCMS cellulograisseux_cellulograisseux_NCI et_et_COO musculaire_musculaire_ADJSIG sans_sans_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP ponctionner_ponctionner_VINF un_un_DETIMS organe_organe_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS pour_pour_PREP peu_peu_ADV que_que_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S respecte_respecter_VINDP3S en_en_PREP permanence_permanence_NCFS la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS rectale_rectal_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP urinaires_urinaire_ADJPIG et_et_COO prostatiques_prostatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r3. Bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS pudendal_pudendal_NCI avec_avec_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP préférence_préférence_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS légère_léger_ADJFS ou_ou_COO sédation_sédation_NCFS afin de_afin de_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDMS inconfort_inconfort_NCMS du_du_DETDMS geste_geste_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP ponction_ponction_NCFS se_se_PPER3S situe_situer_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS intersection_intersection_NCFS du_du_DETDMS bord_bord_NCMS médial_médial_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS tubérosité_tubérosité_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS droite_droite_NCFS horizontale_horizontal_ADJFS passant_passer_VPARPRES par_par_PREP le_le_DETDMS bord_bord_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS anus_anus_NCMIN ._._PCTFORTE
Après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS locale_local_ADJFS cutanée_cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS isolée_isoler_VPARPFS à_à_PREP biseau_biseau_NCMS court_court_ADJMS de_de_PREP 100_100_ADJNUM mm_mm_NCI reliée_relier_VPARPFS au_au_DETDMS stimulateur_stimulateur_NCMS est_être_VINDP3S introduite_introduire_VPARPFS perpendiculairement_perpendiculairement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS horizontal_horizontal_ADJMS et_et_COO sagittal_sagittal_ADJMS en_en_PREP rasant_raser_VPARPRES le_le_DETDMS bord_bord_NCMS médial_médial_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS tubérosité_tubérosité_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS franchissement_franchissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS aponévrose_aponévrose_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS est_être_VINDP3S parfois_parfois_ADV perceptible_perceptible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intensité_intensité_NCFS du_du_DETDMS courant_courant_NCMS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS entre_entre_PREP 0,5_0,5_ADJNUM et_et_COO 1_1_ADJNUM mA_ma_NCSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP optimales_optimal_ADJFP recherchées_recherché_ADJFP sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS sphincter_sphincter_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS anus_anus_NCMIN (_(_PCTFAIB réponse_réponse_NCFS rectale_rectal_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS constricteur_constricteur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS vulve_vulve_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO du_du_DETDMS muscle_muscle_NCMS bulbocaverneux_bulbocaverneux_NCI (_(_PCTFAIB réponse_réponse_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS )_)_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS contraction_contraction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS clitoridienne_clitoridien_ADJFS (_(_PCTFAIB réponse_réponse_NCFS clitoridienne_clitoridien_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS nerf_nerf_NCMS pudendal_pudendal_NCI n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV donné_donner_VPARPMS ses_son_DETPOSS branches_branche_NCFP collatérales_collatéral_ADJFP au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP stimulation_stimulation_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM réponses_réponse_NCFP motrices_moteur_ADJFP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF concomitantes_concomitant_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S également_également_ADV possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP affiner_affiner_VINF la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS en_en_PREP mobilisant_mobiliser_VPARPRES l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS légèrement_légèrement_ADV vers_vers_PREP le_le_DETDMS haut_haut_NCHMS ou_ou_COO vers_vers_PREP le_le_DETDMS bas_bas_NCMIN ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP 62_62_ADJNUM blocs_bloc_NCMP réalisés_réaliser_VPARPMP chez_chez_PREP 45_45_ADJNUM patientes_patient_NCFP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP type_type_NCMS rectale_rectal_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS et_et_COO périnéale_périnéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN rectale_rectal_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN périnéale_périnéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB rectale_rectal_ADJFS inférieure_inférieur_NCFS ,_,_PCTFAIB périnéale_périnéal_ADJFS et_et_COO clitoridienne_clitoridien_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP réponse_réponse_NCFS motrice_moteur_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS dans_dans_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS étant_être_VPARPRES de_de_PREP 45,1_45,1_ADJNUM ±  11,6_11,6_ADJNUM mm_mm_NCI [_[_PCTFAIB 25–80_25–80_ADJNUM mm_mm_NCI ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM à_à_PREP 15_15_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP solution_solution_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF injectés_injecter_VPARPMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND côté_côté_NCMS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 30_30_NCMIN ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP adrénalinés_adrénalinés_NCI sont_être_VINDP3P à_à_PREP proscrire_proscrire_VINF en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS terminal_terminal_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS pudendale_pudendale_NCI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S proche_proche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS du_du_DETDMS rameau_rameau_NCMS périnéal_périnéal_ADJMS du_du_DETDMS nerf_nerf_NCMS cutané_cutané_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS cuisse_cuisse_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisé_réaliser_VPARPMS soit_soit_COO lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI par_par_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP 5_5_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS au_au_DETDMS contact_contact_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tubérosité_tubérosité_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS sous-cutanée_sous-cutané_ADJFS en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tubérosité_tubérosité_NCFS ischiatique_ischiatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3. Infiltration_infiltration_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS simple_simple_ADJSIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS en_en_PREP deux_deux_ADJNUM plans_plan_NCMP :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS plan_plan_NCMS superficiel_superficiel_ADJMS représenté_représenter_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS peau_peau_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS tissu_tissu_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS le_le_DETDMS long_long_NCMS du_du_DETDMS trajet_trajet_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS incision_incision_NCFS ;_;_PCTFORTE
le_le_DETDMS plan_plan_NCMS profond_profond_ADJMS intéressant_intéressant_ADJMS les_le_DETDPIG muscles_muscle_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS fosse_fosse_NCFS ischiorectale_ischiorectale_NCI se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S en_en_PREP éventail_éventail_NCMS ._._PCTFORTE
\r3. Bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP interrompre_interrompre_VINF l'_le_DETDMS influx_influx_NCMIN nerveux_nerveux_ADJMIN du_du_DETDMS plexus_plexus_NCMIN hypogastrique_hypogastrique_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND cul-de-sac_cul-de-sac_NCMS cervicovaginal_cervicovaginal_NCI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS en_en_PREP position_position_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS spéculum_spéculum_NCMS et_et_COO désinfection_désinfection_NCFS large_large_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS cervicovaginale_cervicovaginale_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM points_point_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS sont_être_VINDP3P situés_situer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG culs-de-sac_culs-de-sac_NCMP cervicovaginaux_cervicovaginaux_NCI à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM et_et_COO huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S utilisera_utiliser_VINDF3S de_de_PREP préférence_préférence_NCFS la_le_DETDFS technique_technique_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP Jägerhorn_Jägerhorn_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS n'_ne_ADV excédant_excéder_VPARPRES pas_pas_ADV 3_3_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN mm_mm_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV des_un_DETDPIG aiguilles_aiguille_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB dispositif_dispositif_NCMS pour_pour_PREP block_block_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS Plastimed_Plastimed_NPI ® ,_,_PCTFAIB paracervical_paracervical_ADJMS bloc_bloc_NCMS needle_needle_NCI Neupab_Neupab_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO une_un_DETIFS aiguille_aiguille_NCFS pour_pour_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS avec_avec_PREP son_son_DETPOSS étui_étui_NCMS de_de_PREP protection_protection_NCFS coupé_coupé_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV faire_faire_VINF l'_le_DETDFS affaire_affaire_NCFS [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS ,_,_PCTFAIB 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS sont_être_VINDP3P injectés_injecter_VPARPMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND côté_côté_NCMS ._._PCTFORTE
\r Complications_complication_NCFP
\r Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP communes_commun_ADJFP à_à_PREP tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM blocs_bloc_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF la_le_DETDFS toxicité_toxicité_NCFS systémique_systémique_ADJSIG des_de_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN profond_profond_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS extension_extension_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS nerf_nerf_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF suite_suite_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS périnéal_périnéal_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS ou_ou_COO un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI ,_,_PCTFAIB signant_signer_VPARPRES une_un_DETIFS injection_injection_NCFS trop_trop_ADV postérieure_postérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS bradycardie_bradycardie_NCFS fœtale_fœtal_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS fœtal_fœtal_ADJMS ou_ou_COO l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS directe_direct_ADJFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP avec_avec_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS et_et_COO avec_avec_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ces_ce_DETDEM complications_complication_NCFP sont_être_VINDP3P exceptionnelles_exceptionnel_ADJFP lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS adapté_adapter_VPARPMS est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG tests_test_NCMP de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS sont_être_VINDP3P réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r Contre-indications_contre-indication_NCFP
\r Les_le_DETDPIG contre-indications_contre-indication_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM blocs_bloc_NCMP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN du_du_DETDMS malade_malade_NCSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS allergie_allergie_NCFS reconnue_reconnaître_VPARPFS aux_au_DETDPIG anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP majeurs_majeur_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS aux_au_DETDPIG points_point_NCMP de_de_PREP ponction_ponction_NCFS ._._PCTFORTE
\r Solutions_solution_NCFP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG
\r La_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI 5_5_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS de_de_PREP choix_choix_NCMIN puisqu'_puisque_SUB elle_elle_PPER3S procure_procurer_VINDP3S une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS douzaine_douzaine_NCFS d'_de_PREP heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN particulier_particulier_ADJMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS iliohypogastrique_iliohypogastrique_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP 60_60_NCMIN à_à_PREP 70_70_NCMIN ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI 5_5_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI a_avoir_VINDP3S prouvé_prouver_VPARPMS son_son_DETPOSS innocuité_innocuité_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP clonidine_clonidine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI potentialise_potentialiser_VINDP3S avantageusement_avantageusement_ADV la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM mélange_mélange_NCMS donne_donner_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP 18_18_NCMIN à_à_PREP 24_24_NCMIN heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r Indications_indication_NCFP et_et_COO discussion_discussion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP indications_indication_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM différents_différent_ADJMP blocs_bloc_NCMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Principales_principal_ADJFP indications_indication_NCFP des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB proctologique_proctologique_NCI et_et_COO en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS
\r Blocs_bloc_NCMP / indications_indication_NCFP
\r\r Chirurgie_chirurgie_NCFS proctologique_proctologique_NCI
\r\r Chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG
\r\r Obstétrique_obstétrique_NCFS
\r\r Bloc_bloc_NCMS périnéal_périnéal_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS
\r Cure_cure_NCFS d'_de_PREP hémorroïdes_hémorroïde_NCFP
\r\r\r\r Cure_cure_NCFS de_de_PREP fistules_fistule_NCFP anales_anal_ADJFP
\r\r\r\r Réparations_réparation_NCFP sphinctériennes_sphinctérien_ADJFP
\r\r\r\r Chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS statique_statique_NCFS rectale_rectal_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI avec_avec_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS
\r Cure_cure_NCFS d'_de_PREP hémorroïdes_hémorroïde_NCFP [_[_PCTFAIB 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Cure_cure_NCFS de_de_PREP bartholinite_bartholinite_NCFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Accouchement_accouchement_NCMS par_par_PREP ventouse_ventouse_NCFS ou_ou_COO forceps_forceps_NCMIN ,_,_PCTFAIB douleurs_douleur_NCFP vaginales_vaginal_ADJFP ou_ou_COO périnéales_périnéal_ADJFP lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF réalisée_réaliser_VPARPFS [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Cure_cure_NCFS de_de_PREP fissure_fissure_NCFS anale_anal_ADJFS
\r Cure_cure_NCFS de_de_PREP skénite_skénite_NCFS
\r\r\r Chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS statique_statique_NCFS rectale_rectal_ADJFS par_par_PREP voie_voie_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS
\r Hystérectomie_hystérectomie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ±  cure_curer_VINDP3S de_de_PREP prolapsus_prolapsus_NCMIN en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r\r Réparations_réparation_NCFP sphinctériennes_sphinctérien_ADJFP
\r Biopsies_biopsie_NCFP vulvaires_vulvaire_NCFP
\r\r\r\r Reprise_reprendre_VPARPFS de_de_PREP cicatrice_cicatrice_NCFS d'_de_PREP épisiotomie_épisiotomie_NCFS
\r\r Infiltration_infiltration_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS simple_simple_ADJSIG
\r\r\r Réfection_réfection_NCFS d'_de_PREP épisiotomie_épisiotomie_NCFS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r\r\r Réfection_réfection_NCFS de_de_PREP déchirure_déchirure_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS
\r Bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS
\r\r\r IVG_ivg_NPFS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r\r Curetage_curetage_NCMS évacuateur_évacuateur_ADJMS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r\r\r Hystéroscopies_Hystéroscopies_NPI diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO opératoires_opératoire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI bilatéral_bilatéral_ADJMS
\r\r\r Hystérectomie_hystérectomie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS ±  cure_curer_VINDP3S de_de_PREP prolapsus_prolapsus_NCMIN en_en_PREP association_association_NCFS avec_avec_PREP bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r7. En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS proctologique_proctologique_NCI
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS périnéal_périnéal_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS ,_,_PCTFAIB représente_représenter_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV le_le_DETDMS mode_mode_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS cure_cure_NCFS d'_de_PREP hémorroïdes_hémorroïde_NCFP ._._PCTFORTE
Même_même_ADV si_si_SUB des_un_DETDPIG séries_série_NCFP importantes_important_ADJFP sous_sous_PREP bloc_bloc_NCMS seul_seul_ADJMS sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG d'_de_PREP associer_associer_VINF ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS légère_léger_ADJFS ou_ou_COO une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS afin d'_afin de_PREP optimiser_optimiser_VINF le_le_DETDMS confort_confort_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG consommations_consommation_NCFP per-,_per-,_NCI et_et_COO postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP morphiniques_morphinique_ADJPIG améliore_améliorer_VINDP3S l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG pendant_pendant_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB améliore_améliorer_VINDP3S la_le_DETDFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS coût_coût_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES 40_40_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne 0,75_ropivacaïne-0,75_NCI %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD demande_demande_NCFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS par_par_PREP analgésie_analgésie_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS (_(_PCTFAIB ACP_Acp_NPFS )_)_PCTFAIB à_à_PREP lieu_lieu_NCMS en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP 176_176_ADJNUM minutes_minute_NCFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Vinson-Bonnet_Vinson-Bonnet_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[27]. Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Brunat_Brunat_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
,[ 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG cotée_coter_VPARPFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS visuelle_visuel_ADJFS analogique_analogique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EVA_Eva_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S significativement_significativement_ADV inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS placebo_placebo_NCMS pendant_pendant_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS avec_avec_PREP succès_succès_NCMIN une_un_DETIFS simplification_simplification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS appelée_appeler_VPARPFS «  bloc_bloc_NCMS périanal_périanal_NCI » consistant_consister_VPARPRES en_en_PREP l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS graisse_graisse_NCFS périsphinctérienne_périsphinctérienne_NCI aux_au_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM points_point_NCMP cardinaux_cardinal_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS anus_anus_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS de_de_PREP 40_40_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS [_[_PCTFAIB 30_30_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI avec_avec_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS précise_précis_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS travail_travail_NCMS préliminaire_préliminaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS proctologique_proctologique_NCI [_[_PCTFAIB 31_31_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI bilatéral_bilatéral_ADJMS avec_avec_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG équivalente_équivalent_ADJFS à_à_PREP celle_celui_PDS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS périnéal_périnéal_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS en_en_PREP termes_terme_NCMP d'_de_PREP EVA_Eva_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_DETDEM avec_avec_PREP l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS moindre_moindre_ADJSIG de_de_PREP ropivacaïne 0,75_ropivacaïne-0,75_NCI %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_ADJORD demande_demande_NCFS d'_de_PREP antalgique_antalgique_NCMS était_être_VINDI3S retardée_retarder_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI (_(_PCTFAIB 187_187_ADJNUM versus_versus_PREP 90_90_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB Naja_naja_NCMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 32_32_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI avec_avec_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS seule_seul_ADJFS ou_ou_COO en_en_PREP combinaison_combinaison_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG blocs_bloc_NCMP nerveux_nerveux_ADJMIN simulés_simuler_VPARPMP pour_pour_PREP hémorroïdectomie_hémorroïdectomie_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI avec_avec_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP manière_manière_NCFS très_très_ADV significative_significatif_ADJFS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS repos_repos_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS mobilisation_mobilisation_NCFS et_et_COO lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS émission_émission_NCFS des_de_DETDPIG premières_premier_ADJORD selles_sel_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS besoin_besoin_NCMS d'_de_PREP antalgiques_antalgique_NCMP en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS retour_retour_NCMS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS normale_normal_ADJFS (_(_PCTFAIB 6,6_6,6_ADJNUM versus_versus_PREP 14,1_14,1_ADJNUM et_et_COO 14,3_14,3_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS satisfaction_satisfaction_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS périnéal_périnéal_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI avec_avec_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS sont_être_VINDP3P en_en_PREP compétition_compétition_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS proctologique_proctologique_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS périnéal_périnéal_ADJMS postérieur_postérieur_ADJMS est_être_VINDP3S facile_facile_ADJSIG à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF ,_,_PCTFAIB efficace_efficace_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS matériel_matériel_NCMS restreint_restreint_ADJMS mais_mais_COO possède_posséder_VIMPP2S une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS limitée_limité_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI avec_avec_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS est_être_VINDP3S facile_facile_ADJSIG à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF pour_pour_PREP qui_qui_PRI maîtrise_maîtriser_VINDP3S la_le_DETDFS neurostimulation_neurostimulation_NCFS ,_,_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF la_le_DETDFS réussite_réussite_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS tout_tout_ADV en_en_PREP diminuant_diminuer_VPARPRES la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG et_et_COO semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS ._._PCTFORTE
\r7. En_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG
\r Les_le_DETDPIG indications_indication_NCFP reconnues_reconnaître_VPARPFP du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS utilisé_utiliser_VPARPMS seul_seul_ADJMS ou_ou_COO en_en_PREP complément_complément_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS consciente_conscient_ADJFS sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS interruption_interruption_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG de_de_PREP grossesse_grossesse_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS curetage_curetage_NCMS évacuateur_évacuateur_ADJMS [_[_PCTFAIB 33_33_NCMIN ]_]_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS hystéroscopie_hystéroscopie_NCI diagnostique_diagnostique_ADJSIG ou_ou_COO opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 34_34_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 35_35_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 36_36_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP récentes_récent_ADJFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS seul_seul_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS association_association_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hystérectomie_hystérectomie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS vaginale_vaginal_ADJFS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS étude_étude_NCFS randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS ,_,_PCTFAIB O'_o_NCMIN Neal_Neal_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS hystérectomie_hystérectomie_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS vaginale_vaginal_ADJFS [_[_PCTFAIB 37_37_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS de_de_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP bupivacaïne 0,5_bupivacaïne-0,5_NCI %_%_NCMIN adrénalinée_adrénalinée_NCI a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS score_score_NCMS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS aux_au_DETDPIG quatrième_quatrième_NCSIG et_et_COO sixième_sixième_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS totale_total_ADJFS de_de_PREP morphine_morphine_NCFS des_de_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB 22_22_NCMIN ±  10_10_ADJNUM versus_versus_PREP 37_37_ADJNUM ±  16_16_ADJNUM mg_mg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB nausées_nausée_NCFP et_et_COO vomissements_vomissement_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB rétention_rétention_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB somnolence_somnolence_NCFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI bilatéral_bilatéral_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS (_(_PCTFAIB ropivacaïne 0,75_ropivacaïne-0,75_NCI %_%_NCMIN +_+_COO clonidine_clonidine_NCI 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI :_:_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ×  10_10_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG chirurgicale_chirurgical_ADJFS employant_employer_VPARPRES l'_le_DETDFS électrocoagulation_électrocoagulation_NCFS bipolaire_bipolaire_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG et_et_COO des_un_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 39_39_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP double_double_ADJSIG insu_insu_NCMS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND effet_effet_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG préventif_préventif_ADJMS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS gynécologique_gynécologique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS [_[_PCTFAIB 40_40_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS semble_sembler_VINDP3S critiquable_critiquable_ADJSIG tant_tant_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sans_sans_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS que_que_SUB sur_sur_PREP le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS (_(_PCTFAIB bupivacaïne 0,25_bupivacaïne-0,25_NCI %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI avec_avec_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposé_proposer_VPARPMS dès_dès_PREP qu'_que_SUB un_un_DETIMS geste_geste_NCMS périnéovulvaire_périnéovulvaire_NCI est_être_VINDP3S réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS (_(_PCTFAIB hystérectomie_hystérectomie_NCFS [_[_PCTFAIB 38_38_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cure_cure_NCFS de_de_PREP bartholinite_bartholinite_NCFS [_[_PCTFAIB 41_41_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB biopsies_biopsie_NCFP vulvaires_vulvaire_NCFP ,_,_PCTFAIB réfection_réfection_NCFS d'_de_PREP hymen_hymen_NCMS ,_,_PCTFAIB périnéorraphie_périnéorraphie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS légère_léger_ADJFS privilégiant_privilégier_VPARPRES les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP à_à_PREP courte_court_ADJFS demi-vie_demi-vie_NCFS et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM bloc_bloc_NCMS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS épargne_épargne_NCFS notoire_notoire_ADJSIG de_de_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG en_en_PREP peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS (_(_PCTFAIB ropivacaïne_ropivacaïne_NCI 5_5_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI +_+_COO clonidine_clonidine_NCI 1_1_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS quasi-absence_quasi-absence_NCFS de_de_PREP recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r7. En_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS en_en_PREP analgésie_analgésie_NCFS obstétricale_obstétrical_ADJFS [_[_PCTFAIB 42_42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 43_43_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 44_44_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP contre-indication_contre-indication_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS semble_sembler_VINDP3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS place_place_NCFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 45_45_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS seconde_second_ADJORD phase_phase_NCFS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI bilatéral_bilatéral_ADJMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 46_46_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV aux_au_DETDPIG pays_pays_NCMIN scandinaves_scandinave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ne_ne_ADV représentent_représenter_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV en_en_PREP France_France_NPHSIG qu'_que_SUB une_un_DETIFS alternative_alternative_NCFS peu_peu_ADV ou_ou_COO pas_pas_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS [_[_PCTFAIB 47_47_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 48_48_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 49_49_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP la_le_DETDFS méconnaissance_méconnaissance_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG modifications_modification_NCFP physiologiques_physiologique_ADJPIG et_et_COO anatomiques_anatomique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS contexte_contexte_NCMS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS moindre_moindre_ADJSIG efficacité_efficacité_NCFS que_que_SUB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV Manninen_Manninen_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
ont_avoir_VINDP3P comparé_comparer_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP travail_travail_NCMS [_[_PCTFAIB 50_50_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS entre_entre_PREP 4_4_ADJNUM et_et_COO 6_6_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP dilatation_dilatation_NCFS ;_;_PCTFORTE
l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS initiale_initial_ADJFS était_être_VINDI3S comparable_comparable_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB jugée_juger_VPARPFS bonne_bonne_ADJFS ou_ou_COO excellente_excellent_ADJFS dans_dans_PREP 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS péridural_péridural_ADJMS et_et_COO 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patientes_patient_NCFP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS bloc_bloc_NCMS paracervical_paracervical_ADJMS avaient_avoir_VINDI3P recours_recours_NCMIN ultérieurement_ultérieurement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS pour_pour_PREP défaut_défaut_NCMS ou_ou_COO insuffisance_insuffisance_NCFS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS infiltration_infiltration_NCFS simple_simple_ADJSIG d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_ADJSIG local_local_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP obstétrique_obstétrique_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS réfection_réfection_NCFS d'_de_PREP épisiotomie_épisiotomie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP déchirure_déchirure_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS [_[_PCTFAIB 51_51_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS couramment_couramment_ADV utilisé_utilisé_ADJMS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS analgésique_analgésique_ADJSIG souvent_souvent_ADV décevante_décevant_ADJFS [_[_PCTFAIB 52_52_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS post-partum_post-partum_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP reste_rester_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS car_car_COO ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS efficacité_efficacité_NCFS prouvée_prouvé_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS paracétamol–anti-inflammatoire_paracétamol-anti-inflammatoire_NCI non_non_ADV stéroïdien_stéroïdien_ADJMS (_(_PCTFAIB AINS_ains_COO )_)_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS orale_oral_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV suffisante_suffisant_ADJFS ni_ni_COO correctement_correctement_ADV prescrite_prescrire_VPARPFS en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN [_[_PCTFAIB 53_53_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 54_54_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS préliminaire_préliminaire_ADJSIG prospective_prospectif_ADJFS randomisée_randomiser_VPARPFS en_en_PREP simple_simple_ADJSIG insu_insu_NCMS sur_sur_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP 92_92_NCMIN patientes_patient_ADJFP ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P évalué_évaluer_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS par_par_PREP lidocaïne_lidocaïne_NCFS 1_1_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ropivacaïne_ropivacaïne_NCI 2_2_ADJNUM et_et_COO 7,5_7,5_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS en_en_PREP suites_suite_NCFP de_de_PREP couches_couche_NCFP [_[_PCTFAIB 55_55_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS infiltration_infiltration_NCFS périnéale_périnéal_ADJFS avec_avec_PREP 20_20_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP ropivacaïne_ropivacaïne_NCI avant_avant_PREP la_le_DETDFS périnéorraphie_périnéorraphie_NCFS permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS absence_absence_NCFS de_de_PREP douleur_douleur_NCFS post-partum_post-partum_NCMIN dans_dans_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS et_et_COO permet_permettre_VINDP3S également_également_ADV de_de_PREP retarder_retarder_VINF la_le_DETDFS première_premier_ADJORD prise_prise_NCFS d'_de_PREP antalgique_antalgique_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS d'_de_PREP heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS à_à_PREP 2_2_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI semble_sembler_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV favorable_favorable_ADJSIG en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP bénéfice–risque_bénéfice-risque_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS périnée_périnée_NCMS sont_être_VINDP3P très_très_ADV faciles_facile_ADJPIG à_à_PREP acquérir_acquérir_VINF et_et_COO à_à_PREP réaliser_réaliser_VINF ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P peuvent_pouvoir_VINDP3P procurer_procurer_VINF une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS dans_dans_PREP bon_bon_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP situations_situation_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP courantes_courant_ADJFP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P bénéficient_bénéficier_VINDP3P de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS marché_marché_NCMS récente_récent_ADJFS d'_de_PREP aiguilles_aiguille_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG locaux_local_NCMP de_de_PREP longue_long_ADJFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP action_action_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV moins_moins_ADV toxiques_toxique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Leur_leur_DETPOSS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS périmédullaire_périmédullaire_NCI [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P s'_se_PPER3S inscrivent_inscrire_VINDP3P tout_tout_ADV à_à_PREP fait_fait_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS concept_concept_NCMS d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS multimodale_multimodal_ADJFS et_et_COO de_de_PREP réhabilitation_réhabilitation_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG précoce_précoce_ADJSIG [_[_PCTFAIB 56_56_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM techniques_technique_NCFP devraient_devoir_VCONP3P faire_faire_VINF partie_partie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arsenal_arsenal_NCMS de_de_PREP base_base_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADV anesthésiste_anesthésiste_NCSIG pour_pour_PREP en_en_PPER3S faire_faire_VINF bénéficier_bénéficier_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM :_:_PCTFORTE
description_description_NCFS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM observations_observation_NCFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS brûlé_brûlé_NCMS grave_grave_ADJSIG
 \r Heparin-induced_Heparin-Induced_NPI thrombocytopenia_thrombocytopenia_NCI :_:_PCTFORTE
report_report_NCMS of_of_NCI four_four_NCMS cases_cas_NCFP in_in_ADJINV severely_severely_NCI burned_burned_NCI patients_patient_ADJMP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN dirigés_diriger_VPARPMP contre_contre_PREP le_le_DETDMS complexe_complexe_ADJSIG héparine–facteur-4-plaquettaire_héparine-facteur-4-plaquettaire_NCI (_(_PCTFAIB PF4_pf4_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO compliquant_compliquer_VPARPRES environ_environ_ADV 2_2_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP par_par_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP comparer_comparer_VINF l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP brûlés_brûlé_NCMP et_et_COO de_de_PREP rapporter_rapporter_VINF quatre_quatre_ADJNUM observations_observation_NCFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP graves_grave_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TIH_Tih_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP 2,8_2,8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG brûlés_brûlé_ADJMP traités_traité_NCMP par_par_PREP HNF_Hnf_NPI pour_pour_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG et_et_COO chez_chez_PREP aucun_aucun_ADJIND patient_patient_NCMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HBPM_Hbpm_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM TIH_Tih_NPI sont_être_VINDP3P apparues_apparaître_VPARPFP après_après_PREP des_un_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP graves_grave_ADJPIG (_(_PCTFAIB surface_surface_NCFS brûlée_brûlé_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 60_60_NCMIN ±  21_21_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS totale_total_ADJFS ou_ou_COO SCT_Sct_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP présentaient_présenter_VINDI3P des_un_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS SCT_Sct_NPI ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS hypothèse_hypothèse_NCFS est_être_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG après_après_PREP agression_agression_NCFS thermique_thermique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS production_production_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP PF4_pf4_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP brûlés_brûlé_ADJMP participeraient_participer_VCONP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS retard_retard_NCMS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG puisque_puisque_SUB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP thrombotiques_thrombotique_ADJPIG sont_être_VINDP3P masquées_masquer_VPARPFP sous_sous_PREP les_le_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP profondes_profond_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS TIH_Tih_NPI apparaît_apparaître_VINDP3S après_après_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS et_et_COO pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS instable_instable_ADJSIG marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG taux_taux_NCMIN fluctuants_fluctuant_ADJMP de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG
\r2. Démographie_démographie_NCFS
\r2. Diagnostic_diagnostic_NCMS
\r2. Explorations_exploration_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r2. Traitement_traitement_NCMS
\r2. Évolution_évolution_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ,_,_PCTFAIB définie_définir_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 150_150_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS anomalie_anomalie_NCFS biologique_biologique_ADJSIG fréquente_fréquent_ADJFS ,_,_PCTFAIB isolée_isolé_ADJFS ou_ou_COO associée_associé_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP graves_grave_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS et_et_COO chez_chez_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS doit_devoir_VINDP3S évoquer_évoquer_VINF en_en_PREP priorité_priorité_NCFS une_un_DETIFS hémodilution_hémodilution_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS consommation_consommation_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS (_(_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP plus_plus_ADV rares_rare_ADJPIG sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP production_production_NCFS médullaire_médullaire_ADJSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS destruction_destruction_NCFS par_par_PREP réaction_réaction_NCFS immunoallergique_immunoallergique_NCI médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP médicamenteuses_médicamenteux_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV grave_grave_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP sévères_sévère_ADJPIG par_par_PREP thromboses_thrombose_NCFP artérielles_artériel_ADJFP ou_ou_COO veineuses_veineux_ADJFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB non_non_ADV immune_immun_ADJFS et_et_COO toujours_toujours_ADV réversible_réversible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS auto-immunisation_auto-immunisation_NCFS avec_avec_PREP production_production_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN contre_contre_PREP le_le_DETDMS couple_couple_NCMS (_(_PCTFAIB héparine–facteur-4-plaquettaire_héparine-facteur-4-plaquettaire_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB rarement_rarement_ADV contre_contre_PREP l'_le_DETDFS interleukine_interleukine_NCFS 8_8_NCMIN (_(_PCTFAIB IL8_il8_NCI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO le_le_DETDMS neutrophil_neutrophil_NCI activating peptide-2_activating-peptide-2_NCI (_(_PCTFAIB NAP-2_Nap-2_NPI )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS TIH_Tih_NPI complique_compliquer_VINDP3S environ_environ_ADV 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP par_par_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP par_par_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB HBPM_Hbpm_NPI )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP graves_grave_ADJPIG y_y_PPER3S sont_être_VINDP3P exposés_exposer_VPARPMP puisqu'_puisque_SUB ils_il_PPER3P reçoivent_recevoir_VINDP3P une_un_DETIFS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI prophylactique_prophylactique_ADJSIG dès_dès_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP et_et_COO pendant_pendant_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB déjà_déjà_ADV menacé_menacer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S aggravé_aggraver_VPARPMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES des_un_DETDPIG amputations_amputation_NCFP ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P quatre_quatre_ADJNUM observations_observation_NCFP de_de_PREP TIH_Tih_NPI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP graves_grave_ADJPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG
\r2. Démographie_démographie_NCFS
\r Quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS diagnostiqués_diagnostiquer_VPARPMP de_de_PREP façon_façon_NCFS prospective_prospectif_ADJFS en_en_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB 2000_2000_NCMIN à_à_PREP 2004_2004_NCMIN inclus_inclure_VPARPMP )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP ,_,_PCTFAIB recevant_recevoir_VPARPRES 150_150_NCMIN à_à_PREP 200_200_NCMIN enfants_enfant_NCMP et_et_COO adultes_adulte_NCPIG par_par_PREP an_an_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP toute_tout_ADJFS gravité_gravité_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI plus_plus_ADV du_du_DETDMS tiers_tiers_NCMIN sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG malades_malade_NCPIG de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ventilés_ventilé_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM TIH_Tih_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS observées_observer_VPARPFP parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 141_141_ADJNUM patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP par_par_PREP HNF_Hnf_NPI ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP 2,8_2,8_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S de_de_PREP brûlés_brûlé_NCMP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP des_de_DETDPIG hommes_homme_NCMP jeunes_jeune_ADJPIG (_(_PCTFAIB âge_âge_NCMS moyen_moyen_NCMS 32_32_ADJNUM ±  8_8_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédents_antécédent_NCMP médicaux_médical_ADJMP ,_,_PCTFAIB victimes_victime_NCFP d'_de_PREP incendie_incendie_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS logement_logement_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP accident_accident_NCMS du_du_DETDMS travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS brûlée_brûlé_ADJFS (_(_PCTFAIB SCB_Scb_NPFS )_)_PCTFAIB moyenne_moyenner_VINDP3S de_de_PREP 60_60_NCMIN ±  21_21_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS totale_total_ADJFS (_(_PCTFAIB SCT_Sct_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP sont_être_VINDP3P essentiellement_essentiellement_ADV profondes_profond_ADJFP (_(_PCTFAIB SCB_Scb_NPFS au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD degré_degré_NCMS 45_45_NCMIN ±  5_5_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS SCT_Sct_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB par_par_PREP flamme_flamme_NCFS ou_ou_COO électricité_électricité_NCFS haute_haut_ADJHFS tension_tension_NCFS ._._PCTFORTE
Tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS ventilés_ventiler_VPARPMP par_par_PREP trachéotomie_trachéotomie_NCFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG par_par_PREP inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP fumées_fumée_NCFP (_(_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO de_de_PREP brûlures_brûlure_NCFP cervicofaciales_cervicofaciales_NCI menaçant_menaçant_ADJMS les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS pendant_pendant_PREP presque_presque_ADV toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB ablation_ablation_NCFS 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP brûlés_brûlé_NCMP
\r\r2000\r\r2001\r\r2002\r\r2003\r\r2004\r\r Nombre_nombre_NCMS TIH_Tih_NPI
\r1\r0\r1\r0\r 2_2_NCMIN
\r Admission_admission_NCFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r195\r180\r182\r150\r 200_200_NCMIN
\r Âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS (_(_PCTFAIB années_année_NCFP )_)_PCTFAIB
\r 34,9_34,9_NCMIN
\r 36,0_36,0_NCMIN
\r 34,5_34,5_NCMIN
\r 36,9_36,9_NCMIN
\r 38,1_38,1_NCMIN
\r SCB_scb_NPFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN SCT_Sct_NPI )_)_PCTFAIB
\r 21,8_21,8_NCMIN
\r 21,2_21,2_NCMIN
\r 20,6_20,6_NCMIN
\r 22,0_22,0_NCMIN
\r 22,1_22,1_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS séjour_séjour_NCMS (_(_PCTFAIB jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB
\r 25,9_25,9_NCMIN
\r 25,7_25,7_NCMIN
\r 26,1_26,1_NCMIN
\r 31,1_31,1_NCMIN
\r 25,1_25,1_NCMIN
\r Mortalité_mortalité_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 4,2_4,2_NCMIN
\r 7,1_7,1_NCMIN
\r 5,5_5,5_NCMIN
\r 8,2_8,2_NCMIN
