Éditorial_éditorial_NCMS
 \r Le_le_DETDMS Trali_Trali_NPI :_:_PCTFORTE
un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS clinique_clinique_ADJSIG
 \r Trali_Trali_NPI :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S clinical_clinical_NCI diagnosis_diagnosis_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Initialement_initialement_ADV tenu_tenu_ADJMS comme_comme_SUB hautement_hautement_ADV exceptionnel_exceptionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS post-transfusionnel_post-transfusionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV connu_connu_ADJMS maintenant_maintenir_VPARPRES sous_sous_PREP l'_le_DETDMS acronyme_acronyme_NCMS de_de_PREP Trali_Trali_NPI (_(_PCTFAIB transfusion-related_transfusion-related_NCI acute_acut_ADJFS lung_lung_NCI injury_injury_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS au_au_DETDMS tournant_tournant_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2000_2000_ADJNUM comme_comme_SUB l'une_l'une_PIFS des_de_DETDPIG complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP et_et_COO en_en_PREP Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS éditorial_éditorial_NCMS des_de_DETDPIG Afar_Afar_NPMS de_de_PREP 2004_2004_NCMIN ,_,_PCTFAIB J.-Y._J.-Y._NPMS Müller_Müller_NPMS a_avoir_VINDP3S attiré_attirer_VPARPMS l'_le_DETDFS attention_attention_NCFS des_de_DETDPIG lecteurs_lecteur_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS revue_revue_NCFS sur_sur_PREP cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS nouveauté_nouveauté_NCFS est_être_VINDP3S qu'_que_SUB après_après_PREP avoir_avoir_VINF été_être_VPARPMS curieusement_curieusement_ADV absent_absent_ADJMS des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS réseau_réseau_NCMS national_national_ADJMS d'_de_PREP hémovigilance_hémovigilance_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Trali_Trali_NPI figure_figurer_VINDP3S à_à_PREP présent_présent_NCMS en_en_PREP tête_tête_NCFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP décès_décès_NCMIN liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS en_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB reléguant_reléguer_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP infectieuses_infectieux_ADJFP ou_ou_COO les_le_DETDPIG incompatibilités_incompatibilité_NCFP érythrocytaires_érythrocytaire_ADJPIG au_au_DETDMS second_second_ADJORD plan_plan_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nul_nul_PIMS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S plus_plus_ADV ignorer_ignorer_VINF la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS du_du_DETDMS Trali_Trali_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO les_le_DETDPIG enjeux_enjeu_NCMP de_de_PREP sa_son_DETPOSS reconnaissance_reconnaissance_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS du_du_DETDMS Trali_Trali_NPI est_être_VINDP3S mal_mal_ADV connue_connu_ADJFS ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG estimations_estimation_NCFP récentes_récent_ADJFP s'_se_PPER3S accordent_accorder_VINDP3P autour_autour_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS voisin_voisin_ADJMS de_de_PREP 1_1_NCMIN pour_pour_PREP 1300_1300_NCMIN produits_produire_VPARPMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG (_(_PCTFAIB tous_tout_PIMP produits_produit_ADJMP confondus_confondu_ADJMP )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS amplitude_amplitude_NCFS des_de_DETDPIG variations_variation_NCFP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG estimations_estimation_NCFP publiées_publier_VPARPFP est_être_VINDP3S étonnante_étonnant_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_PIFS des_de_DETDPIG raisons_raison_NCFP est_être_VINDP3S que_que_SUB de_de_PREP multiples_multiple_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP ,_,_PCTFAIB liés_lier_VPARPMP au_au_DETDMS donneur_donneur_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS receveur_receveur_NCMS ou_ou_COO au_au_DETDMS type_type_NCMS de_de_PREP produit_produit_NCMS ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P en_en_PREP moduler_moduler_VINF le_le_DETDMS taux_taux_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S très_très_ADV vraisemblable_vraisemblable_ADJSIG que_que_SUB de_de_PREP nombreux_nombreux_ADJMIN cas_cas_NCMIN ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV recensés_recenser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB la_le_DETDFS sous-estimation_sous-estimation_NCFS variable_variable_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS soit_être_VSUBP3S l'_le_DETDFS explication_explication_NCFS première_premier_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S plusieurs_plusieurs_ADJIND raisons_raison_NCFP à_à_PREP cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS ._._PCTFORTE
L'une_l'une_PIFS est_être_VINDP3S que_que_SUB ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_SUB il_il_PPER3S conduise_conduire_VSUBP3S les_le_DETDPIG malades_malade_NCPIG en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO puisse_pouvoir_VSUBP3S être_être_VINF létal_létal_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Trali_Trali_NPI est_être_VINDP3S mal_mal_ADV connu_connu_ADJMS des_un_DETDPIG cliniciens_clinicien_NCMP directement_directement_ADV concernés_concerner_VPARPMP [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS présentation_présentation_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S guère_guère_ADV de_de_PREP spécificités_spécificité_NCFP (_(_PCTFAIB dyspnée_dyspnée_NCFS ,_,_PCTFAIB hypoxémie_hypoxémie_NCFS ,_,_PCTFAIB infiltrats_infiltrat_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG bilatéraux_bilatéral_ADJMP ,_,_PCTFAIB fièvre_fièvre_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF interprétées_interpréter_VPARPFP comme_comme_SUB une_un_DETIFS complication_complication_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS maladie_maladie_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP lien_lien_NCMS avec_avec_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG facteur_facteur_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP sous-estimation_sous-estimation_NCFS du_du_DETDMS Trali_Trali_NPI provient_provenir_VINDP3S indirectement_indirectement_ADV du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS encore_encore_ADV très_très_ADV embryonnaire_embryonnaire_ADJSIG des_de_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP sur_sur_PREP ses_son_DETPOSS mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS bien_bien_ADV identifié_identifier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_PREP longtemps_longtemps_ADV ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN du_du_DETDMS donneur_donneur_NCMS reconnaissant_reconnaître_VPARPRES spécifiquement_spécifiquement_ADV certains_certain_ADJIND antigènes_antigène_NCMP présents_présent_ADJMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG leucocytes_leucocyte_NCMP du_du_DETDMS receveur_receveur_NCMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG anti-HLA_anti-hla_NCI de_de_PREP classe_classe_NCFS I_i_ADJNUM reconnaissant_reconnaître_VPARPRES des_un_DETDPIG épitopes_épitopes_NCI leucocytaires_leucocytaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO des_un_DETDPIG anti-HLA_anti-hla_NCI de_de_PREP classe_classe_NCFS II_Ii_ADJNUM trouvant_trouver_VPARPRES leur_leur_DETPOSS cible_cible_NCFS dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND antigènes_antigène_NCMP de_de_PREP monocytes_monocyte_NCMP circulants_circulant_ADJMP ou_ou_COO résidant_résider_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG alvéoles_alvéole_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND observations_observation_NCFP témoignent_témoigner_VINDP3P du_du_DETDMS rôle_rôle_NCMS possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN antineutrophiles_antineutrophile_ADJPIG spécifiques_spécifique_ADJPIG (_(_PCTFAIB anti-HNA-3a_anti-hna-3a_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS donneur_donneur_NCMS apportant_apporter_VPARPRES l'_le_DETDMS anticorps_anticorps_NCMIN est_être_VINDP3S volontiers_volontiers_ADV une_un_DETIFS donneuse_donneur_NCFS allo_allo_INT -immunisée_immuniser_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP grossesses_grossesse_NCFP ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG laissent_laisser_VINDP3P penser_penser_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG de_de_PREP Trali_Trali_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM constat_constat_NCMS a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS en_en_PREP Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS à_à_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP à_à_PREP haut_haut_ADJHMS volume_volume_NCMS de_de_PREP plasma_plasma_NCMS aux_au_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP de_de_PREP sexe_sexe_NCMS masculin_masculin_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'autres_d'autres_ADJIND pays_pays_NCMIN s'_se_PPER3S interrogent_interroger_VINDP3P sur_sur_PREP l'_le_DETDFS opportunité_opportunité_NCFS de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS cette_ce_DETDEM mesure_mesure_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS minorité_minorité_NCFS de_de_PREP cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN antileucocytes_antileucocyte_NCMP présents_présent_ADJMP chez_chez_PREP le_le_DETDMS receveur_receveur_NCMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS impliqués_impliquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_SUB la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS conflit_conflit_NCMS immunitaire_immunitaire_ADJSIG impliquant_impliquer_VPARPRES certaines_certain_ADJIND combinaisons_combinaison_NCFP antigènes–anticorps_antigènes-anticorp_NCMP est_être_VINDP3S solidement_solidement_ADV établie_établir_VPARPFS par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO expérimentales_expérimental_ADJFP ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND cas_cas_NCMIN de_de_PREP Trali_Trali_NPI s'_se_PPER3S inscrivent_inscrire_VINDP3P mal_mal_ADV dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM thèse_thèse_NCFS et_et_COO de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP questions_question_NCFP restent_rester_VINDP3P sans_sans_PREP réponse_réponse_NCFS ._._PCTFORTE
Étayés_étayer_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP et_et_COO des_de_DETDPIG constatations_constatation_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP pathogéniques_pathogénique_ADJPIG sont_être_VINDP3P imaginés_imaginer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV particulièrement_particulièrement_ADV celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS conjonction_conjonction_NCFS séquentielle_séquentiel_ADJFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM évènements_évènement_NCMP indépendants_indépendant_ADJMP (_(_PCTFAIB «  two-hits_two-hits_NCI » model_model_NCMS )_)_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD évènement_évènement_NCMS ,_,_PCTFAIB constituant_constituer_VPARPRES une_un_DETIFS situation_situation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG prédisposant_prédisposer_VPARPRES au_au_DETDMS Trali_Trali_NPI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS activation_activation_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG avec_avec_PREP expression_expression_NCFS de_de_PREP molécules_molécule_NCFP d'_de_PREP adhésion_adhésion_NCFS générant_générer_VPARPRES une_un_DETIFS leucostase_leucostase_NCI intrapulmonaire_intrapulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS second_second_NCMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS agression_agression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS capillaire_capillaire_ADJSIG par_par_PREP les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG sous_sous_PREP l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS substance_substance_NCFS activatrice_activateur_ADJFS apportée_apporter_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS produit_produit_NCMS transfusé_transfusé_ADJMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM second_second_ADJORD facteur_facteur_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S vraisemblablement_vraisemblablement_ADV pas_pas_ADV univoque_univoque_ADJSIG et_et_COO pourrait_pouvoir_VCONP3S faire_faire_VINF intervenir_intervenir_VINF des_un_DETDPIG médiateurs_médiateur_NCMP solubles_soluble_ADJPIG libérés_libérer_VPARPMP par_par_PREP les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG du_du_DETDMS sang_sang_NCMS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS conservation_conservation_NCFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP dépit_dépit_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM hypothèse_hypothèse_NCFS alternative_alternatif_ADJFS contestant_contester_VPARPRES l'_le_DETDFS exclusivité_exclusivité_NCFS du_du_DETDMS conflit_conflit_NCMS immunitaire_immunitaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nombreux_nombreux_ADJMIN sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP imprégnés_imprégner_VPARPMP de_de_PREP la_le_DETDFS conviction_conviction_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND conflit_conflit_NCMS est_être_VINDP3S impérativement_impérativement_ADV requise_requérir_VPARPFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP Trali_Trali_NPI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI conduit_conduire_VINDP3S à_à_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV recenser_recenser_VINF comme_comme_SUB tel_tel_ADJIND et_et_COO à_à_PREP rejeter_rejeter_VINF dans_dans_PREP les_le_DETDPIG limbes_limbe_NCMP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS post-transfusionnel_post-transfusionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP critères_critère_NCMP précis_précis_ADJMIN de_de_PREP définition_définition_NCFS a_avoir_VINDP3S longtemps_longtemps_ADV été_être_VPARPMS une_un_DETIFS source_source_NCFS de_de_PREP confusion_confusion_NCFS et_et_COO de_de_PREP sous-estimation_sous-estimation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS du_du_DETDMS Trali_Trali_NPI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN canadienne_canadien_ADJFS constitue_constituer_VINDP3S une_un_DETIFS avancée_avancée_NCFS très_très_ADV importante_important_ADJFS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM domaine_domaine_NCMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP façon_façon_NCFS très_très_ADV pragmatique_pragmatique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS du_du_DETDMS jury_jury_NCMS indique_indiquer_VINDP3S clairement_clairement_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP Trali_Trali_NPI est_être_VINDP3S clinique_clinique_ADJSIG et_et_COO n'_ne_ADV est_être_VINDP3S aucunement_aucunement_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS quelconque_quelconque_ADJSIG mécanisme_mécanisme_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP Trali_Trali_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV assujetti_assujettir_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS biologique_biologique_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS conflit_conflit_NCMS immunitaire_immunitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS se_se_PPER3S fonde_fonder_VINDP3S sur_sur_PREP des_un_DETDPIG critères_critère_NCMP simples_simple_ADJPIG ,_,_PCTFAIB facilement_facilement_ADV utilisables_utilisable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS distinction_distinction_NCFS entre_entre_PREP Trali_Trali_NPI et_et_COO possible_possible_NCMS Trali_Trali_NPI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP adoptés_adopté_ADJMP négligent_négliger_VINDP3P peut-être_peut-être_ADV les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP mineures_mineur_ADJFP du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS moins_moins_ADV retiendront_retenir_VINDF3P -elles_elle_PPER3P les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP cliniquement_cliniquement_ADV signifiantes_signifiant_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Critères_critère_NCMP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG du_du_DETDMS Trali_Trali_NPI et_et_COO du_du_DETDMS possible_possible_ADJSIG Trali_Trali_NPI selon_selon_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS Conférence_conférence_NCFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN canadienne_canadien_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Critères_critère_NCMP du_du_DETDMS Trali_Trali_NPI
\r Œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS
\r• Installation_installation_NCFS rapide_rapide_ADJSIG
\r• Hypoxémie_hypoxémie_NCFS
\r- Dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS :_:_PCTFORTE
\r PaO2_pao2_NCI / FiO2_fio2_NCI ?_?_PCTFORTE
300\r ou_ou_COO SpO2_spo2_NCI <  90_90_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS
\r- Hors_hors_PREP cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS travail_travail_NCMS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS :_:_PCTFORTE
\r PaO2_pao2_NCI / FiO2_fio2_NCI ?_?_PCTFORTE
300\r ou_ou_COO SpO2_spo2_NCI <  90_90_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS air_air_NCMS
\r ou_ou_COO autre_autre_ADJSIG évidence_évidence_NCFS clinique_clinique_ADJSIG d'_de_PREP hypoxémie_hypoxémie_NCFS
\r• Infiltrats_infiltrat_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG bilatéraux_bilatéral_ADJMP sur_sur_PREP le_le_DETDMS cliché_cliché_NCMS de_de_PREP thorax_thorax_NCMIN