\r 10,9_10,9_NCMIN
\r Patients_patient_ADJMP sous_sous_PREP HNF_Hnf_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r30\r28\r25\r27\r 31_31_NCMIN
\r Patients_patient_ADJMP sous_sous_PREP HBPM_Hbpm_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB ou_ou_COO sans_sans_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS
\r165\r152\r157\r123\r 169_169_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r SCB_scb_NPFS :_:_PCTFORTE
surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS brûlée_brûlé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
SCT_Sct_NPI :_:_PCTFORTE
surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS totale_total_ADJFS ;_;_PCTFORTE
HBPM_Hbpm_NPI :_:_PCTFORTE
héparine_héparine_NCFS bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
HNF_Hnf_NPI :_:_PCTFORTE
héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG
\r Patients_patient_NCMP
\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r\r SCB_scb_NPFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN SCT_Sct_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r SCB_scb_NPFS 3°_3°_ADJORD degré_degré_NCMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN SCT_Sct_NPI )_)_PCTFAIB
\r\r Inhalation_inhalation_NCFS de_de_PREP fumées_fumée_NCFP
\r\r Mécanisme_mécanisme_NCMS
\r\r Circonstances_circonstance_NCFP
\r\r1\r38\r75\r 45_45_NCMIN
\r Oui_oui_ADV
\r Flammes_flamme_NCFP
\r Incendie_incendie_NCMS
\r2\r18\r90\r 80_80_NCMIN
\r Oui_oui_ADV
\r Flammes_flamme_NCFP
\r Incendie_incendie_NCMS
\r3\r15\r95\r 75_75_NCMIN
\r Oui_oui_ADV
\r Flammes_flamme_NCFP
\r Incendie_incendie_NCMS
\r4\r26\r45\r 45_45_NCMIN
\r Oui_oui_ADV
\r Électricité_électricité_NCFS
\r Travail_travail_NCMS
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r SCB_scb_NPFS :_:_PCTFORTE
surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS brûlée_brûlé_ADJFS ;_;_PCTFORTE
SCT_Sct_NPI :_:_PCTFORTE
surface_surface_NCFS cutanée_cutané_ADJFS totale_total_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Diagnostic_diagnostic_NCMS
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 3_3_ADJNUM et_et_COO 4_4_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS le_le_DETDMS jour_jour_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS accident_accident_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS 2_2_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transféré_transférer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG centre_centre_NCMS au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS suivant_suivre_VPARPRES l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM quatre_quatre_ADJNUM brûlés_brûlé_NCMP graves_grave_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS dès_dès_PREP leur_leur_DETPOSS admission_admission_NCFS de_de_PREP faibles_faible_ADJPIG doses_dos_NCFP prophylactiques_prophylactique_ADJPIG d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP intraveineux_intraveineux_ADJMIN continu_continu_NCMS (_(_PCTFAIB 1500_1500_NCMIN à_à_PREP 7500_7500_NCMIN UI_Ui_NPI / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP thromboemboliques_thromboembolique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P d'abord_d'abord_ADV présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 72_72_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB non_non_ADV imputable_imputable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS et_et_COO destruction_destruction_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP brûlés_brûlé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS secondairement_secondairement_ADV après_après_PREP une_un_DETIFS moyenne_moyenne_NCFS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP traitement_traitement_NCMS (_(_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV sept_sept_ADJNUM ,_,_PCTFAIB six_six_ADJNUM ,_,_PCTFAIB dix_dix_ADJNUM et_et_COO neuf_neuf_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS initial_initial_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évoqué_évoquer_VPARPMS devant_devant_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS isolée_isolé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS 1_1_ADJNUM présentait_présenter_VINDI3S d'emblée_d'emblée_ADV une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 53_53_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Cinétique_cinétique_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Explorations_exploration_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM types_type_NCMP de_de_PREP tests_test_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG de_de_PREP confirmation_confirmation_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP chez_chez_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG :_:_PCTFORTE
mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG anticorps-antifacteur-4-plaquettaires_anticorps-antifacteur-4-plaquett_NCI (_(_PCTFAIB PF4_pf4_NCI ® Elisa_Elisa_NPI Assay_Assay_NPI ,_,_PCTFAIB Diagast_Diagast_NPI ™ )_)_PCTFAIB et_et_COO test_test_NCMS d'_de_PREP activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB TAP_tap_INT )_)_PCTFAIB par_par_PREP recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS plasmatique_plasmatique_ADJSIG agrégeant_agréger_VPARPRES les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP d'_de_PREP un_un_DETIMS témoin_témoin_NCMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ™ )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG anticorps-antifacteur-4-plaquettaires_anticorps-antifacteur-4-plaquett_NCI (_(_PCTFAIB AC_ac_NPI anti-F4_anti-f4_NCI P_p_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P supérieurs_supérieur_ADJMP au_au_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP détection_détection_NCFS (_(_PCTFAIB seuil_seuil_NCMS de_de_PREP positivité_positivité_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS DO_Do_NPSIG =_égaler_VINDP3S 0,4_0,4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP 1_1_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TAP_tap_INT était_être_VINDI3S initialement_initialement_ADV positif_positif_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG HNF_Hnf_NPI et_et_COO négatif_négatif_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP 3_3_ADJNUM et_et_COO 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TAP_tap_INT était_être_VINDI3S positif_positif_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG HNF_Hnf_NPI et_et_COO le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI :_:_PCTFORTE
réactivité_réactivité_NCFS croisée_croiser_VPARPFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM molécules_molécule_NCFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Tests_test_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG d'_de_PREP exploration_exploration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS
\r Patients_patient_NCMP
\r AC_ac_ADV anti-PF4_anti-pf4_NCI
\r\r Test_test_NCMS activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB TAP_tap_INT )_)_PCTFAIB
\r\r\r Date_date_NCFS
\r\r Valeur_valeur_NCFS
\r\r Date_date_NCFS
\r\r HNF_Hnf_NPI
\r\r Date_date_NCFS
\r\r Danaparoïde_Danaparoïde_NPI
\r\r1\r7\r 1,69_1,69_NCMIN
\r 8_8_NCMIN
\r Positif_positif_NCMS
\r 8_8_NCMIN
\r Négatif_négatif_NCMS
\r2\r6\r 2,66_2,66_NCMIN
\r 7_7_NCMIN
\r Positif_positif_NCMS
\r 7_7_NCMIN
\r Négatif_négatif_NCMS
\r3\r10\r 1,48_1,48_NCMIN
\r 11_11_NCMIN
\r Positif_positif_NCMS
\r 11_11_NCMIN
\r Positif_positif_NCMS
\r4\r9\r 2,63_2,63_NCMIN
\r 10_10_NCMIN
\r Positif_positif_NCMS
\r 10_10_NCMIN
\r Positif_positif_NCMS
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r AC_ac_ADV anti-PF4_anti-pf4_NCI :_:_PCTFORTE
anticorps_anticorps_NCMIN antifacteur-4-plaquettaire_antifacteur-4-plaquettaire_NCI ,_,_PCTFAIB PF4_pf4_NCI ® Elisa_Elisa_NPI Assay_Assay_NPI Diagast_Diagast_NPI ™ (_(_PCTFAIB seuil_seuil_NCMS =_égaler_VINDP3S 0,4_0,4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Date_date_NCFS :_:_PCTFORTE
nombre_nombre_NCMS de_de_PREP jours_jour_NCMP depuis_depuis_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r2. Traitement_traitement_NCMS
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP 1_1_ADJNUM et_et_COO 2_2_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS curatif_curatif_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN continu_continu_ADJMS par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ™ )_)_PCTFAIB afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 0,8_0,8_NCMIN U/ml_U/ml_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS 3_3_ADJNUM a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS d'emblée_d'emblée_ADV une_un_DETIFS réactivité_réactivité_NCFS croisée_croiser_VPARPFS héparine–danaparoïde_héparine-danaparoïde_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP le_le_PPER3S traiter_traiter_VINF malgré_malgré_PREP tout_tout_PIMS par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS plus_plus_ADV élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP saignement_saignement_NCMS (_(_PCTFAIB au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP récemment_récemment_ADV excisées_excisé_ADJFP et_et_COO recouvertes_recouvrir_VPARPFP d'_de_PREP allogreffes_allogreffe_NCFP )_)_PCTFAIB sous_sous_PREP lépirudine_lépirudine_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS altération_altération_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG modérée_modérer_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS (_(_PCTFAIB clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS un_un_DETIMS rebond_rebond_NCMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG conséquent_conséquent_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenu_maintenir_VPARPMS 20_20_ADJNUM jours_jour_NCMP au_au_DETDMS terme_terme_NCMS desquels_duquel_PRI une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S installée_installer_VPARPFS imposant_imposer_VPARPRES le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS continue_continuer_VINDP3S de_de_PREP 0,05_0,05_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS sans_sans_PREP dose_dose_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS 4_4_ADJNUM a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS d'emblée_d'emblée_ADV un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP lépirudine_lépirudine_NCI (_(_PCTFAIB Refludan_Refludan_NPI ™ )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN per os_per os_ADV par_par_PREP antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN ._._PCTFORTE
\r2. Évolution_évolution_NCFS
\r Les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P survécu_survivre_VPARPMS et_et_COO ont_avoir_VINDP3P pu_pouvoir_VPARPMS quitter_quitter_VINF le_le_DETDMS centre_centre_NCMS des_de_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP pour_pour_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP rééducation_rééducation_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS après_après_PREP un_un_DETIMS séjour_séjour_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP 109_109_NCMIN ±  42_42_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB 79–159_79–159_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG de_de_PREP 74_74_NCMIN ±  39_39_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB 46–101_46–101_ADJNUM jours_jour_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS 1_1_ADJNUM a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG par_par_PREP thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS amputé_amputer_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS jambe_jambe_NCFS au_au_DETDMS dessus_dessus_NCMIN du_du_DETDMS genou_genou_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV présenté_présenter_VPARPMS de_de_PREP complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM observations_observation_NCFP illustrent_illustrer_VINDP3P les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP rencontrées_rencontrer_VPARPFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS brûlé_brûlé_NCMS :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS MTE_Mte_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TIH2_tih2_NCI dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM population_population_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG de_de_PREP TIH2_tih2_NCI après_après_PREP brûlures_brûlure_NCFP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS :_:_PCTFORTE
\r? une_un_DETIFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB MTE_Mte_NPI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS brûlé_brûlé_NCMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP centre_centre_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG phlébites_phlébite_NCFP profondes_profond_ADJFP est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 6,1_6,1_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP )_)_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP profondes_profond_ADJFP est_être_VINDP3S faite_faire_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS systématique_systématique_ADJSIG par_par_PREP doppler_doppler_NCMS veineux_veineux_ADJMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI restent_rester_VINDP3P la_le_DETDFS prophylaxie_prophylaxie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV étendues_étendre_VPARPFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emploi_emploi_NCMS des_de_DETDPIG HBPM_Hbpm_NPI est_être_VINDP3S irréaliste_irréaliste_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS brûlé_brûlé_NCMS grave_grave_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP peau_peau_NCFS saine_sain_ADJFS disponible_disponible_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG injections_injection_NCFP sous-cutanées_sous-cutané_ADJFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG larges_large_ADJPIG pansements_pansement_NCMP recouvrant_recouvrir_VPARPRES les_le_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG prises_prise_NCFP de_de_PREP greffe_greffe_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS résorption_résorption_NCFS cutanée_cutané_ADJFS aléatoire_aléatoire_ADJSIG due_devoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP avant_avant_PREP la_le_DETDFS puberté_puberté_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP mineures_mineur_ADJFP ne_ne_ADV reçoivent_recevoir_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP prophylaxie_prophylaxie_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS est_être_VINDP3S conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP récentes_récent_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r? la_le_DETDFS brûlure_brûlure_NCFS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG en_en_PREP tant_tant_ADV que_que_SUB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
De_de_PREP rares_rare_ADJPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG sont_être_VINDP3P rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS de_de_PREP 907_907_ADJNUM patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP en_en_PREP cinq_cinq_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP 2,83_2,83_ADJNUM %_%_NCMIN sous_sous_PREP HNF_Hnf_NPI s'_se_PPER3S inscrit_inscrire_VINDP3S entre_entre_PREP les_le_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP de_de_PREP 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS et_et_COO 1_1_NCMIN %_%_NCMIN en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP favorisant_favoriser_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S citera_citer_VINDF3S en_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG qui_qui_PRI se_se_PPER3S produit_produire_VINDP3S au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP étendues_étendue_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP brûlés_brûlé_ADJMP est_être_VINDP3S source_source_NCFS de_de_PREP production_production_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP F4P_f4p_NCI ,_,_PCTFAIB favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS immune_immun_ADJFS lorsqu'_lorsque_SUB un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS adéquat_adéquat_ADJMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS F4_f4_NCI P/héparine_P/héparine_NPI est_être_VINDP3S atteint_atteindre_VPARPMS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG élément_élément_NCMS favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG de_de_PREP réponse_réponse_NCFS systémique_systémique_ADJSIG intense_intense_ADJSIG qui_qui_PRI marque_marquer_VINDP3S l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS naturelle_naturel_ADJFS des_de_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nos_notre_DETPOSS quatre_quatre_ADJNUM cas_cas_NCMIN sont_être_VINDP3P précisément_précisément_ADV des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS SCB_Scb_NPFS importante_important_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI reste_rester_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP constantes_constant_ADJFP des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN circulants_circulant_ADJMP de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP qui_qui_PRI évoluent_évoluer_VINDP3P schématiquement_schématiquement_ADV en_en_PREP trois_trois_ADJNUM phases_phase_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS brûlé_brûlé_NCMS grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB constante_constant_ADJFS la_le_DETDFS première_premier_ADJORD semaine_semaine_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS hémodilution_hémodilution_NCFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG massif_massif_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG microthrombus_microthrombus_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP brûlés_brûlé_ADJMP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM modifications_modification_NCFP hématologiques_hématologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P corrélées_corréler_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS SCB_Scb_NPFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombocytose_thrombocytose_NCFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB fréquemment_fréquemment_ADV supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 1000_1000_NCMIN G_g_NCMIN / l_le_PPER3S s'_se_PPER3S installe_installer_VINDP3S à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD semaine_semaine_NCFS ,_,_PCTFAIB persiste_persister_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND mois_mois_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS cassure_cassure_NCFS brutale_brutal_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS ascension_ascension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG en_en_PREP phase_phase_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS rebond_rebond_NCMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI sont_être_VINDP3P très_très_ADV évocateurs_évocateur_ADJMP de_de_PREP TIH_Tih_NPI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS conjointe_conjoint_ADJFS des_de_DETDPIG AC_ac_NPI anti-F4P_anti-f4p_NCI et_et_COO du_du_DETDMS TAP_tap_INT plaide_plaider_VINDP3S pour_pour_PREP une_un_DETIFS immunisation_immunisation_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG immunoglobulines_immunoglobuline_NCFP G_g_NCMIN (_(_PCTFAIB IgG_Igg_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB iso_iso_NCMS type_type_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP artérielles_artériel_ADJFP ou_ou_COO veineuses_veineux_ADJFP est_être_VINDP3S plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS brûlé_brûlé_NCMS ._._PCTFORTE
Cliniquement_cliniquement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS en_en_PREP zone_zone_NCFS brûlée_brûlé_ADJFS masquent_masquer_VINDP3P les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP qui_qui_PRI peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF diagnostiquées_diagnostiquer_VPARPFP tardivement_tardivement_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP doppler_doppler_NCMS aux_au_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF gênée_gêner_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG brûlures_brûlure_NCFP profondes_profond_ADJFP cartonnées_cartonner_VPARPFP et_et_COO les_le_DETDPIG greffes_greffe_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS artérielle_artériel_ADJFS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV plus_plus_ADV redoutable_redoutable_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS brûlé_brûlé_NCMS grave_grave_ADJSIG déjà_déjà_ADV exposé_exposé_ADJMS au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP amputation_amputation_NCFS d'_de_PREP extrémités_extrémité_NCFP digitales_digital_ADJFP ou_ou_COO de_de_PREP membres_membre_NCMP carbonisés_carboniser_VPARPMP ;_;_PCTFORTE
\r? après_après_PREP arrêt_arrêt_NCMS immédiat_immédiat_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM molécules_molécule_NCFP à_à_PREP administrer_administrer_VINF au_au_DETDMS moins_moins_ADV cinq_cinq_ADJNUM à_à_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP par_par_PREP voie_voie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS continue_continuer_VINDP3S à_à_PREP dose_dos_NCFS curative_curatif_ADJFS :_:_PCTFORTE
danaparoïde_danaparoïde_NCI (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ™ )_)_PCTFAIB et_et_COO lépidurine_lépidurine_NCI (_(_PCTFAIB Refludan_Refludan_NPI ™ )_)_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI n'_ne_ADV offre_offrir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP réactivité_réactivité_NCFS croisée_croiser_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS élimination_élimination_NCFS exclusivement_exclusivement_ADV rénale_rénal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI fait_faire_VINDP3S courir_courir_VINF un_un_DETIMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS même_même_ADJSIG modérée_modéré_NCFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS par_par_PREP écarine_écarine_NCI est_être_VINDP3S la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS biologique_biologique_ADJSIG recommandée_recommander_VPARPFS pour_pour_PREP adapter_adapter_VINF la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS calibration_calibration_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG à_à_PREP cette_ce_DETDEM molécule_molécule_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP mesurer_mesurer_VINF l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI (_(_PCTFAIB objectif_objectif_NCMS de_de_PREP 0,5_0,5_NCMIN à_à_PREP 0,8_0,8_NCMIN U/ml_U/ml_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG doses_dos_NCFP est_être_VINDP3S nécessaire_nécessaire_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS sévère_sévère_ADJSIG ou_ou_COO d'_de_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS réactivité_réactivité_NCFS croisée_croiser_VPARPFS danaparoïde–héparine_danaparoïde-héparine_NCI est_être_VINDP3S observée_observer_VPARPFS in vitro_in vitro_ADJINV (_(_PCTFAIB RCIV_Rciv_NPI )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN des_un_DETDPIG TAP_tap_INT et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP RCIV_Rciv_NPI pour_pour_PREP prévenir_prévenir_VINF toute_tout_ADJIND TIH_Tih_NPI sous_sous_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sous-estimation_sous-estimation_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS nous_nous_PPER1P ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM choix_choix_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG regrettable_regrettable_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS 3._3_ADJNUM Sur_sur_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS de_de_PREP 117_117_ADJNUM TIH_Tih_NPI traitées_traiter_VPARPFP par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP non_non_ADV brûlés_brûlé_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB cette_ce_DETDEM RCIV_Rciv_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV systématiquement_systématiquement_ADV associée_associé_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS immune_immun_ADJFS in vivo_in vivo_ADJINV et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG était_être_VINDI3S observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM RCIV_Rciv_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP n'_ne_ADV avaient_avoir_VINDI3P pas_pas_ADV reçu_recevoir_VPARPMS la_le_DETDFS molécule_molécule_NCFS aussi_aussi_ADV longtemps_longtemps_ADV que_que_SUB notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS 3._3_ADJNUM Celui-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S connu_connaître_VPARPMS le_le_DETDMS rebond_rebond_NCMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG initial_initial_ADJMS caractéristique_caractéristique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS évolution_évolution_NCFS favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS au_au_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS quatrième_quatrième_ADJORD semaine_semaine_NCFS ,_,_PCTFAIB tendant_tendre_VPARPRES à_à_PREP prouver_prouver_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS RICV_Ricv_NPI peut_pouvoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS traduction_traduction_NCFS in vivo_in vivo_ADJINV tardive_tardif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM quatre_quatre_ADJNUM observations_observation_NCFP de_de_PREP TIH_Tih_NPI permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG brûlés_brûlé_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG après_après_PREP brûlures_brûlure_NCFP graves_grave_ADJPIG car_car_COO l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS prophylactique_prophylactique_ADJSIG est_être_VINDP3S instaurée_instaurer_VPARPFS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI survient_survenir_VINDP3S pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD semaine_semaine_NCFS alors_alors_ADV qu'_que_PRI une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS par_par_PREP consommation_consommation_NCFS et_et_COO hémodilution_hémodilution_NCFS est_être_VINDP3S habituelle_habituel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM quatre_quatre_ADJNUM TIH_Tih_NPI évoque_évoquer_VINDP3S la_le_DETDFS participation_participation_NCFS de_de_PREP mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG propres_propre_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS brûlure_brûlure_NCFS comme_comme_SUB l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG tissus_tissu_NCMP profondément_profondément_ADV brûlés_brûlé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Traitement_traitement_NCMS par_par_PREP lépirudine_lépirudine_NCI et_et_COO acénocoumarol_acénocoumarol_NCI d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
conseils_conseil_NCMP de_de_PREP prudence_prudence_NCFS
 \r Treatment_Treatment_NPI by_by_NCMS lepirudin_lepirudin_NCI and_and_NCI acenocoumarol_acenocoumarol_NCI of_of_NCI heparin_heparin_NCI induced_induced_NCI thrombocytopenia_thrombocytopenia_NCI after_after_NCI valvular_valvular_NCI surgery_surgery_NCI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S word_word_NCMS of_of_NCI caution_caution_NCFS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG peuvent_pouvoir_VINDP3P poser_poser_VINF des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP difficiles_difficile_ADJPIG liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND anticoagulants_anticoagulant_NCMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS cirrhose_cirrhose_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG décompensée_décompensé_ADJFS était_être_VINDI3S atteint_atteindre_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS imposant_imposer_VPARPRES un_un_DETIMS remplacement_remplacement_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG aortique_aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_DETDFS au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS découvrir_découvrir_VINF une_un_DETIFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS créatininémie_créatininémie_NCI à_à_PREP 94_94_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI (_(_PCTFAIB Refludan_Refludan_NPI ® )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prescrite_prescrire_VPARPFS à_à_PREP posologie_posologie_NCFS habituelle_habituel_ADJFS ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDMS écarine_écarine_NCI démontrait_démontrer_VINDI3S un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS manifeste_manifeste_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS réduction_réduction_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 15_15_ADJNUM de_de_PREP la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS d'_de_PREP administration_administration_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP ramener_ramener_VINF le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN d'_de_PREP écarine_écarine_NCI à_à_PREP des_un_DETDPIG valeurs_valeur_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS en_en_PREP acénocoumarol_acénocoumarol_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS au_au_DETDMS 8e_8e_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS modeste_modeste_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP œsogastriques_œsogastrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND hémorragie_hémorragie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP de_de_PREP ces_ce_DETDEM surdosages_surdosage_NCMP sont_être_VINDP3P discutées_discuter_VPARPFP et_et_COO la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS hémobiologique_hémobiologique_NCI spécialisée_spécialisé_ADJFS est_être_VINDP3S soulignée_souligner_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG thrombopénies_thrombopénie_NCFP de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS posent_poser_VINDP3P des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG et_et_COO thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG en_en_PREP particulier_particulier_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB elles_elle_PPER3P surviennent_survenir_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP lépirudine_lépirudine_NCI (_(_PCTFAIB Refludan_Refludan_NPI ® )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hirudine_hirudine_NCFS recombinante_recombinant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 50_50_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB éthylo-tabagique_éthylo-tabagique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS général_général_ADJMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP décompensation_décompensation_NCFS œdémato-ascitique_œdémato-ascitique_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS cirrhose_cirrhose_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS éthylique_éthylique_ADJSIG probable_probable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM signes_signe_NCMP de_de_PREP décompensation_décompensation_NCFS étaient_être_VINDI3P apparus_apparaître_VPARPMP deux_deux_ADJNUM mois_mois_NCMIN plus_plus_ADV tôt_tôt_ADV ,_,_PCTFAIB accompagnés_accompagner_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS anorexie_anorexie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gastroscopie_gastroscopie_NCFS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG varices_varice_NCFP œsophagiennes_œsophagien_ADJFP de_de_PREP stade_stade_NCMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS gastrite_gastrite_NCFS antrale_antrale_NCI et_et_COO une_un_DETIFS bulbite_bulbite_NCI inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG avec_avec_PREP hypertension_hypertension_NCFS portale_portal_ADJFS modérée_modéré_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS polynévrite_polynévrite_NCFS avec_avec_PREP difficultés_difficulté_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS marche_marche_NCFS et_et_COO faiblesse_faiblesse_NCFS des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS diurétique_diurétique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG oedèmes_oedème_NCMP régressaient_régresser_VINDI3P puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS avec_avec_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS urémie_urémie_NCFS à_à_PREP 26_26_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_l_NCMIN et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI à_à_PREP 185_185_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S diminué_diminuer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS protéinurie_protéinurie_NCFS à_à_PREP 1,62_1,62_NCMIN g_g_NCMIN / 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS entre_entre_PREP 48_48_ADJNUM et_et_COO 98_98_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB apparaissaient_apparaître_VINDI3P une_un_DETIFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS à_à_PREP 17_17_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S avec_avec_PREP 81_81_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP prothrombine_prothrombine_NCFS spontané_spontané_ADJMS à_à_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM réactive_réactif_ADJFS à_à_PREP 129_129_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG sérologies_sérologie_NCFP des_de_DETDPIG hépatites_hépatite_NCFP B_b_NCMIN et_et_COO C_c_NCI étaient_être_VINDI3P négatives_négatif_ADJFP et_et_COO il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS bloc_bloc_NCMS bêta-gamma_bêta-gamma_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS électrophorèse_électrophorèse_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP plasmatiques_plasmatique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP permettaient_permettre_VINDI3P d'_de_PREP isoler_isoler_VINF Streptococcus_Streptococcus_NPI gallolyticus_gallolyticus_NCI (_(_PCTFAIB ex- Streptococcus_ex-streptococcus_NCI bovis_bovis_NCI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS IV_Iv_ADJNUM par_par_PREP ofloxacine_ofloxacine_NCI pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM semaines_semaine_NCFP était_être_VINDI3S alors_alors_ADV débuté_débuter_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS colonoscopie_colonoscopie_NCFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Devant_devant_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS général_général_ADJMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS état_état_NCMS subfébrile_subfébrile_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS où_où_PRI un_un_DETIMS souffle_souffle_NCMS diastolique_diastolique_ADJSIG au_au_DETDMS foyer_foyer_NCMS aortique_aortique_ADJSIG et_et_COO des_de_DETDPIG signes_signe_NCMP d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG étaient_être_VINDI3P notés_noter_VPARPMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S également_également_ADV des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP violacées_violacer_VPARPFP d'_de_PREP allure_allure_NCFS nécrotique_nécrotique_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG orteils_orteil_NCMP et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS genou_genou_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS végétation_végétation_NCFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP diamètre_diamètre_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sigmoïde_sigmoïde_ADJSIG aortique_aortique_ADJSIG antérieure_antérieur_ADJFS droite_droite_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS végétation_végétation_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS sigmoïde_sigmoïde_ADJSIG postérieure_postérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS contraste_contraste_NCMS spontané_spontané_ADJMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG images_image_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS aorte_aorte_NCFS descendante_descendant_ADJFS évoquant_évoquer_VPARPRES des_un_DETDPIG thrombi_thrombi_NCI pariétaux_pariétal_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG était_être_VINDI3S estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS échographique_échographique_ADJSIG et_et_COO électrocardiographique_électrocardiographique_ADJSIG était_être_VINDI3S compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS infarctus_infarctus_NCMIN antéroseptal_antéroseptal_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS étant_être_VPARPRES posé_poser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS intraveineux_intraveineux_ADJMIN par_par_PREP ceftriaxone_ceftriaxone_NCI 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN / 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO gentamicine_gentamicine_NCFS 100_100_ADJNUM mg_mg_NCI / 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP était_être_VINDI3S débuté_débuter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S adressé_adresser_VPARPMS au_au_DETDMS CHU_chu_NCI devant_devant_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS des_un_DETDPIG emboles_embole_NCMP spléniques_splénique_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS aortique_aortique_ADJSIG de_de_PREP grade_grade_NCMS IV_Iv_ADJNUM était_être_VINDI3S confirmée_confirmer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG était_être_VINDI3S posée_poser_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS s'_se_PPER3S effectuait_effectuer_VINDI3S sans_sans_PREP problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS sous_sous_PREP étomidate_étomidate_NCI ,_,_PCTFAIB sufentanil_sufentanil_NCI ,_,_PCTFAIB flunitrazepam_flunitrazepam_NCI et_et_COO pancuronium_pancuronium_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS comportait_comporter_VINDI3S un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB durait_durer_VINDI3S 88_88_ADJNUM minutes_minute_NCFP sous_sous_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB 300_300_ADJNUM UI_Ui_NPI / kg_kg_NCI IV_Iv_ADJNUM et_et_COO 5000_5000_ADJNUM UI_Ui_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP amorçage_amorçage_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS double_double_ADJSIG canulation_canulation_NCI au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP caves_cave_ADJPIG était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS afin d'_afin de_PREP ouvrir_ouvrir_VINF l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS exérèse_exérèse_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gros_gros_ADJMIN thrombus_thrombus_NCMIN confirmé_confirmer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS anatomopathologique_anatomopathologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valvule_valvule_NCFS aortique_aortique_ADJSIG était_être_VINDI3S perforée_perforer_VPARPFS et_et_COO présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS volumineuse_volumineux_ADJFS végétation_végétation_NCFS sphacélique_sphacélique_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS autre_autre_PISIG était_être_VINDI3S également_également_ADV perforée_perforé_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS troisième_troisième_NCSIG était_être_VINDI3S relativement_relativement_ADV conservée_conservé_ADJFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP exérèse_exérèse_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS valve_valve_NCFS aortique_aortique_ADJSIG biologique_biologique_ADJSIG Saint-Jude_Saint-Jude_NPI no_no_NCMS 25_25_ADJNUM était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS était_être_VINDI3S neutralisée_neutraliser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS protamine_protamine_NCFS dose_doser_VINDP3S pour_pour_PREP dose_dos_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG étaient_être_VINDI3P marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS avec_avec_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG moyenne_moyenne_NCFS à_à_PREP 36_36_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB dobutamine_dobutamine_NCI et_et_COO adrénaline_adrénaline_NCFS ne_ne_ADV permettant_permettre_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP équilibrer_équilibrer_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP milrinone_milrinone_NCI au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB j3_j3_NCI )_)_PCTFAIB corrigeait_corriger_VINDI3S le_le_DETDMS bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG étant_être_VPARPRES à_à_PREP 103_103_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS à_à_PREP j0_j0_NCI immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS puis_puis_ADV à_à_PREP 120_120_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS à_à_PREP j2_j2_NCI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS était_être_VINDI3S initié_initier_VPARPMS sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS héparinémie_héparinémie_NCI anti-Xa_anti-xa_NCI (_(_PCTFAIB 7 000_7 000_NCMIN puis_puis_ADV progressivement_progressivement_ADV 20 000_20 000_ADJNUM UI_Ui_NPI pour_pour_PREP 68_68_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 53_53_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB en_en_PREP G_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM (_(_PCTFAIB en_en_PREP %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP céphaline_céphaline_NCFS activé_activé_ADJMS (_(_PCTFAIB en_en_PREP secondes_seconde_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S note_noter_VINDP3S l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS retardée_retardé_ADJFS du_du_DETDMS facteur_facteur_NCMS II_Ii_ADJNUM après_après_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS acénocoumarol_acénocoumarol_NCI ._._PCTFORTE
Ac_Ac_NPI ._._PCTFORTE
: Début_début_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP acénocoumarol_acénocoumarol_NCI ._._PCTFORTE
Lépirudine_Lépirudine_NPI :_:_PCTFORTE
période_période_NCFS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS par_par_PREP lépirudine_lépirudine_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S survient_survenir_VINDP3S à_à_PREP j4_j4_NCI ,_,_PCTFAIB confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS numération_numération_NCFS pratiquée_pratiquer_VPARPFS sur_sur_PREP citrate_citrate_NCMS ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS faisait_faire_VINDI3S réaliser_réaliser_VINF immédiatement_immédiatement_ADV un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM test_test_NCMS s'_se_PPER3S avérait_avérer_VINDI3S positif_positif_ADJMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antithrombine_antithrombine_NCFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN =_égaler_VINDP3S 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS était_être_VINDI3S immédiatement_immédiatement_ADV arrêtée_arrêter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS de_de_PREP rinçage_rinçage_NCMS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S alors_alors_ADV décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP prendre_prendre_VINF le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS IV_Iv_ADJNUM de_de_PREP lépirudine_lépirudine_NCI (_(_PCTFAIB Refludan_Refludan_NPI ® )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS qui_qui_PRI avait_avoir_VINDI3S maigri_maigrir_VPARPMS de_de_PREP 5_5_ADJNUM kg_kg_NCI depuis_depuis_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO dont_dont_PRI la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI était_être_VINDI3S à_à_PREP 94_94_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS 25_25_ADJNUM mg_mg_NCI en_en_PREP bolus_bolus_NCI puis_puis_ADV 10_10_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS augmentait_augmenter_VINDI3S de_de_PREP 42_42_NCMIN à_à_PREP 81_81_NCMIN secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hirudinémie_hirudinémie_NCI estimée_estimer_VPARPFS par_par_PREP activité_activité_NCFS anti-IIa_anti-iia_NCI s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S à_à_PREP 3,96_3,96_ADJNUM mg_mg_NCI / l_l_NCMIN et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS par_par_PREP écarine_écarine_NCI à_à_PREP 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG 0,15_0,15_NCMIN à_à_PREP 1,5_1,5_NCMIN mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV arrêtée_arrêter_VPARPFS pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP puis_puis_ADV reprise_repris_ADJFS à_à_PREP 5_5_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV mesurée_mesurer_VPARPFS à_à_PREP 29_29_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 42_42_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 2._2_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS 4e_4e_ADJORD au_au_DETDMS 8e_8e_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hirudinémie_hirudinémie_NCI sous_sous_PREP administration_administration_NCFS continue_continu_ADJFS de_de_PREP lépirudine_lépirudine_NCI après_après_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 25_25_ADJNUM mg_mg_NCI intraveineux_intraveineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Sous_sous_PREP surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS TCA_Tca_NPFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS hirudinémie_hirudinémie_NCI trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS afin d'_afin de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 74_74_NCMIN secondes_second_ADJFP et_et_COO une_un_DETIFS hirudinémie_hirudinémie_NCI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 1,5_1,5_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP hirudine_hirudine_NCFS était_être_VINDI3S ramenée_ramener_VPARPFS à_à_PREP 0,6_0,6_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI à_à_PREP j6_j6_NCI ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP le_le_DETDMS passage_passage_NCMS en_en_PREP tachyarythmie_tachyarythmie_NCFS à_à_PREP j5_j5_NCI nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP amiodarone_amiodarone_NCI en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continuer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG se_se_PPER3S stabilisait_stabiliser_VINDI3S progressivement_progressivement_ADV ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS à_à_PREP j10_j10_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS milrinone_milrinone_NCI à_à_PREP j11_j11_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF poursuivie_poursuivre_VPARPFS pendant_pendant_PREP encore_encore_ADV cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ponction_ponction_NCFS d'_de_PREP ascite_ascite_NCFS était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS à_à_PREP j6_j6_NCI afin de_afin de_PREP soulager_soulager_VINF la_le_DETDFS dyspnée_dyspnée_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM ponction_ponction_NCFS était_être_VINDI3S volontairement_volontairement_ADV limitée_limiter_VPARPFS à_à_PREP 1250_1250_NCMIN ml_ml_NCI d'_de_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS citrin_citrin_ADJMS afin de_afin de_PREP prévenir_prévenir_VINF la_le_DETDFS spoliation_spoliation_NCFS protéique_protéique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM même_même_ADV jour_jour_NCMS le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 51_51_ADJNUM secondes_seconde_NCFP pour_pour_PREP une_un_DETIFS hirudinémie_hirudinémie_NCI à_à_PREP 1,20_1,20_NCMIN mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S alors_alors_ADV décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP substituer_substituer_VINF la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI par_par_PREP une_un_DETIFS antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN à_à_PREP j6_j6_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG étant_être_VPARPRES remontée_remonter_VPARPFS à_à_PREP 81_81_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS acénocoumarol 0,5_acénocoumarol-0,5_NCI mg_mg_NCI (_(_PCTFAIB Mini-Sintrom_Mini-Sintrom_NPI ® demi_demi_ADJMS comprimé_comprimé_NCMS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S alors_alors_ADV administré_administrer_VPARPMS sans_sans_PREP effet_effet_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS INR_Inr_NPFS lors_lors_ADV des_de_DETDPIG contrôles_contrôle_NCMP quotidiens_quotidien_ADJMP pendant_pendant_PREP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS milligramme_milligramme_NCMS d'_de_PREP acénocoumarol_acénocoumarol_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV administré_administrer_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP j8_j8_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS INR_Inr_NPFS s'_se_PPER3S élevait_élever_VINDI3S brutalement_brutalement_ADV à_à_PREP 6,7_6,7_NCMIN à_à_PREP j11_j11_NCI ce_ce_PDS qui_qui_PRI faisait_faire_VINDI3S arrêter_arrêter_VINF l'_le_DETDFS antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN pendant_pendant_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS acénocoumarol_acénocoumarol_NCI était_être_VINDI3S repris_reprendre_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP j12_j12_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP 0,75_0,75_ADJNUM mg_mg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS quittait_quitter_VINDI3S le_le_DETDMS CHU_chu_NCI apyrétique_apyrétique_ADJSIG pour_pour_PREP retourner_retourner_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS général_général_ADJMS à_à_PREP j13_j13_NCI sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS associant_associer_VPARPRES amoxicilline_amoxicilline_NCI et_et_COO gentamicine_gentamicine_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS INR_Inr_NPFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 2,87_2,87_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG à_à_PREP 210_210_ADJNUM G_g_NCMIN / l_l_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS à_à_PREP 59_59_ADJNUM ml/min_ml/min_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG restait_rester_VINDI3S dilaté_dilater_VPARPMS (_(_PCTFAIB diamètre_diamètre_NCMS télédiastolique_télédiastolique_NCI =_égaler_VINDP3S 103_103_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS à_à_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP critère_critère_NCMS échocardiographique_échocardiographique_NCI d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS a_avoir_VINDP3S illustré_illustrer_VPARPMS les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG intensive_intensif_ADJFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS relais_relais_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS par_par_PREP d’autres_d autres_ADJIND traitements_traitement_NCMP anticoagulants_anticoagulant_ADJMP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS constatée_constater_VPARPFS durant_durant_PREP les_le_DETDPIG semaines_semaine_NCFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB relevant_relever_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS hypersplénisme_hypersplénisme_NCMS par_par_PREP hypertension_hypertension_NCFS portale_portal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG était_être_VINDI3S remontée_remonter_VPARPFS à_à_PREP 120_120_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_DETDFS à_à_PREP j2_j2_NCI ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS contrastant_contraster_VPARPRES avec_avec_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Aussi_aussi_ADV lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ont_avoir_VINDP3P commencé_commencer_VPARPMS à_à_PREP baisser_baisser_VINF à_à_PREP 103_103_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_DETDFS à_à_PREP j3_j3_NCI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS poursuivie_poursuivre_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prothèse_prothèse_NCFS valvulaire_valvulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG prothèses_prothèse_NCFP biologiques_biologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P moins_moins_ADV thrombogènes_thrombogènes_NCI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS qu'_qu_SUB une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_DETDMS est_est_NCMIN apparue_apparaître_VPARPFS à_à_PREP j4_j4_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS était_être_VINDI3S discutée_discuter_VPARPFS (_(_PCTFAIB cirrhose_cirrhose_NCFS avec_avec_PREP hypertension_hypertension_NCFS portale_portal_ADJFS ,_,_PCTFAIB bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI )_)_PCTFAIB mais_mais_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG nouveaux_nouveau_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG furent_être_VINDPS3P réalisés_réaliser_VPARPMP en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS agrégation_agrégation_NCFS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS de_de_PREP bas_bas_ADJMIN poids_poids_NCMIN moléculaire_moléculaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Contrairement_contrairement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS observation_observation_NCFS publiée_publier_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS réactivité_réactivité_NCFS croisée_croisé_ADJFS est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] et_et_COO il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS demi-vie_demi-vie_NCFS effective_effectif_ADJFS est_être_VINDP3S normalement_normalement_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM minutes_minute_NCFP mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 100_100_ADJNUM heures_heure_NCFP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS théorique_théorique_ADJSIG est_être_VINDP3S de_de_PREP 0,4_0,4_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI en_en_PREP bolus_bolus_NCI IV_Iv_ADJNUM suivi_suivre_VPARPMS de_de_PREP 0,15_0,15_ADJNUM mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS IV_Iv_ADJNUM continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS cette_ce_DETDEM posologie_posologie_NCFS pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS dose_dos_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS hirudinémie_hirudinémie_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS partie_partie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS fourchette_fourchette_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS quinze_quinze_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF réduites_réduire_VPARPFP d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS mais_mais_COO celle-ci_celui-ci_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS méconnue_méconnaître_VPARPFS car_car_COO la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI était_être_VINDI3S peu_peu_ADV élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI a_avoir_VINDP3S tenu_tenir_VPARPMS compte_compte_NCMS du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS mais_mais_COO en_en_PREP négligeant_négliger_VPARPRES la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ascite_ascite_NCFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS concordance_concordance_NCFS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS hirudinémie_hirudinémie_NCI obtenue_obtenir_VPARPFS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI et_et_COO celle_celui_PDS obtenue_obtenir_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS par_par_PREP écarine_écarine_NCI apparaît_apparaître_VINDP3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS thrombi_thrombi_NCI atrial_atrial_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S faire_faire_VINF discuter_discuter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI avant_avant_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS trouvé_trouver_VPARPMS de_de_PREP prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG durant_durant_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM premiers_premier_NCMP jours_jour_NCMP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS remplacement_remplacement_NCMS direct_direct_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS par_par_PREP une_un_DETIFS antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN est_être_VINDP3S contre-indiqué_contre-indiquer_VPARPMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN diminue_diminuer_VINDP3S non_non_ADV seulement_seulement_ADV la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS vitamine_vitamine_NCFS K_k_NCMIN dépendants_dépendant_ADJMP mais_mais_COO aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM et_et_COO donc_donc_COO expose_exposer_VINDP3S précocement_précocement_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS Conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP (_(_PCTFAIB non_non_ADV encore_encore_ADV disponible_disponible_ADJSIG lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS )_)_PCTFAIB préconise_préconiser_VINDP3S une_un_DETIFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 0,05_0,05_NCMIN à_à_PREP 0,1_0,1_NCMIN mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS après_après_PREP CEC_Cec_NPFS avec_avec_PREP adaptation_adaptation_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Après_après_PREP correction_correction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS et_et_COO obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG d'_de_PREP hirudine_hirudine_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP remplacer_remplacer_VINF la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI par_par_PREP acénocoumarol_acénocoumarol_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS très_très_ADV faible_faible_ADJSIG était_être_VINDI3S prescrite_prescrire_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ,_,_PCTFAIB ceci_ceci_PDS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS s'_se_PPER3S alimentant_alimenter_VPARPRES peu_peu_ADV et_et_COO présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG en_en_PREP particulier_particulier_NCMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO digestif_digestif_ADJMS ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS surdosage_surdosage_NCMS avec_avec_PREP INR_Inr_NPFS à_à_PREP 6,70_6,70_NCMIN a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS avant_avant_PREP que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S n'_ne_ADV atteigne_atteindre_VSUBP3S l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG (_(_PCTFAIB INR_Inr_NPFS autour_autour_ADV de_de_PREP 2,5_2,5_NCMIN )_)_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS très_très_ADV faible_faible_ADJSIG d'_de_PREP anti-vitamine_anti-vitamine_NCFS K._k._NCMIN L'_le_DETDMS ajustement_ajustement_NCMS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG posologies_posologie_NCFP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI que_que_SUB pour_pour_PREP l'_le_DETDMS acénocoumarol_acénocoumarol_NCI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP éviter_éviter_VINF des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS illustre_illustrer_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG quotidienne_quotidien_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG jours_jour_NCMP suivants_suivant_ADJMP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG malade_malade_NCSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF multiples_multiple_ADJPIG mais_mais_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF pratiquer_pratiquer_VINF un_un_DETIMS test_test_NCMS d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS agrégation_agrégation_NCFS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS et_et_COO de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG est_être_VINDP3S diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP lépirudine_lépirudine_NCI est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS avant_avant_PREP de_de_PREP commencer_commencer_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP antivitamine_antivitamine_NCFS K._k._NCMIN Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP lépirudine_lépirudine_NCI doit_devoir_VINDP3S tenir_tenir_VINF compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS fréquente_fréquent_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF sous-estimée_sous-estimer_VPARPFS si_si_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S ne_ne_ADV mesure_mesurer_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP manière_manière_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS la_le_DETDFS clairance_clairance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatinine_créatinine_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS pluriquotidienne_pluriquotidien_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hirudinémie_hirudinémie_NCI en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS par_par_PREP écarine_écarine_NCI est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS discordance_discordance_NCFS possible_possible_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS TCA_Tca_NPFS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS relais_relais_NCMIN par_par_PREP antivitamine_antivitamine_NCFS K_k_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV nécessiter_nécessiter_VINF des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP faibles_faible_ADJPIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hépatique_hépatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS dénutrition_dénutrition_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Thrombose_thrombose_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS circuit_circuit_NCMS de_de_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS sous_sous_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM en_en_PREP dépit_dépit_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypocoagulation_hypocoagulation_NCI recommandée_recommandé_ADJFS
 \r Thrombosis_Thrombosis_NPI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S cardiopulmonary_cardiopulmonary_NCI bypass_bypass_NCI circuit_circuit_NCMS despite_despite_NCI recommended_recommended_NCI hypocoagulation_hypocoagulation_NCI with_with_NCI danaparoid_danaparoid_NCI during_during_NCI the_the_NCI acute_acut_ADJFS phase_phase_NCFS of_of_NCI type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM heparin-induced_heparin-induced_NCI thrombocytopenia_thrombocytopenia_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 36_36_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS pour_pour_PREP accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB AVC_Avc_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP type_type_NCMS ischémique_ischémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS des_de_DETDPIG antiphospholipides_antiphospholipide_NCMP (_(_PCTFAIB SAPL_Sapl_NPI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S établie_établir_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN anticardiolipine_anticardiolipine_NCI (_(_PCTFAIB IgG_Igg_NPI :_:_PCTFAIB 85_85_ADJNUM unités_unité_NCFP GPL_Gpl_NPMS )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS anticoagulant_anticoagulant_NCMS circulant_circulant_ADJMS de_de_PREP type_type_NCMS lupique_lupique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS thrombotique_thrombotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS reste_reste_NCMS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS étiologique_étiologique_ADJSIG révélait_révéler_VINDI3S une_un_DETIFS masse_masse_NCFS intracardiaque_intracardiaque_ADJSIG faisant_faire_VPARPRES évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS tumeur_tumeur_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS 18e_18e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP type_type_NCMS II_Ii_ADJNUM était_être_VINDI3S diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS d'_de_PREP AVC_Avc_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS exérèse_exérèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS tumeur_tumeur_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG était_être_VINDI3S posée_poser_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS sous_sous_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI sodique_sodique_ADJSIG (_(_PCTFAIB DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB en_en_PREP hypothermie_hypothermie_NCFS profonde_profond_ADJFS selon_selon_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS établi_établi_ADJMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS était_être_VINDI3S achevé_achever_VPARPMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS massive_massif_ADJFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS survint_survenir_VINDPS3S ,_,_PCTFAIB imposant_imposer_VPARPRES le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS des_de_DETDPIG canules_canule_NCFP de_de_PREP CEC._cec._NCI L'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 1,20_1,20_NCMIN UI/ml_ui/ml_NCI à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fourchette_fourchette_NCFS recommandée_recommander_VPARPFS selon_selon_PREP Magnani_Magnani_NPFS est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 1,5_1,5_ADJNUM et_et_COO 2,0_2,0_ADJNUM UI/ml_ui/ml_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND conséquence_conséquence_NCFS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS discordance_discordance_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN d'_de_PREP activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI et_et_COO la_le_DETDFS thrombose_thrombose_NCFS du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS soulève_soulever_VINDP3S les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG protocoles_protocole_NCMP publiés_publier_VPARPMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS d'_de_PREP extrapolation_extrapolation_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG intensive_intensif_ADJFS spécialisée_spécialiser_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS fourchette_fourchette_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG étroite_étroit_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS comorbidité_comorbidité_NCI complexe_complexe_ADJSIG compliquant_compliquer_VPARPRES singulièrement_singulièrement_ADV la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Contre_contre_PREP -pulsion_pulsion_NCFS par_par_PREP ballonnet_ballonnet_NCMS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG et_et_COO thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS
 \r Intra-aortic_Intra-Aortic_NPI balloon_balloon_NCI pumping_pumping_NCI and_and_NCI heparin-induced_heparin-induced_NCI thrombocytopenia_thrombocytopenia_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS après_après_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contre-pulsion_contre-pulsion_NCFS par_par_PREP ballonnet_ballonnet_NCMS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG (_(_PCTFAIB CPBIA_Cpbia_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO en_en_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS ._._PCTFORTE
Rarement_rarement_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM thrombopénie_thrombopénie_NCFS est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS observation_observation_NCFS de_de_PREP TIH_Tih_NPI survenue_survenir_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS porteur_porteur_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS CPBIA_Cpbia_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP illustrer_illustrer_VINF les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS porteur_porteur_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM assistance_assistance_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS doit_devoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV lorsque_lorsque_SUB cette_ce_DETDEM baisse_baisse_NCFS persiste_persister_VINDP3S après_après_PREP le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG étiologie_étiologie_NCFS possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS après_après_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS contre-pulsion_contre-pulsion_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS ballonnet_ballonnet_NCMS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG (_(_PCTFAIB CPBIA_Cpbia_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO en_en_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS retrouve_retrouver_VINDP3S une_un_DETIFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP 4,5_4,5_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS CPBIA_Cpbia_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG études_étude_NCFP signalant_signaler_VPARPRES la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ne_ne_ADV rapportent_rapporter_VINDP3P jamais_jamais_ADV de_de_PREP TIH_Tih_NPI avec_avec_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB nécessaire_nécessaire_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP implantation_implantation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS CPBIA_Cpbia_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP critère_critère_NCMS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS survenant_survenir_VPARPRES fréquemment_fréquemment_ADV chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS avec_avec_PREP CPBIA_Cpbia_NPI ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P une_un_DETIFS observation_observation_NCFS de_de_PREP TIH_Tih_NPI survenue_survenir_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS avec_avec_PREP CPBIA_Cpbia_NPI qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP illustrer_illustrer_VINF les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 63_63_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP médicaux_médical_ADJMP étaient_être_VINDI3P nombreux_nombreux_ADJMIN :_:_PCTFORTE
HTA_Hta_NPI connue_connaître_VPARPFS depuis_depuis_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB diabète_diabète_NCMS non_non_ADV insulinodépendant_insulinodépendant_ADJMS traité_traité_NCMS depuis_depuis_PREP 1990_1990_NCMIN par_par_PREP antidiabétiques_antidiabétique_NCPIG oraux_oral_ADJMP ,_,_PCTFAIB accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS avec_avec_PREP hématome_hématome_NCMS capsulaire_capsulaire_ADJSIG droit_droit_NCMS en_en_PREP 1997_1997_NCMIN ,_,_PCTFAIB cardiopathie_cardiopathie_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG découverte_découvrir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS occasion_occasion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS (_(_PCTFAIB OAP_Oap_NPFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP février_février_NCMIN 2004_2004_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dernière_dernier_ADJFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP découvrir_découvrir_VINF des_un_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN antéroseptal_antéroseptal_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP avril_avril_NCMIN 2004_2004_NCMIN ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS pour_pour_PREP un_un_DETIMS OAP_Oap_NPFS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS altération_altération_NCFS sévère_sévère_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS systolique_systolique_ADJSIG ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG gauche_gauche_NCFS avec_avec_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS akinésie_akinésie_NCFS antéroseptoapicale_antéroseptoapicale_NCI et_et_COO une_un_DETIFS hypocinésie_hypocinésie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS distale_distal_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM récentes_récent_ADJFP hospitalisations_hospitalisation_NCFP il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS coronaire_coronaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S débouché_déboucher_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS triple_triple_ADJSIG pontage_pontage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG sous_sous_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB effectuée_effectuer_VPARPFS avec_avec_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS bas-débit_bas-débit_NCMIN cardiaque_cardiaque_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG nécessitant_nécessiter_VPARPRES des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS et_et_COO de_de_PREP dobutamine_dobutamine_NCI conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS CPBIA_Cpbia_NPI ,_,_PCTFAIB huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Pendant_pendant_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS milrinone_milrinone_NCI (_(_PCTFAIB Corotrope_Corotrope_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM médicament_médicament_NCMS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF sevré_sevrer_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS stabilisation_stabilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS arrêtée_arrêter_VPARPFS 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_ADV ._._PCTFORTE
De_de_PREP j0_j0_NCI à_à_PREP j5_j5_NCI ,_,_PCTFAIB date_date_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP diminuait_diminuer_VINDI3S de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Douze_douze_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS brutale_brutal_ADJFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP survenait_survenir_VINDI3S ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP cette_ce_DETDEM évolution_évolution_NCFS atypique_atypique_ADJSIG l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI était_être_VINDI3S émise_émettre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI interrompue_interrompu_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS traité_traiter_VPARPMS par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP suivantes_suivant_ADJFP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S constatait_constater_VINDI3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S aggravait_aggraver_VINDI3S en_en_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP favorisant_favoriser_VPARPRES cette_ce_DETDEM insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S découvrait_découvrir_VINDI3S à_à_PREP l'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG essentiellement_essentiellement_ADV rétro-auriculaire_rétro-auriculaire_NCMS droit_droit_ADJMS mais_mais_COO ne_ne_ADV semblant_sembler_VPARPRES pas_pas_ADV pouvoir_pouvoir_VINF expliquer_expliquer_VINF une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droite_droit_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS échographie_échographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS effectuée_effectuer_VPARPFS le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS confirmait_confirmer_VINDI3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG ne_ne_ADV comprimant_comprimer_VPARPRES pas_pas_ADV l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_ADJNUM and_and_NCI Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S aussi_aussi_ADV découvert_découvert_ADJMS un_un_DETIMS thrombus_thrombus_NCMIN dans_dans_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS appendu_appendre_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS paroi_paroi_NCFS libre_libre_ADJSIG juste_juste_ADJSIG au_au_DETDMS dessus_dessus_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS tricuspide_tricuspide_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG devenait_devenir_VINDI3S anurique_anurique_NCI sans_sans_PREP explication_explication_NCFS évidente_évident_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP faire_faire_VINF une_un_DETIFS évacuation_évacuation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM hématome_hématome_NCMS en_en_PREP réalité_réalité_NCFS peu_peu_ADV abondant_abondant_ADJMS et_et_COO permettait_permettre_VINDI3S l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS séreux_séreux_ADJMIN sous_sous_PREP tension_tension_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG restait_rester_VINDI3S basse_bas_ADJFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS du_du_DETDMS maintien_maintien_NCMS du_du_DETDMS rinçage_rinçage_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI aurait_avoir_VCONP3S dû_devoir_VPARPMS être_être_VINF supprimée_supprimer_VPARPFS du_du_DETDMS rinçage_rinçage_NCMS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG capteurs_capteur_NCMP de_de_PREP pression_pression_NCFS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG événements_événement_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG
\r Dates_date_NCFP
\r\r Plaquettes_plaquette_NCFP 
*\r\r Créatininémie_Créatininémie_NPI 
**\r\r Antithrombotique_Antithrombotique_NPI
\r\r Evénements_Evénements_NPI
\r\r Préopératoire_préopératoire_ADJSIG
\r496\r75\r\r\r CEC_cec_NPFS
\r\r\r\r\r j0_j0_NCI a_avoir_VINDP3S
\r223\r 105_105_NCMIN
\r HNF_Hnf_NPI SE_Se_NPI b_b_NCMIN
\r\r j0_j0_NCI +_+_COO 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN
\r\r\r\r Pose_pose_NCFS de_de_PREP CPBIA_Cpbia_NPI c_ce_PDS
\r j1_j1_NCI
\r242\r92\r\r\r j2_j2_NCI
\r193\r105\r\r\r j3_j3_NCI
\r141\r\r\r\r j4_j4_NCI
\r129\r103\r\r\r j5_j5_NCI
\r130\r101\r\r\r j5_j5_NCI
\r\r\r\r Retrait_retrait_NCMS CPBIA_Cpbia_NPI
\r j6_j6_NCI
\r48\r 153_153_NCMIN
\r Arrêt_arrêt_NCMS HNF_Hnf_NPI
\r\r j7_j7_NCI
\r57\r 252_252_NCMIN
\r Début_début_NCMS Orgaran_Orgaran_NPI d_de_PREP
\r Chirurgie_chirurgie_NCFS e_e_NCMIN
\r j7_j7_NCI
\r46\r 382_382_NCMIN
\r Arrêt_arrêt_NCMS HNF_Hnf_NPI du_du_DETDMS rinçage_rinçage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI
\r\r j8_j8_NCI
\r81\r227\r\r hémodialyse_hémodialyse_NCFS
\r j9_j9_NCI
\r95\r210\r\r\r j10_j10_NCI
\r93\r164\r\r\r j11_j11_NCI
\r164\r114\r\r\r j13_j13_NCI
\r313\r73\r\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r* numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP en_en_PREP G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ;_;_PCTFORTE
** en_en_PREP ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
\r a_avoir_VINDP3S jour_jour_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB valeur_valeur_NCFS immédiatement_immédiatement_ADV postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r b_b_NCMIN héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionner_VPARPFS en_en_PREP perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r c_ce_PDS CPBIA_Cpbia_NPI :_:_PCTFORTE
contre-pulsion_contre-pulsion_NCFS par_par_PREP ballonnet_ballonnet_NCMS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r d_de_PREP dose_dos_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r e_e_NCMIN reprise_repris_ADJFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS pour_pour_PREP évacuation_évacuation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 37_37_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1.a) Image_image_NCFS en_en_PREP échocardiographie_échocardiographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS des_de_DETDPIG oreillettes_oreillette_NCFP et_et_COO du_du_DETDMS septum_septum_NCMS interauriculaire_interauriculaire_ADJSIG avec_avec_PREP visualisation_visualisation_NCFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS en_en_PREP arrière_arrière_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB OD_Od_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB non_non_ADV compressif_compressif_ADJMS ._._PCTFORTE
b) Schéma_schéma_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS image_image_NCFS :_:_PCTFORTE
1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
crista_crista_NCI terminalis_terminalis_NCI ;_;_PCTFORTE
3_3_NCMIN :_:_PCTFORTE
épanchement_épanchement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ;_;_PCTFORTE
4_4_NCMIN :_:_PCTFORTE
oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Image_image_NCFS en_en_PREP échocardiographie_échocardiographie_NCFS transœsophagienne_œsophagien_ADJFS du_du_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN auriculaire_auriculaire_ADJSIG droit_droit_ADJMS sans_sans_PREP lien_lien_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI ,_,_PCTFAIB appendu_appendre_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS libre_libre_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS au-dessus_au-dessus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS tricuspide_tricuspide_ADJSIG ._._PCTFORTE
b) Schéma_schéma_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS image_image_NCFS :_:_PCTFORTE
1_1_NCMIN :_:_PCTFORTE
cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
2_2_NCMIN :_:_PCTFORTE
oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS ;_;_PCTFORTE
3_3_NCMIN :_:_PCTFORTE
thrombus_thrombus_NCMIN ;_;_PCTFORTE
4_4_NCMIN :_:_PCTFORTE
épanchement_épanchement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP suivantes_suivant_ADJFP une_un_DETIFS remontée_remontée_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS étaient_être_VINDI3P constatées_constater_VPARPFP ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS séance_séance_NCFS d'_de_PREP hémodialyse_hémodialyse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP s'_se_PPER3S en_en_PPER3S dispenser_dispenser_VINF ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS échocardiographique_échocardiographique_NCI plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ne_ne_ADV retrouvait_retrouver_VINDI3S plus_plus_ADV le_le_DETDMS thrombus_thrombus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS quittait_quitter_VINDI3S la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS au_au_DETDMS 15e_15e_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP aspirine_aspirine_NCFS et_et_COO danaparoïde_danaparoïde_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP ultérieures_ultérieur_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI était_être_VINDI3S effectué_effectuer_VPARPMS neuf_neuf_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS test_test_NCMS ELISA_Elisa_NPI (_(_PCTFAIB PF4_pf4_NCI ® ELISA_Elisa_NPI Assay_Assay_NPI ,_,_PCTFAIB GTI_Gti_NPI )_)_PCTFAIB très_très_ADV positif_positif_ADJMS (_(_PCTFAIB DO_Do_NPSIG =_égaler_VINDP3S 3,346_3,346_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS <  0,400_0,400_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG tests_test_NCMP fonctionnels_fonctionnel_ADJMP (_(_PCTFAIB agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG et_et_COO test_test_NCMS de_de_PREP libération_libération_NCFS de_de_PREP sérotonine_sérotonine_NCFS marquée_marqué_ADJFS )_)_PCTFAIB positifs_positif_NCMP confirmaient_confirmer_VINDI3P le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS est_être_VINDP3S originale_original_ADJFS parce que_parce que_SUB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS CPBIA_Cpbia_NPI est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV documenté_documenter_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS troublante_troublant_ADJFS en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS éventuelle_éventuel_ADJFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI dans_dans_PREP son_son_DETPOSS étiologie_étiologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS habituelle_habituel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS CPBIA_Cpbia_NPI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS progressive_progressif_ADJFS d'_de_PREP environ_environ_ADV 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS maximum_maximum_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS troisième_troisième_NCSIG et_et_COO le_le_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP remonte_remonter_VINDP3S spontanément_spontanément_ADV même_même_ADV sous_sous_PREP CPBIA_Cpbia_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Parfois_parfois_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP persiste_persister_VINDP3S tant_tant_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI reste_rester_VINDP3S en_en_PREP place_place_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS de_de_PREP 50_50_NCMIN opérés_opérer_VPARPMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV neuf_neuf_ADJMS (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 450_450_ADJNUM G_g_NCMIN / l_l_NCMIN et_et_COO 22_22_ADJNUM (_(_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 100_100_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP entre_entre_PREP eux_lui_PPER3P entre_entrer_VINDP3S 100_100_ADJNUM G_g_NCMIN / l_l_NCMIN et_et_COO 50_50_ADJNUM G_g_NCMIN / l_l_NCMIN et_et_COO 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Habituellement_habituellement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S progressivement_progressivement_ADV quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI ne_ne_ADV signalent_signaler_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS ou_ou_COO notent_noter_VINDP3P leur_leur_DETPOSS absence_absence_NCFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS s'_se_PPER3S intéresse_intéresser_VINDP3S directement_directement_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] et_et_COO trois_trois_ADJNUM autres_autre_PIPIG la_le_PPER3S recherchent_rechercher_VINDP3P systématiquement_systématiquement_ADV dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS méthodologie_méthodologie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS définie_définir_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS chiffre_chiffre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 150_150_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_DETDMS est_est_NCMIN dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP de_de_PREP 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] et_et_COO 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 50_50_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_DETDMS est_est_NCMIN observée_observer_VPARPFS chez_chez_PREP 26_26_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG opérés_opéré_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB à_à_PREP rapprocher_rapprocher_VINF des_un_DETDPIG 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS citée_cité_ADJFS précédemment_précédemment_ADV [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Un_un_DETIMS seul_seul_ADJMS travail_travail_NCMS prospectif_prospectif_ADJMS étudie_étudier_VINDP3S la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS et_et_COO compare_comparer_VINDP3S chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS médicale_médical_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP identiques_identique_ADJPIG ceux_celui_PDP avec_avec_PREP et_et_COO ceux_celui_PDP sans_sans_PREP CPBIA_Cpbia_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS facteur_facteur_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS particulière_particulier_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP plaide_plaider_VINDP3S pour_pour_PREP une_un_DETIFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG études_étude_NCFP en_en_PREP microscopie_microscopie_NCFS électronique_électronique_ADJSIG montrent_montrer_VINDP3P l'_le_DETDFS adhésion_adhésion_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG surfaces_surface_NCFP du_du_DETDMS ballon_ballon_NCMS [_[_PCTFAIB in_in_ADJINV 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS avancée_avancé_ADJFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS d'_de_PREP une_un_DETIFS destruction_destruction_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS consommation_consommation_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP sur_sur_PREP le_le_DETDMS ballon_ballon_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Concernant_concerner_VPARPRES les_le_DETDPIG TIH_Tih_NPI chez_chez_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS avec_avec_PREP CPBIA_Cpbia_NPI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS précédente_précédent_ADJFS en_en_PREP cardiologie_cardiologie_NCFS médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP TIH_Tih_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS et_et_COO chez_chez_PREP dix_dix_ADJNUM malades_malade_NCPIG la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS systématique_systématique_ADJSIG d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN antihéparine_antihéparine_NCFS par_par_PREP ELISA_Elisa_NPI est_être_VINDP3S négative_négatif_ADJFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS signale_signaler_VINDP3S deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS «  probablement_probablement_ADV » secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI (_(_PCTFAIB sans_sans_PREP aucun_aucun_ADJIND argument_argument_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ou_ou_COO biologique_biologique_ADJSIG étayant_étayer_VPARPRES cette_ce_DETDEM affirmation_affirmation_NCFS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP 733_733_ADJNUM patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS CPBIA_Cpbia_NPI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS évaluation_évaluation_NCFS en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB émanant_émaner_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S identifié_identifier_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN au_au_DETDMS monde_monde_NCMS les_le_DETDPIG TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB diagnostique_diagnostiquer_VINDP3S 35_35_ADJNUM TIH_Tih_NPI (_(_PCTFAIB 4,5_4,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP 764_764_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS CPBIA_Cpbia_NPI après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS rétrospectif_rétrospectif_ADJMS sur_sur_PREP neuf_neuf_ADJNUM ans_an_NCMP qui_qui_PRI diagnostique_diagnostiquer_VINDP3S la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI sur_sur_PREP des_un_DETDPIG tests_test_NCMP d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS élevée_élevé_ADJFS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP (_(_PCTFAIB 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN nécessitant_nécessiter_VPARPRES une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S surprenante_surprenant_ADJFS y_y_PPER3S compris_compris_ADJMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP (_(_PCTFAIB 49_49_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S cohérente_cohérent_ADJFS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP récentes_récent_ADJFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présenté_présenter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS implantation_implantation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS atypique_atypique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP 130_130_NCMIN à_à_PREP 48_48_NCMIN G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S suggestive_suggestif_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP cause_cause_NCFS évidente_évident_ADJFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB septique_septique_ADJSIG ou_ou_COO médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF éludée_éluder_VPARPFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S associer_associer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP toute_tout_ADJFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP HNF_Hnf_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS rinçage_rinçage_NCMS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB B._b._NCMIN Poetzsch_Poetzsch_NPI and_and_NCI K._k._NCMIN Madlener_Madlener_NPI ,_,_PCTFAIB Management_management_NCMS of_of_NCI cardiopulmonary_cardiopulmonary_NCI bypass_bypass_NCI anticoagulation_anticoagulation_NCFS in_in_ADJINV patients_patient_ADJMP with_with_NCI heparin-induced_heparin-induced_NCI thrombocytopenia_thrombocytopenia_NCI ._._PCTFORTE
In_in_ADJINV :_:_PCTFORTE
T.E._T.e._NPI Warkentin_Warkentin_NPI and_and_NCI A._a._NCMIN Greinacher_Greinacher_NPI ,_,_PCTFAIB Editors_editor_NCMP ,_,_PCTFAIB Heparin-induced_Heparin-Induced_NPI thrombocytopenia_thrombocytopenia_NCI ._._PCTFORTE
Second_Second_ADJORD edition_edition_NCI ,_,_PCTFAIB Marcel_Marcel_NPMS Dekker_Dekker_NPMS ,_,_PCTFAIB New York_New york_NPSIG (_(_PCTFAIB 2004_2004_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 531–551._531–551._ADJNUM [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS fait_faire_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS sanglante_sanglant_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO malheureusement_malheureusement_ADV oublié_oublier_VPARPMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS définitif_définitif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S évidemment_évidemment_ADV très_très_ADV évocatrice_évocateur_ADJFS de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS ensuite_ensuite_ADV conforté_conforter_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS du_du_DETDMS test_test_NCMS d'_de_PREP ELISA_Elisa_NPI mais_mais_COO surtout_surtout_ADV par_par_PREP deux_deux_ADJNUM tests_test_NCMP fonctionnels_fonctionnel_ADJMP différents_différent_ADJMP (_(_PCTFAIB agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG et_et_COO test_test_NCMS de_de_PREP libération_libération_NCFS de_de_PREP sérotonine_sérotonine_NCFS marquée_marqué_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ELISA_Elisa_NPI positif_positif_ADJMS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP poser_poser_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP TIH_Tih_NPI chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS opéré_opéré_ADJMS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS car_car_COO 15_15_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P avoir_avoir_VINF dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN un_un_DETIMS ELISA_Elisa_NPI positif_positif_ADJMS alors_alors_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP TIH_Tih_NPI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS altération_altération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS concomitante_concomitant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS pose_poser_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS éventuelle_éventuel_ADJFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS derrière_derrière_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS qui_qui_PRI ne_ne_ADV semblait_sembler_VINDI3S pas_pas_ADV compressif_compressif_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI la_le_DETDFS reprise_reprise_NCFS de_de_PREP diurèse_diurèse_NCFS a_avoir_VINDP3S suivi_suivre_VPARPMS l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS définitif_définitif_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP conclure_conclure_VINF ._._PCTFORTE
Rétrospectivement_rétrospectivement_ADV l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS pouvait_pouvoir_VINDI3S sembler_sembler_VINF inutile_inutile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP réintervention_réintervention_NCFS aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS moyen_moyen_NCMS évident_évident_ADJMS de_de_PREP faire_faire_VINF la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI dans_dans_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO sans_sans_PREP la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS avait_avoir_VINDI3S paru_paraître_VPARPMS indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S décrit_décrire_VPARPMS des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP thromboses_thrombose_NCFP artérielles_artériel_ADJFP rénales_rénal_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP TIH_Tih_NPI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS rappelle_rappeler_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP savoir_savoir_VINF évoquer_évoquer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS CPBIA_Cpbia_NPI implantée_implanté_ADJFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP thrombopénie_thrombopénie_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG d'_de_PREP essayer_essayer_VINF de_de_PREP sevrer_sevrer_VINF immédiatement_immédiatement_ADV la_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP remontée_remontée_NCFS rapide_rapide_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP HNF_Hnf_NPI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF suspendu_suspendre_VPARPMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS moindre_moindre_ADJSIG doute_doute_NCMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG alternatif_alternatif_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF institué_instituer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI est_être_VINDP3S choisi_choisir_VPARPMS préférentiellement_préférentiellement_ADV [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS observation_observation_NCFS présentée_présenter_VPARPFS confirme_confirmer_VINDP3S qu'_que_SUB une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES déjà_déjà_ADV reçu_recevoir_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 100_100_ADJNUM jours_jour_NCMP précédents_précédent_ADJMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS CPBIA_Cpbia_NPI ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV lorsque_lorsque_SUB cette_ce_DETDEM baisse_baisse_NCFS persiste_persister_VINDP3S après_après_PREP le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS et_et_COO en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG étiologies_étiologie_NCFP possibles_possible_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S reposer_reposer_VINF en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS que_que_SUB sur_sur_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP tests_test_NCMP ELISA_Elisa_NPI et_et_COO d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG positifs_positif_NCMP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS et_et_COO son_son_DETPOSS amélioration_amélioration_NCFS immédiatement_immédiatement_ADV après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ,_,_PCTFAIB pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF évocatrices_évocateur_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS participation_participation_NCFS thrombogène_thrombogène_NCI rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impossible_impossible_ADJSIG de_de_PREP l'_le_PPER3S affirmer_affirmer_VINF dans_dans_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS tamponnade_tamponnade_NCFS même_même_ADJSIG minime_minime_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG effectuée_effectuer_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS et_et_COO inhibiteur_inhibiteur_ADJMS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP GPIIbIIIa_gpiibiiia_NCI plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB tirofiban_tirofiban_NCI )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP TIH_Tih_NPI
 \r Use_user_VIMPP2S of_of_NCI heparin_heparin_NCI and_and_NCI platelet_platelet_NCI GPIIbIIIa_gpiibiiia_NCI inhibitor_inhibitor_NCI tirofiban_tirofiban_NCI for_for_NCMS cardiac_cardiac_NCI surgery_surgery_NCI in_in_ADJINV patients_patient_ADJMP for_for_NCMS suspicion_suspicion_NCFS of_of_NCI heparin-induced_heparin-induced_NCI thrombocytopenia_thrombocytopenia_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Chez_chez_PREP un_un_DETIMS malade_malade_ADJSIG victime_victime_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND alternatives_alternative_NCFP antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG sont_être_VINDP3P proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
danaparoïde_danaparoïde_NCI ,_,_PCTFAIB lépirudine_lépirudine_NCI ou_ou_COO antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG puissant_puissant_NCMS ._._PCTFORTE
Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP GPIIbIIIa_gpiibiiia_NCI plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tirofiban_tirofiban_NCI (_(_PCTFAIB Aggrastat_Aggrastat_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG effectuées_effectuer_VPARPFP avec_avec_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB -tirofiban_tirofiban_NCI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P rapportées_rapporter_VPARPFP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP suspects_suspect_ADJMP de_de_PREP TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS de_de_PREP pontage_pontage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS deuxième_deuxième_NCSIG sous_sous_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS remplacement_remplacement_NCMS valvulaire_valvulaire_ADJSIG mitral_mitral_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tirofiban_tirofiban_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS associé_associer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI et_et_COO l'_le_DETDMS aprotinine_aprotinine_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS saignement_saignement_NCMS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG fourchettes_fourchette_NCFP des_de_DETDPIG saignements_saignement_NCMP habituellement_habituellement_ADV observés_observer_VPARPMP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM types_type_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS tolérance_tolérance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS excellente_excellent_ADJFS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP confirment_confirmer_VINDP3P la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF avec_avec_PREP sécurité_sécurité_NCFS une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG sous_sous_PREP dose_dos_NCFS efficace_efficace_ADJSIG de_de_PREP tirofiban_tirofiban_NCI ._._PCTFORTE
Sans_sans_PREP surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG alternatives_alternative_NCFP proposées_proposer_VPARPFP en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN 1_1_NCMIN
\r2. Cas_cas_NCMIN 2_2_NCMIN
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Chez_chez_PREP un_un_DETIMS malade_malade_ADJSIG victime_victime_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS (_(_PCTFAIB TIH_Tih_NPI )_)_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND stratégies_stratégie_NCFP alternatives_alternatif_ADJFP antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG sont_être_VINDP3P proposées_proposer_VPARPFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP circulation_circulation_NCFS extracorporelle_extracorporel_ADJFS (_(_PCTFAIB CEC_Cec_NPFS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
danaparoïde_danaparoïde_NCI ,_,_PCTFAIB lépirudine_lépirudine_NCI ou_ou_COO antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG puissant_puissant_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS rénale_rénal_ADJFS est_être_VINDP3S normale_normal_ADJFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premiers_premier_ADJMP médicaments_médicament_NCMP sont_être_VINDP3P proposés_proposer_VPARPMP mais_mais_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV sans_sans_PREP inconvénients_inconvénient_NCMP compte_compte_NCMS -tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS demi-vie_demi-vie_NCFS longue_long_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG important_important_ADJMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS maniement_maniement_NCMS compliqué_compliqué_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS biologique_biologique_ADJSIG peropératoire_peropératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO pour_pour_PREP la_le_DETDFS lépirudine_lépirudine_NCI un_un_DETIMS laboratoire_laboratoire_NCMS délocalisé_délocaliser_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS spécialiste_spécialiste_NCSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS sur_sur_PREP place_place_NCFS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD possibilité_possibilité_NCFS consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP analogue_analogue_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prostacycline_prostacycline_NCI comme_comme_SUB l'_le_DETDMS iloprost_iloprost_NCI qui_qui_PRI nécessite_nécessiter_VINDP3S au_au_DETDMS mieux_mieux_NCMIN une_un_DETIFS vérification_vérification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG et_et_COO qui_qui_PRI provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS par_par_PREP vasodilatation_vasodilatation_NCFS justifiant_justifier_VPARPRES la plupart du_la plupart du_ADJIND temps_temps_NCMIN le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP un_un_DETIMS vasoconstricteur_vasoconstricteur_ADJMS comme_comme_SUB la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF un_un_DETIMS inhibiteur_inhibiteur_NCMS des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP GPIIbIIIa_gpiibiiia_NCI plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tirofiban_tirofiban_NCI (_(_PCTFAIB Aggrastat_Aggrastat_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS héparine_héparine_NCFS non_non_ADV fractionnée_fractionné_ADJFS (_(_PCTFAIB HNF_Hnf_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS allemande_allemand_ADJFS chez_chez_PREP 45_45_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opérer_VPARPMP avec_avec_PREP CEC_Cec_NPFS porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI dont_dont_PRI dix_dix_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG effectuée_effectuer_VPARPFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS HNF-tirofiban_hnf-tirofiban_NCI chez_chez_PREP des_un_DETDPIG opérés_opéré_NCMP suspects_suspect_ADJMP de_de_PREP TIH_Tih_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS excellente_excellent_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO hémorragique_hémorragique_ADJSIG confirmant_confirmer_VPARPRES les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG précédentes_précédent_ADJFP évaluations_évaluation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Observations_observation_NCFP
\r2. Cas_cas_NCMIN 1_1_NCMIN
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 54_54_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG survenu_survenir_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS lieu_lieu_NCMS public_public_ADJMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS tabagique_tabagique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM paquets_paquet_NCMP / année_année_NCFS )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS cardiopathie_cardiopathie_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG connue_connu_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO non_non_ADV traitée_traité_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS un_un_DETIMS malaise_malaise_NCSIG à_à_PREP 19_19_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI ,_,_PCTFAIB pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS 10_10_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS activité_activité_NCFS électrique_électrique_ADJSIG était_être_VINDI3S obtenue_obtenir_VPARPFS après_après_PREP cinq_cinq_ADJNUM chocs_choc_NCMP électriques_électrique_ADJPIG externes_externe_ADJPIG et_et_COO 3_3_ADJNUM mg_mg_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S intubé_intuber_VPARPMS et_et_COO ventilé_ventilé_VPARPMS artificiellement_artificiellement_ADV et_et_COO transporté_transporté_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP cardiologiques_cardiologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ECG_Ecg_NPMS était_être_VINDI3S compatible_compatible_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS myocardique_myocardique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS akinésie_akinésie_NCFS postéro_postéro_ADV -inférieure_inférieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypocinésie_hypocinésie_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB antéroseptale_antéroseptale_NCI et_et_COO latérale_latéral_ADJFS avec_avec_PREP seulement_seulement_ADV l'_le_DETDMS apex_apex_NCMIN se_se_PPER3S contractant_contracter_VPARPRES normalement_normalement_ADV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS autour_autour_ADV de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP 21_21_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS visualisait_visualiser_VINDI3S une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS coronarienne_coronarien_ADJFS tritronculaire_tritronculaire_NCI sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP occlusion_occlusion_NCFS récente_récent_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP revascularisation_revascularisation_NCFS par_par_PREP angioplastie_angioplastie_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG était_être_VINDI3S traité_traiter_VPARPMS avec_avec_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI et_et_COO une_un_DETIFS assistance_assistance_NCFS circulatoire_circulatoire_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS contre-pulsion_contre-pulsion_NCFS par_par_PREP un_un_DETIMS ballonnet_ballonnet_NCMS intra-aortique_intra-aortique_ADJSIG (_(_PCTFAIB CPBIA_Cpbia_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG il_il_PPER3S était_être_VINDI3S décidé_décider_VPARPMS de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP récupération_récupération_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG avant_avant_PREP d'_de_PREP envisager_envisager_VINF une_un_DETIFS revascularisation_revascularisation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS comportait_comporter_VINDI3S un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS artériel_artériel_ADJMS radial_radial_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI continue_continu_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG était_être_VINDI3S instituée_instituer_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF sevrée_sevrer_VPARPFS au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS et_et_COO ôtée_ôter_VPARPFS le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP aspirine_aspirine_NCFS était_être_VINDI3S débuté_débuter_VPARPMS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS coronarographie_coronarographie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS première_premier_ADJORD numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 213_213_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB chutait_chuter_VINDI3S à_à_PREP 113_113_ADJNUM sous_sou_NCMP CPBIA_Cpbia_NPI puis_puis_ADV brutalement_brutalement_ADV entre_entre_PREP le_le_DETDMS troisième_troisième_NCSIG et_et_COO le_le_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS à_à_PREP 58_58_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1A_1a_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS thrombose_thrombose_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG interne_interne_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI était_être_VINDI3S émise_émettre_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI et_et_COO du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI relayée_relayer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI (_(_PCTFAIB Orgaran_Orgaran_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS remontée_remontée_NCFS rapide_rapide_ADJSIG en_en_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP confortait_conforter_VINDI3S le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI . 1._1_ADJNUM Évolution_évolution_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG avant_avant_NCMS et_et_COO après_après_PREP introduction_introduction_NCFS (_(_PCTFAIB j0_j0_NCI )_)_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS flèche_flèche_NCFS représente_représenter_VINDP3S le_le_DETDMS jour_jour_NCMS d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP toute_tout_ADJFS forme_forme_NCFS d'_de_PREP HNF_Hnf_NPI et_et_COO le_le_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI ._._PCTFORTE
( A_avoir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
patient_patient_ADJMS no_no_NCMS 1_1_NCMIN ;_;_PCTFORTE
B_b_NCMIN :_:_PCTFORTE
patient_patient_ADJMS no_no_NCMS 2_2)_ADJORD ) ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS très_très_ADV progressive_progressif_ADJFS mais_mais_COO satisfaisante_satisfaisant_ADJFS après_après_PREP une_un_DETIFS phase_phase_NCFS de_de_PREP confusion_confusion_NCFS avec_avec_PREP agitation_agitation_NCFS et_et_COO amnésie_amnésie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS IRM_Irm_NPHSIG réalisée_réalisé_ADJFS huit_huit_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS circulatoire_circulatoire_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP non_non_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS substance_substance_NCFS blanche_blanc_ADJFS ;_;_PCTFORTE
aucune_aucun_ADJIND lésion_lésion_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG récente_récent_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S identifiée_identifier_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP des_un_DETDPIG raisons_raison_NCFP d'_de_PREP organisation_organisation_NCFS du_du_DETDMS programme_programme_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS pendant_pendant_PREP un_un_DETIMS week-end_week-end_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES pas_pas_ADV obtenu_obtenir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décidé_décider_VPARPMS par_par_PREP sécurité_sécurité_NCFS de_de_PREP faire_faire_VINF un_un_DETIMS pontage_pontage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battre_VPARPRES avec_avec_PREP 8000_8000_ADJNUM UI_Ui_NPI d'_de_PREP HNF_Hnf_NPI mais_mais_COO sous_sous_PREP couvert_couvert_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG par_par_PREP tirofiban_tirofiban_NCI comportant_comporter_VPARPRES 800_800_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN sur_sur_PREP 10_10_ADJNUM minutes_minute_NCFP débuté_débuter_VPARPMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS héparinisation_héparinisation_NCFS puis_puis_ADV 720_720_NCMIN ?_?_PCTFAIB g/h_g/h_NCI pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 2_2_ADJNUM heures_heure_NCFP des_de_DETDPIG pontages_pontage_NCMP coronaires_coronaire_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS d'_de_PREP aprotinine_aprotinine_NCI (_(_PCTFAIB 2_2_ADJNUM ×  106_106_ADJNUM KIU_Kiu_NPI pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS et_et_COO 5_5_ADJNUM ×  105_105_ADJNUM KIU/h_kiu/h_NCI pendant_pendant_PREP 2_2_ADJNUM h_h_NCMIN 45_45_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI était_être_VINDI3S antagonisée_antagonisée_NCI par_par_PREP 80_80_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP protamine_protamine_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS bonnes_bonne_ADJFP sans_sans_PREP recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG amines_amine_NCFP vasopressives_vasopressives_NCI mais_mais_COO à_à_PREP la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS relais_relais_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS anticoagulation_anticoagulation_NCFS était_être_VINDI3S effectué_effectuer_VPARPMS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG par_par_PREP le_le_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI 750_750_ADJNUM U_u_NCMIN 2_2_ADJNUM fois_fois_NCFIN / j_j_NCMIN sans_sans_PREP héparinisation_héparinisation_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP artériels_artériel_ADJMP radial_radial_ADJMS et_et_COO pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG par_par_PREP aspirine_aspirine_NCFS était_être_VINDI3S continué_continuer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS simples_simple_ADJPIG à_à_PREP court_court_NCMS et_et_COO long_long_ADJMS terme_terme_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG de_de_PREP 710_710_ADJNUM ml_ml_NCI les_le_DETDPIG premières_premier_ADJFP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO de_de_PREP 390_390_ADJNUM ml_ml_NCI les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP suivantes_suivant_ADJFP ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN antihéparine_antihéparine_NCFS par_par_PREP ELISA_Elisa_NPI (_(_PCTFAIB PF4_pf4_NCI ® ELISA_Elisa_NPI Assay_Assay_NPI ,_,_PCTFAIB GTI_Gti_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP technique_technique_NCFS d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG s'_se_PPER3S avérait_avérer_VINDI3S négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO bien_bien_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS que_que_SUB 12_12_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_ADV ._._PCTFORTE
\r2. Cas_cas_NCMIN 2_2_NCMIN
\r Une_un_DETIFS femme_homme_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 75_75_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS plastie_plastie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM femme_homme_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ancienne_ancien_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS aigu_aigu_ADJMS du_du_DETDMS poumon_poumon_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS passage_passage_NCMS en_en_PREP fibrillation_fibrillation_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB anneau_anneau_NCMS avec_avec_PREP résection_résection_NCFS quadrangulaire_quadrangulaire_ADJSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S eu_avoir_VPARPMS lieu_lieu_NCMS sous_sous_PREP CEC_Cec_NPFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS échocardiographique_échocardiographique_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS plastie_plastie_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rendue_rendre_VPARPFS difficile_difficile_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS pectus_pectus_NCI excurvatum_excurvatum_NCI caricatural_caricatural_ADJMS empêchant_empêcher_VPARPRES l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG ventricules_ventricule_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS per- et_per-et_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG en_en_PREP dehors_dehors_NCMIN du_du_DETDMS priming_priming_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS 0,5_0,5_ADJNUM l_l_NCMIN d'_de_PREP HEA_Hea_NPI ,_,_PCTFAIB 2_2_ADJNUM CG_Cg_NPMS et_et_COO 2_2_ADJNUM PFC_Pfc_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG 12_12_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS bas_bas_ADJMIN débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS modérée_modéré_ADJFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM l_le_DETDFS de_de_PREP GFM_Gfm_NPI ,_,_PCTFAIB l_l_NCMIN l_le_DETDMS d'_de_PREP HEA_Hea_NPI et_et_COO 2_2_ADJNUM CG_Cg_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP dobutamine_dobutamine_NCI et_et_COO d'_de_PREP enoximone_enoximone_NCI (_(_PCTFAIB Perfane_Perfane_NPI ® )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP médiastinales_médiastinal_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS de_de_PREP 650_650_ADJNUM ml_ml_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJFP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 165_165_ADJNUM ml_ml_NCI au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG préopératoire_préopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S de_de_PREP 253_253_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP 96_96_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S en_en_PPER3S période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS matin_matin_NCMS une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS à_à_PREP 76_76_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_DETDMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS constatée_constater_VPARPFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP j3_j3_NCI ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP remontée_remontée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ,_,_PCTFAIB toute_tout_ADJIND administration_administration_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS arrêtée_arrêter_VPARPFS suivie_suivre_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS de_de_PREP danaparoïde_danaparoïde_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS numération_numération_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP a_avoir_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 36_36_ADJNUM heures_heure_NCFP suivantes_suivant_ADJFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1B_1b_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
À_à_PREP j13_j13_NCI un_un_DETIMS contrôle_contrôle_NCMS échographique_échographique_ADJSIG confirmait_confirmer_VINDI3S une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS mitrale_mitral_ADJFS déjà_déjà_ADV visualisée_visualiser_VPARPFS en_en_PREP période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG immédiate_immédiat_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG une_un_DETIFS réintervention_réintervention_NCFS pour_pour_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS valve_valve_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG mitrale_mitral_ADJFS était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS demandé_demander_VPARPMS quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI soit_être_VSUBP3S à_à_PREP j7_j7_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD intervention_intervention_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP j14_j14_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenus_obtenir_VPARPMP que_que_SUB trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP cette_ce_DETDEM chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS sous_sous_PREP HNF_Hnf_NPI et_et_COO tirofiban_tirofiban_NCI avec_avec_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS aprotinine_aprotinine_NCI à_à_PREP dose_dos_NCFS forte_fort_ADJFS (_(_PCTFAIB bolus_bolus_NCI de_de_PREP 2_2_ADJNUM ×  106_106_ADJNUM KIU_Kiu_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 2_2_ADJNUM ×  106_106_ADJNUM KIU_Kiu_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS priming_priming_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS ,_,_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ×  105_105_ADJNUM KIU/h_kiu/h_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV 15000_15000_ADJNUM UI_Ui_NPI d'_de_PREP HNF_Hnf_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS injectés_injecter_VPARPMP au_au_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS réinjection_réinjection_NCFS de_de_PREP 5000_5000_ADJNUM UI_Ui_NPI et_et_COO l'_le_DETDMS antagonisation_antagonisation_NCI a_avoir_VINDP3S nécessité_nécessiter_VPARPMS 300_300_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP protamine_protamine_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP tirofiban_tirofiban_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 1140_1140_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN sur_sur_PREP 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN 30_30_ADJNUM comportant_comporter_VPARPRES 500_500_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN sur_sur_PREP 10_10_ADJNUM minutes_minute_NCFP débuté_débuter_VPARPMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS héparinisation_héparinisation_NCFS puis_puis_ADV une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déroulée_dérouler_VPARPFS sans_sans_PREP problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vu_ADJFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS dobutamine_dobutamine_NCI uniquement_uniquement_ADV en_en_PREP fin_fin_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS de_de_PREP 5_5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS médiastinal_médiastinal_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 80_80_ADJNUM ml_ml_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP et_et_COO de_de_PREP 400_400_ADJNUM ml_ml_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP suivantes_suivant_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG drains_drain_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS ôtés_ôter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS 36e_36e_ADJORD heure_heure_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS par_par_PREP du_du_DETDMS danaparoïde_danaparoïde_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prescrit_prescrire_VPARPMS à_à_PREP dose_dos_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS anti-Xa_anti-xa_NCI spécifique_spécifique_ADJSIG en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS ELISA_Elisa_NPI et_et_COO du_du_DETDMS test_test_NCMS d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB obtenus_obtenir_VPARPMP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S avéraient_avérer_VINDI3P négatifs_négatif_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S remise_remettre_VPARPFS sous_sous_PREP HNF_Hnf_NPI sans_sans_PREP conséquence_conséquence_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS numération_numération_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG et_et_COO sans_sans_PREP incident_incident_NCMS thromboembolique_thromboembolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS à_à_PREP court_court_NCMS et_et_COO moyen_moyen_ADJMS terme_terme_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS simple_simple_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM interventions_intervention_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP et_et_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS (_(_PCTFAIB à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP suspects_suspect_ADJMP de_de_PREP TIH_Tih_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG associant_associer_VPARPRES HNF_Hnf_NPI et_et_COO tirofiban_tirofiban_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS tolérance_tolérance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG excellente_excellent_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S être_être_VINF ni_ni_COO exclu_exclure_VPARPMS ni_ni_COO certifié_certifier_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN le_le_DETDMS test_test_NCMS ELISA_Elisa_NPI négatif_négatif_ADJMS ne_ne_ADV pouvait_pouvoir_VINDI3S éliminer_éliminer_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM tests_test_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF négatifs_négatif_ADJMP lors_lors_ADV de_de_PREP TIH_Tih_NPI avérée_avérer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO parce que_parce que_SUB réalisé_réalisé_ADJMS trop_trop_ADV tôt_tôt_ADV l'_le_DETDMS ELISA_Elisa_NPI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S détecter_détecter_VINF la_le_DETDFS montée_montée_NCFS différée_différer_VPARPFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN des_de_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO parce que_parce que_SUB le_le_DETDMS PF4_pf4_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV la_le_DETDFS cible_cible_NCFS antigénique_antigénique_ADJSIG des_de_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN dirigés_diriger_VPARPMP contre_contre_PREP IL8_il8_NCI ou_ou_COO NAP2_nap2_NCI (_(_PCTFAIB neutrophil_neutrophil_NCI activated_activated_NCI peptide_peptide_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG de_de_PREP faire_faire_VINF deux_deux_ADJNUM tests_test_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG complémentaires_complémentaire_ADJPIG et_et_COO donc_donc_COO d'_de_PREP associer_associer_VINF l'_le_DETDMS ELISA_Elisa_NPI à_à_PREP un_un_DETIMS test_test_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO d'_de_PREP agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG soit_soit_COO de_de_PREP libération_libération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sérotonine_sérotonine_NCFS radiomarquée_radiomarquée_NCI (_(_PCTFAIB SRA_Sra_NPMS )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Avec_avec_PREP un_un_DETIMS ELISA_Elisa_NPI négatif_négatif_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS négativité_négativité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS histoire_histoire_NCFS clinique_clinique_ADJSIG très_très_ADV évocatrice_évocateur_ADJFS de_de_PREP TIH_Tih_NPI n'_ne_ADV exclut_exclure_VINDP3S certes_certes_ADV pas_pas_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS mais_mais_COO le_le_PPER3S rend_rendre_VINDP3S peu_peu_ADV vraisemblable_vraisemblable_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP héparine_héparine_NCFS seule_seul_ADJFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS regrettable_regrettable_ADJSIG que_que_SUB ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF obtenu_obtenir_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS court_court_ADJMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP impossibilité_impossibilité_NCFS logistique_logistique_ADJSIG du_du_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP doute_doute_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM tests_test_NCMP négatifs_négatif_ADJMP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD test_test_NCMS fonctionnel_fonctionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB si_si_ADV cela_cela_PDS est_être_VINDP3S facilement_facilement_ADV accessible_accessible_ADJSIG (_(_PCTFAIB SRA_Sra_NPMS si_si_SUB agrégation_agrégation_NCFS faite_faire_VPARPFS en_en_PREP premier_premier_NCMS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF demandé_demander_VPARPMS ._._PCTFORTE
Sinon_sinon_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S conseillé_conseiller_VPARPMS de_de_PREP conclure_conclure_VINF en_en_PREP réintroduisant_réintroduire_VPARPRES l'_le_DETDMS HNF_Hnf_NPI permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP vérifier_vérifier_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG plaquettes_plaquette_NCFP ;_;_PCTFORTE
ceci_ceci_PDS évite_éviter_VINDP3S une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS et_et_COO coûteuse_coûteux_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG alternatif_alternatif_ADJMS et_et_COO apporte_apporter_VINDP3S la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS formelle_formel_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP TIH_Tih_NPI comme_comme_SUB nous_nous_PPER1P l'_le_PPER3S avons_avoir_VINDP1P fait_faire_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD observation_observation_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS CPBIA_Cpbia_NPI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB 47_47_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 150_150_ADJNUM G_g_NCMIN / l_le_PPER3S [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS comparant_comparer_VPARPRES des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP identiques_identique_ADJPIG avec_avec_PREP et_et_COO sans_sans_PREP CPBIA_Cpbia_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS multivariée_multivarié_ADJFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS facteur_facteur_NCMS indépendant_indépendant_ADJMS favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS thrombopénie_thrombopénie_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS CPBIA_Cpbia_NPI ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND TIH_Tih_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S dépistée_dépister_VPARPFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS évaluation_évaluation_NCFS ,_,_PCTFAIB émanant_émaner_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S identifié_identifier_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN au_au_DETDMS monde_monde_NCMS les_le_DETDPIG TIH_Tih_NPI ,_,_PCTFAIB diagnostique_diagnostiquer_VINDP3S 35_35_ADJNUM TIH_Tih_NPI (_(_PCTFAIB 4,5_4,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP 764_764_ADJNUM patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS CPBIA_Cpbia_NPI après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S étonnant_étonner_VPARPRES qu'_que_SUB une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS étude_étude_NCFS trouve_trouver_VINDP3S des_un_DETDPIG TIH_Tih_NPI dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS très_très_ADV favorable_favorable_ADJSIG :_:_PCTFORTE
patient_patient_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES souvent_souvent_ADV reçu_recevoir_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 100_100_ADJNUM jours_jour_NCMP précédant_précéder_VPARPRES une_un_DETIFS HNF_Hnf_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étiologie_étiologie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF évoquée_évoquer_VPARPFS de_de_PREP principe_principe_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG demandé_demander_VPARPMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB J.T._J.t._NPMS Walls_Walls_NPI ,_,_PCTFAIB T.M._T.m._NPMS Boley_Boley_NPI ,_,_PCTFAIB J.J._J.j._NPI Curtis_Curtis_NPHSIG and_and_NCI D._d._NCMIN Silver_Silver_NPMS ,_,_PCTFAIB Heparin_Heparin_NPI thrombocytopenia_thrombocytopenia_NCI in_in_ADJINV patients_patient_ADJMP undergoing_undergoing_NCI intra-aortic_intra-aortic_NCI balloon_balloon_NCI pumping_pumping_NCI after_after_NCI open_open_ADJINV heart_heart_NCI surgery_surgery_NCI ,_,_PCTFAIB ASAIO_Asaio_NPI 38_38_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1992_1992_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 574–576._574–576._ADJNUM [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG comme_comme_SUB l'_le_PPER3S illustrent_illustrer_VINDP3P les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN présentés_présenter_VPARPMP puisque_puisque_SUB plusieurs_plusieurs_ADJIND causes_cause_NCFP de_de_PREP thrombopénies_thrombopénie_NCFP peuvent_pouvoir_VINDP3P exister_exister_VINF lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG opérés_opéré_NCMP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG dont_dont_PRI les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P compliquées_compliquer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG est_être_VINDP3S habituellement_habituellement_ADV augmenté_augmenter_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG opérés_opéré_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS pontage_pontage_NCMS coronaire_coronaire_ADJSIG effectué_effectuer_VPARPMS moins_moins_ADV de_de_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP abciximab_abciximab_NCI (_(_PCTFAIB Réopro_Réopro_NPI ® )_)_PCTFAIB et_et_COO moins_moins_ADV de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN heures_heure_NCFP après_après_PREP celle_celui_PDS de_de_PREP tirofiban_tirofiban_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seule_seul_ADJFS expérience_expérience_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS malade_malade_NCSIG recevant_recevoir_VPARPRES un_un_DETIMS antagoniste_antagoniste_NCSIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG GPIIbIIIa_gpiibiiia_NCI est_être_VINDP3S celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS allemande_allemand_ADJFS déjà_déjà_ADV citée_citer_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS tirofiban_tirofiban_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS glycoprotéine_glycoprotéine_NCFS antagoniste_antagoniste_ADJSIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_ADJMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG GPIIbIIIa_gpiibiiia_NCI ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD médicament_médicament_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS commercialisé_commercialiser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS abciximab_abciximab_NCI ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS anticorps_anticorps_NCMIN monoclonal_monoclonal_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG nouveaux_nouveau_ADJMP médicaments_médicament_NCMP sont_être_VINDP3P soit_soit_COO de_de_PREP petits_petit_ADJMP peptides_peptide_NCMP de_de_PREP synthèse_synthèse_NCFS soit_être_VSUBP3S de_de_PREP petites_petit_ADJFP molécules_molécule_NCFP non_non_ADV peptidiques_peptidique_ADJPIG comme_comme_SUB le_le_DETDMS tirofiban_tirofiban_NCI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS dérivé_dérivé_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS tyrosine_tyrosine_NCFS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM nouveaux_nouveau_ADJMP médicaments_médicament_NCMP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS action_action_NCFS rapide_rapide_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG affinité_affinité_NCFS permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS rapide_rapide_ADJSIG dissociation_dissociation_NCFS d'_de_PREP avec_avec_PREP le_le_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS demi-vie_demi-vie_NCFS du_du_DETDMS tirofiban_tirofiban_NCI est_être_VINDP3S très_très_ADV courte_court_ADJFS d'_de_PREP 1,2_1,2_NCMIN à_à_PREP 2,5_2,5_NCMIN heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS demi-vie_demi-vie_NCFS biologique_biologique_ADJSIG de_de_PREP 2_2_NCMIN à_à_PREP 4_4_NCMIN heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS élimination_élimination_NCFS très_très_ADV faible_faible_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS produit_produit_NCMS est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS allemande_allemand_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS tirofiban_tirofiban_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP des_un_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP artérielles_artériel_ADJFP ou_ou_COO veineuses_veineux_ADJFP ni_ni_COO d'_de_PREP infarctus_infarctus_NCMIN du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP en_en_PPER3S tirent_tirer_VINDP3P argument_argument_NCMS pour_pour_PREP affirmer_affirmer_VINF que_que_SUB ce_ce_DETDEM médicament_médicament_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG inhibe_inhiber_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV les_le_DETDPIG thromboses_thrombose_NCFP associées_associer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM auteurs_auteur_NCMP constatent_constater_VINDP3P à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS visible_visible_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS caillot_caillot_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS normalisation_normalisation_NCFS du_du_DETDMS TEG_Teg_NPI modifié_modifier_VPARPMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP abciximab_abciximab_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM test_test_NCMS est_être_VINDP3S validé_valider_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP abciximab_abciximab_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG dix_dix_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG est_être_VINDP3S compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 110_110_ADJNUM et_et_COO 520_520_ADJNUM ml_ml_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 12_12_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM premiers_premier_ADJMP résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P confirmés_confirmer_VPARPMP sur_sur_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS de_de_PREP 45_45_NCMIN opérés_opéré_ADJMP comprenant_comprendre_VPARPRES les_le_DETDPIG précédents_précédent_NCMP avec_avec_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG drainages_drainage_NCMP médiastinaux_médiastinal_ADJMP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG premières_premier_ADJFP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP postopératoires_postopératoire_ADJPIG sont_être_VINDP3P de_de_PREP 410_410_ADJNUM ±  180_180_ADJNUM ml_ml_NCI (_(_PCTFAIB extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 150–900_150–900_ADJNUM ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Aucune_aucun_ADJIND réintervention_réintervention_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG Nos_notre_DETPOSS deux_deux_ADJNUM observations_observation_NCFP confirment_confirmer_VINDP3P la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG normal_normal_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV il_il_PPER3S est_être_VINDP3S suggéré_suggérer_VPARPMS de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF systématiquement_systématiquement_ADV d'_de_PREP environ_environ_ADV 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN la_le_DETDFS dose_dos_NCFS d'_de_PREP HNF_Hnf_NPI pour_pour_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS car_car_COO le_le_DETDMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS activé_activer_VPARPMS sur_sur_PREP sang_sang_NCMS total_total_ADJMS (_(_PCTFAIB ACT_Act_NPMS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S augmenté_augmenter_VPARPMS sous_sous_PREP tirofiban_tirofiban_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP se_se_PPER3S contenter_contenter_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS cible_cibler_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS cible_cible_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP 350_350_NCMIN secondes_second_ADJFP pour_pour_PREP habituellement_habituellement_ADV un_un_DETIMS ACT_Act_NPMS au_au_DETDMS kaolin_kaolin_NCMS à_à_PREP 400–450_400–450_ADJNUM secondes_seconde_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG dans_dans_PREP nos_notre_DETPOSS deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS attention_attention_NCFS portée_porter_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS par_par_PREP les_le_DETDPIG opérateurs_opérateur_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS par_par_PREP des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP d'_de_PREP HNF_Hnf_NPI pour_pour_PREP la_le_DETDFS CEC_Cec_NPFS prescrite_prescrire_VPARPFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS cible_cibler_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ACT_Act_NPMS plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG et_et_COO aussi_aussi_ADV par_par_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP moins_moins_ADV d'_de_PREP HNF_Hnf_NPI dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS à_à_PREP cœur_cœur_NCMS battant_battant_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV recommandé_recommander_VPARPMS de_de_PREP faire_faire_VINF de_de_PREP préférence_préférence_NCFS ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES des_un_DETDPIG antagonistes_antagoniste_NCPIG des_de_DETDPIG récepteurs_récepteur_NCMP GPIIbIIIa_gpiibiiia_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P choisi_choisir_VPARPMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV faire_faire_VINF de_de_PREP vérification_vérification_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS antiplaquettaire_antiplaquettaire_ADJSIG du_du_DETDMS tirofiban_tirofiban_NCI car_car_COO avec_avec_PREP la_le_DETDFS dose_dos_NCFS préconisée_préconiser_VPARPFS (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI en_en_PREP dose_dos_NCFS initiale_initial_ADJFS suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 0,15_0,15_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS allemande_allemand_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS inhibition_inhibition_NCFS puissante_puissant_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS agrégation_agrégation_NCFS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ceci_ceci_PDS est_être_VINDP3S concordant_concorder_VPARPRES avec_avec_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS montrant_montrer_VPARPRES qu'_que_SUB avec_avec_PREP une_un_DETIFS dose_dos_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS plus_plus_ADV de_de_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN d'_de_PREP inhibition_inhibition_NCFS du_du_DETDMS récepteur_récepteur_NCMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG est_être_VINDP3S obtenue_obtenir_VPARPFS en_en_PREP 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS a_avoir_VINDP3S dans_dans_PREP un_un_PIMS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN facilité_faciliter_VPARPMS l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS sans_sans_PREP moyen_moyen_NCMS de_de_PREP laboratoire_laboratoire_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS rapportée_rapporté_ADJFS soit_être_VSUBP3S limitée_limiter_VPARPFS aux_au_DETDPIG publications_publication_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS allemande_allemand_ADJFS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB que_que_PRI le_le_DETDMS fabricant_fabricant_NCMS émettent_émettre_VINDP3P des_un_DETDPIG réserves_réserve_NCFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM protocole_protocole_NCMS est_être_VINDP3S accepté_accepter_VPARPMS comme_comme_SUB alternative_alternatif_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG dernières_dernier_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS septième_septième_ADJORD conférence_conférence_NCFS nord-américaine_nord-américain_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG antithrombotiques_antithrombotique_ADJPIG et_et_COO thrombolytiques_thrombolytique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Aux_au_DETDPIG doses_dos_NCFP de_de_PREP tirofiban_tirofiban_NCI recommandées_recommander_VPARPFP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG avec_avec_PREP et_et_COO sans_sans_PREP CEC_Cec_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS permise_permettre_VPARPFS sans_sans_PREP augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS saignement_saignement_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO avec_avec_PREP une_un_DETIFS excellente_excellent_ADJFS tolérance_tolérance_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP confirmation_confirmation_NCFS biologique_biologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS TIH_Tih_NPI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP opérés_opéré_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP conclure_conclure_VINF sur_sur_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS antithrombotique_antithrombotique_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP tirofiban_tirofiban_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS plaquettaire_plaquettaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS apparaît_apparaître_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV simple_simple_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG alternatives_alternative_NCFP proposées_proposer_VPARPFP en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS TIH_Tih_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS spécial_spécial_ADJMS
 \r Évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS exposant_exposer_VPARPRES au_au_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN par_par_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS
 \r Evaluation_Evaluation_NPI of_of_NCI practices_practice_NCMP involving_involving_NCI a_avoir_VINDP3S cross_cross_NCMIN infection_infection_NCFS risk_risk_NCI in_in_ADJINV anaesthesia_anaesthesia_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectif_objectif_NCMS
\r La_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN groupés_grouper_VPARPMP d'_de_PREP infections_infection_NCFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S motivé_motiver_VPARPMS une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Un_un_DETIMS questionnaire_questionnaire_NCMS anonyme_anonyme_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rédigé_rédiger_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS adressé_adresser_VPARPMS à_à_PREP 8771_8771_ADJNUM médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG et_et_COO 2070_2070_ADJNUM infirmiers_infirmier_ADJMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG diplômés_diplômer_VPARPMP d'_de_PREP état_état_NCMS (_(_PCTFAIB IADE_Iade_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS porte_porter_VINDP3S sur_sur_PREP 1343_1343_NCMIN questionnaires_questionnaire_NCMP renseignés_renseigner_VPARPMP (_(_PCTFAIB taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponse_réponse_NCFS 12,4_12,4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP suivantes_suivant_ADJFP sont_être_VINDP3P intégrées_intégrer_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP quotidiennes_quotidien_ADJFP :_:_PCTFORTE
mise_mettre_VPARPFS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP hydroalcooliques_hydroalcooliques_NCI (_(_PCTFAIB 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB usage_usage_NCMS de_de_PREP filtres_filtre_NCMP bactériens_bactérien_ADJMP et_et_COO viraux_viral_ADJMP (_(_PCTFAIB 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB technique_technique_ADJSIG de_de_PREP pose_pose_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP centraux_central_ADJMP (_(_PCTFAIB 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP après_après_PREP un_un_DETIMS contact_contact_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS biologique_biologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB certaines_certain_ADJIND mesures_mesure_NCFP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV acquises_acquis_ADJFP :_:_PCTFORTE
observance_observance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP (_(_PCTFAIB 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB port_port_NCMS de_de_PREP gants_gant_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG gestes_geste_NCMP à_à_PREP risques_risque_NCMP d'_de_PREP accidents_accident_NCMP exposant_exposer_VPARPRES au_au_DETDMS sang_sang_NCMS (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB entretien_entretien_NCMS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS réutilisables_réutilisable_ADJPIG (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB règle_règle_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG masques_masque_NCMP (_(_PCTFAIB 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP non_non_ADV conformité_conformité_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG seringue_seringue_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP différents_différent_ADJMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS pour_pour_PREP 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG répondants_répondant_NCMP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P proches_proche_ADJPIG de_de_PREP ceux_celui_PDP rapportés_rapporter_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P doivent_devoir_VINDP3P inciter_inciter_VINF à_à_PREP des_un_DETDPIG actions_action_NCFP de_de_PREP formation_formation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP et_et_COO d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG seringue_seringue_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP différents_différent_ADJMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF définitivement_définitivement_ADV bannie_bannir_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS virale_viral_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériels_matériel_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Port_port_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS
\r3. Hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP
\r3. Gestes_geste_NCMP invasifs_invasif_ADJMP