\r• Absence_absence_NCFS d'_de_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP hyperpression_hyperpression_NCFS auriculaire_auriculaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG (_(_PCTFAIB i.e._i.e.._NCI surcharge_surcharger_VINDP3S volémique_volémique_NCI )_)_PCTFAIB
\r Absence_absence_NCFS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS avant_avant_PREP transfusion_transfusion_NCFS
\r Apparition_apparition_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS
\r Absence_absence_NCFS de_de_PREP lien_lien_NCMS temporel_temporel_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS
\r Possible_possible_NCMS Trali_Trali_NPI
\r Œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS
\r Absence_absence_NCFS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS avant_avant_PREP transfusion_transfusion_NCFS
\r Apparition_apparition_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS
\r\r Lien_lien_NCMS temporel_temporel_ADJMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG présenté_présenter_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM numéro_numéro_NCMS nous_nous_PPER1P rappelle_rappeler_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG anesthésistes–réanimateurs_anesthésistes-réanimateur_NCPIG sont_être_VINDP3P confrontés_confronter_VPARPMP à_à_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO qu'_que_SUB ils_il_PPER3P ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV attendre_attendre_VINF d'autres_d'autres_ADJIND disciplines_discipline_NCFP un_un_DETIMS verdict_verdict_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB confirmant_confirmer_VPARPRES (_(_PCTFAIB ou_ou_COO infirmant_infirmer_VPARPRES )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS Trali_Trali_NPI selon_selon_PREP que_que_SUB des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN sont_être_VINDP3P (_(_PCTFAIB ou_ou_COO ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV )_)_PCTFAIB trouvés_trouver_VPARPMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN présenté_présenter_VPARPMS n'_ne_ADV aurait_avoir_VCONP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS retenu_retenir_VPARPMS comme_comme_SUB Trali_Trali_NPI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP définition_définition_NCFS trop_trop_ADV exclusive_exclusif_ADJFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS conflit_conflit_NCMS immunitaire_immunitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM points_point_NCMP méritent_mériter_VINDP3P d'_de_PREP être_être_VINF soulignés_souligner_VPARPMP ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS immunologique_immunologique_ADJSIG doit_devoir_VINDP3S toujours_toujours_ADV faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS enquête_enquête_NCFS soigneuse_soigneux_ADJFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDFS implication_implication_NCFS pour_pour_PREP d'autres_d'autres_ADJIND receveurs_receveur_NCMP de_de_PREP produits_produit_NCMP issus_issu_ADJMP du_du_DETDMS même_même_ADJSIG donneur_donneur_NCMS un_un_DETIMS enjeu_enjeu_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS déclaration_déclaration_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN de_de_PREP Trali_Trali_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG séries_série_NCFP de_de_PREP cas_cas_NCMIN en_en_PREP lien_lien_NCMS avec_avec_PREP un_un_DETIMS même_même_ADJSIG donneur_donneur_NCMS de_de_PREP sang_sang_NCMS illustrent_illustrer_VINDP3P l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG modalités_modalité_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ont_avoir_VINDP3P récemment_récemment_ADV été_être_VPARPMS précisées_préciser_VPARPFP dans_dans_PREP une_un_DETIFS mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS Afssaps_Afssaps_NPI élaborée_élaborer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS d'_de_PREP experts_expert_NCMP [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG investigations_investigation_NCFP immunohématologiques_immunohématologiques_NCI à_à_PREP effectuer_effectuer_VINF sont_être_VINDP3P complexes_complexe_ADJPIG et_et_COO délicates_délicat_ADJFP ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P manquer_manquer_VINF de_de_PREP sensibilité_sensibilité_NCFS ou_ou_COO méconnaître_méconnaître_VINF certains_certain_ADJIND systèmes_système_NCMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV une_un_DETIFS erreur_erreur_NCFS de_de_PREP considérer_considérer_VINF que_que_SUB leur_leur_DETPOSS négativité_négativité_NCFS infirme_infirme_ADJSIG définitivement_définitivement_ADV un_un_DETIMS conflit_conflit_NCMS immunitaire_immunitaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS reconnaissance_reconnaissance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS place_place_NCFS du_du_DETDMS Trali_Trali_NPI dans_dans_PREP la_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS définition_définition_NCFS mieux_mieux_ADV encadrée_encadrer_VPARPFS fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG constituent_constituer_VINDP3P des_un_DETDPIG étapes_étape_NCFP importantes_important_ADJFP pour_pour_PREP l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS compréhension_compréhension_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM maladie_maladie_NCFS passe_passer_VINDP3S par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP épidémiologiques_épidémiologique_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS en_en_PREP profondeur_profondeur_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN qu'_que_PRI il_il_PPER3S sera_être_VINDF3S amené_amener_VPARPMS à_à_PREP identifier_identifier_VINF ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS prélude_prélude_NCMS indispensable_indispensable_ADJSIG à_à_PREP des_un_DETDPIG mesures_mesure_NCFP pertinentes_pertinent_ADJFP de_de_PREP prévention_prévention_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP sel_sel_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteint_ADJFS neuroméningée_neuroméningée_NCI :_:_PCTFORTE
étude_étude_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS
 \r Cerebral_Cerebral_NPI salt_salt_NCSIG wasting_wasting_NCI syndrome_syndrome_NCMS :_:_PCTFORTE
experimental_experimental_NCI study_study_NCI in_in_ADJINV rats_rat_NCMP
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS cerebral_cerebral_NCI salt_salt_NCSIG wasting_wasting_NCI syndrome_syndrome_NCMS (_(_PCTFAIB CSWS_Csws_NPI )_)_PCTFAIB se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS natriurèse_natriurèse_NCI excessive_excessif_ADJFS avec_avec_PREP diurèse_diurèse_NCFS osmotique_osmotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS survient_survenir_VINDP3S fréquemment_fréquemment_ADV après_après_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS (_(_PCTFAIB HSA_Hsa_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S survenir_survenir_VINF dans_dans_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG agressions_agression_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP aiguës_aigu_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Objectifs_objectif_NCMP
\r Comparer_comparer_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS du_du_DETDMS CSWS_Csws_NPI dans_dans_PREP des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP expérimentaux_expérimental_ADJMP animaux_animaux_ADJMIN d'_de_PREP HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS (_(_PCTFAIB TC_Tc_NPMS )_)_PCTFAIB et_et_COO étudier_étudier_VINF la_le_DETDFS relation_relation_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS du_du_DETDMS brain_brain_NCI natriuretic_natriuretic_NCI peptide_peptide_NCMS (_(_PCTFAIB BNP_Bnp_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Quatre_quatre_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS )_)_PCTFAIB de_de_PREP rats_rat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sélectionnés_sélectionner_VPARPMP ._._PCTFORTE
Gr_gr_NPMS HSA_Hsa_NPI (_(_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM rats_rat_NCMP )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
HSA_Hsa_NPI induite_induire_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS partie_partie_NCFS intracérébrale_intracérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM (_(_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM rats_rat_NCMP )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
IC_ic_NPI induite_induire_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS ligature_ligature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS TC_Tc_NPMS (_(_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM rats_rat_NCMP )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
TC_tc_NPMS induit_induire_VINDP3S et_et_COO un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ou_ou_COO Gr_Gr_NPMS Sham_Sham_NPI (_(_PCTFAIB sept_sept_ADJNUM rats_rat_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS variation_variation_NCFS (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP h0_h0_NCI et_et_COO h24_h24_NCI )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS et_et_COO l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG de_de_PREP sodium_sodium_NCMS mesurée_mesuré_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP du_du_DETDMS Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS natriurèse_natriurèse_NCI et_et_COO une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS importante_important_ADJFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS balance_balance_NCFS sodée_sodé_ADJFS négative_négatif_ADJFS (_(_PCTFAIB – 95,9_95,9_ADJNUM ±  447,4_447,4_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM )_)_PCTFAIB comparés_comparer_VPARPMP aux_au_DETDPIG rats_rat_NCMP des_de_DETDPIG Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM et_et_COO Sham_Sham_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP BNP_Bnp_NPFS à_à_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS d'_de_PREP HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS natriurèse_natriurèse_NCI importante_important_ADJFS avec_avec_PREP balance_balance_NCFS sodée_sodé_ADJFS négative_négatif_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP témoins_témoin_NCMP ou_ou_COO ceux_celui_PDP ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS un_un_DETIMS TC_Tc_NPMS ou_ou_COO une_un_DETIFS IC_Ic_NPI ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM tableau_tableau_NCMS survenait_survenir_VINDI3S indépendamment_indépendamment_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP BNP_Bnp_NPFS et_et_COO pourrait_pouvoir_VCONP3S correspondre_correspondre_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS CSWS_Csws_NPI ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r2. Protocole_protocole_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS
\r2. Description_description_NCFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP
\r2.2. Hémorragie_hémorragie_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdienne_ADJFS (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI )_)_PCTFAIB
\r2.2. Ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM )_)_PCTFAIB
\r2.2. Traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS TC_Tc_NPMS )_)_PCTFAIB
\r2.2. Groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS Sham_Sham_NPI )_)_PCTFAIB
\r2.2. Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Variation_variation_NCFS du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN hydrique_hydrique_ADJSIG et_et_COO sodé_sodé_ADJMS
\r3.1. Diurèse_diurèse_NCFS et_et_COO excrétion_excrétion_NCFS sodée_sodé_ADJFS
\r3.1. Balance_Balance_NPFS hydrique_hydrique_ADJSIG et_et_COO sodée_sodé_ADJFS
\r3. Variation_variation_NCFS du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r4. CSWS_Csws_NPI :_:_PCTFORTE
ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS
\r4. BNP_bnp_NPFS et_et_COO CSWS_Csws_NPI
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r L'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS désordre_désordre_NCMS électrolytique_électrolytique_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV fréquent_fréquent_ADJMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Si_si_ADV la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS inappropriée_inapproprié_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hormone_hormone_NCFS antidiurétique_antidiurétique_ADJSIG (_(_PCTFAIB SIADH_Siadh_NPI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS exclusivement_exclusivement_ADV retenue_retenir_VPARPFS pendant_pendant_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S semble_sembler_VINDP3S que_que_SUB d'autres_d'autres_ADJIND causes_cause_NCFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP sel_sel_NCMS ou_ou_COO le_le_DETDMS cerebral_cerebral_NCI salt_salt_NCSIG wasting_wasting_NCI syndrome_syndrome_NCMS (_(_PCTFAIB CSWS_Csws_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF impliquées_impliquer_VPARPFP également_également_ADV ._._PCTFORTE
\r Décrit_décrit_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN par_par_PREP Peters_Peters_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
en_en_PREP 1950_1950_NCMIN [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS CSWS_Csws_NPI se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS fuite_fuite_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG de_de_PREP sodium_sodium_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS balance_balance_NCFS sodée_sodé_ADJFS négative_négatif_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS hypovolémie_hypovolémie_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM hypovolémie_hypovolémie_NCI peut_pouvoir_VINDP3S aggraver_aggraver_VINF un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS vasospasme_vasospasme_NCI cérébral_cérébral_ADJMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS (_(_PCTFAIB HSA_Hsa_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB surtout_surtout_ADV si_si_SUB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV corrigée_corrigé_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS différentiel_différentiel_ADJMS entre_entre_PREP SIADH_Siadh_NPI et_et_COO CSWS_Csws_NPI est_être_VINDP3S capital_capital_ADJMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO les_le_DETDPIG implications_implication_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM deux_deux_ADJNUM syndromes_syndrome_NCMP sont_être_VINDP3P opposées_opposer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS restriction_restriction_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS premier_premier_NCMS ,_,_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS potentiellement_potentiellement_ADV délétère_délétère_ADJSIG pour_pour_PREP le_le_DETDMS second_second_NCMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS du_du_DETDMS CSWS_Csws_NPI reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV aujourd'hui_aujourd'hui_ADV mal_mal_ADV connu_connu_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP natriurétiques_natriurétiques_NCI semblent_sembler_VINDP3P jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP sont_être_VINDP3P dotés_doter_VPARPMP d'_de_PREP une_un_DETIFS action_action_NCFS vasodilatatrice_vasodilatateur_ADJFS et_et_COO natriurétique_natriurétique_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS BNP_Bnp_NPFS a_avoir_VINDP3S probablement_probablement_ADV le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS du_du_DETDMS CSWS_Csws_NPI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND causes_cause_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS évoquées_évoquer_VPARPFP :_:_PCTFORTE
la_le_DETDFS stimulation_stimulation_NCFS sympathique_sympathique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypothalamus_hypothalamus_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothéline-1_endothéline-1_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS localisé_localisé_ADJMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP semblent_sembler_VINDP3P pouvoir_pouvoir_VINF être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS CSWS_Csws_NPI ._._PCTFORTE
Si_si_ADV l'_le_DETDMS HSA_Hsa_NPI semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF une_un_DETIFS cause_cause_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP CSWS_Csws_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB IC_Ic_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF également_également_ADV impliqués_impliquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP comparer_comparer_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS CSWS_Csws_NPI dans_dans_PREP des_un_DETDPIG modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN (_(_PCTFAIB rat_rat_NCMS )_)_PCTFAIB d'_de_PREP HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP IC_Ic_NPI et_et_COO de_de_PREP TC_Tc_NPMS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB d'_de_PREP évaluer_évaluer_VINF sa_son_DETPOSS relation_relation_NCFS avec_avec_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP BNP_Bnp_NPFS ._._PCTFORTE
\r Méthodes_méthode_NCFP
\r Le_le_DETDMS travail_travail_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS sur_sur_PREP 32_32_ADJNUM rats_rat_NCMP Wistar_Wistar_NPI mâles_mâle_ADJPIG ,_,_PCTFAIB pesant_peser_VPARPRES entre_entre_PREP 410_410_ADJNUM et_et_COO 455_455_ADJNUM g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