\r3.3. Traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV des_un_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG
\r3.3. Changement_changement_NCMS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS et_et_COO viral_viral_ADJMS
\r3.3. Pose_pose_NCFS de_de_PREP voie_voie_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG
\r3.3. Pose_pose_NCFS de_de_PREP voie_voie_NCFS centrale_central_ADJFS
\r3.3. Injection_injection_NCFS
\r3.3. Site_site_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS
\r3. Élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS
\r3.4. Cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG injections_injection_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG
\r3.4. Administration_administration_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS par_par_PREP perfusion_perfusion_NCFS ou_ou_COO injections_injection_NCFP itératives_itératif_ADJFP
\r3.4. Administration_administration_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS court_court_ADJMS sans_sans_PREP tubulure_tubulure_NCFS
\r3. Risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN professionnel_professionnel_ADJMS
\r3.5. Vaccination_vaccination_NCFS contre_contre_PREP le_le_DETDMS virus_virus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS B_b_NCMIN
\r3.5. Accidents_accident_NCMP exposant_exposer_VPARPRES au_au_DETDMS sang_sang_NCMS
\r3. Recommandations_recommandation_NCFP Sfar_Sfar_NPI
\r3. Formation_formation_NCFS en_en_PREP hygiène_hygiène_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS suivie_suivre_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS approchée_approcher_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS publication_publication_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN groupés_grouper_VPARPMP d'_de_PREP infection_infection_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] et_et_COO par_par_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 3,4_3,4_NCMIN pour_pour_PREP 1000_1000_NCMIN l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cette_ce_DETDEM réalité_réalité_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP gestes_geste_NCMP invasifs_invasif_ADJMP indispensables_indispensable_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS sont_être_VINDP3P connues_connaître_VPARPFP et_et_COO non_non_ADV discutées_discuté_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV depuis_depuis_PREP les_le_DETDPIG publications_publication_NCFP de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG seringue_seringue_NCFS pour_pour_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] et_et_COO celles_celui_PDP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS mauvaise_mauvais_ADJFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB rares_rare_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP péridurales_péridural_ADJFP et_et_COO rachidiennes_rachidien_ADJFP sont_être_VINDP3P elles_elle_PPER3P aussi_aussi_ADV très_très_ADV bien_bien_ADV connues_connu_ADJFP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP dispositifs_dispositif_NCMP médicaux_médical_ADJMP (_(_PCTFAIB DM_Dm_NPI )_)_PCTFAIB à_à_PREP usage_usage_NCMS multiple_multiple_ADJSIG expose_exposer_VINDP3S les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN nosocomial_nosocomial_ADJMS si_si_SUB le_le_DETDMS DM_Dm_NPI est_être_VINDP3S mal_mal_ADV ou_ou_COO insuffisamment_insuffisamment_ADV nettoyé_nettoyer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB si_si_SUB les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP désinfection_désinfection_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP stérilisation_stérilisation_NCFS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV appliquées_appliqué_ADJFP ou_ou_COO s'_si_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S recontamination_recontamination_NCFS après_après_PREP la_le_DETDFS désinfection_désinfection_NCFS ou_ou_COO lors_lors_ADV du_du_DETDMS stockage_stockage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG agents_agent_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN conventionnels_conventionnel_ADJMP (_(_PCTFAIB bactéries_bactérie_NCFP ,_,_PCTFAIB virus_virus_NCMIN ,_,_PCTFAIB champignons_champignon_NCMP )_)_PCTFAIB restent_rester_VINDP3P la_le_DETDFS cible_cible_NCFS prioritaire_prioritaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS ,_,_PCTFAIB reposant_reposer_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG précautions_précaution_NCFP standards_standard_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP d'_de_PREP asepsie_asepsie_NCFS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP invasifs_invasif_ADJMP et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG DM_Dm_NPI et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS environnement_environnement_NCMS (_(_PCTFAIB équipement_équipement_NCMS ,_,_PCTFAIB table_table_NCFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB ballons_ballon_NCMP …_…_PCTFORTE )
. Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN lié_lier_VPARPMS aux_au_DETDPIG agents_agent_NCMP transmissibles_transmissible_ADJPIG non_non_ADV conventionnels_conventionnel_ADJMP (_(_PCTFAIB prions_prion_NCMP )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Plus_plus_ADV spécifiquement_spécifiquement_ADV concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS viral_viral_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS du_du_DETDMS signalement_signalement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP août_août_NCMIN 2001_2001_NCMIN [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP identifier_identifier_VINF des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hépatite_hépatite_NCFS C_c_ADJNUM (_(_PCTFAIB VHC_Vhc_NPI )_)_PCTFAIB d'_de_PREP origine_origine_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS ,_,_PCTFAIB enregistrés_enregistrer_VPARPMP au_au_DETDMS CCLIN_Cclin_NPI Paris_Paris_NPHSIG Nord_nord_ADJINV [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM signalements_signalement_NCMP correspondent_correspondre_VINDP3P à_à_PREP 18_18_ADJNUM cas_cas_NCMIN nosocomiaux_nosocomial_ADJMP de_de_PREP VHC_Vhc_NPI ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI neuf_neuf_NCI avaient_avoir_VINDI3P pour_pour_PREP seul_seul_ADJMS point_point_NCMS commun_commun_ADJMS l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM neuf_neuf_ADJNUM cas_cas_NCMIN sont_être_VINDP3P survenus_survenir_VPARPMP dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM établissements_établissement_NCMP pour_pour_PREP lesquels_lequel_PRI les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP observées_observé_ADJFP ou_ou_COO déclarées_déclaré_ADJFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS notamment_notamment_ADV le_le_DETDMS partage_partage_NCMS de_de_PREP flacon_flacon_NCMS de_de_PREP morphinique_morphinique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS partage_partage_NCMS possible_possible_ADJSIG de_de_PREP seringues_seringue_NCFP ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS note_note_NCFS du_du_DETDMS ministère_ministère_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS Santé_santé_NCFS datée_dater_VPARPFS du_du_DETDMS 19_19_ADJNUM juillet_juillet_NCMIN 2002_2002_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS diffusée_diffuser_VPARPFS aux_au_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP pour_pour_PREP rappeler_rappeler_VINF les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS (_(_PCTFAIB Sfar_Sfar_NPI )_)_PCTFAIB de_de_PREP 1997_1997_NCMIN concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS risque_risque_NCMS lié_lier_VPARPMS au_au_DETDMS partage_partage_NCMS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS et_et_COO de_de_PREP flacons_flacon_NCMP d'_de_PREP anesthésiques_anesthésique_NCMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ( disponible_disponible_ADJSIG sur_sur_PREP www._www._NCI cclinparisnord._cclinparisnord._NCI org_org_NCI et_et_COO www._www._NCI sfar._sfar._NCI org_org_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS comité_comité_NCMS stratégique_stratégique_ADJSIG du_du_DETDMS Programme_programme_NCMS national_national_ADJMS des_de_DETDPIG hépatites_hépatite_NCFP virales_viral_ADJFP a_avoir_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS en_en_PREP juillet_juillet_NCMIN 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP autres_autre_PIPIG ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS renforcement_renforcement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP à_à_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS des_de_DETDPIG hépatites_hépatite_NCFP B_b_NCMIN et_et_COO C_c_NCI (_(_PCTFAIB hémodialyse_hémodialyse_NCFS ,_,_PCTFAIB cathétérisme_cathétérisme_NCMS ,_,_PCTFAIB anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB endoscopie_endoscopie_NCFS ,_,_PCTFAIB radiologie_radiologie_NCFS interventionnelle_interventionnelle_NCI ,_,_PCTFAIB sclérose_sclérose_NCFS de_de_PREP varices_varice_NCFP …_…_PCTFORTE )
[11].\r Les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP autour_autour_ADV de_de_PREP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN de_de_PREP transmission_transmission_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS du_du_DETDMS VHC_Vhc_NPI révélés_révéler_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS signalement_signalement_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ,_,_PCTFAIB donc_donc_COO probablement_probablement_ADV sous-estimés_sous-estimer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS d'_de_PREP évaluation_évaluation_NCFS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S inscrivant_inscrire_VPARPRES dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS réflexion_réflexion_NCFS globale_global_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS initiative_initiative_NCFS du_du_DETDMS CCLIN_Cclin_NPI Paris-Nord_Paris-Nord_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS Société_société_NCFS française_français_ADJFS d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS (_(_PCTFAIB SFHH_Sfhh_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Syndicat_syndicat_NCMS des_de_DETDPIG infirmiers_infirmier_ADJMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG diplômés_diplômer_VPARPMP d'_de_PREP état_état_NCMS (_(_PCTFAIB SNIA_Snia_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S participé_participer_VPARPMS à_à_PREP ce_ce_DETDEM projet_projet_NCMS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS avait_avoir_VINDI3S pour_pour_PREP objectifs_objectif_NCMP principaux_principal_ADJMP d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP déclarées_déclarer_VPARPFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP ciblant_cibler_VPARPRES le_le_DETDMS risque_risque_NCMS lié_lier_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS et_et_COO de_de_PREP sensibiliser_sensibiliser_VINF les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS des_de_DETDPIG mesures_mesure_NCFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Matériels_matériel_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS déclarative_déclaratif_ADJFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS exposant_exposer_VPARPRES au_au_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS croisée_croisé_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conduite_conduire_VPARPFS entre_entre_PREP mai_mai_NCMIN et_et_COO juin_juin_NCMIN 2005_2005_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP spécifiques_spécifique_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS des_de_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP locorégionales_locorégional_ADJFP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS prises_prendre_VPARPFP en_en_PREP compte_compte_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG questionnaires_questionnaire_NCMP accompagnés_accompagner_VPARPMP d'_de_PREP un_un_DETIMS courrier_courrier_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP transmission_transmission_NCFS du_du_DETDMS VHC_Vhc_NPI liés_lier_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS adressés_adresser_VPARPMP par_par_PREP voie_voie_NCFS postale_postal_ADJFS à_à_PREP 8771_8771_ADJNUM médecins_médecin_NCMP anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG (_(_PCTFAIB MAR_Mar_NPSIG )_)_PCTFAIB membres_membre_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI et_et_COO à_à_PREP 2070_2070_NCMIN infirmiers_infirmier_ADJMP en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS (_(_PCTFAIB IADE_Iade_NPI )_)_PCTFAIB membres_membre_NCMP du_du_DETDMS SNIA_Snia_NPI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP pouvaient_pouvoir_VINDI3P s'_se_PPER3S effectuer_effectuer_VINF par_par_PREP Internet_Internet_NPSIG ,_,_PCTFAIB par_par_PREP fax_fax_NCMIN ou_ou_COO courrier_courrier_NCMS adressées_adresser_VPARPFP au_au_DETDMS CCLIN_Cclin_NPI Paris_Paris_NPHSIG Nord_nord_ADJINV ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS saisie_saisie_NCFS électronique_électronique_ADJSIG des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS via_via_PREP une_un_DETIFS page_page_NCFS Internet_Internet_NPSIG dédiée_dédier_VPARPFS et_et_COO reliée_relier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS base_base_NCFS de_de_PREP données_donnée_NCFP ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM outil_outil_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS élaboré_élaborer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS CCLIN_Cclin_NPI Paris-Nord_Paris-Nord_NPI ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN aux_au_DETDPIG seuls_seul_ADJMP destinataires_destinataire_NCPIG du_du_DETDMS courrier_courrier_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS questionnaire_questionnaire_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM page_page_NCFS internet_internet_NCSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV accessible_accessible_ADJSIG par_par_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG site_site_NCMS internet_internet_NCSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adresse_adresse_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM page_page_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS mot_mot_NCMS de_de_PREP passe_passe_NCFS en_en_PREP protégeant_protéger_VPARPRES l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN figuraient_figurer_VINDI3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS courrier_courrier_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exportées_exporter_VPARPFP en_en_PREP format_format_NCMS Dbase_Dbase_NPI et_et_COO analysées_analyser_VPARPFP avec_avec_PREP le_le_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Epi_Epi_NPI Info_Info_NPFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG questions_question_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS rédigées_rédiger_VPARPFP à_à_PREP partir_partir_VINF des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI de_de_PREP 1997_1997_NCMIN [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP recueillies_recueilli_ADJFP concernaient_concerner_VINDI3P la_le_DETDFS tenue_tenue_NCFS vestimentaire_vestimentaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG précautions_précaution_NCFP lors_lors_ADV d'_de_PREP actes_acte_NCMP invasifs_invasif_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN professionnels_professionnel_ADJMP ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adresse_adresse_NCFS internet_internet_NCSIG fournie_fournir_VPARPFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS concordance_concordance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG doublons_doublon_NCMP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP de_de_PREP proportions_proportion_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectuées_effectuer_VPARPFP par_par_PREP un_un_PIMS ?_?_PCTFORTE
2_2_ADJNUM de_de_PREP Pearson_Pearson_NPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP variance_variance_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP Kruskall_Kruskall_NPI Wallis_Wallis_NPHSIG (_(_PCTFAIB en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP répartition_répartition_NCFS non_non_ADV normale_normal_ADJFS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS effectués_effectuer_VPARPMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP de_de_PREP moyenne_moyenne_NCFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 10 841_10 841_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP envoyés_envoyer_VPARPMP (_(_PCTFAIB 8771_8771_ADJNUM MAR_Mar_NPSIG et_et_COO 2070_2070_ADJNUM IADE_Iade_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 1364_1364_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retournés_retourner_VPARPMP (_(_PCTFAIB 620_620_NCMIN par_par_PREP Internet_Internet_NPSIG et_et_COO 744_744_NCMIN par_par_PREP courrier_courrier_NCMS ou_ou_COO fax_fax_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP la_le_DETDFS base_base_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adresse_adresse_NCFS électronique_électronique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS concordance_concordance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP ,_,_PCTFAIB 21_21_ADJNUM questionnaires_questionnaire_NCMP suspectés_suspecter_VPARPMP d'_de_PREP être_être_VINF des_un_DETDPIG doublons_doublon_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS éliminés_éliminer_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS a_avoir_VINDP3S donc_donc_COO porté_porter_VPARPMS sur_sur_PREP 1343_1343_NCMIN questionnaires_questionnaire_NCMP (_(_PCTFAIB catégories_catégorie_NCFP professionnelles_professionnel_ADJFP :_:_PCTFAIB 967_967_ADJNUM MAR_Mar_NPSIG et_et_COO 322_322_ADJNUM IADE_Iade_NPI ,_,_PCTFAIB 54_54_NCMIN non_non_ADV renseignés_renseigner_VPARPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN global_global_ADJMS de_de_PREP réponses_réponse_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP 12,4_12,4_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB MAR_Mar_NPSIG 11_11_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 15,7_15,7_ADJNUM %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  10_10_ADJNUM ?_?_PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP ayant_avoir_VPARPRES participé_participer_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS (_(_PCTFAIB 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB exerçaient_exercer_VINDI3P dans_dans_PREP un_un_DETIMS établissement_établissement_NCMS public_public_ADJMS ou_ou_COO apparenté_apparenté_ADJMS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG 127_127_ADJNUM (_(_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB personnes_personne_NCFP qui_qui_PRI exerçaient_exercer_VINDI3P dans_dans_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND établissements_établissement_NCMP et_et_COO qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P précisé_préciser_VPARPMS le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP établissements_établissement_NCMP ,_,_PCTFAIB 72,4_72,4_ADJNUM %_%_NCMIN exerçaient_exercer_VINDI3P dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM établissements_établissement_NCMP ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS catégorie_catégorie_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM évaluation_évaluation_NCFS exerçaient_exercer_VINDI3P en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS depuis_depuis_PREP 20,6_20,6_NCMIN ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB médiane_médian_ADJFS [_[_PCTFAIB min–max_min-max_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFAIB 22_22_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–43_1–43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG MAR_Mar_NPSIG exerçaient_exercer_VINDI3P depuis_depuis_PREP presque_presque_ADV deux_deux_ADJNUM fois_fois_NCFIN plus_plus_ADV longtemps_longtemps_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG IADE_Iade_NPI 22,7_22,7_ADJNUM (_(_PCTFAIB 233_233_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1–43_1–43_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) versus_versus_PREP 14,5_14,5_NCMIN (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM [_[_PCTFAIB 1-42_1-42_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  10_10_NCMIN ?_?_PCTFORTE
4). Pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS notable_notable_ADJSIG entre_entre_PREP le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS public_public_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS secteur_secteur_NCMS privé_privé_ADJMS ._._PCTFORTE
\r3. Port_port_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS
\r Trois_trois_ADJNUM personnes_personne_NCFP sur_sur_PREP quatre_quatre_NCI déclaraient_déclarer_VINDI3P porter_porter_VINF toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS masque_masque_NCMS en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV MAR_Mar_NPSIG 79_79_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM quarts_quart_NCMP des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP portaient_porter_VINDI3P toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS masque_masque_NCMS (_(_PCTFAIB 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB MAR_Mar_NPSIG 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP portaient_porter_VINDI3P toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS masque_masque_NCMS couvrant_couvrant_ADJMS le_le_DETDMS nez_nez_NCMIN (_(_PCTFAIB 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV MAR_Mar_NPSIG 85_85_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Près de_près de_ADV trois_trois_ADJNUM quarts_quart_NCMP (_(_PCTFAIB 71_71_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB des_un_DETDPIG personnes_personne_NCFP changeaient_changer_VINDI3P rarement_rarement_ADV ou_ou_COO jamais_jamais_ADV de_de_PREP masque_masque_NCMS lorsque_lorsque_SUB celui-ci_celui-ci_PDS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S plus_plus_ADV positionné_positionner_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS visage_visage_NCMS ._._PCTFORTE
\r3. Hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP
\r Les_le_DETDPIG SHA_Sha_NPI étaient_être_VINDI3P très_très_ADV largement_largement_ADV disponibles_disponible_ADJPIG en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS (_(_PCTFAIB 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS port_port_NCMS de_de_PREP bijoux_bijoux_NCMP était_être_VINDI3S fréquent_fréquent_ADJMS :_:_PCTFORTE
41_41_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP portaient_porter_VINDI3P toujours_toujours_ADV ou_ou_COO fréquemment_fréquemment_ADV des_un_DETDPIG bijoux_bijoux_NCMP en_en_PREP salle_salle_NCFS d'_de_PREP opération_opération_NCFS et_et_COO 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG réponses_réponse_NCFP ne_ne_ADV différaient_différer_VINDI3P pas_pas_ADV entre_entre_PREP les_le_DETDPIG MAR_Mar_NPSIG et_et_COO les_le_DETDPIG IADE_Iade_NPI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP était_être_VINDI3S systématique_systématique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB après_après_PREP un_un_DETIMS contact_contact_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB seul_seul_ADJMS 52_52_ADJNUM %_%_NCMIN déclarait_déclarer_VINDI3S pratiquer_pratiquer_VINF toujours_toujours_ADV une_un_DETIFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP avant_avant_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS nouveau_nouveau_ADJMS patient_patient_NCMS (_(_PCTFAIB MAR_Mar_NPSIG 45_45_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  10_10_ADJNUM ?_?_PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJIND catégorie_catégorie_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS confondue_confondu_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS différence_différence_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS professionnel_professionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN s'_si_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP et_et_COO 48_48_ADJNUM %_%_NCMIN s'_si_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S inférieur_inférieur_ADJMS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,0005_0,0005_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS taille_taille_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS échantillon_échantillon_NCMS ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG IADE_Iade_NPI ._._PCTFORTE
Après_après_PREP le_le_DETDMS retrait_retrait_NCMS des_de_DETDPIG gants_gant_NCMP ,_,_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN déclarait_déclarer_VINDI3S pratiquer_pratiquer_VINF une_un_DETIFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP (_(_PCTFAIB MAR_Mar_NPSIG 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 21_21_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  10_10_ADJNUM ?_?_PCTFAIB 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Gestes_geste_NCMP invasifs_invasif_ADJMP
\r3.3. Traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV des_un_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP (_(_PCTFAIB 77_77_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV MA_Ma_NPSIG 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 82_82_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB déclaraient_déclarer_VINDI3P utiliser_utiliser_VINF systématiquement_systématiquement_ADV des_un_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI n'_ne_ADV utilisaient_utiliser_VINDI3P pas_pas_ADV «  toujours_toujours_ADV » des_un_DETDPIG lames_lame_NCFP à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 305_305_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 58_58_ADJNUM (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB déclaraient_déclarer_VINDI3P que_que_SUB seul_seul_ADJMS un_un_DETIMS nettoyage_nettoyage_NCMS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP était_être_VINDI3S fait_faire_VPARPMS (_(_PCTFAIB 46_46_ADJNUM MAR_Mar_NPSIG et_et_COO 8_8_ADJNUM IADE_Iade_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG déclaraient_déclarer_VINDI3P ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP étaient_être_VINDI3P désinfectées_désinfecter_VPARPFP soit_soit_COO qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P étaient_être_VINDI3P stérilisées_stériliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP était_être_VINDI3S similaire_similaire_ADJSIG quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS catégorie_catégorie_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r3.3. Changement_changement_NCMS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS et_et_COO viral_viral_ADJMS
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS filtre_filtre_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS et_et_COO viral_viral_ADJMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS en_en_PREP Y_y_NCMIN du_du_DETDMS circuit_circuit_NCMS externe_externe_ADJSIG du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS était_être_VINDI3S systématique_systématique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS changement_changement_NCMS de_de_PREP filtre_filtre_NCMS était_être_VINDI3S quasi_quasi_ADV systématique_systématique_ADJSIG entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG MAR_Mar_NPSIG et_et_COO 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG IADE_Iade_NPI avaient_avoir_VINDI3P répondu_répondre_VPARPMS «  toujours_toujours_ADV » )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.3. Pose_pose_NCFS de_de_PREP voie_voie_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG
\r Cinquante-neuf_cinquante-neuf_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN (_(_PCTFAIB MAR_Mar_NPSIG 55_55_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 69_69_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB réalisaient_réaliser_VINDI3P toujours_toujours_ADV une_un_DETIFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP avant_avant_PREP le_le_DETDMS geste_geste_NCMS et_et_COO 33_33_NCMIN %_%_NCMIN (_(_PCTFAIB MAR_Mar_NPSIG 35_35_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 28_28_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB la_le_PPER3S réalisaient_réaliser_VINDI3P fréquemment_fréquemment_ADV ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG proportion_proportion_NCFS (_(_PCTFAIB 7_7_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB l'_le_PPER3S effectuait_effectuer_VINDI3S rarement_rarement_ADV et_et_COO la_le_DETDFS technique_technique_NCMS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS avant_avant_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG était_être_VINDI3S la_le_DETDFS friction_friction_NCFS hydroalcoolique_hydroalcoolique_NCI (_(_PCTFAIB 41_41_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB respectivement_respectivement_ADV MAR_Mar_NPSIG 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 32_32_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS savon_savon_NCMS doux_doux_ADJMIN était_être_VINDI3S utilisé_utiliser_VPARPMS seul_seul_ADJMS par_par_PREP 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP (_(_PCTFAIB MAR_Mar_NPSIG 14_14_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS personne_personne_NCFS sur_sur_PREP cinq_cinq_NCI (_(_PCTFAIB 23_23_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ MAR_Mar_NPSIG 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 33_33_ADJNUM %_%_NCMIN ]_]_PCTFAIB portait_porter_VINDI3S toujours_toujours_ADV des_un_DETDPIG gants_gant_NCMP non_non_ADV stériles_stérile_ADJPIG à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG pour_pour_PREP poser_poser_VINF une_un_DETIFS voie_voie_NCFS périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS ,_,_PCTFAIB déclarait_déclarer_VINDI3S en_en_PREP porter_porter_VINF rarement_rarement_ADV ou_ou_COO jamais_jamais_ADV ._._PCTFORTE
\r3.3. Pose_pose_NCFS de_de_PREP voie_voie_NCFS centrale_central_ADJFS
\r Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS pose_pose_NCFS de_de_PREP voie_voie_NCFS centrale_central_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS port_port_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS champ_champ_NCMS stérile_stérile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS désinfection_désinfection_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP et_et_COO le_le_DETDMS port_port_NCMS de_de_PREP gants_gant_NCMP stérile_stérile_ADJSIG à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P quasiment_quasiment_ADV systématiques_systématique_ADJPIG (_(_PCTFAIB 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS port_port_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS tenue_tenue_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS l'_le_PPER3S était_être_VINDI3S moins_moins_ADV (_(_PCTFAIB 84_84_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS produit_produit_NCMS d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS centrale_central_ADJFS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS savon_savon_NCMS antiseptique_antiseptique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 69_69_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS SHA_Sha_NPI (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP trois_trois_ADJNUM minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
\r3.3. Injection_injection_NCFS
\r Le_le_DETDMS partage_partage_NCMS de_de_PREP flacon_flacon_NCMS de_de_PREP produits_produit_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP seringues_seringue_NCFP n'_ne_ADV étaient_être_VINDI3P jamais_jamais_ADV pratiqués_pratiquer_VPARPMP dans_dans_PREP 81_81_ADJNUM et_et_COO 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP préparation_préparation_NCFS de_de_PREP seringues_seringue_NCFP pour_pour_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND patients_patient_NCMP en_en_PREP début_début_NCMS de_de_PREP session_session_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Partage_partage_NCMS de_de_PREP flacon_flacon_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP seringue_seringue_NCFS entre_entre_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND patients_patient_NCMP
\r\r Nombre_nombre_NCMS
\r\r Toujours_toujours_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fréquemment_fréquemment_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Rarement_rarement_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Jamais_jamais_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Partage_partage_NCMS de_de_PREP flacon_flacon_NCMS entre_entre_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND patients_patient_NCMP
\r Total_Total_NPSIG
\r1318\r1\r8\r10\r81\r Anesthésistes_anesthésiste_NCPIG
\r950\r0\r9\r9\r81\r IADE_Iade_NPI
\r318\r1\r8\r14\r 78_78_NCMIN
\r Partage_partage_NCMS de_de_PREP seringue_seringue_NCFS entre_entre_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND patients_patient_NCMP
\r Total_Total_NPSIG
\r1318\r0\r0\r2\r98\r Anesthésistes_anesthésiste_NCPIG
\r949\r0\r1\r2\r97\r IADE_Iade_NPI
\r319\r0\r0\r1\r 99_99_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3.3. Site_site_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS
\r L'_le_DETDFS injection_injection_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS toujours_toujours_ADV ou_ou_COO fréquemment_fréquemment_ADV dans_dans_PREP une_un_DETIFS tubulure_tubulure_NCFS munie_munir_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS robinet_robinet_NCMS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM voies_voie_NCFP (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP radiologie_radiologie_NCFS et_et_COO 60_60_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Élimination_élimination_NCFS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS
\r3.4. Cas_cas_NCMIN des_de_DETDPIG injections_injection_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG
\r La_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP éliminait_éliminer_VINDI3S toujours_toujours_ADV après_après_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP une_un_DETIFS injection_injection_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
seringue_seringue_NCFS (_(_PCTFAIB 96_96_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB prolongateur_prolongateur_NCMS (_(_PCTFAIB 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tubulure_tubulure_NCFS (_(_PCTFAIB 97_97_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO flacon_flacon_NCMS alimentant_alimenter_VPARPRES la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS (_(_PCTFAIB 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.4. Administration_administration_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS par_par_PREP perfusion_perfusion_NCFS ou_ou_COO injections_injection_NCFP itératives_itératif_ADJFP
\r La_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP éliminait_éliminer_VINDI3S toujours_toujours_ADV après_après_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS par_par_PREP perfusion_perfusion_NCFS ou_ou_COO injections_injection_NCFP itératives_itératif_ADJFP :_:_PCTFORTE
seringue_seringue_NCFS (_(_PCTFAIB 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB tubulure_tubulure_NCFS (_(_PCTFAIB 95_95_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO flacons_flacon_NCMP et_et_COO ampoules_ampoule_NCFP (_(_PCTFAIB 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3.4. Administration_administration_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS court_court_ADJMS sans_sans_PREP tubulure_tubulure_NCFS
\r La_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP éliminait_éliminer_VINDI3S toujours_toujours_ADV ,_,_PCTFAIB après_après_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS par_par_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS court_court_ADJMS sans_sans_PREP tubulure_tubulure_NCFS :_:_PCTFORTE
seringue_seringue_NCFS (_(_PCTFAIB 99_99_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO flacons_flacon_NCMP (_(_PCTFAIB 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN professionnel_professionnel_ADJMS
\r3.5. Vaccination_vaccination_NCFS contre_contre_PREP le_le_DETDMS virus_virus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS B_b_NCMIN
\r Quasiment_quasiment_ADV toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP (_(_PCTFAIB 93_93_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P vaccinées_vacciner_VPARPFP contre_contre_PREP le_le_DETDMS virus_virus_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS B._b._NCMIN Plus_plus_ADV des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM quarts_quart_NCMP d'_de_PREP entre_entre_PREP elles_elle_PPER3P (_(_PCTFAIB 79_79_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB savaient_savoir_VINDI3P leur_leur_DETPOSS protection_protection_NCFS efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r3.5. Accidents_accident_NCMP exposant_exposer_VPARPRES au_au_DETDMS sang_sang_NCMS
\r Un_un_DETIMS AES_Aes_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS par_par_PREP 577_577_ADJNUM professionnels_professionnel_NCMP (_(_PCTFAIB 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Répartition_répartition_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP accidents_accident_NCMP exposant_exposer_VPARPRES au_au_DETDMS sang_sang_NCMS (_(_PCTFAIB AES_Aes_NPFS )_)_PCTFAIB [ nombre_nombre_NCMS =_égaler_VINDP3S 577_577_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Recommandations_recommandation_NCFP Sfar_Sfar_NPI
\r Un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP (_(_PCTFAIB 31_31_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB MAR_Mar_NPSIG 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB connaissaient_connaître_VINDI3P l'_le_DETDFS année_année_NCFS de_de_PREP parution_parution_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB publiées_publier_VPARPFP par_par_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ._._PCTFORTE
\r3. Formation_formation_NCFS en_en_PREP hygiène_hygiène_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS suivie_suivre_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP
\r Moins_moins_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS sur_sur_PREP cinq_cinq_NCI (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB MAR_Mar_NPSIG 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO IADE_Iade_NPI 22_22_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS formation_formation_NCFS en_en_PREP hygiène_hygiène_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ._._PCTFORTE
Quelle_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S la_le_DETDFS catégorie_catégorie_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND différence_différence_NCFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ancienneté_ancienneté_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS exercice_exercice_NCMS :_:_PCTFORTE
15,5_15,5_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P moins_moins_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS et_et_COO 19,5_19,5_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ceux_celui_PDP qui_qui_PRI avaient_avoir_VINDI3P plus_plus_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM ans_an_NCMP d'_de_PREP exercice_exercice_NCMS avaient_avoir_VINDI3P suivi_suivre_VPARPMS une_un_DETIFS formation_formation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,09_0,09_ADJNUM )_)_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 34_34_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Formation_formation_NCFS en_en_PREP hygiène_hygiène_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG trois_trois_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG (_(_PCTFAIB MA_Ma_NPSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG (_(_PCTFAIB IADE_Iade_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD enquête_enquête_NCFS nationale_national_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP exposant_exposer_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS croisée_croiser_VPARPFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS déclarative_déclaratif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS choisie_choisir_VPARPFS comme_comme_SUB première_premier_ADJORD approche_approche_NCFS globale_global_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS facilité_facilité_NCFS de_de_PREP réalisation_réalisation_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP enquête_enquête_NCFS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM méthode_méthode_NCFS comporte_comporter_VINDP3S des_un_DETDPIG limites_limite_NCFP connues_connu_ADJFP :_:_PCTFORTE
sous-estimation_sous-estimation_NCFS par_par_PREP défaut_défaut_NCMS de_de_PREP déclaration_déclaration_NCFS ,_,_PCTFAIB biais_biais_ADJMIN de_de_PREP sélection_sélection_NCFS car_car_COO les_le_DETDPIG répondants_répondant_NCMP sont_être_VINDP3P souvent_souvent_ADV les_le_DETDPIG personnels_personnel_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV sensibilisés_sensibiliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB biais_biais_ADJMIN de_de_PREP formulation_formulation_NCFS et_et_COO de_de_PREP compréhension_compréhension_NCFS des_de_DETDPIG questions_question_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP participation_participation_NCFS de_de_PREP 12,4_12,4_NCMIN %_%_NCMIN semble_sembler_VINDP3S bas_bas_ADJMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI rapporte_rapporter_VINDP3S un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP réponses_réponse_NCFP de_de_PREP 44_44_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S concerné_concerner_VPARPMS un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS tiré_tirer_VPARPMS au_au_DETDMS sort_sort_NCMS de_de_PREP 1149_1149_NCMIN personnes_personne_NCFP (_(_PCTFAIB 4_4_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS d'_de_PREP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS relance_relance_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP ces_ce_DETDEM biais_biais_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS taille_taille_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS des_de_DETDPIG MAR_Mar_NPSIG et_et_COO IADE_Iade_NPI français_français_ADJMIN étudiée_étudié_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 1343_1343_NCMIN )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP considérer_considérer_VINF les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP obtenus_obtenir_VPARPMP comme_comme_SUB très_très_ADV proches_proche_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM professionnels_professionnel_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS répartition_répartition_NCFS par_par_PREP tranches_tranche_NCFP d'_de_PREP âge_âge_NCMS et_et_COO par_par_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP activité_activité_NCFS public–privé_public-privé_ADJMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV très_très_ADV différente_différent_ADJFS de_de_PREP celle_celui_PDS rapportée_rapporter_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS Conseil_conseil_NCMS national_national_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP (_(_PCTFAIB www._www._NCI cnom._cnom._NCI org_org_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB étayant_étayer_VPARPRES le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS représentatif_représentatif_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS étudiée_étudié_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS participation_participation_NCFS des_de_DETDPIG IADE_Iade_NPI est_être_VINDP3S en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS probablement_probablement_ADV plus_plus_ADV important_important_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS sujet_sujet_NCMS que_que_SUB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG MAR_Mar_NPSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP sensibilisation_sensibilisation_NCFS et_et_COO de_de_PREP formation_formation_NCFS en_en_PREP hygiène_hygiène_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cursus_cursus_NCMIN initial_initial_ADJMS participent_participer_VINDP3P à_à_PREP l'_le_DETDFS explication_explication_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG précautions_précaution_NCFP standard_standard_ADJINV était_être_VINDI3S variable_variable_ADJSIG selon_selon_PREP le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP mesures_mesure_NCFP considérées_considérer_VPARPFP mais_mais_COO restait_rester_VINDI3S globalement_globalement_ADV insuffisant_insuffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP est_être_VINDP3S encore_encore_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG MAR_Mar_NPSIG ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS mise_mise_NCFS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS quasi_quasi_ADV systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP hydroalcooliques_hydroalcooliques_NCI au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS observance_observance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ne_ne_ADV dépassait_dépasser_VINDI3S pas_pas_ADV 45_45_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS rapportée_rapporter_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB toutes_tout_ADJIND spécialités_spécialité_NCFP confondues_confondu_ADJFP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS comportement_comportement_NCMS médical_médical_ADJMS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB son_son_DETPOSS observance_observance_NCFS (_(_PCTFAIB 57_57_NCMIN %_%_NCMIN globalement_globalement_ADV )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S très_très_ADV variable_variable_ADJSIG selon_selon_PREP les_le_DETDPIG spécialités_spécialité_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP 87_87_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG internistes_interniste_NCPIG à_à_PREP 23_23_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG équipe_équipe_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S intéressée_intéresser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS observance_observance_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP non-observance_non-observance_NCFS retrouve_retrouver_VINDP3S une_un_DETIFS observance_observance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI de_de_PREP 19,6_19,6_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP indépendants_indépendant_ADJMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV importants_important_ADJMP prédictifs_prédictif_ADJMP de_de_PREP non-observance_non-observance_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP notent_noter_VINDP3P une_un_DETIFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS élevée_élevé_ADJFS augmentant_augmenter_VPARPRES considérablement_considérablement_ADV le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP opportunités_opportunité_NCFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP aiguës_aigu_ADJFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS audit_audit_NCMS récent_récent_ADJMS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG anglais_anglais_ADJMIN au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB montre_montrer_VIMPP2S une_un_DETIFS observance_observance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP de_de_PREP 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM anesthésies_anesthésie_NCFP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM études_étude_NCFP similaires_similaire_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS nôtre_nôtre_PP sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS méthodologique_méthodologique_ADJSIG trouvent_trouver_VINDP3P des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP comparables_comparable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB voisins_voisin_ADJMP de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP après_après_PREP contact_contact_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS biologique_biologique_ADJSIG était_être_VINDI3S largement_largement_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS port_port_NCMS de_de_PREP gants_gant_NCMP ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV destiné_destiner_VPARPMS à_à_PREP prévenir_prévenir_VINF le_le_DETDMS contact_contact_NCMS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP avec_avec_PREP les_le_DETDPIG liquides_liquide_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV suffisamment_suffisamment_ADV respecté_respecté_ADJMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Ryan_Ryan_NPMS retrouve_retrouver_VINDP3S des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP comparables_comparable_ADJPIG aux_au_DETDPIG nôtres_nôtre_PP (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP port_port_NCMS systématique_systématique_ADJSIG )_)_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS raison_raison_NCFS fréquemment_fréquemment_ADV invoquée_invoquer_VPARPFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP perception_perception_NCFS des_de_DETDPIG veines_veine_NCFP au_au_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS port_port_NCMS de_de_PREP bijoux_bijoux_NCMP est_être_VINDP3S encore_encore_ADV trop_trop_ADV fréquent_fréquent_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S gène_gène_NCMS une_un_DETIFS hygiène_hygiène_NCFS correcte_correct_ADJFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS masque_masque_NCMS était_être_VINDI3S fréquemment_fréquemment_ADV porté_porter_VPARPMS (_(_PCTFAIB 76_76_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADJSIG s'_si_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S rarement_rarement_ADV changé_changé_ADJMS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S mal_mal_ADV positionné_positionner_VPARPMS ou_ou_COO n'_ne_ADV était_être_VINDI3S plus_plus_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS visage_visage_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS anglaise_anglais_ADJFS retrouve_retrouver_VINDP3S un_un_DETIMS port_port_NCMS du_du_DETDMS masque_masque_NCMS respecté_respecté_ADJMS dans_dans_PREP 67_67_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Ryan_Ryan_NPMS ,_,_PCTFAIB 15_15_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG déclarent_déclarer_VINDP3P porter_porter_VINF toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS masque_masque_NCMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS ,_,_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN déclarent_déclarer_VINDP3P le_le_DETDMS porter_porter_NCMS fréquemment_fréquemment_ADV [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S important_important_ADJMS de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS masque_masque_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S efficace_efficace_ADJSIG que_que_SUB s'_si_SUB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S correctement_correctement_ADV positionné_positionner_VPARPMS et_et_COO attaché_attaché_VPARPMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S se_se_PPER3S référer_référer_VINF aux_au_DETDPIG consignes_consigne_NCFP du_du_DETDMS fabricant_fabricant_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S prévient_prévenir_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP projection_projection_NCFS de_de_PREP gouttelettes_gouttelette_NCFP et_et_COO de_de_PREP liquides_liquide_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS réutilisable_réutilisable_ADJSIG reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV inadapté_inadapté_ADJMS aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP puisque_puisque_SUB 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG personnes_personne_NCFP interrogées_interroger_VPARPFP déclaraient_déclarer_VINDI3P ne_ne_ADV pratiquer_pratiquer_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS simple_simple_ADJSIG nettoyage_nettoyage_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S souligner_souligner_VINF la_le_DETDFS large_large_ADJSIG utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN proches_proche_ADJPIG des_de_DETDPIG nôtres_nôtre_PP :_:_PCTFORTE
70_70_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP déclarent_déclarer_VINDP3P désinfecter_désinfecter_VINF ou_ou_COO stériliser_stériliser_VINF les_le_DETDPIG lames_lame_NCFP après_après_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG méthodes_méthode_NCFP utilisées_utilisé_ADJFP sont_être_VINDP3P très_très_ADV diverses_divers_ADJFP :_:_PCTFORTE
rinçage_rinçage_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS ,_,_PCTFAIB essuyage_essuyage_NCMS ,_,_PCTFAIB lavage_lavage_NCMS au_au_DETDMS savon_savon_NCMS …_…_PCTFORTE
\r Parmi_parmi_PREP les_le_DETDPIG procédures_procédure_NCFP invasives_invasif_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP voie_voie_NCFS centrale_central_ADJFS était_être_VINDI3S généralement_généralement_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS de_de_PREP voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG ne_ne_ADV s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S pas_pas_ADV systématiquement_systématiquement_ADV du_du_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG précautions_précaution_NCFP «  standard_standard_ADJINV »  :_:_PCTFORTE
hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP et_et_COO port_port_NCMS de_de_PREP gants_gant_NCMP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS rappel_rappel_NCMS récent_récent_ADJMS par_par_PREP la_le_DETDFS SFHH–HAS_sfhh-has_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS partage_partage_NCMS de_de_PREP matériel_matériel_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP produit_produit_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS est_être_VINDP3S trop_trop_ADV fréquemment_fréquemment_ADV pratiqué_pratiquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV 2_2_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG répondants_répondant_NCMP déclaraient_déclarer_VINDI3P partager_partager_VINF des_un_DETDPIG seringues_seringue_NCFP de_de_PREP produit_produit_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG entre_entre_PREP patients_patient_NCMP alors_alors_ADV que_que_PRI rien_rien_PII ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S justifier_justifier_VINF cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN de_de_PREP transmission_transmission_NCFS de_de_PREP micro-organismes_micro-organisme_NCMP associée_associer_VPARPFS à_à_PREP ces_ce_DETDEM pratiques_pratique_NCFP sont_être_VINDP3P décrits_décrire_VPARPMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP démontrent_démontrer_VINDP3P clairement_clairement_ADV le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS avance_avance_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG seringues_seringue_NCFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP une_un_DETIFS session_session_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG est_être_VINDP3S décrite_décrire_VPARPFS comme_comme_SUB favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS pullulation_pullulation_NCFS microbienne_microbien_ADJFS exposant_exposer_VPARPRES les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP des_un_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP bactériémiques_bactériémiques_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP contenant_contenir_VPARPRES des_un_DETDPIG lipides_lipide_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG répondants_répondant_NCMP déclaraient_déclarer_VINDI3P ne_ne_ADV pas_pas_ADV effectuer_effectuer_VINF cette_ce_DETDEM préparation_préparation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS avance_avance_NCFS de_de_PREP façon_façon_NCFS habituelle_habituel_ADJFS ,_,_PCTFAIB conformément_conformément_ADV aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI qui_qui_PRI préconisent_préconiser_VINDP3P de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF autant_autant_ADV que_que_SUB possible_possible_ADJSIG le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP manipulations_manipulation_NCFP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN entre_entre_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS lipidique_lipidique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP courts_court_ADJMP sans_sans_PREP tubulures_tubulure_NCFP sont_être_VINDP3P très_très_ADV utilisés_utilisé_ADJMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP endoscopie_endoscopie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP cathéters_cathéter_NCMP courts_court_ADJMP avec_avec_PREP bouchon_bouchon_NCMS perforable_perforable_ADJSIG comme_comme_SUB site_site_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS ,_,_PCTFAIB représente_représenter_VIMPP2S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS majeur_majeur_ADJMS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS au_au_DETDMS sang_sang_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP désinfection_désinfection_NCFS du_du_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP injection_injection_NCFS (_(_PCTFAIB 59_59_ADJNUM %_%_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS )_)_PCTFAIB immédiatement_immédiatement_ADV avant_avant_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP substances_substance_NCFP ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP insuffisante_insuffisant_ADJFS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS infectieux_infectieux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM absence_absence_NCFS de_de_PREP désinfection_désinfection_NCFS s'_se_PPER3S élève_élever_VINDP3S à_à_PREP 79_79_NCMIN %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS filtre_filtre_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS et_et_COO viral_viral_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS changement_changement_NCMS systématique_systématique_ADJSIG entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P respectés_respecter_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS quasi-totalité_quasi-totalité_NCFS des_de_DETDPIG répondants_répondant_NCMP (_(_PCTFAIB 96_96_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P cohérentes_cohérent_ADJFP avec_avec_PREP celles_celui_PDP rapportées_rapporter_VPARPFP aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP (_(_PCTFAIB 97_97_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS couverture_couverture_NCFS vaccinale_vaccinal_ADJFS contre_contre_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS B_b_NCMIN est_être_VINDP3S conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG enquêtes_enquête_NCFP de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM vaccination_vaccination_NCFS est_être_VINDP3S obligatoire_obligatoire_ADJSIG pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS des_de_DETDPIG établissements_établissement_NCMP publics_public_ADJMP et_et_COO privés_privé_ADJMP (_(_PCTFAIB code_code_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS des_de_DETDPIG AES_Aes_NPFS ,_,_PCTFAIB encore_encore_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP optimiser_optimiser_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS médicale_médical_ADJFS du_du_DETDMS soignant_soignant_NCMS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP contaminations_contamination_NCFP virales_viral_ADJFP principalement_principalement_ADV pour_pour_PREP l'_le_DETDFS hépatite_hépatite_NCFS C_c_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS VIH_Vih_NPI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS formation_formation_NCFS en_en_PREP hygiène_hygiène_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS est_être_VINDP3S clairement_clairement_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS méconnaissance_méconnaissance_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP des_de_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P proches_proche_ADJPIG de_de_PREP celles_celui_PDP retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S donc_donc_COO être_être_VINF d'_de_PREP inclure_inclure_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS formation_formation_NCFS initiale_initial_ADJFS et_et_COO continue_continu_ADJFS postuniversitaire_postuniversitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB associé_associer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS correspondant_correspondant_NCMS en_en_PREP hygiène_hygiène_NCFS formé_formé_ADJMS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP équipe_équipe_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS serait_être_VCONP3S conforme_conforme_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS réglementation_réglementation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF une_un_DETIFS photographie_photographie_NCFS des_de_DETDPIG pratiques_pratique_NCMP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS en_en_PREP France_France_NPHSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN relativement_relativement_ADV court_court_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS participation_participation_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS des_de_DETDPIG réponses_réponse_NCFP montrent_montrer_VINDP3P un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS certain_certain_ADJMS des_de_DETDPIG professionnels_professionnel_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG questions_question_NCFP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB certaines_certain_ADJIND recommandations_recommandation_NCFP importantes_important_ADJFP sont_être_VINDP3P intégrées_intégrer_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP quotidiennes_quotidien_ADJFP des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS :_:_PCTFORTE
mise_mettre_VPARPFS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP hydroalcooliques_hydroalcooliques_NCI ,_,_PCTFAIB usage_usage_NCMS de_de_PREP filtres_filtre_NCMP bactériens_bactérien_ADJMP et_et_COO viraux_viral_ADJMP ,_,_PCTFAIB utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS à_à_PREP usage_usage_NCMS unique_unique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB technique_technique_ADJSIG de_de_PREP pose_pose_NCFS des_de_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP centraux_central_ADJMP ,_,_PCTFAIB hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP après_après_PREP un_un_DETIMS contact_contact_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S montre_montrer_VINDP3S également_également_ADV que_que_SUB certaines_certain_ADJIND mesures_mesure_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV encore_encore_ADV acquises_acquérir_VPARPFP par_par_PREP le_le_DETDMS plus_plus_ADV grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS :_:_PCTFORTE
observance_observance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hygiène_hygiène_NCFS des_de_DETDPIG mains_main_NCFP ,_,_PCTFAIB port_port_NCMS de_de_PREP gants_gant_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG gestes_geste_NCMP à_à_PREP risques_risque_NCMP d'_de_PREP AES_Aes_NPFS ,_,_PCTFAIB entretien_entretien_NCMS des_de_DETDPIG lames_lame_NCFP de_de_PREP laryngoscope_laryngoscope_NCMS réutilisables_réutilisable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB règle_régler_VINDP3S d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS des_de_DETDPIG masques_masque_NCMP ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB en_en_PREP faible_faible_ADJSIG nombre_nombre_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS même_même_ADJSIG seringue_seringue_NCFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP différents_différent_ADJMP doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF définitivement_définitivement_ADV bannie_bannir_VPARPFS en_en_PREP raison_raison_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS virale_viral_ADJFS comme_comme_SUB l'_le_PPER3S ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN rapportés_rapporter_VPARPMP d'_de_PREP hépatite_hépatite_NCFS C_c_ADJNUM dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM circonstances_circonstance_NCFP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S plus_plus_ADV acceptable_acceptable_ADJSIG car_car_COO le_le_DETDMS risque_risque_NCMS est_être_VINDP3S totalement_totalement_ADV évitable_évitable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS effort_effort_NCMS reste_rester_VINDP3S à_à_PREP poursuivre_poursuivre_VINF en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP formation_formation_NCFS et_et_COO de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM travail_travail_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF complété_compléter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS d'_de_PREP observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r L'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS disséminante_disséminante_NCI :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS exemple_exemple_NCMS de_de_PREP vascularite_vascularite_NCFS
 \r Spreading_Spreading_NPI infectious_infectious_NCI endocarditis_endocarditis_NCI :_:_PCTFORTE
an_an_NCMS example_example_ADJSIG of_of_NCI vascularitis_vascularitis_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG patiente_patient_NCFS de_de_PREP quinze_quinze_ADJNUM ans_an_NCMP admise_admettre_VPARPFS pour_pour_PREP douleurs_douleur_NCFP thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO abdominale_abdominal_ADJFS localisées_localiser_VPARPFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypocondre_hypocondre_NCMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB associées_associer_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP de_de_PREP type_type_NCMS nodosités_nodosité_NCFP rouges_rouge_ADJPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pulpe_pulpe_NCFS des_de_DETDPIG phalanges_phalange_NCFP des_un_DETDPIG deuxième_deuxième_ADJORD et_et_COO troisième_troisième_ADJORD doigts_doigt_NCMP ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retenait_retenir_VINDI3S une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS d'_de_PREP origine_origine_NCFS congénitale_congénital_ADJFS de_de_PREP grade_grade_NCMS II_Ii_ADJNUM par_par_PREP fente_fente_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS valve_valve_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS alcoolisme_alcoolisme_NCMS estimé_estimer_VPARPMS à_à_PREP 50_50_ADJNUM g_g_NCMIN d'_de_PREP alcool_alcool_NCMS par_par_PREP jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS social_social_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S sans_sans_PREP domicile_domicile_NCMS fixe_fixe_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS était_être_VINDI3S du_du_DETDMS périndopril_périndopril_NCI (_(_PCTFAIB Coversyl_Coversyl_NPI ® )_)_PCTFAIB 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 90/50_90/50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 110_110_ADJNUM b/min_b/min_NCI et_et_COO la_le_DETDFS température_température_NCFS corporelle_corporel_ADJFS à_à_PREP 38,5_38,5_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 11_11_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémiplégie_hémiplégie_NCFS partielle_partiel_ADJFS gauche_gauche_NCFS proportionnelle_proportionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS méningé_méningé_ADJMS franc_franc_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG extrémités_extrémité_NCFP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP avec_avec_PREP pustules_pustule_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP purpuronécrotiques_purpuronécrotiques_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS labiale_labial_ADJFS inférieure_inférieur_ADJFS vésiculée_vésiculée_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS souffle_souffle_NCMS mitral_mitral_ADJMS 4/6_4/6_ADJNUM ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hépatomégalie_hépatomégalie_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS était_être_VINDI3S sans_sans_PREP particularité_particularité_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS de_de_PREP thorax_thorax_NCMIN montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS cardiomégalie_cardiomégalie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échographie_échographie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS cardiologue_cardiologue_NCSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS mitrale_mitral_ADJFS modérée_modéré_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS épanchement_épanchement_NCMS péricardique_péricardique_ADJSIG de_de_PREP 4_4_ADJNUM mm_mm_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS à_à_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG (_(_PCTFAIB GB_Gb_NPI :_:_PCTFAIB 17 400/mm3_17 400/mm3_ADJORD )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS CRP_Crp_NPI à_à_PREP 124_124_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cytolyse_cytolyse_NCFS modérée_modéré_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS (_(_PCTFAIB 127_127_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB probablement_probablement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS inflation_inflation_NCFS hydrosodée_hydrosodée_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG enzymes_enzyme_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG étaient_être_VINDI3P élevées_élevé_ADJFP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG CPK_Cpk_NPI à_à_PREP 579_579_ADJNUM ng_ng_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS myoglobine_myoglobine_NCFS à_à_PREP 334_334_ADJNUM ng_ng_NCI / l_l_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS troponine_troponine_NCI à_à_PREP 3,4_3,4_ADJNUM ng_ng_NCI / l_l)_NCI ) ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP injection_injection_NCFS d'_de_PREP iode_iode_NCMS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS immédiatement_immédiatement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS et_et_COO retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS hypodensité_hypodensité_NCFS temporale_temporal_ADJFS droite_droit_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG ramenait_ramener_VINDI3S un_un_DETIMS liquide_liquide_ADJSIG trouble_trouble_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS protéinorachie_protéinorachie_NCI à_à_PREP 0,85_0,85_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS glycorachie_glycorachie_NCI à_à_PREP 0,59_0,59_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB 458_458_ADJNUM éléments_élément_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG et_et_COO quelques_quelque_ADJIND cocci_cocci_NCI Gram_Gram_NPMS positif_positif_ADJMS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS direct_direct_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS examen_examen_NCMS cytobactériologique_cytobactériologique_ADJSIG des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP et_et_COO trois_trois_ADJNUM hémocultures_hémoculture_NCFP étaient_être_VINDI3P également_également_ADV pratiqués_pratiquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS double_double_ADJSIG antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB céfotaxime_céfotaxime_NCI ,_,_PCTFAIB fosfomycine_fosfomycine_NCI )_)_PCTFAIB associée_associé_NCFS à_à_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS aciclovir_aciclovir_NCI était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS jeune_jeune_ADJSIG patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP étaient_être_VINDI3P revenues_revenir_VPARPFP positives_positif_ADJFP à_à_PREP Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI (_(_PCTFAIB SAMS_Sams_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD jour_jour_NCMS la_le_DETDFS culture_culture_NCFS du_du_DETDMS LCR_Lcr_NPI était_être_VINDI3S positive_positif_ADJFS au_au_DETDMS même_même_ADJSIG germe_germe_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS était_être_VINDI3S modifié_modifier_VPARPMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS aciclovir_aciclovir_NCI et_et_COO maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS double_double_ADJSIG antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS imagerie_imagerie_NCFS par_par_PREP résonance_résonance_NCFS magnétique_magnétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB IRM_Irm_NPHSIG )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S effectuée_effectuer_VPARPFS au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS et_et_COO révélait_révéler_VINDI3S quatre_quatre_ADJNUM lésions_lésion_NCFP récentes_récent_ADJFP :_:_PCTFORTE
l'une_l'une_PIFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS pédoncule_pédoncule_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM autres_autre_PIPIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP semi-ovales_semi-ovale_ADJPIG gauche_gauche_ADJSIG et_et_COO droit_droit_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS quatrième_quatrième_NCSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hémisphère_hémisphère_NCMS cérébelleux_cérébelleux_ADJMIN gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ETT_Ett_NPFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS au_au_DETDMS deuxième_deuxième_ADJORD jour_jour_NCMS et_et_COO retrouvait_retrouver_VINDI3S de_de_PREP fines_fin_ADJFP végétations_végétation_NCFP hyperéchogènes_hyperéchogènes_NCI appendues_appendre_VPARPFP au_au_DETDMS feuillet_feuillet_NCMS auriculaire_auriculaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS cinétique_cinétique_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG était_être_VINDI3S normale_normale_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS fraction_fraction_NCFS d'_de_PREP éjection_éjection_NCFS du_du_DETDMS ventricule_ventricule_NCMS gauche_gauche_ADJSIG estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 55_55_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cœur_cœur_NCMS droit_droit_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG valves_valve_NCFP tricuspides_tricuspide_ADJPIG et_et_COO sigmoïdes_sigmoïde_ADJPIG pulmonaires_pulmonaire_NCPIG étaient_être_VINDI3P saines_sain_ADJFP ._._PCTFORTE
Notons_noter_VIMPP1P que_que_SUB la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS ETT_Ett_NPFS réalisée_réaliser_VPARPFS six_six_ADJNUM mois_mois_NCMIN auparavant_auparavant_ADV montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS échostructure_échostructure_NCI normale_normal_ADJFS des_de_DETDPIG valves_valve_NCFP cardiaques_cardiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP méningite_méningite_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS à_à_PREP SAMS_Sams_NPI ,_,_PCTFAIB lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP infectieuses_infectieux_ADJFP emboliques_embolique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP nécrotiques_nécrotique_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS échographique_échographique_ADJSIG de_de_PREP végétations_végétation_NCFP sur_sur_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP de_de_PREP poser_poser_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP endocardite_endocardite_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS disséminante_disséminante_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS retenue_retenu_ADJFS était_être_VINDI3S cutanée_cutané_ADJFS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hygiène_hygiène_NCFS déficiente_déficient_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG après_après_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP d'_de_PREP antibiotique_antibiotique_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS ETT_Ett_NPFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS discrètement_discrètement_ADV épaissie_épaissir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP végétation_végétation_NCFS séquellaire_séquellaire_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS (_(_PCTFAIB j_j_NCMIN + 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS anti-infectieux_anti-infectieux_ADJMIN par_par_PREP cloxacilline_cloxacilline_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS épisode_épisode_NCMS initial_initial_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG était_être_VINDI3S en_en_PREP voie_voie_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS ne_ne_ADV gardant_garder_VPARPRES qu'_que_SUB une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP force_force_NCFS musculaire_musculaire_ADJSIG du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS gauche_gauche_ADJSIG autorisant_autoriser_VPARPRES une_un_DETIFS station_station_NCFS debout_debout_ADV ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV l'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS (_(_PCTFAIB EI_Ei_NPI )_)_PCTFAIB compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS méningite_méningite_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV inhabituelle_inhabituel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS présentation_présentation_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS stade_stade_NCMS multicompliqué_multicompliqué_NCI sous_sous_PREP forme_forme_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémiplégie_hémiplégie_NCFS fébrile_fébrile_ADJSIG avec_avec_PREP signes_signe_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS cardiogénique_cardiogénique_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV banale_banal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS est_être_VINDP3S facilement_facilement_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cutanées_cutané_ADJFP impétiginisées_impétiginisées_NCI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hygiène_hygiène_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS défectueuse_défectueux_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EI_Ei_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV aisé_aisé_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG est_être_VINDP3S bien_bien_ADV différent_différent_ADJMS suivant_suivant_NCMS que_que_SUB l'_l_UEUPH on_on_PPER3S est_être_VINDP3S face_face_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS EI_Ei_NPI aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB bruyante_bruyant_ADJFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO une_un_DETIFS endocardite_endocardite_NCFS subaiguë_subaigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP installation_installation_NCFS sur_sur_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP et_et_COO à_à_PREP sémiologie_sémiologie_NCFS variable_variable_ADJSIG avec_avec_PREP des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP physiques_physique_ADJPIG souvent_souvent_ADV migrateurs_migrateur_ADJMP et_et_COO fugaces_fugace_ADJPIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS médian_médian_ADJMS de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP telles_tel_ADJIND EI_Ei_NPI subaiguës_subaigu_ADJFP varie_varier_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV selon_selon_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP de_de_PREP 3_3_NCMIN à_à_PREP 57_57_NCMIN jours_jour_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP 1991_1991_NCMIN montrait_montrer_VINDI3S que_que_SUB la_le_DETDFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S ou_ou_COO présumée_présumé_ADJFS retrouvée_retrouver_VPARPFS que_que_SUB chez_chez_PREP 68_68_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP :_:_PCTFORTE
dentaire_dentaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB digestive_digestif_ADJFS (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cutanée_cutané_ADJFS (_(_PCTFAIB 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB urinaire_urinaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ORL_Orl_NPI (_(_PCTFAIB 3_3_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO autres_autre_PIPIG (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS richesse_richesse_NCFS sémiologique_sémiologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB choc_choc_NCMS cardiogénique_cardiogénique_NCI )_)_PCTFAIB pouvait_pouvoir_VINDI3S orienter_orienter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS vers_vers_PREP une_un_DETIFS myocardite_myocardite_NCFS virale_viral_ADJFS compliquée_compliquer_VPARPFS de_de_PREP choc_choc_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP EI_Ei_NPI devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF envisagé_envisager_VPARPMS devant_devant_PREP le_le_DETDMS souffle_souffle_NCMS fébrile_fébrile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS purpura_purpura_NCMS pétéchial_pétéchial_ADJMS diffus_diffus_ADJMIN et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP emboliques_embolique_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG (_(_PCTFAIB cérébrales_cérébral_ADJFP et_et_COO digitales_digital_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS ETT_Ett_NPFS se_se_PPER3S justifie_justifier_VINDP3S comme_comme_SUB examen_examen_NCMS de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS suspect_suspect_ADJMS d'_de_PREP EI_Ei_NPI sur_sur_PREP valvulopathie_valvulopathie_NCI mitrale_mitral_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS en_en_PREP mode_mode_NCMS temps–mouvement_temps-mouvement_NCMIN (_(_PCTFAIB TM_Tm_NPMS )_)_PCTFAIB seule_seul_NCFS retrouve_retrouver_VINDP3S une_un_DETIFS végétation_végétation_NCFS dans_dans_PREP 56_56_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS association_association_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS bidimensionnelle_bidimensionnel_ADJFS accroît_accroître_VINDP3S la_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS à_à_PREP 65_65_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS ETO_Eto_NPI à_à_PREP 80_80_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ETO_Eto_NPI ,_,_PCTFAIB voisine_voisin_ADJFS de_de_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN est_être_VINDP3S contrebalancée_contrebalancer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS spécificité_spécificité_NCFS très_très_ADV élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ETO_Eto_NPI apporte_apporter_VINDP3S des_un_DETDPIG renseignements_renseignement_NCMP importants_important_ADJMP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG valves_valve_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS appareil_appareil_NCMS sous-valvulaire_sous-valvulaire_ADJSIG ou_ou_COO l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S orienter_orienter_VINF la_le_DETDFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS vers_vers_PREP un_un_DETIMS geste_geste_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS l'_le_DETDFS ETT_Ett_NPFS ayant_avoir_VPARPRES permis_permettre_VPARPMS le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S logique_logique_ADJSIG de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV se_se_PPER3S montrer_montrer_VINF plus_plus_ADV invasif_invasif_ADJMS tant_tant_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS était_être_VINDI3S cliniquement_cliniquement_ADV bien_bien_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ETO_Eto_NPI reste_rester_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO particulièrement_particulièrement_ADV indiquée_indiqué_ADJFS lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDFS ETT_Ett_NPFS est_être_VINDP3S négative_négatif_ADJFS ou_ou_COO qu'_que_SUB une_un_DETIFS EI_Ei_NPI sur_sur_PREP valve_valve_NCFS prothétique_prothétique_ADJSIG est_être_VINDP3S suspecte_suspect_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP 20_20_NCMIN à_à_PREP 40_40_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG EI_Ei_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] et_et_COO 65_65_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP emboliques_embolique_ADJPIG sont_être_VINDP3P cérébrales_cérébral_ADJFP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADJIND accident_accident_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG cérébral_cérébral_ADJMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS fébrile_fébrile_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS EI_Ei_NPI ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV si_si_SUB ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS est_être_VINDP3S porteur_porteur_ADJMS de_de_PREP valvulopathie_valvulopathie_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS complication_complication_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS présentée_présenter_VPARPFS par_par_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP savoir_savoir_VINF une_un_DETIFS hémiparésie_hémiparésie_NCFS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS brutale_brutal_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG en_en_PREP général_général_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS ou_ou_COO un_un_DETIMS abcès_abcès_NCMIN ._._PCTFORTE
Notons_noter_VIMPP1P que_que_SUB les_le_DETDPIG méningites_méningite_NCFP ,_,_PCTFAIB liées_lier_VPARPFP elles_elle_PPER3P aussi_aussi_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS bactériémie_bactériémie_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P rares_rare_ADJPIG (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS IRM_Irm_NPHSIG est_être_VINDP3S le_le_DETDMS meilleur_meilleur_ADJMS examen_examen_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS initiale_initial_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS valve_valve_NCFS mitrale_mitral_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS germe_germe_NCMS en_en_PREP cause_cause_NCFS (_(_PCTFAIB staphylocoque_staphylocoque_NCMS )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS majeurs_majeur_ADJMP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG germes_germe_NCMP ou_ou_COO les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG atteintes_atteinte_NCFP valvulaires_valvulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP développer_développer_VINF des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP neurologiques_neurologique_ADJPIG sur_sur_PREP une_un_DETIFS EI_Ei_NPI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM événements_événement_NCMP est_être_VINDP3S très_très_ADV sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 74_74_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP décès_décès_NCMIN dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS sur_sur_PREP 260_260_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS à_à_PREP Staphylocoque_staphylocoque_NCMS doré_doré_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS méningé_méningé_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG à_à_PREP liquide_liquide_ADJSIG trouble_trouble_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS pseudohyponatrémie_pseudo-hyponatrémie_NCFS révélatrice_révélateur_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS d'_de_PREP ADH_adh_NCFS posaient_poser_VINDI3P le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP méningite_méningite_NCFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS EI_Ei_NPI sur_sur_PREP valve_valve_NCFS native_natif_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF adaptée_adapter_VPARPFS au_au_DETDMS staphylocoque_staphylocoque_NCMS Méti-S_Méti-S_NPI communautaire_communautaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV une_un_DETIFS pénétration_pénétration_NCFS cérébroméningée_cérébroméningée_NCI est_être_VINDP3S indispensable_indispensable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S se_se_PPER3S reporte_reporter_VINDP3S aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_de_DETDPIG endocardites_endocardite_NCFP sur_sur_PREP valves_valve_NCFP natives_natif_ADJFP à_à_PREP staphylocoques_staphylocoque_NCMP sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI repose_reposer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pénicilline_pénicilline_NCFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS oxacilline_oxacilline_NCI ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS cloxacilline_cloxacilline_NCI ou_ou_COO du_du_DETDMS céfamandole_céfamandole_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP allergie_allergie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP résistance_résistance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS doit_devoir_VINDP3S impérativement_impérativement_ADV faire_faire_VINF appel_appel_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS téicoplanine_téicoplanine_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS endocardite_endocardite_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS est_être_VINDP3S de_de_PREP diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS difficiles_difficile_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S requiert_requérir_VINDP3S une_un_DETIFS approche_approche_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS étroite_étroit_ADJFS collaboration_collaboration_NCFS entre_entre_PREP médecin_médecin_NCMS urgentiste_urgentiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB réanimateur_réanimateur_NCMS et_et_COO cardiologue_cardiologue_NCSIG ._._PCTFORTE
Au-delà_au-delà_ADV du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS insiste_insister_VINDP3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS impérative_impératif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS mais_mais_COO aussi_aussi_ADV du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS d'_de_PREP extension_extension_NCFS (_(_PCTFAIB localisation_localisation_NCFS cérébroméningées_cérébroméningées_NCI ,_,_PCTFAIB abdominales_abdominal_ADJFP …_…_PCTFORTE )
.\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP craniosténose_craniosténose_NCFS :_:_PCTFORTE
augmenter_augmenter_VINF les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI
 \r Anaesthesia_Anaesthesia_NPI for_for_NCMS craniosynostosis_craniosynostosis_NCI :_:_PCTFORTE
increase_increase_NCI water_water_NCMS and_and_NCI electrolyte_electrolyte_NCI therapy_therapy_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS pour_pour_PREP réparation_réparation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS craniosténose_craniosténose_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS nourrisson_nourrisson_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS largement_largement_ADV décrite_décrire_VPARPFS ._._PCTFORTE
Outre_outre_PREP les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP propres_propre_ADJPIG au_au_DETDMS terrain_terrain_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS accent_accent_NCMS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV mis_mettre_VPARPMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS peropératoire_peropératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S admis_admettre_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP sont_être_VINDP3P difficiles_difficile_ADJPIG à_à_PREP évaluer_évaluer_VINF ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG formules_formule_NCFP estimant_estimer_VPARPRES le_le_DETDMS volume_volume_NCMS globulaire_globulaire_NCFS préopératoire_préopératoire_ADJSIG total_total_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS volume_volume_NCMS globulaire_globulaire_ADJSIG perdu_perdu_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS volume_volume_NCMS globulaire_globulaire_ADJSIG à_à_PREP transfuser_transfuser_VINF ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM formules_formule_NCFP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P valables_valable_ADJPIG qu'_que_SUB en_en_PREP condition_condition_NCFS d'_de_PREP isovolémie_isovolémie_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS composition_composition_NCFS des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI assurant_assurer_VPARPRES les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG de_de_PREP base_base_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG est_être_VINDP3S bien_bien_ADV établie_établir_VPARPFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP dites_dire_VPARPFP mineures_mineur_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG grandes_grand_ADJFP laparotomies_laparotomie_NCFP ou_ou_COO les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV admis_admis_ADJMIN que_que_SUB les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP complexes_complexe_ADJPIG de_de_PREP craniosténose_craniosténose_NCFS ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS risque_risque_NCMS élevé_élevé_ADJMS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI sévères_sévère_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV l'_l_UEUPH on_on_PPER3S compare_comparer_VINDP3S les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV insister_insister_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP eau_eau_NCFS et_et_COO électrolytes_électrolyte_NCMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG nourrissons_nourrisson_NCMP ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS correction_correction_NCFS des_de_DETDPIG formes_forme_NCFP complexes_complexe_ADJPIG de_de_PREP craniosténose_craniosténose_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS des_de_DETDPIG formes_forme_NCFP complexes_complexe_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP décollement_décollement_NCMS total_total_ADJMS du_du_DETDMS scalp_scalp_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO dépose_déposer_VINDP3S des_un_DETDPIG os_os_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS voûte_voûte_NCFS du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF assimilée_assimiler_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS lourde_lourd_ADJFS au_au_DETDMS même_même_ADJSIG titre_titre_NCMS que_que_SUB certaines_certain_ADJIND interventions_intervention_NCFP de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG traumatisé_traumatiser_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS surface_surface_NCFS du_du_DETDMS champ_champ_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG rapportée_rapporter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS surface_surface_NCFS corporelle_corporel_ADJFS totale_total_ADJFS chez_chez_PREP ces_ce_DETDEM nourrissons_nourrisson_NCMP est_être_VINDP3S très_très_ADV élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig._Fig._NPI 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 40_40_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS crâne_crâne_NCMS de_de_PREP profil_profil_NCMS après_après_PREP correction_correction_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS scaphocéphalie_scaphocéphalie_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV fait_faire_VPARPMS de_de_PREP distinction_distinction_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI entre_entre_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS dite_dire_VPARPFS mineure_mineur_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS des_de_DETDPIG formes_forme_NCFP complexes_complexe_ADJPIG de_de_PREP craniosténoses_craniosténose_NCFP ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP insensibles_insensible_ADJPIG sont_être_VINDP3P couvertes_couvrir_VPARPFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS apport_apport_NCMS de_de_PREP 4_4_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN nettement_nettement_ADV insuffisant_insuffisant_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Ne_ne_ADV faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S pas_pas_ADV proposer_proposer_VINF pour_pour_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP complexes_complexe_ADJPIG de_de_PREP craniosténose_craniosténose_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS des_de_DETDPIG apports_apport_NCMP hydroélectrolytiques_hydroélectrolytiques_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP passant_passer_VPARPRES de_de_PREP 4_4_NCMIN à_à_PREP 8_8_ADJNUM ou_ou_COO 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS ?_?_PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM débit_débit_NCMS étant_être_VPARPRES maintenu_maintenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS réclinaison_réclinaison_NCFS du_du_DETDMS scalp_scalp_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS fermeture_fermeture_NCFS cutanée_cutané_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permettrait_permettre_VCONP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI peropératoire_peropératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP hémodilution_hémodilution_NCFS profonde_profond_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS moindre_moindre_ADJSIG des_de_DETDPIG désordres_désordre_NCMP ioniques_ionique_ADJPIG postopératoires_postopératoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Profil_profil_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG des_de_DETDPIG intoxiqués_intoxiqué_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS paraphénylène-diamine_paraphénylène-diamine_NCFS
 \r Haemodynamic_Haemodynamic_NPI profile_profiler_VINDP3S in_in_ADJINV paraphenylene-diamine_paraphenylene-diamine_NCI poisoning_poisoning_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS paraphénylène-diamine_paraphénylène-diamine_NCFS (_(_PCTFAIB PPD_Ppd_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS amine_amine_NCFS aromatique_aromatique_ADJSIG dérivée_dériver_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aniline_aniline_NCFS ,_,_PCTFAIB utilisée_utiliser_VPARPFS depuis_depuis_PREP 1863_1863_NCMIN par_par_PREP les_le_DETDPIG femmes_homme_NCFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS cosmétique_cosmétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB teinture_teinture_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG noire_noir_ADJFS ou_ou_COO adjuvant_adjuvant_ADJMS de_de_PREP henné_henné_NCHMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS passage_passage_NCMS systémique_systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB accidentel_accidentel_ADJMS ou_ou_COO volontaire_volontaire_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS but_but_NCMS d'_de_PREP autolyse_autolyse_NCFS )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS grave_grave_ADJSIG réalisant_réaliser_VPARPRES premièrement_premièrement_ADV une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG qui_qui_PRI met_mettre_VINDP3S en_en_PREP jeu_jeu_NCMS le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS ,_,_PCTFAIB secondairement_secondairement_ADV :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI et_et_COO une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG sont_être_VINDP3P constatées_constater_VPARPFP chez_chez_PREP la_le_DETDFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG intoxiqués_intoxiqué_NCMP ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF le_le_DETDMS profil_profil_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO essayer_essayer_VINF d'_de_PREP expliquer_expliquer_VINF ces_ce_DETDEM variations_variation_NCFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG intoxiqués_intoxiqué_NCMP à_à_PREP la_le_DETDFS PPD_Ppd_NPI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S intéressé_intéresser_VPARPMS trois_trois_ADJNUM patientes_patient_NCFP intoxiquées_intoxiquer_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS PPD_Ppd_NPI et_et_COO admises_admettre_VPARPFP au_au_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicale_médical_ADJFS du_du_DETDMS CHU_chu_NCI Ibn-Rochd_Ibn-Rochd_NPI de_de_PREP Casablanca_Casablanca_NPFS en_en_PREP janvier_janvier_NCMIN 2004_2004_NCMIN ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P procédé_procéder_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sonde_sonde_NCFS de_de_PREP Swan-Ganz_Swan-Ganz_NPI à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS détermination_détermination_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS pendant_pendant_PREP un_un_ADJNUM à_à_PREP trois_trois_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP sont_être_VINDP3P faites_faire_VPARPFP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS moyenne_moyenne_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS est_être_VINDP3S calculée_calculer_VPARPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN étudiés_étudié_ADJMP étaient_être_VINDI3P tous_tout_ADJMP des_un_DETDPIG femmes_homme_NCFP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédents_antécédent_NCMP pathologiques_pathologique_ADJPIG particuliers_particulier_ADJMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 25_25_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS ingérée_ingérer_VPARPFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV précisée_préciser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS délai_délai_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 4,6_4,6_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG patientes_patient_NCFP ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cervicofacial_cervicofacial_NCI et_et_COO une_un_DETIFS macroglossie_macroglossie_NCFS ayant_avoir_VPARPRES nécessité_nécessiter_VPARPMS l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP et_et_COO une_un_DETIFS trachéotomie_trachéotomie_NCFS de_de_PREP sauvetage_sauvetage_NCMS chez_chez_PREP la_le_DETDFS troisième_troisième_NCSIG ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM patientes_patient_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS profil_profil_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM patientes_patient_NCFP est_être_VINDP3S résumé_résumer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG
\r Paramètres_paramètre_NCMP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG
\r\r Patiente_patient_NCFS 1_1_NCMIN
\r\r Patiente_patient_NCFS 2_2_NCMIN
\r\r Patiente_patient_NCFS 3_3_NCMIN
\r\r Jours_jour_NCMP
\r\r j1_j1_NCI
\r\r j2_j2_NCI
\r\r j3_j3_NCI
\r\r j1_j1_NCI
\r\r j2_j2_NCI
\r\r j3_j3_NCI
\r\r j1_j1_NCI
\r\r j2_j2_NCI
\r\r j3_j3_NCI
\r\r Pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 94,25_94,25_NCMIN
\r130\r120\r105\r120\r\r 70,5_70,5_NCMIN
\r\r\r Pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS diastolique_diastolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 60,5_60,5_NCMIN
\r85\r80\r65\r70\r\r 37,8_37,8_NCMIN
\r\r\r Pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 61,5_61,5_NCMIN
\r80\r80\r 69,5_69,5_NCMIN
\r75\r\r 43,2_43,2_NCMIN
\r\r\r Fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r125\r98\r88\r108\r92\r\r134\r\r\r Pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG systolique_systolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r32\r30\r28\r 27,5_27,5_NCMIN
\r28\r\r 35,2_35,2_NCMIN
\r\r\r Pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG diastolique_diastolique_ADJSIG (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 17,75_17,75_NCMIN
\r17\r15\r18\r15\r\r 24,4_24,4_NCMIN
\r\r\r Pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG moyenne_moyenne_NCFS (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 22,25_22,25_NCMIN
\r21\r18\r16\r14\r\r 30,2_30,2_NCMIN
\r\r\r Pression_pression_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS oreillette_oreillette_NCFS droite_droit_ADJFS (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 6,25_6,25_NCMIN
\r7\r8\r7\r8\r\r 8,2_8,2_NCMIN
\r\r\r Pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG d'_de_PREP occlusion_occlusion_NCFS (_(_PCTFAIB mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 15,75_15,75_NCMIN
\r15\r15\r14\r13\r\r 19,6_19,6_NCMIN
\r\r\r Débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB l/min_l/min_NCI )_)_PCTFAIB
\r 4,15_4,15_NCMIN
\r 4,3_4,3_NCMIN
\r 4,2_4,2_NCMIN
\r 4,85_4,85_NCMIN
\r 4,5_4,5_NCMIN
\r\r 5,02_5,02_NCMIN
\r\r\r Index_Index_NPMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB l/min/m2_l/min/m2_NCI )_)_PCTFAIB
\r 3,1_3,1_NCMIN
\r 3,2_3,2_NCMIN
\r 3,1_3,1_NCMIN
\r 3,45_3,45_NCMIN
\r 3,2_3,2_NCMIN
\r\r 3,16_3,16_NCMIN
\r\r\r Résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG
\r 764,25_764,25_NCMIN
\r1450\r1410\r900\r1240\r\r 522,2_522,2_NCMIN
\r\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG liées_lier_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS PPD_Ppd_NPI sont_être_VINDP3P expliquées_expliquer_VPARPFP essentiellement_essentiellement_ADV par_par_PREP deux_deux_ADJNUM mécanismes_mécanisme_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB l'_le_DETDMS hypovolémie_hypovolémie_NCI secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS fuite_fuite_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS et_et_COO d'_de_PREP électrolytes_électrolyte_NCMP qui_qui_PRI accompagne_accompagner_VINDP3S la_le_DETDFS rhabdomyolyse_rhabdomyolyse_NCI et_et_COO par_par_PREP la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pompe_pompe_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG par_par_PREP lésion_lésion_NCFS de_de_PREP myocardite_myocardite_NCFS et_et_COO de_de_PREP lyse_lyse_NCFS du_du_DETDMS myocarde_myocarde_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS prouvée_prouver_VPARPFS des_un_DETDPIG substances_substance_NCFP vasoactives_vasoactives_NCI dans_dans_PREP la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS secondaires_secondaire_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS PPD_Ppd_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO surtout_surtout_ADV les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG invasif_invasif_ADJMS effectué_effectuer_VPARPMS (_(_PCTFAIB baisse_baisse_NCFS des_de_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG systémiques_systémique_ADJPIG )_)_PCTFAIB laissent_laisser_VINDP3P supposer_supposer_VINF la_le_DETDFS contribution_contribution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS composante_composant_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG à_à_PREP ces_ce_DETDEM perturbations_perturbation_NCFP hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS PPD_Ppd_NPI et_et_COO surtout_surtout_ADV ses_son_DETPOSS dérivés_dérivé_NCMP d'_de_PREP acétylation_acétylation_NCFS (_(_PCTFAIB monoacétyl-PPD_monoacétyl-ppd_NCI et_et_COO N-,_N-,_NPI N'_ne_ADV - -diacétyl-PPD_diacétyl-ppd_NCI )_)_PCTFAIB déclenchent_déclencher_VINDP3P une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG avec_avec_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP cytokines_cytokine_NCFP pro-inflammatoires_pro-inflammatoire_ADJPIG (_(_PCTFAIB IL-8_Il-8_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM cytokine_cytokine_NCFS (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS vasoplégie_vasoplégie_NCFS du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI est_être_VINDP3S connu_connaître_VPARPMS )_)_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] serait_être_VCONP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG perturbations_perturbation_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS un_un_DETIMS passage_passage_NCMS systémique_systémique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PPD_Ppd_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP devra_devoir_VINDF3S alors_alors_ADV prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS ces_ce_DETDEM altérations_altération_NCFP hémodynamiques_hémodynamique_ADJPIG et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS vasoactif_vasoactif_NCI codifié_codifier_VPARPMS améliorerait_améliorer_VCONP3S leur_leur_DETPOSS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP anesthésiologie_anesthésiologie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG
 \r Epidemiology_Epidemiology_NPI of_of_NCI locoregional_locoregional_NCI analgesia_analgesia_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S paediatric_paediatric_NCI anaesthesia_anaesthesia_NCI unit_unir_VINDP3S
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS (_(_PCTFAIB ALR_Alr_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS technique_technique_ADJSIG efficace_efficace_ADJSIG pour_pour_PREP une_un_DETIFS bonne_bonne_ADJFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG et_et_COO permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS (_(_PCTFAIB AG_Ag_NPFS )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S connu_connaître_VPARPMS un_un_DETIMS intérêt_intérêt_NCMS particulier_particulier_ADJMS ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP décennies_décennie_NCFP particulièrement_particulièrement_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG sa_son_DETPOSS pratique_pratique_NCFS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN réalisés_réaliser_VPARPMP en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP techniques_technique_NCFP d'abord_d'abord_ADV et_et_COO en_en_PREP matériels_matériel_NCMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG à_à_PREP sa_son_DETPOSS pratique_pratique_NCFS (_(_PCTFAIB aiguilles_aiguille_NCFP de_de_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS ,_,_PCTFAIB technique_technique_ADJSIG de_de_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS …_…_PCTFORTE )
.\r Le_le_DETDMS but_but_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF les_le_DETDPIG pratiques_pratique_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG effets_effet_NCMP secondaires_secondaire_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG complications_complication_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS descriptive_descriptif_ADJFS ,_,_PCTFAIB réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP anesthésiologie_anesthésiologie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS d'_de_PREP enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB CHU_chu_NCI Ibn-Rochd_Ibn-Rochd_NPI à_à_PREP Casablanca_Casablanca_NPFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP anesthésiologie_anesthésiologie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS service_service_NCMS hospitalo-universitaire_hospitalo-universitaire_ADJSIG qui_qui_PRI prend_prendre_VINDP3S en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS naissance_naissance_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS de_de_PREP 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S effectue_effectuer_VINDP3S environ_environ_ADV 2000_2000_ADJNUM interventions_intervention_NCFP par_par_PREP an_an_NCMS dans_dans_PREP différentes_différents_ADJIND spécialités_spécialité_NCFP en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS programmée_programmé_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S comporte_comporter_VINDP3S quatre_quatre_ADJNUM blocs_bloc_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG gérés_gérer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS anesthésiste–pédiatre_anesthésiste-pédiatre_NCSIG senior_senior_ADJMS et_et_COO des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP résidents_résident_ADJMP en_en_PREP formation_formation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS infirmière_infirmier_NCFS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG par_par_PREP salle_salle_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S assure_assurer_VINDP3S une_un_DETIFS activité_activité_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG programmée_programmé_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS activité_activité_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS fonctionnant_fonctionner_VPARPRES 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP sur_sur_PREP 24_24_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB étalée_étaler_VPARPFS de_de_PREP janvier_janvier_NCMIN 2005_2005_ADJNUM à_à_PREP décembre_décembre_NCMIN 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS tout_tout_ADV patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 0_0_NCMIN à_à_PREP 15_15_NCMIN ans_an_NCMP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES d'_de_PREP une_un_DETIFS technique_technique_NCMS d'_de_PREP ALR_Alr_NPI durant_durer_VPARPRES cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ._._PCTFORTE
Étaient_être_VINDI3P évalués_évaluer_VPARPMP les_le_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI pratiquée_pratiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP ALR_Alr_NPI et_et_COO les_le_DETDPIG incidents_incident_NCMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP étaient_être_VINDI3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG extrêmes_extrême_NCMP et_et_COO en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 1600_1600_ADJNUM actes_acte_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG étaient_être_VINDI3P réalisés_réaliser_VPARPMP durant_durant_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI était_être_VINDI3S de_de_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN soit_être_VSUBP3S 304_304_ADJNUM actes_acte_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS moyen_moyen_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S de_de_PREP six_six_ADJNUM ans_an_NCMP (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS mois–15_mois-15_NCI ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS poids_poids_NCMIN moyen_moyen_ADJMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 22_22_ADJNUM kg_kg_NCI (_(_PCTFAIB 4–56_4–56_ADJNUM kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Trente-huit_trente-huit_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS ALR_Alr_NPI étaient_être_VINDI3P opérés_opérer_VPARPMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS orthopédique_orthopédique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 34_34_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS urologique_urologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 23_23_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS et_et_COO 5_5_NCMIN %_%_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP était_être_VINDI3S de_de_PREP 73_73_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM et_et_COO 225_225_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 120_120_ADJNUM minutes_minute_NCFP (_(_PCTFAIB 30_30_ADJNUM et_et_COO 300_300_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS dans_dans_PREP 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP sédation_sédation_NCFS dans_dans_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO seule_seul_NCFS dans_dans_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG représentaient_représenter_VINDI3P 71_71_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP centraux_central_ADJMP uniquement_uniquement_ADV 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS dans_dans_PREP 49_49_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP dans_dans_PREP 38_38_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS reste_reste_NCMS était_être_VINDI3S à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP bloc_bloc_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS face_face_NCFS dans_dans_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB bloc_bloc_NCMS infraorbitaire_infraorbitaire_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS intrapleurale_intrapleural_ADJFS dans_dans_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS étaient_être_VINDI3P à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP bloc_bloc_NCMS ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS dans_dans_PREP 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP bloc_bloc_NCMS pénien_pénien_ADJMS dans_dans_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP bloc_bloc_NCMS paraombilical_para-ombilical_ADJMS dans_dans_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO de_de_PREP bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI dans_dans_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP inférieurs_inférieur_ADJMP représentaient_représenter_VINDI3P environ_environ_ADV les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM quarts_quart_NCMP des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN soit_être_VSUBP3S 74_74_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG blocs_bloc_NCMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP ,_,_PCTFAIB dominés_dominer_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS latérale_latéral_ADJFS (_(_PCTFAIB 53_53_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS sciatique_sciatique_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS poplitée_poplité_ADJFS (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS iliofacial_iliofacial_NCI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS que_que_SUB dans_dans_PREP 18_18_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG (_(_PCTFAIB APO_Apo_NPSIG )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS membre_membre_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS que_que_SUB dans_dans_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP du_du_DETDMS membre_membre_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS représentaient_représenter_VINDI3P 26_26_NCMIN %_%_NCMIN de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP ,_,_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P à_à_PREP type_type_NCMS de_de_PREP bloc_bloc_NCMS axillaire_axillaire_ADJSIG par_par_PREP voie_voie_NCFS infraclaviculaire_infraclaviculaire_NCI et_et_COO l'_le_DETDFS autre_autre_ADJSIG moitié_moitié_NCFS par_par_PREP voie_voie_NCFS axillaire_axillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mois_mois_NCMIN de_de_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS maximale_maximal_ADJFS du_du_DETDMS cathéter_cathéter_NCMS était_être_VINDI3S de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP centraux_central_ADJMP représentaient_représenter_VINDI3P 29_29_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP centraux_central_ADJMP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS caudale_caudal_ADJFS représentait_représenter_VINDI3S 64_64_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN suivie_suivre_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG dans_dans_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG dans_dans_PREP 8_8_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN puis_puis_ADV la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS dans_dans_PREP 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS était_être_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG anesthésies_anesthésie_NCFP péridurales_péridural_ADJFP lombaires_lombaire_ADJPIG et_et_COO thoraciques_thoracique_ADJPIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS maximale_maximal_ADJFS de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP centraux_central_ADJMP étaient_être_VINDI3P réalisés_réaliser_VPARPMP principalement_principalement_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG enfants_enfant_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS était_être_VINDI3S entre_entre_PREP trois_trois_ADJNUM mois_mois_NCMIN et_et_COO 15_15_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS était_être_VINDI3S pratiquée_pratiquer_VPARPFS principalement_principalement_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS ancien_ancien_ADJMS prématuré_prématuré_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG grands_grand_ADJMP enfants_enfant_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP centraux_central_ADJMP étaient_être_VINDI3P réalisés_réaliser_VPARPMP en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS dans_dans_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS urogénitale_urogénital_ADJFS dans_dans_PREP 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P réalisés_réaliser_VPARPMP dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG tranches_tranche_NCFP d'_de_PREP âge_âge_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS proportion_proportion_NCFS élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP la_le_DETDFS tranche_tranche_NCFS d'_de_PREP âge_âge_NCMS de_de_PREP trois_trois_ADJNUM à_à_PREP 12_12_ADJNUM ans_an_NCMP principalement_principalement_ADV en_en_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS traumato-orthopédie_traumato-orthopédie_NCFS (_(_PCTFAIB 40_40_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS urogénitale_urogénital_ADJFS (_(_PCTFAIB 29_29_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cinquante-deux_cinquante-deux_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN d'_de_PREP actes_acte_NCMP d'_de_PREP ALR_Alr_NPI étaient_être_VINDI3P pratiqués_pratiquer_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG senior_senior_ADJMS et_et_COO 48_48_NCMIN %_%_NCMIN par_par_PREP un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG junior_junior_ADJSIG (_(_PCTFAIB résident_résident_ADJMS en_en_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS type_type_NCMS d'_de_PREP anesthésique_anesthésique_NCMS local_local_ADJMS utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS contexte_contexte_NCMS était_être_VINDI3S bupivacaïne_bupivacaïne_NCI et_et_COO la_le_DETDFS lidocaïne_lidocaïne_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV utilisée_utiliser_VPARPFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS ropivacaïne_ropivacaïne_NCI n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV disponible_disponible_ADJSIG au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG adjuvants_adjuvant_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP étaient_être_VINDI3P à_à_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN sauf_sauf_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP pudendaux_pudendaux_NCI ,_,_PCTFAIB pénien_pénien_ADJMS et_et_COO sous-orbitaire_sous-orbitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS morphine_morphine_NCFS chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP :_:_PCTFORTE
deux_deux_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP rachimorphine_rachimorphine_NCI pour_pour_PREP l'_le_DETDMS APO_Apo_NPSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS des_de_DETDPIG scolioses_scoliose_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS était_être_VINDI3S noté_noter_VPARPMS chez_chez_PREP trois_trois_ADJNUM patients_patient_NCMP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG incidents_incident_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI étaient_être_VINDI3P minimes_minime_ADJPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP type_type_NCMS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS chez_chez_PREP deux_deux_ADJNUM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS après_après_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS spinale_spinal_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG cas_cas_NCMIN suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS péridurale_péridural_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP trouble_trouble_NCMS de_de_PREP rythme_rythme_NCMS suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS pleurale_pleural_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO enfin_enfin_ADV un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP rétention_rétention_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS structure_structure_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 19_19_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS est_être_VINDP3S encore_encore_ADV insuffisante_insuffisant_ADJFS en_en_PREP comparaison_comparaison_NCFS avec_avec_PREP d'autres_d'autres_ADJIND pays_pays_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S reste_rester_VINDP3S comparable_comparable_ADJSIG à_à_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S rapporté_rapporter_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Adarpef_Adarpef_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM relative_relatif_ADJFS faible_faible_NCSIG pratique_pratique_ADJSIG dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS contexte_contexte_NCMS s'_se_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP seniors_senior_NCMP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS bloc_bloc_NCMS (_(_PCTFAIB un_un_DETIMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG pédiatre_pédiatre_NCSIG senior_senior_ADJMS pour_pour_PREP quatre_quatre_ADJNUM blocs_bloc_NCMP opératoires_opératoire_ADJPIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP d'_de_PREP approvisionnement_approvisionnement_NCMS en_en_PREP aiguilles_aiguille_NCFP de_de_PREP neurostimulation_neurostimulation_NCFS principalement_principalement_ADV durant_durant_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS de_de_PREP garde_garde_NCFS et_et_COO par_par_PREP la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS technique_technique_ADJSIG et_et_COO organisationnelle_organisationnel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG s'_se_PPER3S effectue_effectuer_VINDP3S dans_dans_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS majorité_majorité_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN en_en_PREP complément_complément_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS et_et_COO après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF ou_ou_COO d'_de_PREP éviter_éviter_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG curares_curare_NCMP comme_comme_SUB cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS AG_Ag_NPFS dans_dans_PREP 88_88_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS dans_dans_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN et_et_COO seule_seul_NCFS dans_dans_PREP 12_12_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Adarpef_Adarpef_NPI ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS AG_Ag_NPFS dans_dans_PREP 89_89_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB à_à_PREP une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS dans_dans_PREP 6_6_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO seule_seul_NCFS dans_dans_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND enfants_enfant_NCMP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP d'_de_PREP orthopédie_orthopédie_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS changement_changement_NCMS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP ceux_celui_PDP de_de_PREP 2001_2001_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Adarpef_Adarpef_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP périphériques_périphérique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P plus_plus_ADV pratiqués_pratiquer_VPARPMP que_que_SUB les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP centraux_central_ADJMP :_:_PCTFORTE
71_71_ADJNUM versus_versus_PREP 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS bloc_bloc_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS caudale_caudal_ADJFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS était_être_VINDI3S la_le_DETDFS technique_technique_NCFS d'_de_PREP ALR_Alr_NPI la_le_DETDFS plus_plus_ADV utilisée_utilisé_ADJFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Adarpef_Adarpef_NPI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP plexiques_plexiques_NCI des_de_DETDPIG membres_membre_NCMP étaient_être_VINDI3P de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV utilisés_utiliser_VPARPMP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P représentaient_représenter_VINDI3P 38_38_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM pratique_pratique_NCFS était_être_VINDI3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB ce_ce_PDS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S pratiqué_pratiquer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG service_service_NCMS en_en_PREP 2001_2001_NCMIN [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP certains_certain_ADJIND blocs_bloc_NCMP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV très_très_ADV fréquente_fréquent_ADJFS notamment_notamment_ADV les_le_DETDPIG blocs_bloc_NCMP intercostaux_intercostal_ADJMP et_et_COO l'_le_DETDFS analgésie_analgésie_NCFS locorégionale_locorégional_ADJFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S aussi_aussi_ADV l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS du_du_DETDMS bloc_bloc_NCMS pudendal_pudendal_NCI comme_comme_SUB complément_complément_NCMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS ilio-inguinal_ilio-inguinal_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI étaient_être_VINDI3P faibles_faible_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS on_on_PPER3S constate_constater_VINDP3S une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP plus_plus_ADV en_en_ADV plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS pratique_pratique_NCFS anesthésique_anesthésique_ADJSIG pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG quotidienne_quotidien_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS faible_faible_ADJSIG et_et_COO une_un_DETIFS morbidité_morbidité_NCFS minime_minime_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Néanmoins_néanmoins_COO une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS régulière_régulier_ADJFS et_et_COO systématique_systématique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS ALR_Alr_NPI dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS service_service_NCMS doit_devoir_VINDP3S passer_passer_VINF par_par_PREP une_un_DETIFS formation_formation_NCFS continue_continuer_VINDP3S et_et_COO régulière_régulier_ADJFS des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG moyens_moyen_NCMP techniques_technique_ADJPIG pour_pour_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS systématique_systématique_ADJSIG des_de_DETDPIG différents_différent_ADJMP blocs_bloc_NCMP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM et_et_COO enfin_enfin_ADV une_un_DETIFS organisation_organisation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS évaluation_évaluation_NCFS régulière_régulier_ADJFS de_de_PREP nos_notre_DETPOSS pratiques_pratique_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Myase_Myase_NPI en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS :_:_PCTFORTE
intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS entomologique_entomologique_ADJSIG
 \r Myiasis_Myiasis_NPI in_in_ADJINV intensive_intensif_ADJFS care_care_NCFS unit_unir_VINDP3S :_:_PCTFORTE
interest_interest_NCI of_of_NCI entomological_entomological_NCI survey_survey_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP est_être_VINDP3S une_un_DETIFS priorité_priorité_NCFS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS en_en_PREP vertu_vertu_NCFS du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG pays_pays_NCMIN développés_développé_ADJMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG myases_myases_NCI est_être_VINDP3S inconnue_inconnu_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV leur_leur_DETPOSS caractère_caractère_NCMS nosocomial_nosocomial_ADJMS est_être_VINDP3S retenu_retenir_VPARPMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS myase_myase_NCI survenue_survenir_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS entomologique_entomologique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS affirmer_affirmer_VINF une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 52_52_ADJNUM ans_an_NCMP était_être_VINDI3S hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS épisode_épisode_NCMS de_de_PREP décompensation_décompensation_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS bronchite_bronchite_NCFS évoluant_évoluer_VPARPRES depuis_depuis_ADV une_un_DETIFS dizaine_dizaine_NCFS de_de_PREP jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS association_association_NCFS polypnée_polypnée_NCFS ,_,_PCTFAIB cyanose_cyanose_NCFS et_et_COO troubles_trouble_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB imposait_imposer_VINDI3S l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS habituellement_habituellement_ADV sous_sous_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG et_et_COO bactériologiques_bactériologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP foyer_foyer_NCMS de_de_PREP condensation_condensation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS du_du_DETDMS thorax_thorax_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG associant_associer_VPARPRES céfotaxime_céfotaxime_NCI 2_2_ADJNUM g_g_NCMIN par_par_PREP huit_huit_ADJNUM heures–ciprofloxacine_heures-ciprofloxacine_NCI 400_400_ADJNUM mg_mg_NCI par_par_PREP huit_huit_ADJNUM heures_heure_NCFP était_être_VINDI3S instituée_instituer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV des_un_DETDPIG procédures_procédure_NCFP habituelles_habituel_ADJFP de_de_PREP soins_soin_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aide_aide_NCMS soignant_soignant_ADJMS découvrait_découvrir_VINDI3S avec_avec_PREP stupeur_stupeur_NCFS des_de_DETDPIG larves_larve_NCFP d'_de_PREP environ_environ_ADV 10_10_ADJNUM mm_mm_NCI de_de_PREP long_long_NCMS sortant_sortir_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS bouche_bouche_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_PIPIG étaient_être_VINDI3P également_également_ADV retrouvées_retrouver_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS liquide_liquide_NCMS d'_de_PREP aspiration_aspiration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS nasogastrique_nasogastrique_NCI et_et_COO au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS œsophagien_œsophagien_ADJMS cervical_cervical_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aucun_aucun_ADJIND site_site_NCMS de_de_PREP ponte_ponte_NCSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S retrouvé_retrouver_VPARPMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP stomatologique_stomatologique_NCI et_et_COO ORL_Orl_NPI ._._PCTFORTE
Envoyées_envoyer_VPARPFP au_au_DETDMS laboratoire_laboratoire_NCMS de_de_PREP biologie_biologie_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM larves_larve_NCFP se_se_PPER3S révélaient_révéler_VINDI3P être_être_VINF des_un_DETDPIG larves_larve_NCFP de_de_PREP Lucillia_Lucillia_NPI sericata_sericata_NCI ,_,_PCTFAIB identifiées_identifier_VPARPFP sur_sur_PREP l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS des_de_DETDPIG stigmates_stigmate_NCMP postérieurs_postérieur_ADJMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO sur_sur_PREP la_le_DETDFS forme_forme_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS larve_larve_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP myase_myase_NCI était_être_VINDI3S donc_donc_COO porté_porter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS émission_émission_NCFS des_de_DETDPIG larves_larve_NCFP cessait_cesser_VINDI3S ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG au_au_DETDMS bout_bout_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN et_et_COO demi_demi_ADJMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS permettant_permettre_VPARPRES la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS avec_avec_PREP retour_retour_NCMS à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS myase_myase_NCI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS infestation_infestation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG larves_larve_NCFP de_de_PREP diptères_diptère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP infestation_infestation_NCFS est_être_VINDP3S rare_rare_ADJSIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV d'_de_PREP origine_origine_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS revue_revue_NCFS de_de_PREP littérature_littérature_NCFS entre_entre_PREP 1945_1945_NCMIN et_et_COO 1996_1996_NCMIN ,_,_PCTFAIB seulement_seulement_ADV 23_23_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP myase_myase_NCI nosocomiale_nosocomial_ADJFS sont_être_VINDP3P recensés_recenser_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ou_ou_COO apparentés_apparenté_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG localisations_localisation_NCFP sont_être_VINDP3P diverses_divers_ADJIND avec_avec_PREP essentiellement_essentiellement_ADV des_un_DETDPIG atteintes_atteint_ADJFP ORL_Orl_NPI (_(_PCTFAIB nasale_nasal_ADJFS ,_,_PCTFAIB sinusienne_sinusien_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV trachéales_trachéal_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO également_également_ADV des_un_DETDPIG atteintes_atteinte_NCFP cutanées_cutané_ADJFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP de_de_PREP traumatismes_traumatisme_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS nosocomial_nosocomial_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS infestation_infestation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S expliquer_expliquer_VINF par_par_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP climatisation_climatisation_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG procédures_procédure_NCFP de_de_PREP soins_soin_NCMP inappropriées_inapproprié_ADJFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO un_un_DETIMS terrain_terrain_NCMS immunodéprimé_immunodéprimé_ADJMS est_être_VINDP3S également_également_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS favorisant_favoriser_VPARPRES de_de_PREP développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG œufs_œuf_NCMP de_de_PREP diptères_diptère_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS américaine_américain_ADJFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS alcoolisme_alcoolisme_NCMS chronique_chronique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF sans_sans_PREP domicile_domicile_NCMS fixe_fixe_ADJSIG ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP [_[_PCTFAIB 3]. L.
sericata_sericata_NCI est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG myases_myases_NCI nosocomiales_nosocomial_ADJFP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S fait_faire_VINDP3S partie_partie_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS des_de_DETDPIG Calliphoridae_Calliphoridae_NPI et_et_COO s'_se_PPER3S observe_observer_VINDP3S surtout_surtout_ADV en_en_PREP zone_zone_NCFS tempérée_tempéré_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP cause_cause_NCFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP blessures_blessure_NCFP négligées_négligé_ADJFP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG cavités_cavité_NCFP naturelles_naturel_ADJFP auriculaires_auriculaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] M._m._NCMIN Bahji_Bahji_NPI ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Sbiti_Sbiti_NPI ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN Agoumi_Agoumi_NPI ,_,_PCTFAIB H._h._NCMIN Sahibi_Sahibi_NPI and_and_NCI A._a._NCMIN Asermouh_Asermouh_NPI ,_,_PCTFAIB Bilateral_Bilateral_NPI aural_aural_NCI myiasis_myiasis_NCI caused_caused_NCI by_by_NCMS Lucilia_Lucilia_NPFS sericata_sericata_NCI ,_,_PCTFAIB Med_Med_NPI ._._PCTFORTE
Trop_trop_ADV 62_62_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2002_2002_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN . 672._672_NCMIN [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] et_et_COO dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND cas_cas_NCMIN chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS entomologique_entomologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS cycle_cycle_NCMS de_de_PREP L._l._NCMIN Sericata_Sericata_NPI se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S après_après_PREP dépôt_dépôt_NCMS des_de_DETDPIG œufs_œuf_NCMP sur_sur_PREP un_un_DETIMS milieu_milieu_NCMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S attiré_attirer_VPARPMS la_le_DETDFS mouche_mouche_NCFS femelle_femelle_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM derniers_dernier_NCMP se_se_PPER3S développent_développer_VINDP3P et_et_COO éclosent_éclosent_NCI en_en_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN heures_heure_NCFP si_si_SUB la_le_DETDFS température_température_NCFS est_être_VINDP3S à_à_PREP 30_30_ADJNUM °C et_°c-et_NCI l'_le_DETDFS humidité_humidité_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP diptère_diptère_ADJSIG myasigène_myasigène_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS développement_développement_NCMS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S toujours_toujours_ADV en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM phases_phase_NCFP de_de_PREP durées_durée_NCFP différentes_différent_ADJFP selon_selon_PREP l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS œuf_œuf_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS larve_larve_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nymphe_nymphe_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS larvaire_larvaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quant_quant_NCFS à_à_PREP elle_elle_PPER3S ,_,_PCTFAIB passe_passer_VINDP3S par_par_PREP trois_trois_ADJNUM stades_stade_NCMP de_de_PREP durées_durée_NCFP variables_variable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB reconnaissables_reconnaissable_ADJPIG par_par_PREP la_le_DETDFS morphologie_morphologie_NCFS des_de_DETDPIG stigmates_stigmate_NCMP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS maturation_maturation_NCFS larvaire_larvaire_ADJSIG qui_qui_PRI aboutit_aboutir_VINDP3S au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD stade_stade_NCMS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM à_à_PREP six_six_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS stade_stade_NCMS de_de_PREP développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG larves_larve_NCFP retrouvées_retrouver_VPARPFP a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF fixé_fixer_VPARPMS au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD stade_stade_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG arguments_argument_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
longueur_longueur_NCFS de_de_PREP 12_12_ADJNUM mm_mm_NCI ,_,_PCTFAIB partie_partie_NCFS postérieure_postérieur_ADJFS effilée_effilé_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG stigmates_stigmate_NCMP postérieurs_postérieur_ADJMP comprenant_comprendre_VPARPRES trois_trois_ADJNUM fentes_fente_NCFP droites_droit_ADJFP parallèles_parallèle_ADJPIG entourées_entourer_VPARPFP d'_de_PREP un_un_DETIMS péritrème_péritrème_NCI complet_complet_ADJMS ._._PCTFORTE
Grâce_grâce_PREP à_à_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS entomologique_entomologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF affirmé_affirmer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS était_être_VINDI3S antérieure_antérieur_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG larves_larve_NCFP de_de_PREP L._l._NCMIN sericata_sericata_NCI mettent_mettre_VINDP3P au_au_DETDMS moins_moins_ADV quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP pour_pour_PREP aboutir_aboutir_VINF au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD stade_stade_NCMS larvaire_larvaire_ADJSIG et_et_COO ces_ce_DETDEM larves_larve_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS recueillies_recueillir_VPARPFP au_au_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS alimentaire_alimentaire_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS plus_plus_ADV probable_probable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mouches_mouche_NCFP déposant_déposer_VPARPRES leurs_leur_DETPOSS œufs_œuf_NCMP sur_sur_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS viande_viande_NCFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB consommée_consommé_ADJFS crue_crue_NCFS ou_ou_COO insuffisamment_insuffisamment_ADV cuite_cuit_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS ._._PCTFORTE
\r Quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS mode_mode_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP traitement_traitement_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Certains_certain_PIMP ont_avoir_VINDP3P proposé_proposer_VPARPMS un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP ivermectine_ivermectine_NCI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV indiqué_indiquer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS incriminée_incriminer_VPARPFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP simples_simple_ADJPIG d'_de_PREP isolement_isolement_NCMS ,_,_PCTFAIB la plupart des_la plupart des_ADJIND auteurs_auteur_NCMP préconisent_préconiser_VINDP3P le_le_DETDMS respect_respect_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS émission_émission_NCFS des_de_DETDPIG larves_larve_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gîte_gîte_NCMS de_de_PREP ponte_ponte_NCSIG afin de_afin de_PREP le_le_PPER3S détruire_détruire_VINF au_au_DETDMS plus_plus_ADV vite_vite_ADV [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_NCMS est_être_VINDP3S surtout_surtout_ADV d'_de_PREP éviter_éviter_VINF une_un_DETIFS surinfection_surinfection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS myase_myase_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S accidentelle_accidentel_ADJFS et_et_COO généralement_généralement_ADV peu_peu_ADV pathogène_pathogène_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS entomologique_entomologique_ADJSIG est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS pour_pour_PREP typer_typer_VINF l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS et_et_COO dater_dater_VINF la_le_DETDFS contamination_contamination_NCFS pour_pour_PREP pouvoir_pouvoir_VINF faire_faire_VINF la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS contamination_contamination_NCFS antérieure_antérieur_ADJFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS de_de_PREP qualité_qualité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
\r References_References_NPI
\r\r Information_information_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS
 \r Recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG concernant_concernant_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS no_no_NCMS 2005-370_2005-370_NCMIN du_du_DETDMS 22_22_ADJNUM avril_avril_NCMIN 2005_2005_ADJNUM relative_relatif_ADJFS aux_au_DETDPIG droits_droit_NCMP des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Champ_champ_NCMS d'_de_PREP application_application_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP
\r Personnes_personne_NCFP en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF leur_leur_DETPOSS volonté_volonté_NCFS
\r2. Conditions_condition_NCFP préalables_préalable_ADJPIG
\r2. Traitements_traitement_NCMP refusés_refusé_ADJMP ou_ou_COO demandés_demander_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S accepter_accepter_VINF
\r2. Dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS
\r2. Accompagnement_accompagnement_NCMS
\r Personnes_personne_NCFP hors_hors_PREP d'_de_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF leur_leur_DETPOSS volonté_volonté_NCFS
\r3. Conditions_condition_NCFP préalables_préalable_ADJPIG
\r3. Procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS
\r3. Décision_décision_NCFS
\r3. Dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS
\r3. Accompagnement_accompagnement_NCMS
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS à_à_PREP laquelle_lequel_PRFS se_se_PPER3S réfèrent_référer_VINDP3P ces_ce_DETDEM recommandations2_recommandations2_NCI s'_se_PPER3S appuie_appuyer_VINDP3S schématiquement_schématiquement_ADV sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM grands_grand_ADJMP principes_principe_NCMP :_:_PCTFORTE