Chaque_chaque_ADJIND rat_rat_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS cage_cage_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG afin de_afin de_PREP faciliter_faciliter_VINF la_le_DETDFS collecte_collecte_NCFS des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS environnement_environnement_NCMS contrôlé_contrôler_VPARPMS (_(_PCTFAIB la_le_DETDFS température_température_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS maintenue_maintenir_VPARPFS entre_entre_PREP 19_19_ADJNUM et_et_COO 25_25_ADJNUM °C ;_°c-;_NCI l'_le_DETDFS humidité_humidité_NCFS entre_entre_PREP 30_30_ADJNUM et_et_COO 70_70_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS cycle_cycle_NCMS diurne_diurne_ADJSIG – -nocturne_nocturne_ADJSIG de_de_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 08_08_ADJNUM :_:_PCTFAIB 00–20_00–20_ADJNUM :_:_PCTFAIB 00_00_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS accès_accès_NCMIN libre_libre_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS nourriture_nourriture_NCFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS jour_jour_NCMS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS divisés_diviser_VPARPMP en_en_PREP quatre_quatre_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS )_)_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
Gr_gr_NPMS HSA_Hsa_NPI de_de_PREP huit_huit_ADJNUM rats_rat_NCMP chez_chez_PREP qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P provoqué_provoquer_VPARPMS une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS ,_,_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM de_de_PREP huit_huit_ADJNUM rats_rat_NCMP chez_chez_PREP qui_qui_PRI une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS provoquée_provoquer_VPARPFS par_par_PREP ligature_ligature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS TC_Tc_NPMS de_de_PREP huit_huit_ADJNUM rats_rat_NCMP chez_chez_PREP qui_qui_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P provoqué_provoquer_VPARPMS un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS et_et_COO un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ,_,_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS Sham_Sham_NPI de_de_PREP huit_huit_ADJNUM rats_rat_NCMP ._._PCTFORTE
\r2. Protocole_protocole_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS
\r Pour_pour_PREP estimer_estimer_VINF la_le_DETDFS balance_balance_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG et_et_COO sodée_sodé_ADJFS ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP ont_avoir_VINDP3P reçu_recevoir_VPARPMS une_un_DETIFS diète_diète_NCFS fixe_fixe_ADJSIG de_de_PREP 90_90_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS préalablement_préalablement_ADV préparée_préparer_VPARPFS contenant_contenant_NCMS 1_1_ADJNUM cal/ml_cal/ml_NCI ,_,_PCTFAIB 48_48_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_DETDFS de_de_PREP sodium_sodium_NCMS et_et_COO 76,5_76,5_ADJNUM ml_ml_NCI d'_de_PREP eau_eau_NCFS dans_dans_PREP 90_90_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS jour_jour_NCMS avant_avant_PREP la_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS collectées_collecter_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG cages_cage_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pesés_peser_VPARPMP avant_avant_ADV (_(_PCTFAIB Ph0_ph0_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS (_(_PCTFAIB Ph24_ph24_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP type_type_NCMS de_de_PREP parésie_parésie_NCFS des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM membres_membre_NCMP ou_ou_COO posture_posture_NCFS anormale_anormal_ADJFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS notée_noter_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS balance_balance_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS calculée_calculer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG entrées_entrée_NCFP en_en_PREP eau_eau_NCFS pure_pur_ADJFS des_de_DETDPIG 90_90_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS préparée_préparer_VPARPFS et_et_COO le_le_DETDMS volume_volume_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG collecté_collecter_VPARPMS pendant_pendant_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS balance_balance_NCFS sodée_sodé_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS calculée_calculer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP en_en_PREP sodium_sodium_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG pertes_perte_NCFP sodiques_sodique_ADJPIG urinaires_urinaire_ADJPIG des_de_DETDPIG urines_ur_NCFP de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
\r2. Description_description_NCFS des_de_DETDPIG interventions_intervention_NCFP
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS opérés_opérer_VPARPMP sous_sous_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS par_par_PREP injection_injection_NCFS intramusculaire_intramusculaire_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS mélange_mélange_NCMS de_de_PREP kétamine_kétamine_NCI (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP largactil_largactil_NCI (_(_PCTFAIB 7,5_7,5_ADJNUM mg/ml_mg/ml_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
dose_dos_NCFS pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM g_g_NCMIN :_:_PCTFORTE
kétamine_kétamine_NCI 13_13_ADJNUM mg_mg_NCI et_et_COO largactil 0,2_largactil-0,2_NCI mg_mg_NCI pour_pour_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP 0,3_0,3_ADJNUM ml_ml_NCI / 100_100_ADJNUM g_g_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS au_au_DETDMS besoin_besoin_NCMS par_par_PREP des_un_DETDPIG injections_injection_NCFP intramusculaires_intramusculaire_ADJPIG du_du_DETDMS même_même_ADJSIG mélange_mélange_NCMS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS pesés_peser_VPARPMP (_(_PCTFAIB Ph0_ph0_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP décubitus_décubitus_NCMIN dorsal_dorsal_ADJMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP table_table_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG chauffée_chauffer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS incision_incision_NCFS cervicale_cervical_ADJFS prenant_prendre_VPARPRES tout_tout_ADJMS le_le_DETDMS cou_cou_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS pratiquée_pratiquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS veine_veiner_VINDP3S jugulaire_jugulaire_ADJSIG droite_droite_NCFS repérée_repérer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS prélèvement_prélèvement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS (_(_PCTFAIB h0_h0_NCI )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r2.2. Hémorragie_hémorragie_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdienne_ADJFS (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI )_)_PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS HSA_Hsa_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS initialement_initialement_ADV décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP Veelken_Veelken_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[13], modifiée_modifier_VPARPFS par_par_PREP notre_notre_DETPOSS équipe_équipe_NCFS ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS dissection_dissection_NCFS microchirurgicale_microchirurgical_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS pour_pour_PREP repérer_repérer_VINF la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS commune_commun_ADJFS droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO dissection_dissection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS externe_externe_ADJSIG et_et_COO ligature_ligature_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS externe_externe_ADJSIG droite_droit_ADJFS ligaturée_ligaturé_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS clampage_clampage_NCMS transitoire_transitoire_ADJSIG proximal_proximal_ADJMS double_double_NCMS ,_,_PCTFAIB juste_juste_ADV avant_avant_PREP la_le_DETDFS bifurcation_bifurcation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectué_effectuer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP canulation_canulation_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS commune_commun_ADJFS par_par_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS 24_24_ADJNUM G._g._NCMIN entre_entre_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM clamps_clamp_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS fil_fil_NCMS de_de_PREP prolène 3/0_prolène-3/0_NCI ,_,_PCTFAIB préparé_préparer_VPARPMS auparavant_auparavant_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG coupure_coupure_NCFS en_en_PREP biseau_biseau_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS introduit_introduire_VPARPMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS fil_fil_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS commune_commun_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS clamp_clamp_NCMS proximal_proximal_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS enlevé_enlever_VPARPMS et_et_COO le_le_DETDMS fil_fil_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS introduit_introduire_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS partie_partie_NCFS intracérébrale_intracérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS sensation_sensation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS fil_fil_NCMS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV enlevé_enlevé_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS longueur_longueur_NCFS du_du_DETDMS fil_fil_NCMS rentré_rentré_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS commune_commun_ADJFS était_être_VINDI3S ligaturée_ligaturer_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS place_place_NCFS des_de_DETDPIG clamps_clamp_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS clampage_clampage_NCMS transitoire_transitoire_ADJSIG distal_distal_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S révéler_révéler_VINF utile_utile_ADJSIG pour_pour_PREP gonfler_gonfler_VINF la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS et_et_COO faciliter_faciliter_VINF sa_son_DETPOSS canulation_canulation_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN le_le_DETDMS geste_geste_NCMS réalisé_réalisé_ADJMS et_et_COO après_après_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS peau_peau_NCFS est_être_VINDP3S fermée_fermer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS fil_fil_NCMS en_en_PREP soie_soie_NCFS 3/0_3/0_NCMIN par_par_PREP des_un_DETDPIG points_point_NCMP séparés_séparé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP étaient_être_VINDI3P ensuite_ensuite_ADV remis_remettre_VPARPMP dans_dans_PREP leurs_leur_DETPOSS cages_cage_NCFP métaboliques_métabolique_ADJPIG couvertes_couvrir_VPARPFP par_par_PREP des_un_DETDPIG champs_champ_NCMP chauffés_chauffer_VPARPMP à_à_PREP 40_40_ADJNUM °C_°c_NCI ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM champs_champ_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS enlevés_enlever_VPARPMP après_après_PREP le_le_DETDMS réveil_réveil_NCMS du_du_DETDMS rat_rat_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS diète_diète_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS solution_solution_NCFS déjà_déjà_ADV préparée_préparer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP 90_90_ADJNUM ml_ml_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP jour_jour_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS administrée_administrer_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS surveillée_surveiller_VPARPFS pendant_pendant_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG urines_ur_NCFP collectées_collecter_VPARPFP et_et_COO un_un_DETIMS échantillon_échantillon_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG pratiqué_pratiquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Vingt-quatre_vingt-quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS grande_grand_ADJFS cage_cage_NCFS ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP chercher_chercher_VINF un_un_DETIMS éventuel_éventuel_ADJMS déficit_déficit_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO / ou_ou_COO une_un_DETIFS posture_posture_NCFS anormale_anormal_ADJFS ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS anesthésiés_anesthésier_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG protocole_protocole_NCMS pour_pour_PREP réouverture_réouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS du_du_DETDMS cou_cou_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO deuxième_deuxième_ADJORD prélèvement_prélèvement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS (_(_PCTFAIB h24_h24_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS veine_veine_NCFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP ont_avoir_VINDP3P ensuite_ensuite_ADV été_être_VPARPMS sacrifiés_sacrifier_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r2.2. Ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM )_)_PCTFAIB
\r L'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S réalisée_réaliser_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS ligature_ligature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG droite_droit_ADJFS avec_avec_PREP dissection_dissection_NCFS microchirurgicale_microchirurgical_ADJFS permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP repérer_repérer_VINF la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS commune_commun_ADJFS droite_droit_ADJFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG droite_droit_ADJFS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S alors_alors_ADV ligaturée_ligaturé_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS geste_geste_NCMS réalisé_réalisé_ADJMS et_et_COO après_après_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS peau_peau_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS refermée_refermer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS fil_fil_NCMS en_en_PREP soie_soie_NCFS 3/0_3/0_NCMIN par_par_PREP des_un_DETDPIG points_point_NCMP séparés_séparé_ADJMP ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP la_le_DETDFS microchirurgie_microchirurgie_NCFS et_et_COO jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS sacrifice_sacrifice_NCMS des_de_DETDPIG rats_rat_NCMP ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG gestes_geste_NCMP que_que_SUB ceux_celui_PDP pour_pour_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r2.2. Traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS TC_Tc_NPMS )_)_PCTFAIB
\r Pour_pour_PREP sa_son_DETPOSS réalisation_réalisation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS anesthésiés_anesthésier_VPARPMP selon_selon_PREP le_le_DETDMS protocole_protocole_NCMS décrit_décrire_VINDP3S plus_plus_ADV haut_haut_ADV ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS de_de_PREP TC_Tc_NPMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS conçu_concevoir_VPARPMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS laboratoire_laboratoire_NCMS :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS masse_masse_NCFS de_de_PREP 50_50_ADJNUM g_g_NCMIN est_être_VINDP3S libérée_libérer_VPARPFS du_du_DETDMS haut_haut_NCHMS d'_de_PREP un_un_DETIMS plan_plan_NCMS incliné_incliné_ADJMS de_de_PREP 120_120_ADJNUM cm_cm_NCMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS angle_angle_NCMS d'_de_PREP inclinaison_inclinaison_NCFS de_de_PREP 80°_80°_ADJORD sur_sur_PREP le_le_DETDMS crâne_crâne_NCMS du_du_DETDMS rat_rat_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS force_force_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 0,49_0,49_ADJNUM N_n_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS et_et_COO jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS sacrifice_sacrifice_NCMS des_de_DETDPIG rats_rat_NCMP ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG gestes_geste_NCMP que_que_SUB ceux_celui_PDP pour_pour_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r2.2. Groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS Sham_Sham_NPI )_)_PCTFAIB
\r Après_après_PREP le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS peau_peau_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS refermée_refermer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG gestes_geste_NCMP que_que_SUB ceux_celui_PDP pour_pour_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r2.2. Analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP
\r Sur_sur_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM prélèvements_prélèvement_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP réalisés_réaliser_VPARPMP à_à_PREP h0_h0_NCI et_et_COO à_à_PREP h24_h24_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS urée_urée_NCFS et_et_COO du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCMS Elisa_Elisa_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP natriurèse_natriurèse_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS également_également_ADV effectuée_effectuer_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP urinaires_urinaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB celui_celui_PDS de_de_PREP la_le_DETDFS natriurie_natriurie_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS appareil_appareil_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG (_(_PCTFAIB EASYLYTE_Easylyte_NPI )_)_PCTFAIB muni_munir_VPARPMS d'_de_PREP électrodes_électrode_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG aux_au_DETDPIG ions_ion_NCMP sodium_sodium_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP méthode_méthode_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG révélée_révéler_VPARPFS en_en_PREP spectrophotométrie_spectrophotométrie_NCFS (_(_PCTFAIB absorbance_absorbance_NCFS 600_600_ADJNUM nm_nm_NCI )_)_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Trinder_Trinder_NPI ._._PCTFORTE