\r• l'un_l'un_PIMS ,_,_PCTFAIB positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB donne_donner_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS malade_malade_ADJSIG de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP droits_droit_NCMP ,_,_PCTFAIB opposables_opposable_ADJPIG à_à_PREP une_un_DETIFS obstination_obstination_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS part_part_NCFS des_de_DETDPIG médecins_médecin_NCMP qu'_que_PRI il_il_PPER3S jugerait_juger_VCONP3S déraisonnable_déraisonnable_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDMS autre_autre_NCMS est_être_VINDP3S négatif_négatif_ADJMS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS n'_ne_ADV établit_établir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP distinction_distinction_NCFS en_en_PREP matière_matière_NCFS d'_de_PREP homicide_homicide_NCMS volontaire_volontaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS euthanasie3_euthanasie3_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP dispositions_disposition_NCFP légales_légal_ADJFP diffèrent_différer_VINDP3P selon_selon_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS malade_malade_ADJSIG est_être_VINDP3S en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ou_ou_COO ne_ne_ADV l'_le_PPER3S est_être_VINDP3S pas_pas_ADV ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS est_être_VINDP3S en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS principe_principe_NCMS d'_de_PREP autonomie_autonomie_NCFS est_être_VINDP3S étendu_étendre_VPARPMS aux_au_DETDPIG situations_situation_NCFP où_où_PRI l'_le_DETDFS abstention_abstention_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S aboutir_aboutir_VINF au_au_DETDMS décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI exonère_exonérer_VINDP3S le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS de_de_PREP sanctions_sanction_NCFP pénales_pénal_ADJFP au_au_DETDMS motif_motif_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS non-assistance_non-assistance_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS en_en_PREP péril_péril_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM droit_droit_NCMS des_de_DETDPIG malades_malade_NCPIG est_être_VINDP3S accompagné_accompagner_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS d'_de_PREP informer_informer_VINF sur_sur_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS et_et_COO de_de_PREP respecter_respecter_VINF un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS (_(_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI exclut_exclure_VINDP3S les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP matière_matière_NCFS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB confortant_conforter_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS jurisprudence_jurisprudence_NCFS du_du_DETDMS Conseil_conseil_NCMS d'_de_PREP État_état_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS de_de_PREP faire_faire_VINF appel_appel_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG médecin_médecin_NCMS ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS limitation_limitation_NCFS de_de_PREP traitements_traitement_NCMP incombe_incomber_VINDP3S au_au_DETDMS praticien_praticien_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI évite_éviter_VINDP3S de_de_PREP faire_faire_VINF peser_peser_VINF cette_ce_DETDEM lourde_lourd_ADJFS décision_décision_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG proches_proche_NCPIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM praticien_praticien_NCMS a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP respecter_respecter_VINF une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS ,_,_PCTFAIB précisée_préciser_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 37_37_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS médicale_médical_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'abord_d'abord_ADV de_de_PREP recueillir_recueillir_VINF les_le_DETDPIG manifestations_manifestation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS qu'_que_PRI aurait_avoir_VCONP3S antérieurement_antérieurement_ADV exprimée_exprimer_VPARPFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP et_et_COO du_du_DETDMS témoignage_témoignage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S désignée_désigner_VPARPFS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP défaut_défaut_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sa_son_DETPOSS famille_famille_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP ses_son_DETPOSS proches_proche_NCPIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO d'_de_PREP établir_établir_VINF un_un_DETIMS consensus_consensus_NCMIN au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO paramédicale_paramédical_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP définitive_définitif_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS est_être_VINDP3S prise_prendre_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN motivé_motiver_VPARPMS d'_de_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB appelé_appeler_VPARPMS en_en_PREP qualité_qualité_NCFS de_de_PREP consultant_consultant_NCMS et_et_COO avec_avec_PREP lequel_lequel_PRMS il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP lien_lien_NCMS de_de_PREP nature_nature_NCFS hiérarchique_hiérarchique_ADJHSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN motivé_motiver_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD consultant_consultant_NCMS est_être_VINDP3S demandé_demander_VPARPMS par_par_PREP ces_ce_DETDEM médecins_médecin_NCMP si_si_SUB l'un_l'un_PIMS d'_de_PREP eux_lui_PPER3P l'_le_PPER3S estime_estimer_VINDP3S utile_utile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG démarches_démarche_NCFP doit_devoir_VINDP3S figurer_figurer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP sont_être_VINDP3P remplies_rempli_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS loi_loi_NCFS offre_offrir_VINDP3S sa_son_DETPOSS garantie_garantie_NCFS au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS selon_selon_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 122-4_122-4_NCMIN du_du_DETDMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI dispose_disposer_VINDP3S dans_dans_PREP son_son_DETPOSS premier_premier_ADJORD alinéa_alinéa_NCMS :_:_PCTFORTE
« N'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV pénalement_pénalement_ADV responsable_responsable_ADJSIG la_le_DETDFS personne_personne_NCFS qui_qui_PRI accomplit_accomplir_VINDP3S un_un_DETIMS acte_acte_NCMS prescrit_prescrire_VINDP3S ou_ou_COO autorisé_autoriser_VPARPMS par_par_PREP des_un_DETDPIG dispositions_disposition_NCFP législatives_législatif_ADJFP ou_ou_COO réglementaires_réglementaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
»\r Champ_champ_NCMS d'_de_PREP application_application_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP
\r Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP concernent_concerner_VINDP3P les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP aux_au_DETDPIG personnes_personne_NCFP en_en_PREP phase_phase_NCFS avancée_avancé_ADJFS ou_ou_COO terminale_terminal_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP devenus_devenir_VPARPMP vains_vain_ADJMP ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV disproportionnés_disproportionné_ADJMP ou_ou_COO n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG effet_effet_NCMS que_que_SUB «  le_le_DETDMS seul_seul_ADJMS maintien_maintien_NCMS artificiel_artificiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
»\r Leur_leur_DETPOSS ensemble_ensemble_NCMS ne_ne_ADV concerne_concerner_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP aux_au_DETDPIG personnes_personne_NCFP n'_ne_ADV étant_être_VPARPRES pas_pas_ADV dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_ADV certaines_certain_PIFP décèdent_décéder_VINDP3P en_en_PREP dépit_dépit_NCMS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP et_et_COO si_si_ADV nombre_nombre_NCMS des_de_DETDPIG principes_principe_NCMP sont_être_VINDP3P d'_de_PREP application_application_NCFS générale_général_ADJFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS citée_cité_ADJFS faisant_faire_VPARPRES appel_appel_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP obstination_obstination_NCFS et_et_COO impliquant_impliquer_VPARPRES des_un_DETDPIG délais_délai_NCMP avant_avant_PREP une_un_DETIFS décision_décision_NCFS mettant_mettre_VPARPRES en_en_PREP danger_danger_NCMS la_le_DETDFS vie_vie_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG urgences_urgence_NCFP vitales_vital_ADJFP imprévues_imprévu_ADJFP se_se_PPER3S trouvent_trouver_VINDP3P ,_,_PCTFAIB de_de_PREP fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB placées_placer_VPARPFP en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP son_son_DETPOSS champ4_champ4_NCI ._._PCTFORTE
De_de_PREP telles_tel_ADJIND urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP lors_lors_ADV qu'_que_SUB elles_elle_PPER3P ne_ne_ADV résultent_résulter_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS anticipée_anticipé_ADJFS ,_,_PCTFAIB restent_rester_VINDP3P donc_donc_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS plus_plus_ADV général_général_ADJMS des_de_DETDPIG soins5_soins5_NCI ,_,_PCTFAIB impliquant_impliquer_VPARPRES les_le_DETDPIG principes_principe_NCMP d'_de_PREP utilité_utilité_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP équité_équité_NCFS et_et_COO de_de_PREP proportionnalité_proportionnalité_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 8_8_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD alinéa_alinéa_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS article_article_NCMS 37_37_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS exemple_exemple_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF donné_donner_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS accouchée_accouchée_NCFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI refuserait_refuser_VCONP3S une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S tout_tout_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP convaincre_convaincre_VINF mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB s'_si_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S parvient_parvenir_VINDP3S pas_pas_ADV et_et_COO qu'_qu_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS vitale_vital_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S lui_lui_PPER3S être_être_VINF reproché_reprocher_VPARPMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF entrepris_entreprendre_VPARPMS la_le_DETDFS réanimation6_réanimation6_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exception_exception_NCFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS est_être_VINDP3S déjà_déjà_ADV inscrite_inscrire_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS santé_santé_NCFS publique_public_ADJFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS L._l._NCMIN 1111-2_1111-2_NCMIN pour_pour_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S le_le_DETDMS devoir_devoir_NCMS d'_de_PREP information7_information7_NCI ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS chronique_chronique_ADJSIG pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS une_un_DETIFS acutisation_acutisation_NCI est_être_VINDP3S prévisible_prévisible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP encourager_encourager_VINF le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S amener_amener_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS à_à_PREP rédiger_rédiger_VINF des_un_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP d'_de_PREP application_application_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS loi_loi_NCFS citée_cité_ADJFS diffèrent_différer_VINDP3P selon_selon_PREP que_que_SUB les_le_DETDPIG personnes_personne_NCFP sont_être_VINDP3P ou_ou_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF leur_leur_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ._._PCTFORTE
\r Personnes_personne_NCFP en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF leur_leur_DETPOSS volonté_volonté_NCFS
\r2. Conditions_condition_NCFP préalables_préalable_ADJPIG
\r L'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS implique_impliquer_VINDP3S que_que_SUB :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS personne_personne_NCFS est_être_VINDP3S majeure_majeur_ADJFS et_et_COO consciente_conscient_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• son_son_DETPOSS autonomie_autonomie_NCFS de_de_PREP jugement_jugement_NCMS est_être_VINDP3S retenue_retenir_VPARPFS comme_comme_SUB valide_valide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV sous_sous_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV atteinte_atteindre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS psychiatrique_psychiatrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB état_état_NCMS anxiodépressif_anxiodépressif_NCI non_non_ADV pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB anorexie_anorexie_NCFS mentale_mental_ADJFS …_…_PCTFORTE )
, ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS neurologique_neurologique_ADJSIG accompagnée_accompagner_VPARPFS de_de_PREP troubles_trouble_NCMP cognitifs_cognitif_ADJMP altérant_altérer_VPARPRES son_son_DETPOSS jugement_jugement_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS met_mettre_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS disposition_disposition_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM personne_personne_NCFS les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP permettant_permettre_VPARPRES à_à_PREP celle-ci_celui-ci_PDS de_de_PREP prendre_prendre_VINF sa_son_DETPOSS décision_décision_NCFS en_en_PREP pleine_plein_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP cause_cause_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S lui_lui_PPER3S explique_expliquer_VINDP3S notamment_notamment_ADV ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP tact_tact_NCMS et_et_COO progressivité_progressivité_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP prévisibles_prévisible_ADJPIG de_de_PREP sa_son_DETPOSS décision_décision_NCFS ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S soit_être_VSUBP3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS met_mettre_VINDP3S tout_tout_ADV en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP convaincre_convaincre_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS de_de_PREP poursuivre_poursuivre_VINF les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S paraissent_paraître_VINDP3P indispensables_indispensable_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS médical_médical_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S notamment_notamment_ADV pas_pas_ADV se_se_PPER3S sentir_sentir_VINF dégagé_dégager_VPARPMS de_de_PREP son_son_DETPOSS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP tout_tout_ADV mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS pour_pour_PREP convaincre_convaincre_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS dès_dès_PREP le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD refus_refus_NCMIN de_de_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP générales_général_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 35_35_ADJNUM du_du_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS médicale_médical_ADJFS s'_se_PPER3S appliquent_appliquer_VINDP3P avec_avec_PREP force_force_NCFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS :_:_PCTFORTE
« Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS qu'_que_PRI il_il_PPER3S examine_examiner_VINDP3S ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S soigne_soigner_VINDP3S ou_ou_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S conseille_conseiller_VINDP3S une_un_DETIFS information_information_NCFS loyale_loyal_ADJFS ,_,_PCTFAIB claire_clair_ADJFS et_et_COO appropriée_approprié_ADJFS sur_sur_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP qu'_que_PRI il_il_PPER3S lui_lui_PPER3S propose_proposer_VINDP3S ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S tient_tenir_VINDP3S compte_compte_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS personnalité_personnalité_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS explications_explication_NCFP et_et_COO veille_veille_NCFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS compréhension_compréhension_NCFS ._._PCTFORTE
»\r Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS doit_devoir_VINDP3S finalement_finalement_ADV s'_se_PPER3S incliner_incliner_VINF devant_devant_PREP la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP refuser_refuser_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB cette_ce_DETDEM abstention_abstention_NCFS est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG d'_de_PREP abréger_abréger_VINF sa_son_DETPOSS vie_vie_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S préalablement_préalablement_ADV s'_se_PPER3S être_être_VINF assuré_assurer_VPARPMS que_que_SUB :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS dûment_dûment_ADV informé_informer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS réitérée_réitérer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB éventuellement_éventuellement_ADV par_par_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS balance_balance_NCFS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS proposé_proposé_ADJMS et_et_COO des_un_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP de_de_PREP son_son_DETPOSS abstention_abstention_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réitéré_réitérer_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS temps8_temps8_NCI ._._PCTFORTE
\r2. Traitements_traitement_NCMP refusés_refusé_ADJMP ou_ou_COO demandés_demander_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S accepter_accepter_VINF
\r Le_le_DETDMS refus_refus_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP précisées_préciser_VPARPFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG paragraphes_paragraphe_NCMP précédents_précédent_ADJMP ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF partiel_partiel_ADJMS ou_ou_COO total_total_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS loi_loi_NCFS prévoit_prévoir_VINDP3S que_que_SUB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S refuser_refuser_VINF «  tout_tout_ADJIND traitement_traitement_NCMS » ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT qu'_que_SUB il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS inclut_inclure_VINDP3S la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dialyse_dialyse_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS hydratation_hydratation_NCFS artificielles_artificiel_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP ces_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS et_et_COO de_de_PREP confort_confort_NCMS sont_être_VINDP3P poursuivis_poursuivre_VPARPMP comme_comme_SUB chez_chez_PREP tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS propose_proposer_VINDP3S des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP d'_de_PREP accompagnement_accompagnement_NCMS abordés_aborder_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS paragraphe_paragraphe_NCMS ultérieur_ultérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP médicales_médical_ADJFP disponibles_disponible_ADJPIG indiquent_indiquer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS mort_mort_NCFS qui_qui_PRI résulte_résulter_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hydratation_hydratation_NCFS artificielles_artificiel_ADJFP est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV estimée_estimer_VPARPFS paisible_paisible_ADJSIG par_par_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP dès_dès_PREP lors_lors_ADV que_que_PRI les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP d'_de_PREP accompagnement_accompagnement_NCMS administrés_administré_ADJMP au_au_DETDMS patient_patient_NCMS sont_être_VINDP3P adaptés9_adaptés9_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS s'_se_PPER3S assure_assurer_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS efficacité_efficacité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP toute_tout_ADJIND souffrance_souffrance_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS des_un_DETDPIG morphiniques_morphinique_ADJPIG ou_ou_COO des_un_DETDPIG sédatifs_sédatif_NCMP est_être_VINDP3S adaptée_adapter_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS individuelle_individuel_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP soulager_soulager_VINF la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS sans_sans_PREP donner_donner_VINF intentionnellement_intentionnellement_ADV la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV en_en_PPER3S reste_rester_VINDP3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP soulagement_soulagement_NCMS à_à_PREP atteindre_atteindre_VINF est_être_VINDP3S soumis_soumettre_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS appréciation_appréciation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS
\r L'_le_DETDFS inscription_inscription_NCFS au_au_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS comporte_comporter_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS situation_situation_NCFS médicale_médical_ADJFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS au_au_DETDMS moment_moment_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS expression_expression_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDFS information_information_NCFS fournie_fournir_VPARPFS à_à_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG efforts_effort_NCMP entrepris_entreprendre_VPARPMP pour_pour_PREP tenter_tenter_VINF de_de_PREP le_le_PPER3S convaincre_convaincre_VINF d'_de_PREP accepter_accepter_VINF les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP jugés_juger_VPARPMP nécessaires_nécessaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP le_le_DETDMS nom_nom_NCMS du_du_DETDMS ou_ou_COO des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP étant_être_VPARPRES intervenus_intervenir_VPARPMP ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS date_date_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS réitération_réitération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS demande_demande_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS nature_nature_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS date_date_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP d'_de_PREP accompagnement_accompagnement_NCMS ._._PCTFORTE
\r2. Accompagnement_accompagnement_NCMS
\r La_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP limitation_limitation_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS :_:_PCTFORTE
\r• de_de_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP de_de_PREP qualité_qualité_NCFS identique_identique_ADJSIG à_à_PREP ceux_celui_PDP prodigués_prodiguer_VPARPMP à_à_PREP tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS personnalisée_personnaliser_VPARPFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP palliatifs_palliatif_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• du_du_DETDMS soutien_soutien_NCMS au_au_DETDMS mourant_mourant_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP sa_son_DETPOSS famille_famille_NCFS et_et_COO à_à_PREP ses_son_DETPOSS proches_proche_NCPIG ;_;_PCTFORTE
\r• de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS donnée_donner_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG proches_proche_NCPIG d'_de_PREP être_être_VINF auprès_auprès_PREP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP ses_son_DETPOSS derniers_dernier_ADJMP instants_instant_NCMP indépendamment_indépendamment_ADV des_de_DETDPIG horaires_horaire_NCMP de_de_PREP visite_visite_NCFS habituels_habituel_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• de_de_PREP la_le_DETDFS proposition_proposition_NCFS faite_faire_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP sa_son_DETPOSS famille_famille_NCFS et_et_COO à_à_PREP ses_son_DETPOSS proches_proche_NCPIG de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP toute_tout_ADJIND assistance_assistance_NCFS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S souhaiterait_souhaiter_VCONP3S (_(_PCTFAIB religieuse_religieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB spirituelle_spirituel_ADJFS ,_,_PCTFAIB psychologique_psychologique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO administrative_administratif_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Personnes_personne_NCFP hors_hors_PREP d'_de_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF leur_leur_DETPOSS volonté_volonté_NCFS
\r Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF de_de_PREP personnes_personne_NCFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS :_:_PCTFORTE
leur_leur_DETPOSS évaluation_évaluation_NCFS requiert_requérir_VINDP3S l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS sédation_sédation_NCFS si_si_ADV la_le_DETDFS situation_situation_NCFS médicale_médical_ADJFS le_le_DETDMS permet10_permet10_NCI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF également_également_ADV de_de_PREP personnes_personne_NCFP dont_dont_PRI l'_le_DETDFS autonomie_autonomie_NCFS de_de_PREP jugement_jugement_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF retenue_retenir_VPARPFS comme_comme_SUB valide_valide_ADJSIG (_(_PCTFAIB cf._cf._ADV § 1._1_ADJNUM a_a_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r3. Conditions_condition_NCFP préalables_préalable_ADJPIG
\r Cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS se_se_PPER3S conçoit_concevoir_VINDP3S exclusivement_exclusivement_ADV dans_dans_PREP l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS malade_malade_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF remise_remettre_VPARPFS en_en_PREP question_question_NCFS à_à_PREP tout_tout_ADJIND moment_moment_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP éléments_élément_NCMP nouveaux_nouveau_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF initiée_initier_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO par_par_PREP tout_tout_ADJIND acteur_acteur_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S suppose_supposer_VINDP3S un_un_DETIMS temps_temps_NCMIN de_de_PREP préparation_préparation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP réflexion_réflexion_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP consultation_consultation_NCFS et_et_COO de_de_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV auprès_auprès_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS que_que_PRI de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Elle_elle_PPER3S concerne_concerner_VINDP3S des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP dont_dont_PRI le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS est_être_VINDP3S connu_connaître_VPARPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG séquelles_séquelle_NCFP irréversibles_irréversible_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS gravité_gravité_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS nécessite_nécessiter_VINDP3S d'_de_PREP avoir_avoir_VINF réuni_réunir_VPARPMS les_le_DETDPIG avis_avis_NCMIN spécialisés_spécialisé_ADJMP éventuellement_éventuellement_ADV nécessaires_nécessaire_ADJPIG et_et_COO réalisé_réaliser_VPARPMS les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP paracliniques_paraclinique_ADJPIG à_à_PREP visée_visée_NCFS pronostique_pronostiquer_VINDP3S ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS décision_décision_NCFS de_de_PREP limitation_limitation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP traitements_traitement_NCMP ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF prise_prendre_VPARPFS qu'_que_SUB après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souhaitable_souhaitable_ADJSIG que_que_SUB chaque_chaque_ADJIND unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP adopte_adopter_VINDP3S un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS général_général_ADJMS écrit_écrit_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP généraux_général_ADJMP développés_développé_ADJMP ci-après_ci-après_ADV sont_être_VINDP3P proposés_proposer_VPARPMP dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM but_but_NCMS ._._PCTFORTE
\r3. Procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS
\r La_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS collégiale_collégial_ADJFS est_être_VINDP3S conduite_conduire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP formation_formation_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S décrire_décrire_VINF en_en_PREP trois_trois_ADJNUM étapes_étape_NCFP ,_,_PCTFAIB destinées_destiner_VPARPFP à_à_PREP fournir_fournir_VINF le_le_DETDMS maximum_maximum_NCMS de_de_PREP garanties_garantie_NCFP :_:_PCTFORTE
recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG témoignages_témoignage_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN du_du_DETDMS patient_patient_NCMS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S était_être_VINDI3S en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ;_;_PCTFORTE
concertation_concertation_NCFS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP et_et_COO avec_avec_PREP des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP connaissant_connaître_VPARPRES le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ;_;_PCTFORTE
appel_appel_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS consultant_consultant_ADJMS extérieur_extérieur_NCMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS :_:_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS s'_se_PPER3S enquiert_enquérir_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS de_de_PREP directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP et_et_COO recueille_recueillir_VINDP3S l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP :_:_PCTFORTE
\r? il_il_PPER3S analyse_analyser_VINDP3S leur_leur_DETPOSS validité_validité_NCFS réglementaire_réglementaire_ADJSIG :_:_PCTFORTE
document_document_NCMS datant_dater_VPARPRES de_de_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP trois_trois_ADJNUM ans_an_NCMP avant_avant_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP inconscience_inconscience_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO avant_avant_PREP le_le_DETDMS jour_jour_NCMS où_où_PRI elle_elle_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S avérée_avérer_VPARPFS hors_hors_PREP d'_de_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP en_en_PPER3S effectuer_effectuer_VINF le_le_DETDMS renouvellement_renouvellement_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB écrit_écrit_NCMS ,_,_PCTFAIB daté_dater_VPARPMS et_et_COO signé_signer_VPARPMS par_par_PREP son_son_DETPOSS auteur_auteur_NCMS dûment_dûment_ADV identifié_identifier_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS nom_nom_NCMS ,_,_PCTFAIB prénom_prénom_NCMS ,_,_PCTFAIB date_date_NCFS et_et_COO lieu_lieu_NCMS de_de_PREP naissance_naissance_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO écrit_écrire_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN mais_mais_COO contresigné_contresigner_VPARPMS par_par_PREP deux_deux_ADJNUM témoins_témoin_NCMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S désignée_désigner_VPARPFS )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? il_il_PPER3S compare_comparer_VINDP3S la_le_DETDFS situation_situation_NCFS présente_présent_ADJFS avec_avec_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS indiquait_indiquer_VINDI3S de_de_PREP sa_son_DETPOSS maladie_maladie_NCFS et_et_COO des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP à_à_PREP entreprendre_entreprendre_VINF ou_ou_COO à_à_PREP refuser_refuser_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS stade_stade_NCMS évolutif_évolutif_ADJMS de_de_PREP celle-ci_celui-ci_PDS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM directives_directive_NCFP ont_avoir_VINDP3P en_en_PREP effet_effet_NCMS d'_de_PREP autant_autant_ADV plus_plus_ADV de_de_PREP poids_poids_NCMIN qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P témoignent_témoigner_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS personne_personne_NCFS avait_avoir_VINDI3S anticipé_anticiper_VPARPMS la_le_DETDFS situation_situation_NCFS présente_présent_ADJFS et_et_COO exprimé_exprimer_VPARPMS une_un_DETIFS volonté_volonté_NCFS circonstanciée_circonstancié_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r? il_il_PPER3S demande_demander_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS son_son_DETPOSS avis_avis_NCMIN quant_quant_NCFS à_à_PREP leur_leur_DETPOSS pertinence_pertinence_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS présente_présent_ADJFS ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS désignée_désigner_VPARPFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S enquiert_enquérir_VINDP3S de_de_PREP cette_ce_DETDEM pertinence_pertinence_NCFS auprès_auprès_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP défaut_défaut_NCMS ,_,_PCTFAIB auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG proches_proche_NCPIG ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP les_le_DETDPIG recherches_recherche_NCFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG personnes_personne_NCFP susceptibles_susceptible_ADJPIG de_de_PREP connaître_connaître_VINF leur_leur_DETPOSS existence_existence_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS recherche_rechercher_VINDP3S auprès_auprès_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB à_à_PREP défaut_défaut_NCMS ,_,_PCTFAIB auprès_auprès_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ou_ou_COO des_de_DETDPIG proches_proche_NCPIG ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS aurait_avoir_VCONP3S souhaité_souhaiter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO explicitement_explicitement_ADV ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO au_au_DETDMS travers_travers_NCMIN de_de_PREP ses_son_DETPOSS convictions_conviction_NCFP ._._PCTFORTE
\r Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS concerne_concerner_VINDP3S un_un_DETIMS mineur_mineur_NCMS ou_ou_COO un_un_DETIMS majeur_majeur_NCMS protégé_protégé_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS recueille_recueillir_VINDP3S en_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN des_de_DETDPIG titulaires_titulaire_NCPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS autorité_autorité_NCFS parentale_parental_ADJFS ou_ou_COO du_du_DETDMS tuteur_tuteur_NCMS ._._PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS se_se_PPER3S concerte_concerter_VINDP3S avec_avec_ADV :_:_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP présente_présent_ADJFS ,_,_PCTFAIB paramédicale_paramédical_ADJFS et_et_COO médicale_médical_ADJFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV son_son_DETPOSS responsable_responsable_NCSIG ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP référents_référent_NCMP s'_si_SUB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S lieu_lieu_NCMS ,_,_PCTFAIB c'est-à-dire_c'est-à-dire_ADV tout_tout_ADJIND médecin_médecin_NCMS suivant_suivre_VPARPRES le_le_DETDMS patient_patient_NCMS et_et_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES apporter_apporter_VINF un_un_DETIMS éclairage_éclairage_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS traitant_traitant_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS de_de_PREP ville_ville_NCFS ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS hospitaliser_hospitaliser_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP qui_qui_PRI seraient_être_VCONP3P intervenus_intervenir_VPARPMP récemment_récemment_ADV ,_,_PCTFAIB tel_tel_PIMS l'_le_DETDMS hématologue_hématologue_NCSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ou_ou_COO l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ayant_avoir_VPARPRES pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP charge_charge_NCFS le_le_DETDMS patient_patient_NCMS avant_avant_PREP son_son_DETPOSS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS recherche_rechercher_VINDP3S enfin_enfin_ADV l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN motivé_motiver_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG médecin_médecin_NCMS appelé_appeler_VPARPMS comme_comme_SUB consultant_consultant_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S préférable_préférable_ADJSIG que_que_SUB celui-ci_celui-ci_PDS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ou_ou_COO dans_dans_PREP la_le_DETDFS relation_relation_NCFS avec_avec_PREP son_son_DETPOSS entourage_entourage_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS praticien_praticien_NCMS ne_ne_ADV doit_devoir_VINDP3S avoir_avoir_VINF aucun_aucun_ADJIND lien_lien_NCMS de_de_PREP nature_nature_NCFS hiérarchique_hiérarchique_ADJHSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS consultant_consultant_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dernier_dernier_NCMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF son_son_DETPOSS chef_chef_NCSIG de_de_PREP service_service_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP pôle_pôle_NCMS ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'un_l'un_PIMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM médecins_médecin_NCMP l'_le_DETDFS estime_estime_NCFS utile_utile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG consultant_consultant_NCMS est_être_VINDP3S demandé_demander_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS décision_décision_NCFS de_de_PREP limitation_limitation_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP traitements_traitement_NCMP est_être_VINDP3S de_de_PREP la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS responsabilité_responsabilité_NCFS du_du_DETDMS praticien_praticien_NCMS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S soit_être_VSUBP3S consensuelle_consensuel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP directives_directive_NCFP anticipées_anticipé_ADJFP circonstanciées_circonstancié_ADJFP et_et_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS personne_personne_NCFS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS à_à_PREP même_même_ADV de_de_PREP les_le_PPER3P éclairer_éclairer_VINF ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP des_de_DETDPIG arguments_argument_NCMP médicaux_médical_ADJMP forts_fort_ADJMP peuvent_pouvoir_VINDP3P y_y_PPER3S faire_faire_VINF obstacle_obstacle_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S en_en_PREP effet_effet_NCMS possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF sans_sans_PREP trop_trop_ADV de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS ce_ce_PDS qu'_que_PRI aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS malade_malade_ADJSIG si_si_SUB elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP l'_le_PPER3S exprimer_exprimer_VINF ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM conditions_condition_NCFP sont_être_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV rarement_rarement_ADV réunies_réunir_VPARPFP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS incitation_incitation_NCFS à_à_PREP favoriser_favoriser_VINF leur_leur_DETPOSS émergence_émergence_NCFS ,_,_PCTFAIB tant_tant_ADV auprès_auprès_PREP des_un_DETDPIG médecins_médecin_NCMP d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG disciplines_discipline_NCFP que_que_PRI de_de_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS société_société_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP leur_leur_DETPOSS absence_absence_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS solution_solution_NCFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP rechercher_rechercher_VINF la_le_DETDFS décision_décision_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV raisonnable_raisonnable_ADJSIG du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS médical_médical_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP respectant_respecter_VPARPRES la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS décrite_décrit_ADJFS ci-dessus_ci-dessus_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP prenant_prendre_VPARPRES en_en_PREP compte_compte_NCMS le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS familial_familial_ADJMS et_et_COO social_social_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP s'_se_PPER3S assurant_assurer_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS dialogue_dialogue_NCMS instauré_instaurer_VPARPMS permet_permettre_VINDP3S à_à_PREP cet_ce_DETDEM entourage_entourage_NCMS de_de_PREP comprendre_comprendre_VINF les_le_DETDPIG motifs_motif_NCMP des_de_DETDPIG décisions_décision_NCFP ._._PCTFORTE
\r3. Décision_décision_NCFS
\r La_le_DETDFS décision_décision_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF :_:_PCTFORTE
\r• de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV entreprendre_entreprendre_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN où_où_PRI une_un_DETIFS complication_complication_NCFS surviendrait_survenir_VCONP3S ;_;_PCTFORTE
\r• de_de_PREP fixer_fixer_VINF une_un_DETIFS limite_limite_NCFS de_de_PREP posologie_posologie_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP durée_durée_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS thérapeutique_thérapeutique_NCFS déjà_déjà_ADV existante_existant_ADJFS ;_;_PCTFORTE
\r• d'_de_PREP interrompre_interrompre_VINF un_un_ADJNUM ou_ou_COO plusieurs_plusieurs_ADJIND traitements_traitement_NCMP en_en_PREP cours_cours_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r• de_de_PREP renforcer_renforcer_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS analgésique_analgésique_ADJSIG et_et_COO sédatif_sédatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS question_question_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hydratation_hydratation_NCFS artificielles_artificiel_ADJFP peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S poser_poser_VINF ._._PCTFORTE
D'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vu_ADJFS éthique_éthique_NCFS et_et_COO juridique_juridique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS personne_personne_NCFS hors_hors_PREP d'_de_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS (_(_PCTFAIB par_par_PREP exemple_exemple_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS végétatif_végétatif_ADJMS persistant_persistant_ADJMS )_)_PCTFAIB ne_ne_ADV saurait_savoir_VCONP3S être_être_VINF privée_priver_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP arrêter_arrêter_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT qu'_que_SUB il_il_PPER3S soit_être_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB elle_elle_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS l'_le_PPER3S exiger_exiger_VINF si_si_SUB elle_elle_PPER3S en_en_PPER3S avait_avoir_VINDI3S eu_avoir_VPARPMS la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND suspension_suspension_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS complexité_complexité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS imposent_imposer_VINDP3P des_un_DETDPIG précautions_précaution_NCFP toutes_tout_ADJFP particulières_particulier_ADJFP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV à_à_PREP l'_le_DETDMS égard_égard_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS malade_malade_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP façon_façon_NCFS à_à_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP doute_doute_NCMS raisonnable_raisonnable_ADJSIG sur_sur_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI aurait_avoir_VCONP3S été_être_VPARPMS la_le_DETDFS volonté_volonté_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM personne_personne_NCFS si_si_SUB elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP l'_le_PPER3S exprimer_exprimer_VINF ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP décision_décision_NCFS nécessite_nécessiter_VINDP3S le_le_DETDMS consensus_consensus_NCMIN le_le_DETDMS plus_plus_ADV large_large_ADJSIG possible_possible_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG proches_proche_NCPIG et_et_COO des_un_DETDPIG soignants_soignant_NCMP ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP d'_de_PREP hygiène_hygiène_NCFS et_et_COO de_de_PREP confort_confort_NCMS sont_être_VINDP3P poursuivis_poursuivre_VPARPMP et_et_COO des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP d'_de_PREP accompagnement_accompagnement_NCMS sont_être_VINDP3P adaptés_adapter_VPARPMP à_à_PREP cette_ce_DETDEM situation11_situation11_NCI ._._PCTFORTE
\r3. Dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS
\r L'_le_DETDFS inscription_inscription_NCFS au_au_DETDMS dossier_dossier_NCMS médical_médical_ADJMS comporte_comporter_VINDP3S :_:_PCTFORTE
\r• l'_le_DETDMS argumentaire_argumentaire_NCMS médical_médical_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS nature_nature_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS date_date_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG réalisés_réaliser_VPARPMP pour_pour_PREP fixer_fixer_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS synthèse_synthèse_NCFS des_de_DETDPIG entretiens_entretien_NCMP au_au_DETDMS sein_sein_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS et_et_COO avec_avec_PREP l'_le_DETDMS entourage_entourage_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS mention_mention_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP étapes_étape_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS procédure_procédure_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS nature_nature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• le_le_DETDMS nom_nom_NCMS du_du_DETDMS (_(_PCTFAIB des_un_DETDPIG )_)_PCTFAIB consultant_consultant_NCMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB avec_avec_PREP son_son_DETPOSS (_(_PCTFAIB leurs_leur_DETPOSS )_)_PCTFAIB avis_avis_NCMIN motivé_motivé_ADJMS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r• la_le_DETDFS date_date_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS ,_,_PCTFAIB ses_son_DETPOSS motifs_motif_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS nom_nom_NCMS du_du_DETDMS praticien_praticien_NCMS l'_le_PPER3S ayant_avoir_VPARPRES prise_prendre_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS inscription_inscription_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS dossier_dossier_NCMS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS des_de_DETDPIG consultations_consultation_NCFP auxquelles_auquel_PRI le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS a_avoir_VINDP3S procédé_procéder_VPARPMS et_et_COO des_un_DETDPIG motifs_motif_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS décision_décision_NCFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS réglementaire12_réglementaire12_NCI ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S à_à_PREP ce_ce_DETDEM titre_titre_NCMS une_un_DETIFS condition_condition_NCFS indispensable_indispensable_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS exonération_exonération_NCFS de_de_PREP responsabilité_responsabilité_NCFS pénale_pénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r3. Accompagnement_accompagnement_NCMS
\r Comme_comme_ADV pour_pour_PREP le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS d'_de_PREP exprimer_exprimer_VINF sa_son_DETPOSS volonté_volonté_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS est_être_VINDP3S accompagnée_accompagner_VPARPFS :_:_PCTFORTE
\r• de_de_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP de_de_PREP qualité_qualité_NCFS identique_identique_ADJSIG à_à_PREP ceux_celui_PDP prodigués_prodiguer_VPARPMP à_à_PREP tout_tout_ADV patient_patient_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r• de_de_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS personnalisée_personnaliser_VPARPFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP palliatifs_palliatif_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• du_du_DETDMS soutien_soutien_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG proches_proche_NCPIG ;_;_PCTFORTE
\r• de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS donnée_donner_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG proches_proche_NCPIG d'_de_PREP être_être_VINF auprès_auprès_PREP du_du_DETDMS patient_patient_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP ses_son_DETPOSS derniers_dernier_ADJMP instants_instant_NCMP indépendamment_indépendamment_ADV des_de_DETDPIG horaires_horaire_NCMP de_de_PREP visite_visite_NCFS habituels_habituel_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r• de_de_PREP la_le_DETDFS proposition_proposition_NCFS faite_faire_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS famille_famille_NCFS et_et_COO aux_au_DETDPIG proches_proche_NCPIG de_de_PREP recourir_recourir_VINF à_à_PREP toute_tout_ADJIND assistance_assistance_NCFS qu'_que_PRI ils_il_PPER3P souhaiteraient_souhaiter_VCONP3P (_(_PCTFAIB religieuse_religieux_ADJFS ,_,_PCTFAIB spirituelle_spirituel_ADJFS ,_,_PCTFAIB psychologique_psychologique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO administrative_administratif_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_43435 Total des ambiguïtés_17699_40,7% Ambiguïtés à deux formes_9588_54,2% Ambiguïtés à trois formes_5855_33,1% Ambiguïtés à quatre formes_2000_11,3% Ambiguïtés à cinq formes_295_1,7% Ambiguïtés à six formes_1252_7,1% Ambiguïtés à sept formes_160_0,9% Ambiguïtés à huit formes_115_0,6% Ambiguïtés à neuf formes et plus_5_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_13008_29,9% Total des adjectifs_3813_8,7% Total des verbes_4151_9,6% Total des adverbes_1371_3,2% Total des déterminants_8005_18,4% Total des pronoms_910_2,0% Total des conjonctions_1424_3,2% Total des interjections_7_0,0% Total des prépositions_6005_13,8% Total des ponctuations_4741_10,9% GENRE_ Total des noms_13008 Noms masculins_5411_41,6% Noms féminins_5328_41,0% Noms indéfinis en genre_2269_17,4% Total des adjectifs_3813 Adjectifs masculins_966_25,3% Adjectifs féminins_1399_36,7% Adjectifs indéfinis en genre_1448_38,0% Total des participes passés_1333 Participes passés masculins_780_58,5% Participes passés féminins_553_41,5% Total des déterminants_8005 Déterminants masculins_1731_21,6% Déterminants féminins_2203_27,5% Déterminants indéfinis en genre_4071_50,9% Total des pronoms_910 Pronoms masculins_232_25,5% Pronoms féminins_105_11,5% Pronoms indéfinis en genre_573_63,0% NOMBRE_ Total des noms_13008 Noms singuliers_6914_53,2% Noms pluriels_2215_17,0% Noms indéfinis en nombre_3879_29,8% Total des adjectifs_3813 Adjectifs singuliers_2732_71,6% Adjectifs pluriels_974_25,5% Adjectifs indéfinis en nombre_107_2,8% Total des participes passés_1333 Participes passés singuliers_1026_77,0% Participes passés pluriels_307_23,0% Total des déterminants_8005 Déterminants singuliers_4991_62,3% Déterminants pluriels_1855_23,2% Déterminants indéfinis en nombre_1159_14,5% Total des pronoms_910 Pronoms singuliers_380_41,8% Pronoms pluriels_120_13,2% Pronoms indéfinis en nombre_410_45,1% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_1890 Infinitifs_150_7,9% Indicatif présent_970_51,3% Indicatif imparfait_326_17,2% Indicatif passé simple_1_0,1% Indicatif futur simple_21_1,1% Indicatif passé composé_299_15,8% Indicatif plus-que-parfait_19_1,0% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_1_0,1% Conditionnel présent_26_1,4% Conditionnel passé_9_0,5% Subjonctif présent_38_2,0% Subjonctif imparfait_1_0,1% Subjonctif passé_7_0,4% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_11_0,6% Impératif passé_0_0% Participe présent_11_0,6% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_525 Pronoms personnels 1re personne du singulier_3_0,6% Pronoms personnels 2e personne du singulier_0_0% Pronoms personnels 3e personne du singulier_447_85,1% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_39_7,4% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_36_6,9% Total des formes conjuguées_2068 Formes verbales 1re personne du singulier_0_0% Formes verbales 2e personne du singulier_12_0,6% Formes verbales 3e personne du pluriel_1483_71,7% Formes verbales 1re personne du pluriel_36_1,7% Formes verbales 2e personne du pluriel_0_0% Formes verbales 3e personne du pluriel_537_26,0% ADVERBES_ Total des adverbes_1371 Total des adverbes de négation_551_40,2% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_137_10,0% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2467 Total des sujets_2941_99,9% Total des compléments d'objet direct_1779_73,5% Total des compléments d'objet direct_1569_64,8% Total des attributs_948_39,2% Total des verbes_2420 