Quant_Quant_NPFS au_au_DETDMS dosage_dosage_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS urée_urée_NCFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS concentration_concentration_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS évaluée_évaluer_VPARPFS par_par_PREP réaction_réaction_NCFS enzymatique_enzymatique_ADJSIG avec_avec_PREP l'_le_DETDFS uréase_uréase_NCFS (_(_PCTFAIB Urea-Kit_Urea-Kit_NPI S_s_NCMIN 180_180_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO révélée_révéler_VPARPFS en_en_PREP spectrophotométrie_spectrophotométrie_NCFS (_(_PCTFAIB absorbance_absorbance_NCFS 578_578_ADJNUM nm_nm_NCI )_)_PCTFAIB selon_selon_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP Berthelot_Berthelot_NPMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S calculée_calculer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS formule_formule_NCFS suivante_suivant_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r Osmolarité_osmolarité_NCFS (_(_PCTFAIB mosmol_mosmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB =_égaler_VINDP3S 2_2_ADJNUM × natrémie_natrémie_NCFS (_(_PCTFAIB mosmol_mosmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB +_+_COO urée_urée_NCFS (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI / dl_dl_NCI )_)_PCTFAIB /2,8_/2,8_NPI + glucose_glucose_NCMS (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI / dl_dl_NCI )_)_PCTFAIB /18_/18_NPI
\r2. Analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG
\r L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS faite_faire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS Anova_Anova_NPI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG mesures_mesure_NCFP répétées_répété_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP intrasujet_intrasujet_NCI (_(_PCTFAIB h0_h0_NCI et_et_COO h24_h24_NCI )_)_PCTFAIB au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS même_même_ADJSIG groupe_groupe_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP intersujet_intersujet_NCI (_(_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP Gr_Gr_NPMS )_)_PCTFAIB par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Mauchly_Mauchly_NPI et_et_COO correction_correction_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Greenhouse-Geisser_Greenhouse-Geisser_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS post-hoc_post-hoc_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Bonferroni_Bonferroni_NPI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_ADJNUM a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS considérée_considérer_VPARPFS comme_comme_SUB significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r À_à_PREP h0_h0_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM groupes_groupe_NCMP étaient_être_VINDI3P comparables_comparable_ADJPIG du_du_DETDMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vu_ADJFS poids_poids_NCMIN ,_,_PCTFAIB paramètres_paramètre_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG (_(_PCTFAIB natrémie_natrémie_NCFS ,_,_PCTFAIB urémie_urémie_NCFS ,_,_PCTFAIB glycémie_glycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB taux_taux_NCMIN du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB apports_apport_NCMP caloriques_calorique_ADJPIG et_et_COO hydrosodés_hydrosodés_NCI (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG rats_rat_NCMP des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM groupes_groupe_NCMP à_à_PREP h0_h0_NCI
\r\r Gr_gr_NPMS HSA_Hsa_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Gr_gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Gr_gr_NPMS TC_Tc_NPMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Gr_gr_NPMS Sham_Sham_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Décédé_décédé_ADJMS
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 12,5_12,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 12,5_12,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 12,5_12,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 12,5_12,5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 433,7_433,7_ADJNUM ±  15,4_15,4_NCMIN
\r 435,6_435,6_ADJNUM ±  10,1_10,1_NCMIN
\r 430,6_430,6_ADJNUM ±  11,4_11,4_NCMIN
\r 430,3_430,3_ADJNUM ±  12,6_12,6_NCMIN
\r Entrée_entrée_NCFS (_(_PCTFAIB ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r 32,6_32,6_ADJNUM ±  1,6_1,6_NCMIN
\r 33,1_33,1_ADJNUM ±  1,5_1,5_NCMIN
\r 32,6_32,6_ADJNUM ±  2,4_2,4_NCMIN
\r 32,1_32,1_ADJNUM ±  2,0_2,0_NCMIN
\r Eau_eau_NCFS (_(_PCTFAIB ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r 27,7_27,7_ADJNUM ±  1,3_1,3_NCMIN
\r 28,1_28,1_ADJNUM ±  1,3_1,3_NCMIN
\r 27,7_27,7_ADJNUM ±  2,0_2,0_NCMIN
\r 27,5_27,5_ADJNUM ±  1,7_1,7_NCMIN
\r Entrée_entrée_NCFS sodée_sodé_ADJFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI )_)_PCTFAIB
\r 1,6_1,6_ADJNUM ±  0,1_0,1_NCMIN
\r 1,5_1,5_ADJNUM ±  0,1_0,1_NCMIN
\r 1,6_1,6_ADJNUM ±  0,1_0,1_NCMIN
\r 1,5_1,5_ADJNUM ±  0,1_0,1_NCMIN
\r Natrémie_natrémie_NCFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 143_143_ADJNUM ±  2_2_NCMIN
\r 137_137_ADJNUM ±  6_6_NCMIN
\r 143_143_ADJNUM ±  2_2_NCMIN
\r 139_139_ADJNUM ±  2_2_NCMIN
\r Urée_urée_NCFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 14_14_ADJNUM ±  3_3_NCMIN
\r 13_13_ADJNUM ±  2_2_NCMIN
\r 6_6_ADJNUM ±  1_1_NCMIN
\r 11_11_ADJNUM ±  1_1_NCMIN
\r Glycémie_glycémie_NCFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 8,9_8,9_ADJNUM ±  1,3_1,3_NCMIN
\r 8,7_8,7_ADJNUM ±  1,6_1,6_NCMIN
\r 9,9_9,9_ADJNUM ±  2,3_2,3_NCMIN
\r 10,5_10,5_ADJNUM ±  4,9_4,9_NCMIN
\r Osmolarité_osmolarité_NCFS (_(_PCTFAIB mOsmol_mosmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 309_309_ADJNUM ±  5_5_NCMIN
\r297±12\r 303_303_ADJNUM ±  3_3_NCMIN
\r 295_295_ADJNUM ±  10_10_NCMIN
\r BNP_bnp_NPFS (_(_PCTFAIB ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r 0,44_0,44_ADJNUM ±  0,12_0,12_NCMIN
\r 0,43_0,43_ADJNUM ±  0,13_0,13_NCMIN
\r 0,37_0,37_ADJNUM ±  0,17_0,17_NCMIN
\r 0,39_0,39_ADJNUM ±  0,10_0,10_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ._._PCTFORTE
Pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
HSA_Hsa_NPI :_:_PCTFORTE
hémorragie_hémorragie_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS ;_;_PCTFORTE
IC_ic_NPMS :_:_PCTFORTE
ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ;_;_PCTFORTE
TC_tc_NPMS :_:_PCTFORTE
trauma_trauma_NCMS crânien_crânien_ADJMS ;_;_PCTFORTE
Sham_Sham_NPI :_:_PCTFORTE
témoins_témoin_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Les_le_DETDPIG doses_dos_NCFP des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG étaient_être_VINDI3P comparables_comparable_ADJPIG pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP et_et_COO pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP morts_mort_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS exclus_exclure_VPARPMP de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS I_i_ADJNUM ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS distance_distance_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP perforation_perforation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 2,7_2,7_ADJNUM cm_cm_NCMIN (_(_PCTFAIB 2,4_2,4_NCMIN à_à_PREP 3,3_3,3_NCMIN cm_cm_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Vingt-quatre_vingt-quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP survivants_survivant_ADJMP du_du_DETDMS Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI et_et_COO du_du_DETDMS Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P développé_développer_VPARPMS un_un_DETIMS ptosis_ptosis_NCMIN et_et_COO une_un_DETIFS légère_léger_ADJFS parésie_parésie_NCFS signalée_signaler_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS marche_marche_NCFS anormale_anormal_ADJFS (_(_PCTFAIB traîne_traîne_NCFS une_un_DETIFS patte_patte_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP du_du_DETDMS Gr_Gr_NPMS TC_Tc_NPMS ont_avoir_VINDP3P présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS posture_posture_NCFS anormale_anormal_ADJFS et_et_COO une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS activité_activité_NCFS physique_physique_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
un_un_PIMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM rats_rat_NCMP a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS agonie_agonie_NCFS importante_important_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP du_du_DETDMS Gr_Gr_NPMS Sham_Sham_NPI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV présenté_présenter_VPARPMS des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP neurologiques_neurologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r3. Variation_variation_NCFS du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN hydrique_hydrique_ADJSIG et_et_COO sodé_sodé_ADJMS
\r Une_un_DETIFS perte_perte_NCFS du_du_DETDMS poids_poids_NCMIN est_être_VINDP3S notée_noter_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sans_sans_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP du_du_DETDMS Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI ont_avoir_VINDP3P développé_développer_VPARPMS une_un_DETIFS baisse_baisse_NCFS non_non_ADV significative_significatif_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS à_à_PREP h24_h24_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS variation_variation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS à_à_PREP h24_h24_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG rats_rat_NCMP des_de_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM groupes_groupe_NCMP à_à_PREP H24_h24_NCI
\r\r Gr_gr_NPMS HSA_Hsa_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Gr_gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Gr_gr_NPMS TC_Tc_NPMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Gr_gr_NPMS Sham_Sham_NPI (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Poids_poids_NCMIN (_(_PCTFAIB g_g_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 424,3_424,3_ADJNUM ±  17,4_17,4_NCMIN
\r 430,00_430,00_ADJNUM ±  19,6_19,6_NCMIN
\r 414,3_414,3_ADJNUM ±  18,9_18,9_NCMIN
\r 425,4_425,4_ADJNUM ±  4,9_4,9_NCMIN
\r Natrémie_natrémie_NCFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 131_131_ADJNUM ±  2_2_NCMIN
\r 143_143_ADJNUM ±  3_3_NCMIN
\r 140_140_ADJNUM ±  5_5_NCMIN
\r 137_137_ADJNUM ±  5_5_NCMIN
\r Sodium_sodium_NCMS urinaire_urinaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 82_82_ADJNUM ±  17_17_NCMIN
\r 78_78_ADJNUM ±  28_28_NCMIN
\r 83_83_ADJNUM ±  11_11_NCMIN
\r 104_104_ADJNUM ±  23_23_NCMIN
\r Glycémie_glycémie_NCFS (_(_PCTFAIB mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 7,6_7,6_ADJNUM ±  2,0_2,0_NCMIN
\r 7,9_7,9_ADJNUM ±  1,5_1,5_NCMIN
\r 8,1_8,1_ADJNUM ±  2,8_2,8_NCMIN
\r 11,5_11,5_ADJNUM ±  4,3_4,3_NCMIN
\r Osmolarité_osmolarité_NCFS (_(_PCTFAIB mOsmol_mosmol_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB
\r 284_284_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r 302_302_ADJNUM ±  7_7_NCMIN
\r 299_299_ADJNUM ±  7_7_NCMIN
\r 295_295_ADJNUM ±  8_8_NCMIN
\r BNP_bnp_NPFS (_(_PCTFAIB ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r 0,40_0,40_ADJNUM ±  0,04_0,04_NCMIN
\r 0,34_0,34_ADJNUM ±  0,14_0,14_NCMIN
\r 0,36_0,36_ADJNUM ±  0,05_0,05_NCMIN
\r 0,37_0,37_ADJNUM ±  0,07_0,07_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP quantitatives_quantitatif_ADJFP sont_être_VINDP3P exprimées_exprimer_VPARPFP sous_sous_PREP forme_forme_NCFS de_de_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  intervalle_intervalle_NCMS de_de_PREP confiance_confiance_NCFS ._._PCTFORTE
Pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
HSA_Hsa_NPI :_:_PCTFORTE
hémorragie_hémorragie_NCFS sous-arachnoïdienne_sous-arachnoïdien_ADJFS ;_;_PCTFORTE
IC_ic_NPMS :_:_PCTFORTE
ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ;_;_PCTFORTE
TC_tc_NPMS :_:_PCTFORTE
trauma_trauma_NCMS crânien_crânien_ADJMS ;_;_PCTFORTE
Sham_Sham_NPI :_:_PCTFORTE
témoins_témoin_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3.1. Diurèse_diurèse_NCFS et_et_COO excrétion_excrétion_NCFS sodée_sodé_ADJFS
\r La_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS cumulée_cumuler_VPARPFS pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI de_de_PREP 20_20_ADJNUM ±  4,6_4,6_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM de_de_PREP 10,4_10,4_NCMIN ±  1,6_1,6_ADJNUM ml_ml_NCI ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS TC_Tc_NPMS de_de_PREP 16,6_16,6_NCMIN ±  5,4_5,4_ADJNUM ml_ml_NCI et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS Sham_Sham_NPI de_de_PREP 11_11_ADJNUM ±  3,7_3,7_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM diurèse_diurèse_NCFS pendant_pendant_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP du_du_DETDMS Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI était_être_VINDI3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS différence_différence_NCFS statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS retrouvée_retrouver_VPARPFS qu'_que_SUB avec_avec_PREP les_le_DETDPIG Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM et_et_COO Gr_Gr_NPMS Sham_Sham_NPI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,015_0,015_ADJNUM et_et_COO p_p_NCMIN <  0,01_0,01_ADJNUM respectivement_respectivement_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS (_(_PCTFAIB urines_ur_NCFP collectées_collecter_VPARPFP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP )_)_PCTFAIB n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG quatre_quatre_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG de_de_PREP sodium_sodium_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS plus_plus_ADV importante_important_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS comparée_comparer_VPARPFS aux_au_DETDPIG Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM et_et_COO Gr_Gr_NPMS Sham_Sham_NPI (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,014_0,014_ADJNUM et_et_COO p_p_NCMIN <  0,01_0,01_ADJNUM respectivement_respectivement_ADV )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS excrétion_excrétion_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG du_du_DETDMS sodium_sodium_NCMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB IC_Ic_NPI ,_,_PCTFAIB TC_Tc_NPMS et_et_COO Sham_Sham_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS respectivement_respectivement_ADV :_:_PCTFORTE
1,7_1,7_ADJNUM ±  0,5_0,5_NCMIN ;_;_PCTFORTE
0,8_0,8_ADJNUM ±  0,2_0,2_NCMIN ;_;_PCTFORTE
1,4_1,4_ADJNUM ±  0,5_0,5_ADJNUM et_et_COO 1,2_1,2_ADJNUM ±  0,2_0,2_ADJNUM mmol_mmol_NCI ._._PCTFORTE
\r3.1. Balance_Balance_NPFS hydrique_hydrique_ADJSIG et_et_COO sodée_sodé_ADJFS
\r La_le_DETDFS balance_balance_NCFS hydrique_hydrique_ADJSIG était_être_VINDI3S positive_positif_ADJFS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP :_:_PCTFORTE
Gr_gr_NPMS HSA_Hsa_NPI :_:_PCTFORTE
7,9_7,9_ADJNUM ±  3,6_3,6_ADJNUM ml_ml_NCI ;_;_PCTFORTE
Gr_gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM :_:_PCTFORTE
17,8_17,8_ADJNUM ±  1,9_1,9_ADJNUM ml_ml_NCI ;_;_PCTFORTE
Gr_gr_NPMS TC_Tc_NPMS :_:_PCTFORTE
10,9_10,9_ADJNUM ±  4,3_4,3_ADJNUM ml_ml_NCI et_et_COO Gr_Gr_NPMS Sham_Sham_NPI :_:_PCTFORTE
15,9_15,9_ADJNUM ±  2,9_2,9_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM balance_balance_NCFS est_être_VINDP3S moins_moins_ADV importante_important_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS comparée_comparer_VPARPFS aux_au_DETDPIG Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM et_et_COO Sham_Sham_NPI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 18_18_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Balance_Balance_NPFS hydrique_hydrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ml_ml_NCI )_)_PCTFAIB . *  :_:_PCTFORTE
différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI vs_vs_PREP Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,015_0,015_NCMIN ;_;_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI vs_vs_PREP Gr_Gr_NPMS Sham_Sham_NPI ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r La_le_DETDFS balance_balance_NCFS sodée_sodé_ADJFS était_être_VINDI3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI – 95,9_95,9_ADJNUM ±  447,4_447,4_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS ;_;_PCTFORTE
dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM :_:_PCTFORTE
807,7_807,7_ADJNUM ±  181,2_181,2_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS TC_Tc_NPMS :_:_PCTFORTE
159,1_159,1_ADJNUM ±  420,4_420,4_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS et_et_COO dans_dans_PREP le_le_DETDMS Gr_Gr_NPMS Sham_Sham_NPI :_:_PCTFORTE
126,2_126,2_ADJNUM ±  276,4_276,4_NCMIN ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM balance_balance_NCFS sodée_sodé_ADJFS était_être_VINDI3S négative_négatif_ADJFS et_et_COO plus_plus_ADV importante_important_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP du_du_DETDMS Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI avec_avec_PREP une_un_DETIFS différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS comparée_comparer_VPARPFS aux_au_DETDPIG rats_rat_NCMP des_de_DETDPIG Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM et_et_COO Sham_Sham_NPI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Balance_Balance_NPFS sodée_sodé_ADJFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB mol_mol_ADJMS )_)_PCTFAIB . *  :_:_PCTFORTE
différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS (_(_PCTFAIB Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI vs_vs_PREP Gr_Gr_NPMS IC_Ic_ADJNUM ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,014_0,014_ADJNUM et_et_COO Gr_Gr_NPMS HSA_Hsa_NPI vs_vs_PREP Gr_Gr_NPMS Sham_Sham_NPI p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Variation_variation_NCFS du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP pour_pour_PREP les_le_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP BNP_Bnp_NPFS 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP les_le_DETDPIG interventions_intervention_NCFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,372_0,372_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS expérimentale_expérimental_ADJFS animale_animal_ADJFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P observé_observer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS excrétion_excrétion_NCFS urinaire_urinaire_ADJSIG de_de_PREP sodium_sodium_NCMS significativement_significativement_ADV augmentées_augmenter_VPARPFP comparées_comparer_VPARPFP aux_au_DETDPIG rats_rat_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS IC_Ic_NPI et_et_COO aux_au_DETDPIG rats_rat_NCMP du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS HSA_Hsa_NPI ont_avoir_VINDP3P eu_avoir_VPARPMS une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS suggère_suggérer_VINDP3S qu'_que_SUB un_un_DETIMS CSWS_Csws_NPI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S développé_développer_VPARPMS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP avec_avec_PREP HSA_Hsa_NPI :_:_PCTFORTE
natriurèse_natriurèse_NCI augmentée_augmenter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB diurèse_diurèse_NCFS osmotique_osmotique_ADJSIG augmentée_augmenter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB balance_balance_NCFS sodée_sodé_ADJFS négative_négatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB baisse_baisse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS et_et_COO perte_perte_NCFS de_de_PREP poids_poids_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS CSWS_Csws_NPI après_après_PREP une_un_DETIFS HSA_Hsa_NPI est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS osmotique_osmotique_ADJSIG avec_avec_PREP natriurèse_natriurèse_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P observé_observer_VPARPMS une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS diurèse_diurèse_NCFS 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB résultat_résultat_NCMS similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP celui_celui_PDS de_de_PREP Kojima_Kojima_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[14]. Lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS CSWS_Csws_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudié_étudier_VPARPMS sur_sur_PREP différents_différents_ADJIND modèles_modèle_NCMP animaux_animaux_ADJMIN :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS singe_singe_NCMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS chien_chien_NCMS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS rat_rat_NCMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM techniques_technique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisées_utiliser_VPARPFP pour_pour_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_ADJNUM par_par_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP sang_sang_NCMS autologue_autologue_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG citernes_citerne_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDMS autre_autre_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS CSWS_Csws_NPI ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS observé_observer_VPARPMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP utilisant_utiliser_VPARPRES la_le_DETDFS perforation_perforation_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P alors_alors_ADV choisi_choisir_VPARPMS cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS pour_pour_PREP induire_induire_VINF l'_le_DETDMS HSA_Hsa_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS initialement_initialement_ADV décrite_décrire_VPARPFS par_par_PREP Veelken_Veelken_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB n'_ne_ADV inclut_inclure_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS ligature_ligature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS commune_commun_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS accompagnée_accompagner_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB 50_50_NCMIN à_à_PREP 100_100_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S plus_plus_ADV basse_bas_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS ligature_ligature_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM artère_artère_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS ligature_ligature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS commune_commun_ADJFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 12,5_12,5_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB aussi_aussi_ADV bas_bas_ADJMIN ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS développement_développement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS parésie_parésie_NCFS 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS presque_presque_ADV identique_identique_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS parésie_parésie_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP avec_avec_PREP IC_Ic_NPI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ,_,_PCTFAIB causée_causer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS ligature_ligature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS commune_commun_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP avec_avec_PREP HSA_Hsa_NPI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG chez_chez_PREP les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP avec_avec_PREP IC_Ic_NPI ._._PCTFORTE
\r4. CSWS_Csws_NPI :_:_PCTFORTE
ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS
\r Un_un_DETIMS CSWS_Csws_NPI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV été_être_VPARPMS trouvé_trouver_VPARPMS lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG ou_ou_COO animales_animal_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS IC_Ic_NPI comparés_comparer_VPARPMP aux_au_DETDPIG rats_rat_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS HSA_Hsa_NPI n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV développé_développer_VPARPMS ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM résultat_résultat_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS aussi_aussi_ADV trouvé_trouver_VPARPMS par_par_PREP Kojima_Kojima_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[14]. La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS du_du_DETDMS CSWS_Csws_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS IC_Ic_NPI est_être_VINDP3S basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS ligature_ligature_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS carotide_carotide_NCFS interne_interne_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypothalamus_hypothalamus_NCMIN et_et_COO que_que_SUB l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S jouer_jouer_VINF un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB ça_ça_PDS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS par_par_PREP Fukui_Fukui_NPSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[12]. L'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS va_aller_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS d'_de_PREP œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS important_important_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS va_aller_VINDP3S activer_activer_VINF le_le_DETDMS système_système_NCMS sympathique_sympathique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS vascularisation_vascularisation_NCFS controlatérale_controlatéral_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypothalamus_hypothalamus_NCMIN ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB l'_le_DETDFS élévation_élévation_NCFS progressive_progressif_ADJFS et_et_COO non_non_ADV pas_pas_ADV brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P expliquer_expliquer_VINF l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS du_du_DETDMS développement_développement_NCMS du_du_DETDMS CSWS_Csws_NPI lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS IC_Ic_NPI dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS CSWS_Csws_NPI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrit_décrire_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS craniocérébral_craniocérébral_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS animale_animal_ADJFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS seule_seul_NCFS ,_,_PCTFAIB selon_selon_PREP nos_notre_DETPOSS connaissances_connaissance_NCFP ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S cherché_chercher_VPARPMS le_le_DETDMS CSWS_Csws_NPI lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS TC_Tc_NPMS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS TC_Tc_NPMS ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND événements_événement_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P contribuer_contribuer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS CSWS_Csws_NPI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB :_:_PCTFORTE
augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS tonus_tonus_NCMIN sympathique_sympathique_ADJSIG secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS brutale_brutal_ADJFS et_et_COO importante_important_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB atteinte_atteindre_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypothalamus_hypothalamus_NCMIN par_par_PREP compression_compression_NCFS directe_direct_ADJFS (_(_PCTFAIB hématome_hématome_NCMS ,_,_PCTFAIB œdème_œdème_NCMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO par_par_PREP ischémie_ischémie_NCFS par_par_PREP atteinte_atteinte_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS artère_artère_NCFS communicante_communicant_ADJFS antérieure_antérieur_ADJFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] T._t._NCMIN Tsubokawa_Tsubokawa_NPI ,_,_PCTFAIB Y._y._NCMIN Shiokawa_Shiokawa_NPI ,_,_PCTFAIB H._h._NCMIN Kurita_Kurita_NPI and_and_NCI N._n._NCMIN Kaneko_Kaneko_NPI ,_,_PCTFAIB High_High_NPI plasma_plasma_NCMS concentration_concentration_NCFS of_of_NCI brain_brain_NCI natriuretic_natriuretic_NCI peptide_peptide_NCMS in_in_ADJINV patients_patient_ADJMP with_with_NCI ruptured_ruptured_NCI anterior_anterior_NCI communicating_communicating_NCI artery_artery_NCI aneurysm_aneurysm_NCI ,_,_PCTFAIB Neurol_Neurol_NPI ._._PCTFORTE
Res._res._NCI 26_26_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2004_2004_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 893–896_893–896_NCMIN ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV été_être_VPARPMS concluants_concluant_ADJMP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO de_de_PREP son_son_DETPOSS absence_absence_NCFS ._._PCTFORTE
Notre_notre_DETPOSS modèle_modèle_NCMS animal_animal_ADJMS de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S entraîner_entraîner_VINF des_un_DETDPIG contusions_contusion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP avec_avec_PREP ou_ou_COO sans_sans_PREP œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN comme_comme_SUB il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S aussi_aussi_ADV entraîner_entraîner_VINF la_le_DETDFS formation_formation_NCFS des_de_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP sous-duraux_sous-dural_ADJMP (_(_PCTFAIB HSD_Hsd_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS un_un_DETIMS HSD_Hsd_NPI ne_ne_ADV développent_développer_VINDP3P pas_pas_ADV de_de_PREP CSWS_Csws_NPI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP bien_bien_ADV étudier_étudier_VINF le_le_DETDMS CSWS_Csws_NPI lors_lors_ADV du_du_DETDMS TC_Tc_NPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S serait_être_VCONP3S intéressant_intéressant_ADJMS de_de_PREP comparer_comparer_VINF ce_ce_DETDEM groupe_groupe_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG groupe_groupe_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS effectif_effectif_NCMS plus_plus_ADV important_important_ADJMS et_et_COO en_en_PREP excluant_exclure_VPARPRES les_le_DETDPIG HSD_Hsd_NPI ._._PCTFORTE
\r4. BNP_bnp_NPFS et_et_COO CSWS_Csws_NPI
\r Le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS par_par_PREP lequel_lequel_PRMS l'_le_DETDFS atteinte_atteinte_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS entraîne_entraîner_VINDP3S un_un_DETIMS CSWS_Csws_NPI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV bien_bien_ADV connu_connu_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP natriurétiques_natriurétiques_NCI ,_,_PCTFAIB essentiellement_essentiellement_ADV le_le_DETDMS BNP_Bnp_NPFS ,_,_PCTFAIB jouent_jouer_VINDP3P possiblement_possiblement_ADV un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS genèse_genèse_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP variation_variation_NCFS du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV chez_chez_PREP les_le_DETDPIG rats_rat_NCMP ayant_avoir_VPARPRES eu_avoir_VPARPMS un_un_DETIMS CSWS_Csws_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P pas_pas_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS de_de_PREP variation_variation_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN de_de_PREP BNP_Bnp_NPFS les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS HSA_Hsa_NPI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P noté_noter_VPARPMS une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS entre_entre_PREP j7_j7_NCI et_et_COO j9_j9_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG modifications_modification_NCFP plus_plus_ADV tardives_tardif_ADJFP des_de_DETDPIG taux_taux_NCMIN du_du_DETDMS BNP_Bnp_NPFS sont_être_VINDP3P possibles_possible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF passées_passer_VPARPFP inaperçues_inaperçu_ADJFP dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS ne_ne_ADV s'_se_PPER3S intéressant_intéresser_VPARPRES qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG 24_24_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS probable_probable_ADJSIG CSWS_Csws_NPI dans_dans_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS animal_animal_ADJMS d'_de_PREP HSA_Hsa_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS HSA_Hsa_NPI chez_chez_PREP le_le_DETDMS rat_rat_NCMS pourrait_pouvoir_VCONP3S induire_induire_VINF précocement_précocement_ADV une_un_DETIFS natriurèse_natriurèse_NCI excessive_excessif_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS osmotique_osmotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO l'_le_DETDMS IC_Ic_NPI ni_ni_COO le_le_DETDMS TC_Tc_NPMS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P entraîné_entraîner_VPARPMS de_de_PREP syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP perte_perte_NCFS de_de_PREP sel_sel_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS animal_animal_ADJMS utilisé_utilisé_ADJMS pourrait_pouvoir_VCONP3S ainsi_ainsi_ADV servir_servir_VINF à_à_PREP étudier_étudier_VINF les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP jeu_jeu_NCMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS du_du_DETDMS CSWS_Csws_NPI au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS HSA_Hsa_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS original_original_ADJMS
 \r Pneumonies_pneumonie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
suivez_suivre_VIMPP2P les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP !_!_PCTFORTE
\r Ventilator-associated_Ventilator-Associated_NPI pneumonia_pneumonia_NCI :_:_PCTFORTE
follow_follow_NCI the_the_NCI guidelines_guideline_NCFP !_!_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r Objectifs_objectif_NCMP
\r Comparer_comparer_VINF les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP responsables_responsable_ADJPIG des_de_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP acquises_acquérir_VPARPFP sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAVM_Pavm_NPI )_)_PCTFAIB précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO tardives_tardif_ADJFP objectivées_objectiver_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS bronchoalvéolaire_bronchoalvéolaire_NCI (_(_PCTFAIB LBA_Lba_NPI )_)_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r Prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB observationnelle_observationnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Patients_patient_ADJMP et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP sept_sept_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS était_être_VINDI3S affirmé_affirmer_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS LBA_Lba_NPI avec_avec_PREP un_un_DETIMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP 104_104_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP définition_définition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS PAVM_Pavm_NPI tardive_tardif_ADJFS était_être_VINDI3S une_un_DETIFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG supérieure_supérieur_ADJFS ou_ou_COO égale_égal_ADJFS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r Cent_cent_ADJNUM treize_treize_ADJNUM PAVM_Pavm_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS étudiées_étudier_VPARPFP ,_,_PCTFAIB 50_50_NCMIN étaient_être_VINDI3P précoces_précoce_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 63_63_ADJNUM tardives_tardif_ADJFP ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS total_total_NCMS ,_,_PCTFAIB 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI tardives_tardif_ADJFP étaient_être_VINDI3P dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI était_être_VINDI3S la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV représentée_représenté_ADJFS ,_,_PCTFAIB responsable_responsable_NCSIG de_de_PREP 16_16_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP 39_39_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI tardives_tardif_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM vs_vs_PREP 29_29_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ns_ns_NCI )_)_PCTFAIB entre_entre_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI précoce_précoce_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI tardive_tardif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV multirésistantes_multirésistantes_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_ADJMS les_le_DETDPIG bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG pathogènes_pathogène_ADJPIG les_le_DETDPIG plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV responsables_responsable_ADJPIG des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P soient_être_VSUBP3P précoces_précoce_ADJPIG ou_ou_COO tardives_tardif_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG doit_devoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV multirésistantes_multirésistantes_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP et_et_COO pas_pas_ADV seulement_seulement_ADV son_son_DETPOSS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r2. Critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS
\r2. Diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI
\r2. Délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS
\r2. Statistiques_statistique_NCFP
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Démographie_démographie_NCFS
\r3. Microbiologie_microbiologie_NCFS
\r3. Devenir_devenir_VINF des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Annexe_annexe_NCFS A._a._NCMIN Score_score_NCMS CPIS_Cpis_NPI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB
\r Annexe_annexe_NCFS B._b._NCMIN Définition_définition_NCFS des_de_DETDPIG comorbidités_comorbidités_NCI
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS acquise_acquérir_VPARPFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAVM_Pavm_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS infection_infection_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquente_fréquent_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS prévalence_prévalence_NCFS comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 9_9_ADJNUM et_et_COO 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS surcoût_surcoût_NCMS de_de_PREP 6000_6000_NCMIN à_à_PREP 8000_8000_NCMIN €_€_NCI par_par_PREP épisode_épisode_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS imputable_imputable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS PAVM_Pavm_NPI reste_rester_VINDP3S controversée_controverser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retard_retard_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG est_être_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S pourquoi_pourquoi_SUB les_le_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP internationales_international_ADJFP ont_avoir_VINDP3P établi_établir_VPARPMS des_un_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG et_et_COO thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG fondées_fonder_VPARPFP essentiellement_essentiellement_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P différencient_différencier_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP précoces_précoce_ADJPIG ,_,_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES avant_avant_PREP le_le_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP tardives_tardif_ADJFP survenant_survenir_VPARPRES après_après_PREP le_le_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP précoces_précoce_ADJPIG cible_cible_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP sensibles_sensible_ADJPIG aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP usuels_usuel_ADJMP (_(_PCTFAIB Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ,_,_PCTFAIB Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI ,_,_PCTFAIB Haemophilus_Haemophilus_NPI influenzae_influenzae_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO propose_proposer_VINDP3S une_un_DETIFS monothérapie_monothérapie_NCFS (_(_PCTFAIB céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS inactive_inactif_ADJFS sur_sur_PREP Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS ou_ou_COO pénicilline_pénicilline_NCFS A_a_NCMIN et_et_COO inhibiteur_inhibiteur_NCMS de_de_PREP bêtalactamase_bêtalactamase_NCI )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP tardifs_tardif_ADJMP sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV dus_devoir_VPARPMP à_à_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV multirésistantes_multirésistantes_NCI (_(_PCTFAIB S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumanii_baumanii_NCI …_…_PCTFORTE )
et_et_COO leur_leur_DETPOSS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG fait_faire_VINDP3S appel_appel_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP incluant_inclure_VPARPRES une_un_DETIFS bêtalactamine_bêtalactamine_NCI antipyocyanique_antipyocyanique_ADJSIG associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS fluoroquinolone_fluoroquinolone_NCI ou_ou_COO un_un_DETIMS aminoside_aminoside_NCMS et_et_COO éventuellement_éventuellement_ADV à_à_PREP un_un_DETIMS glycopeptide_glycopeptide_NCI ._._PCTFORTE
\r Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS récente_récent_ADJFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS prévalence_prévalence_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS de_de_PREP germes_germe_NCMP potentiellement_potentiellement_ADV multirésistants_multirésistants_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO tardives_tardif_ADJFP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS utilisait_utiliser_VINDI3S des_un_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP non_non_ADV protégés_protégé_ADJMP (_(_PCTFAIB aspirations_aspiration_NCFP endotrachéales_endotrachéal_ADJFP )_)_PCTFAIB comme_comme_SUB outil_outil_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S confirmé_confirmer_VPARPMS ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP un_un_DETIMS collectif_collectif_NCMS de_de_PREP 408_408_ADJNUM PAVM_Pavm_NPI diagnostiquées_diagnostiquer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS bronchoalvéolaire_bronchoalvéolaire_NCI (_(_PCTFAIB LBA_Lba_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS proportion_proportion_NCFS équivalente_équivalent_ADJFS de_de_PREP germes_germe_NCMP multirésistants_multirésistants_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI tardives_tardif_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP retrouvaient_retrouver_VINDI3P près de_près de_ADV 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP germes_germe_NCMP résistants_résistant_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO tardives_tardif_ADJFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB guidée_guider_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S modifiée_modifier_VPARPFS secondairement_secondairement_ADV dans_dans_PREP plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS PAVM_Pavm_NPI précoce_précoce_ADJSIG sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM et_et_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS tiers_tiers_NCMIN des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI tardives_tardif_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP concluaient_conclure_VINDI3P que_que_SUB dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS centre_centre_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S inadaptée_inadapté_ADJFS dans_dans_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P alors_alors_ADV proposé_proposer_VPARPMS un_un_DETIMS suivi_suivi_NCMS précis_précis_ADJMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS épidémiologie_épidémiologie_NCFS locale_local_ADJFS afin d'_afin de_PREP améliorer_améliorer_VINF l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS étaient_être_VINDI3P ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP préciser_préciser_VINF la_le_DETDFS microbiologie_microbiologie_NCFS respective_respectif_ADJFS des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS unité_unité_NCFS et_et_COO ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS second_second_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP décrire_décrire_VINF le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS respectif_respectif_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI tardive_tardif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Matériel_matériel_ADJMS et_et_COO méthodes_méthode_NCFP
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS médicochirurgicale_médicochirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM lits_lit_NCMP )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS département_département_NCMS d'_de_PREP anesthésie–réanimation_anesthésie-réanimation_NCFS B_b_NCMIN entre_entre_PREP le_le_DETDMS 1er_1er_ADJORD janvier_janvier_NCMIN 1997_1997_ADJNUM et_et_COO le_le_DETDMS 31_31_ADJNUM décembre_décembre_NCMIN 2004_2004_ADJNUM au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS universitaire_universitaire_ADJSIG de_de_PREP Montpellier_Montpellier_NPSIG (_(_PCTFAIB hôpital_hôpital_NCMS Saint-Éloi_Saint-Éloi_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS observationnelle_observationnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP modification_modification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV nécessitant_nécessiter_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP accord_accord_NCMS préalable_préalable_ADJSIG du_du_DETDMS comité_comité_NCMS d'_de_PREP éthique_éthique_NCFS local_local_ADJMS ._._PCTFORTE
\r2. Critères_critère_NCMP d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP de_de_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 18_18_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG depuis_depuis_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI confirmée_confirmer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS bronchoalvéolaire_bronchoalvéolaire_NCI positif_positif_ADJMS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB 104_104_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS systématiquement_systématiquement_ADV inclus_inclure_VPARPMS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P inclus_inclure_VPARPMP que_que_SUB le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD épisode_épisode_NCMS de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI ._._PCTFORTE
\r2. Diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS unité_unité_NCFS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P réalisons_réaliser_VINDP1P une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS systématique_systématique_ADJSIG hebdomadaire_hebdomadaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS bronchique_bronchique_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS aspiration_aspiration_NCFS trachéale_trachéal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI était_être_VINDI3S retenu_retenir_VPARPMS devant_devant_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG et_et_COO paracliniques_paraclinique_ADJPIG évocateurs_évocateur_NCMP (_(_PCTFAIB température_température_NCFS <  36_36_ADJNUM °C ou_°c-ou_NCI >  38_38_ADJNUM °C,_°c-,_NCI aspirations_aspiration_NCFP trachéales_trachéal_ADJFP purulentes_purulent_ADJFP ,_,_PCTFAIB foyer_foyer_NCMS auscultatoire_auscultatoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS infiltrat_infiltrat_NCMS radiographique_radiographique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS ,_,_PCTFAIB altération_altération_NCFS des_de_DETDPIG échanges_échange_NCMP gazeux_gazeux_ADJMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS positivité_positivité_NCFS du_du_DETDMS lavage_lavage_NCMS bronchoalvéolaire_bronchoalvéolaire_NCI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG évocateurs_évocateur_ADJMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS regroupés_regrouper_VPARPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS score_score_NCMS CPIS_Cpis_NPI (_(_PCTFAIB Clinical_Clinical_NPI Pulmonary_Pulmonary_NPI Infectious_Infectious_NPI Score_score_NCMS )_)_PCTFAIB détaillé_détailler_VPARPMS en_en_PREP Annexe_annexe_NCFS A_a_NCMIN [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS LBA_Lba_NPI était_être_VINDI3S réalisé_réaliser_VPARPMS sous_sous_PREP contrôle_contrôle_NCMS fibroscopique_fibroscopique_NCI direct_direct_ADJMS sans_sans_PREP interruption_interruption_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS suspicion_suspicion_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM échantillons_échantillon_NCMP de_de_PREP 50_50_ADJNUM ml_ml_NCI chacun_chacun_PIMS étaient_être_VINDI3P réalisés_réaliser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS premier_premier_NCMS était_être_VINDI3S éliminé_éliminer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM autres_autre_PIPIG étaient_être_VINDI3P mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP culture_culture_NCFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG milieux_milieu_NCMP classiques_classique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS LBA_Lba_NPI était_être_VINDI3S considéré_considérer_VPARPMS positif_positif_ADJMS lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS compte_compte_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS était_être_VINDI3S supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 104_104_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO que_que_SUB la_la_DETDFS (_(_PCTFAIB les_les_DETDPIG )_)_PCTFAIB bactérie_bactérie_NCFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB retrouvée_retrouver_VPARPFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB étai_étai_NCMS (_(_PCTFAIB en_en_PREP )_)_PCTFAIB t_t_NCMIN considérée_considérer_VPARPFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB comme_comme_SUB pathogène_pathogène_ADJSIG (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS introduite_introduire_VPARPFS depuis_depuis_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP lors_lors_ADV du_du_DETDMS lavage_lavage_NCMS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P diminué_diminuer_VPARPMS le_le_DETDMS seuil_seuil_NCMS de_de_PREP positivité_positivité_NCFS à_à_PREP 103_103_ADJNUM ufc/ml_ufc/ml_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS
\r Lorsqu'_lorsque_SUB une_un_DETIFS PAVM_Pavm_NPI survenait_survenir_VINDI3S avant_avant_PREP le_le_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S définie_définir_VPARPFS comme_comme_SUB précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO tardive_tardif_ADJFS lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S survenait_survenir_VINDI3S après_après_PREP le_le_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r2. Statistiques_statistique_NCFP
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP valeur_valeur_NCFS moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS moyenne_moyenne_NCFS ou_ou_COO en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS statistique_statistique_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS logiciel_logiciel_NCMS Statview_Statview_NPI ® 5.0_5.0_NCMIN (_(_PCTFAIB SAS_Sas_NPFS Institute_Institute_NPI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG comparaisons_comparaison_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP sans_sans_PREP appariement_appariement_NCMS préalable_préalable_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS des_de_DETDPIG variables_variable_NCFP a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS étudiée_étudier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Kolmogorov-Smirnov_Kolmogorov-Smirnov_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG variables_variable_NCFP continues_continu_ADJFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS test_test_NCMS t_te_PPER2S de_de_PREP Student_Student_NPI lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Mann-Withney_Mann-Withney_NPI lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV gaussienne_gaussien_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS du_du_DETDMS Chi2_chi2_NCI ou_ou_COO le_le_DETDMS test_test_NCMS de_de_PREP Fisher_Fisher_NPMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS des_de_DETDPIG variables_variable_NCFP qualitatives_qualitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG différences_différence_NCFP observées_observé_ADJFP étaient_être_VINDI3P jugées_juger_VPARPFP significatives_significatif_ADJFP pour_pour_PREP une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS de_de_PREP p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Résultats_résultat_NCMP
\r3. Démographie_démographie_NCFS
\r Durant_durant_PREP la_le_DETDFS période_période_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS (_(_PCTFAIB huit_huit_ADJNUM ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 2036_2036_ADJNUM admissions_admission_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisées_réaliser_VPARPFP ._._PCTFORTE
Soixante-deux_soixante-deux_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS ventilés_ventiler_VPARPMP plus_plus_ADV de_de_PREP 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB 1262_1262_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Deux_deux_ADJNUM cent_cent_ADJNUM quatre-vingt-quinze_quatre-vingt-quinze_ADJNUM LBA_Lba_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS réalisés_réaliser_VPARPMP chez_chez_PREP 255_255_ADJNUM patients_patient_NCMP pour_pour_PREP suspicion_suspicion_NCFS de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI ._._PCTFORTE
Cent_cent_ADJNUM trente-sept_trente-sept_ADJNUM LBA_Lba_NPI étaient_être_VINDI3P positifs_positif_ADJMP (_(_PCTFAIB 46_46_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seuls_seul_ADJMP les_le_DETDPIG 113_113_ADJNUM premiers_premier_ADJMP épisodes_épisode_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS inclus_inclure_VPARPMS pour_pour_PREP l'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO tardives_tardif_ADJFP sont_être_VINDP3P représentées_représenter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB Annexe_annexe_NCFS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cinquante_cinquante_ADJNUM PAVM_Pavm_NPI survenaient_survenir_VINDI3P précocement_précocement_ADV (_(_PCTFAIB avant_avant_PREP le_le_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO 63_63_ADJNUM tardivement_tardivement_ADV (_(_PCTFAIB après_après_PREP le_le_DETDMS cinquième_cinquième_ADJORD jour_jour_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS LBA_Lba_NPI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS score_score_NCMS CPIS_Cpis_NPI était_être_VINDI3S égal_égal_ADJMS à_à_PREP 6,4_6,4_ADJNUM ±  2,1_2,1_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI précoce_précoce_ADJSIG sans_sans_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS provenance_provenance_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG comorbidités_comorbidités_NCI en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP démographiques_démographique_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI tardives_tardif_ADJFP
\r Caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS
\r\r PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r PAVM_Pavm_NPI tardives_tardif_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 63_63_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB ans_an_NCMP )_)_PCTFAIB
\r 60_60_ADJNUM ±  13_13_NCMIN
\r 61_61_ADJNUM ±  16_16_NCMIN
\r> 0,99_0,99_NCMIN
\r Sexe_sexe_NCMS (_(_PCTFAIB homme_homme_NCMS / femme_homme_NCFS )_)_PCTFAIB
\r39/11\r46/17\r> 0,99_0,99_NCMIN
\r Motif_motif_NCMS d'_de_PREP admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r\r Médical_médical_ADJMS
\r 29_29_ADJNUM (_(_PCTFAIB 58_58_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 26_26_ADJNUM (_(_PCTFAIB 41_41_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,11_0,11_NCMIN
\r Postopératoire_postopératoire_ADJSIG
\r 21_21_ADJNUM (_(_PCTFAIB 42_42_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 37_37_ADJNUM (_(_PCTFAIB 59_59_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,11_0,11_NCMIN
\r\r Provenance_provenance_NCFS ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r\r Domicile_domicile_NCMS
\r 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 7_7_ADJNUM (_(_PCTFAIB 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,92_0,92_NCMIN
\r Médecine_médecine_NCFS
\r 19_19_ADJNUM (_(_PCTFAIB 38_38_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 25_25_ADJNUM (_(_PCTFAIB 39_39_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,87_0,87_NCMIN
\r Chirurgie_chirurgie_NCFS
\r 20_20_ADJNUM (_(_PCTFAIB 40_40_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 25_25_ADJNUM (_(_PCTFAIB 40_40_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r> 0,99_0,99_NCMIN
\r Autre_autre_ADJSIG réanimation_réanimation_NCFS
\r 6_6_ADJNUM (_(_PCTFAIB 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 6_6_ADJNUM (_(_PCTFAIB 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r> 0,99_0,99_NCMIN
\r\r Comorbidités_Comorbidités_NPI ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ( Annexe_annexe_NCFS A_a_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r\r Insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG chronique_chronique_ADJSIG
\r 10_10_ADJNUM (_(_PCTFAIB 18_18_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 6_6_ADJNUM (_(_PCTFAIB 10_10_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,35_0,35_NCMIN
\r Insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chroniquer_VINDP3S dialysée_dialyser_VPARPFS
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r> 0,99_0,99_NCMIN
\r Cirrhose_cirrhose_NCFS hépatique_hépatique_ADJSIG Child_Child_NPMS ?_?_PCTFORTE
B_b_NCMIN
\r 10_10_ADJNUM (_(_PCTFAIB 18_18_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 9_9_ADJNUM (_(_PCTFAIB 16_16_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r> 0,99_0,99_NCMIN
\r Diabète_diabète_NCMS
\r 10_10_ADJNUM (_(_PCTFAIB 18_18_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 8_8_ADJNUM (_(_PCTFAIB 14_14_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,70_0,70_NCMIN
\r Cancer_cancer_NCMS
\r 7_7_ADJNUM (_(_PCTFAIB 14_14_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 13_13_ADJNUM (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,54_0,54_NCMIN
\r Insuffisance_insuffisance_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ?_?_PCTFORTE
NYHA_Nyha_NPI III_Iii_ADJNUM
\r 4_4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,33_0,33_NCMIN
\r\r Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS lors_lors_ADV du_du_DETDMS LBA_Lba_NPI ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 46_46_ADJNUM (_(_PCTFAIB 92_92_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 57_57_ADJNUM (_(_PCTFAIB 90_90_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r> 0,99_0,99_NCMIN
\r CPIS_Cpis_NPI
\r 6,4_6,4_ADJNUM ±  2,1_2,1_NCMIN
\r 6,2_6,2_ADJNUM ±  1,9_1,9_NCMIN
\r> 0,99_0,99_NCMIN
\r IGS_igs_NPFS II_Ii_ADJNUM
\r 48_48_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r 49_49_ADJNUM ±  14_14_NCMIN
\r> 0,99_0,99_NCMIN
\r SOFA_sofa_NCMS
\r 6,7_6,7_ADJNUM ±  4,6_4,6_NCMIN
\r 7,8_7,8_ADJNUM ±  4,0_4,0_NCMIN
\r 0,10_0,10_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Microbiologie_microbiologie_NCFS
\r L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG initiale_initial_ADJFS des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI est_être_VINDP3S ciblée_cibler_VPARPFS contre_contre_PREP les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS colonisation_colonisation_NCFS et_et_COO ensuite_ensuite_ADV adaptée_adapter_VPARPFS en_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS LBA_Lba_NPI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP responsables_responsable_ADJPIG des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO tardives_tardif_ADJFP sont_être_VINDP3P représentées_représenter_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2._2_ADJNUM Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P distingué_distinguer_VPARPMS les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP représentées_représenter_VPARPFP par_par_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ,_,_PCTFAIB A._a._NCMIN baumanii_baumanii_NCI ,_,_PCTFAIB Stenotrophomonas_Stenotrophomonas_NPI maltophilia_maltophilia_NCI ,_,_PCTFAIB Enterobacter_Enterobacter_NPI sp_sp_NCI et_et_COO S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI et_et_COO les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP considérées_considérer_VPARPFP comme_comme_SUB habituellement_habituellement_ADV sensibles_sensible_ADJPIG aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Pathogènes_pathogène_ADJPIG responsables_responsable_NCPIG des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO tardives_tardif_ADJFP confirmées_confirmer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS bronchoalvéolaire_bronchoalvéolaire_NCI >  104_104_ADJNUM unités_unité_NCFP formant_former_VPARPRES colonies/ml_colonies/ml_NCI
\r\r PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r PAVM_Pavm_NPI tardives_tardif_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 63_63_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV ,_,_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 20_20_ADJNUM (_(_PCTFAIB 34_34_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 47_47_ADJNUM (_(_PCTFAIB 73_73_NCMIN )_)_PCTFAIB 
*\r< 0,01_0,01_NCMIN
\r Pseudomonas_pseudomonas_NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI
\r 10_10_ADJNUM (_(_PCTFAIB 16_16_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 25_25_ADJNUM (_(_PCTFAIB 39_39_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,05_0,05_NCMIN
\r Acinetobacter_Acinetobacter_NPI baumanii_baumanii_NCI
\r 0_0_ADJNUM (_(_PCTFAIB 0_0_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r> 0,99_0,99_NCMIN
\r Stenotrophomonas_Stenotrophomonas_NPI maltophilia_maltophilia_NCI
\r 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 7_7_ADJNUM (_(_PCTFAIB 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,25_0,25_NCMIN
\r Enterobacter_Enterobacter_NPI species_species_NCMIN
\r 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 11_11_ADJNUM (_(_PCTFAIB 16_16_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,32_0,32_NCMIN
\r Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI
\r 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 3_3_ADJNUM (_(_PCTFAIB 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r> 0,99_0,99_NCMIN
\r\r Autres_autre_ADJPIG bactéries_bactérie_NCFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV ,_,_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 41_41_ADJNUM (_(_PCTFAIB 66_66_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 17_17_ADJNUM (_(_PCTFAIB 27_27_NCMIN )_)_PCTFAIB 
*\r< 0,01_0,01_NCMIN
\r Haemophilus_Haemophilus_NPI influenzæ_influenzæ_NCI
\r 9_9_ADJNUM (_(_PCTFAIB 15_15_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0_0_ADJNUM (_(_PCTFAIB 0_0_NCMIN )_)_PCTFAIB 
*\r< 0,01_0,01_NCMIN
\r Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS
\r 7_7_ADJNUM (_(_PCTFAIB 11_11_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 4_4_ADJNUM (_(_PCTFAIB 6_6_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,64_0,64_NCMIN
\r Autres_autre_ADJPIG entérobactéries_entérobactérie_NCFP
\r 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 8_8_ADJNUM (_(_PCTFAIB 12_12_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,44_0,44_NCMIN
\r Enteroccus_Enteroccus_NPI species_species_NCMIN
\r 1_1_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 2_2_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r> 0,99_0,99_NCMIN
\r Streptococcus_Streptococcus_NPI pneumoniae_pneumoniae_NCI
\r 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 8_8_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0_0_ADJNUM (_(_PCTFAIB 0_0_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,09_0,09_NCMIN
\r Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI
\r 15_15_ADJNUM (_(_PCTFAIB 24_24_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 5_5_ADJNUM (_(_PCTFAIB 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB 
*\r 0,02_0,02_NCMIN
\r\r Nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP
\r 61_61_ADJNUM (_(_PCTFAIB 100_100_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 64_64_ADJNUM (_(_PCTFAIB 100_100_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P exprimés_exprimer_VPARPMP en_en_PREP nombre_nombre_NCMS de_de_PREP pathogènes_pathogène_ADJPIG identifiés_identifier_VPARPMP ._._PCTFORTE
* p_p_NCMIN <  0,05_0,05_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Quarante_quarante_NCMIN pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG (_(_PCTFAIB 20_20_NCMIN sur_sur_PREP 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS bactérie_bactérie_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV résistante_résistant_ADJFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI était_être_VINDI3S ainsi_ainsi_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS cinquième_cinquième_NCSIG des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN sur_sur_PREP deux_deux_ADJNUM résistant_résistant_NCMS à_à_PREP la_le_DETDFS ticarcilline_ticarcilline_NCI et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sensibilité_sensibilité_NCFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP était_être_VINDI3S conservée_conserver_VPARPFS dans_dans_PREP huit_huit_ADJNUM PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG sur_sur_PREP dix_dix_NCI (_(_PCTFAIB 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Seules_seul_ADJFP trois_trois_ADJNUM PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG étaient_être_VINDI3P dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP un_un_DETIMS S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI tardives_tardif_ADJFP étaient_être_VINDI3P dans_dans_PREP 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP des_un_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV multirésistantes_multirésistantes_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI était_être_VINDI3S la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV retrouvée_retrouver_VPARPFS (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM PAVM_Pavm_NPI tardives_tardif_ADJFP sur_sur_PREP 63_63_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 40_40_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAVM_Pavm_NPI ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI était_être_VINDI3S un_un_DETIMS pathogène_pathogène_ADJSIG à_à_PREP considérer_considérer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 3_3_ADJNUM détaille_détailler_VINDP3S les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP anti-infectieuses_anti-infectieux_ADJFP instaurées_instaurer_VPARPFP avant_avant_ADJINV et_et_COO après_après_PREP résultat_résultat_NCMS du_du_DETDMS LBA_Lba_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS significative_significatif_ADJFS entre_entre_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS LBA_Lba_NPI ._._PCTFORTE
On_on_PPER3S note_noter_VINDP3S cependant_cependant_ADV une_un_DETIFS tendance_tendance_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP traitements_traitement_NCMP par_par_PREP céphalosporine_céphalosporine_NCFS de_de_PREP troisième_troisième_ADJORD génération_génération_NCFS ou_ou_COO pipéracilline_pipéracilline_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG après_après_PREP obtention_obtention_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND traitements_traitement_NCMP par_par_PREP glycopeptides_glycopeptides_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS poursuivis_poursuivre_VPARPMP malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG représentation_représentation_NCFS des_de_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méthicilline_méthicilline_NCI ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Antibiotiques_antibiotique_NCMP administrés_administré_ADJMP lors_lors_ADV des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO tardives_tardif_ADJFP
\r Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS
\r\r PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 50_50_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r PAVM_Pavm_NPI tardives_tardif_ADJFP (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 63_63_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Avant_avant_PREP LBA_Lba_NPI
\r\r Après_après_PREP LBA_Lba_NPI
\r\r Avant_avant_PREP LBA_Lba_NPI
\r\r Après_après_PREP LBA_Lba_NPI
\r\r Monothérapie_monothérapie_NCFS
\r10\r8\r13\r 12_12_NCMIN
\r Association_association_NCFS
\r40\r42\r49\r51\r\r Aminoglycosides_Aminoglycosides_NPI
\r8\r11\r6\r 13_13_NCMIN
\r Pipéracilline_Pipéracilline_NPI
\r2\r1\r2\r 0_0_NCMIN
\r Pipéracilline_Pipéracilline_NPI +_+_COO tazobactam_tazobactam_NCI
\r11\r13\r18\r 15_15_NCMIN
\r Ticarcilline_Ticarcilline_NPI +_+_COO clavulanate_clavulanate_NCI
\r0\r0\r3\r 3_3_NCMIN
\r Céphalosporines_céphalosporine_NCFP 3e_3e_ADJORD génération_génération_NCFS
\r3\r0\r1\r 1_1_NCMIN
\r Céfépime_Céfépime_NPI
\r4\r3\r1\r 4_4_NCMIN
\r Imipénème_Imipénème_NPI
\r9\r6\r14\r 20_20_NCMIN
\r Ceftazidime_Ceftazidime_NPI
\r3\r2\r4\r 5_5_NCMIN
\r Fluoroquinolones_Fluoroquinolones_NPI
\r14\r12\r10\r 16_16_NCMIN
\r Glycopeptide_Glycopeptide_NPI
\r20\r20\r29\r 41_41_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r La_le_DETDFS première_premier_ADJORD colonne_colonne_NCFS (_(_PCTFAIB «  avant_avant_PREP LBA_Lba_NPI » )_)_PCTFAIB représente_représenter_VINDP3S le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG instauré_instaurer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD colonne_colonne_NCFS (_(_PCTFAIB «  après_après_PREP LBA_Lba_NPI » )_)_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS adapté_adapter_VPARPMS aux_au_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS LBA_Lba_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r3. Devenir_devenir_VINF des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r Quatre-vingts_quatre-vingts_ADJNUM pneumonies_pneumonie_NCFP ont_avoir_VINDP3P bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG initial_initial_ADJMS adapté_adapter_VPARPMS alors_alors_ADV que_que_SUB 33_33_ADJNUM épisodes_épisode_NCMP ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS adaptation_adaptation_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG après_après_PREP les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS LBA_Lba_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS allongement_allongement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO chirurgicaux_chirurgical_ADJMP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV différente_différent_ADJFS ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAVM_Pavm_NPI (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différences_différence_NCFP de_de_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS entre_entre_PREP patients_patient_NCMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO chirurgicaux_chirurgical_ADJMP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_ADJNUM and_and_NCI Fig._Fig._NPI 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 4_4_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Devenir_devenir_VINF des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS
\r\r Antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS
\r\r p_p_NCMIN
\r\r\r Adéquate_adéquat_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 80_80_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Inadéquate_inadéquat_ADJFS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 33_33_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS (_(_PCTFAIB jours_jour_NCMP +_+_COO DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB
\r 27_27_ADJNUM ±  24_24_NCMIN
\r 23_23_ADJNUM ±  18_18_NCMIN
\r 0,99_0,99_NCMIN
\r Durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS (_(_PCTFAIB jours_jour_NCMP ±  DS_Ds_NPI )_)_PCTFAIB
\r 35_35_ADJNUM ±  30_30_NCMIN
\r 31_31_ADJNUM ±  20_20_NCMIN
\r 0,5_0,5_NCMIN
\r Décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB n_ne_ADV (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 23_23_ADJNUM (_(_PCTFAIB 29_29_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 10_10_ADJNUM (_(_PCTFAIB 30_30_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 0,91_0,91_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 13_13_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS entre_entre_PREP patients_patient_NCMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAVM_Pavm_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 14_14_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO chirurgicaux_chirurgical_ADJMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO tardives_tardif_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS de_de_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS entre_entre_PREP patients_patient_NCMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV longue_long_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI tardives_tardif_ADJFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
3. Comparaison_comparaison_NCFS des_de_DETDPIG durées_durée_NCFP de_de_PREP séjour_séjour_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO chirurgicaux_chirurgical_ADJMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO tardives_tardif_ADJFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP différence_différence_NCFS de_de_PREP durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS entre_entre_PREP patients_patient_NCMP médicaux_médical_ADJMP et_et_COO chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV longue_long_ADJFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI tardives_tardif_ADJFP (_(_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,01_0,01_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Alors_alors_ADV que_que_SUB P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI était_être_VINDI3S le_le_DETDMS pathogène_pathogène_ADJSIG le_le_DETDMS plus_plus_ADV représenté_représenté_ADJMS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS il_il_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S accompagnait_accompagner_VINDI3S pas_pas_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ,_,_PCTFAIB comparé_comparer_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_un_DETDPIG pathogènes_pathogène_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S ni_ni_COO surmortalité_surmortalité_NCFS ni_ni_COO augmentation_augmentation_NCFS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP nosocomiales_nosocomial_ADJFP extrapulmonaires_extra-pulmonaire_ADJPIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS principal_principal_ADJMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S la_le_DETDFS forte_fort_ADJFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV multirésistantes_multirésistantes_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAVM_Pavm_NPI ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP représentaient_représenter_VINDI3P 34_34_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO 73_73_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI tardives_tardif_ADJFP ._._PCTFORTE
P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI était_être_VINDI3S la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS potentiellement_potentiellement_ADV résistante_résistant_ADJFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP la_le_DETDFS plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV responsable_responsable_ADJSIG de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV mis_mettre_VPARPMP en_en_PREP évidence_évidence_NCFS d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS pronostique_pronostiquer_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS surreprésentation_surreprésentation_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
\r Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG pathogènes_pathogène_ADJPIG responsables_responsable_NCPIG des_de_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO tardives_tardif_ADJFP étaient_être_VINDI3P différents_différent_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP recommandent_recommander_VINDP3P d'_de_PREP orienter_orienter_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG des_de_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI essentiellement_essentiellement_ADV en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS reconnus_reconnu_ADJMP sont_être_VINDP3P l'_le_DETDFS exposition_exposition_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 90_90_ADJNUM jours_jour_NCMP précédant_précéder_VPARPRES la_le_DETDFS PAVM_Pavm_NPI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP cinq_cinq_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS forte_fort_ADJFS prévalence_prévalence_NCFS de_de_PREP germes_germe_NCMP résistants_résistant_ADJMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS récente_récent_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG 90_90_ADJNUM jours_jour_NCMP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS mode_mode_NCMS de_de_PREP vie_vie_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS (_(_PCTFAIB perfusions_perfusion_NCFP à_à_PREP domicile_domicile_NCMS ,_,_PCTFAIB dialyse_dialyse_NCFS chronique_chronique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB vie_vie_NCFS en_en_PREP maison_maison_NCFS de_de_PREP retraite_retraite_NCFS …_…_PCTFORTE )
[1]. La_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS approche_approche_NCFS pour_pour_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS semble_sembler_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN initial_initial_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ,_,_PCTFAIB suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS désescalade_désescalade_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG après_après_PREP obtention_obtention_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP microbiologiques_microbiologique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Si_si_ADV la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAVM_Pavm_NPI est_être_VINDP3S importante_important_ADJFS pour_pour_PREP guider_guider_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP compte_compte_NCMS des_de_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS l'_le_DETDMS est_est_NCMIN également_également_ADV [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS élevée_élevé_ADJFS de_de_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI que_que_PRI ce_ce_PDS soit_être_VSUBP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP précoces_précoce_ADJPIG ou_ou_COO tardives_tardif_ADJFP (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM vs_vs_PREP 36_36_ADJNUM %_%_NCMIN respectivement_respectivement_ADV )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quatre-vingts_quatre-vingts_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP lors_lors_ADV du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS qui_qui_PRI faisait_faire_VINDI3S appel_appel_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS non_non_ADV invasive_invasif_ADJFS (_(_PCTFAIB clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB radiographique_radiographique_ADJSIG et_et_COO aspirations_aspiration_NCFP trachéales_trachéal_ADJFP )_)_PCTFAIB [ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS confirmation_confirmation_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI nécessitait_nécessiter_VINDI3S un_un_DETIMS LBA_Lba_NPI et_et_COO 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS LBA_Lba_NPI ._._PCTFORTE
\r Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP sont_être_VINDP3P en_en_PREP accord_accord_NCMS avec_avec_PREP ceux_celui_PDP rapportés_rapporté_ADJMP récemment_récemment_ADV portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 408_408_NCMIN patients_patient_ADJMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI confirmées_confirmer_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS LBA_Lba_NPI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG germes_germe_NCMP responsables_responsable_ADJPIG étaient_être_VINDI3P dans_dans_PREP 75_75_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG situations_situation_NCFP multirésistants_multirésistants_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PAVM_Pavm_NPI ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI et_et_COO S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI étaient_être_VINDI3P les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM bactéries_bactérie_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV retrouvées_retrouver_VPARPFP (_(_PCTFAIB 45_45_ADJNUM et_et_COO 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN respectivement_respectivement_ADV ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP différence_différence_NCFS entre_entre_PREP PAVM_Pavm_NPI précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO PAVM_Pavm_NPI tardive_tardif_ADJFS )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS importante_important_ADJFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP multirésistantes_multirésistantes_NCI dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS des_de_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP précoces_précoce_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 111_111_ADJNUM (_(_PCTFAIB 58_58_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB antibiothérapies_antibiothérapie_NCFP probabilistes_probabiliste_ADJPIG étaient_être_VINDI3P inadéquates_inadéquat_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI et_et_COO à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI était_être_VINDI3S plus_plus_ADV importante_important_ADJFS que_que_SUB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteint_ADJMP de_de_PREP PAVM_Pavm_NPI à_à_PREP d'autres_d'autres_ADJIND pathogènes_pathogène_ADJPIG [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Si_si_ADV le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG pneumonies_pneumonie_NCFP à_à_PREP P._p._NCMIN aeruginosa_aeruginosa_NCI et_et_COO à_à_PREP S._s._NCMIN aureus_aureus_NCMIN résistantes_résistant_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS méticilline_méticilline_NCI est_être_VINDP3S reconnu_reconnaître_VPARPMS comme_comme_SUB défavorable_défavorable_ADJSIG par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG autres_autre_PIPIG pathogènes_pathogène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS retard_retard_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S probablement_probablement_ADV un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS aggravant_aggravant_ADJMS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adéquation_adéquation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG initiale_initial_ADJFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP du_du_DETDMS ou_ou_COO des_un_DETDPIG germes_germe_NCMP responsables_responsable_ADJPIG et_et_COO la_le_DETDFS précocité_précocité_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS un_un_DETIMS impact_impact_NCMS favorable_favorable_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP pneumonie_pneumonie_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P traités_traiter_VPARPMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS PAVM_Pavm_NPI avec_avec_PREP un_un_DETIMS retard_retard_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB 70_70_ADJNUM vs_vs_PREP 28_28_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,001_0,001_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS initiale_initial_ADJFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS aggravation_aggravation_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
\r Nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP confirment_confirmer_VINDP3P les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS en_en_PREP montrant_montrer_VPARPRES une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS de_de_PREP 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB E._e._NCMIN Giantsou_Giantsou_NPI ,_,_PCTFAIB N._n._NCMIN Liratzopoulos_Liratzopoulos_NPI ,_,_PCTFAIB E._e._NCMIN Efraimidou_Efraimidou_NPI ,_,_PCTFAIB M._m._NCMIN Panopoulou_Panopoulou_NPI ,_,_PCTFAIB E._e._NCMIN Alepopoulou_Alepopoulou_NPI and_and_NCI S._s._NCMIN Kartali-Ktenidou_Kartali-Ktenidou_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
, Both_Both_NPI early-onset_early-onset_NCI and_and_NCI late-onset_late-onset_NCI ventilator-associated_ventilator-associated_NCI pneumonia_pneumonia_NCI are_are_NCMS caused_caused_NCI mainly_mainly_NCI by_by_NCMS potentially_potentially_NCI multiresistant_multiresistant_NCI bacteria_bacteria_NCI ,_,_PCTFAIB Intensive_intensif_ADJFS Care_care_NCFS Med_Med_NPI . 31_31_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2005_2005_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 1488–1494_1488–1494_NCMIN (_(_PCTFAIB Epub_Epub_NPI 2005_2005_ADJNUM Sep_Sep_NPFS 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Full_full_NCMS Text_Text_NPI via_via_PREP CrossRef_Crossref_NPI |_|_SYMBOLE_ View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 27_27_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS unité_unité_NCFS ,_,_PCTFAIB 92_92_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS extrapulmonaire_extra-pulmonaire_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS pneumonie_pneumonie_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS LBA_Lba_NPI ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP nos_notre_DETPOSS patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P adressés_adresser_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS ._._PCTFORTE
Peu_peu_ADV de_de_PREP patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P donc_donc_COO considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB à_à_PREP faible_faible_ADJSIG risque_risque_NCMS de_de_PREP pathogènes_pathogène_ADJPIG résistants_résistant_NCMP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP l'_le_DETDFS étude_étude_NCFS de_de_PREP Giantsou_Giantsou_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[13], la_le_DETDFS provenance_provenance_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV précisée_préciser_VPARPFS mais_mais_COO une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ou_ou_COO une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN (_(_PCTFAIB 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distinction_distinction_NCFS entre_entre_PREP pneumonie_pneumonie_NCFS précoce_précoce_ADJSIG et_et_COO tardive_tardif_ADJFS est_être_VINDP3S définie_définir_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS date_date_NCFS de_de_PREP début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM date_date_NCFS ne_ne_ADV prend_prendre_VINDP3S pas_pas_ADV en_en_PREP considération_considération_NCFS une_un_DETIFS hospitalisation_hospitalisation_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_SUB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP internationales_international_ADJFP prennent_prendre_VINDP3P en_en_PREP compte_compte_NCMS ce_ce_DETDEM facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV résistantes_résistant_ADJFP aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS date_date_NCFS de_de_PREP début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS PAVM_Pavm_NPI ne_ne_ADV semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV être_être_VINF le_le_DETDMS facteur_facteur_NCMS décisif_décisif_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S de_de_PREP 11_11_NCMIN ±  24_24_ADJNUM jours_jour_NCMP (_(_PCTFAIB valeurs_valeur_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG :_:_PCTFAIB 0–134_0–134_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB 10_10_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP provenaient_provenir_VINDI3P de_de_PREP leur_leur_DETPOSS domicile_domicile_NCMS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP cette_ce_DETDEM hospitalisation_hospitalisation_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 83_83_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S donc_donc_COO bien_bien_ADV l'_le_DETDFS association_association_NCFS du_du_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP apparition_apparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pneumonie_pneumonie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S déterminer_déterminer_VINF la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Notre_notre_DETPOSS étude_étude_NCFS présente_présent_ADJFS certaines_certain_ADJIND limites_limite_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS monocentrique_monocentrique_NCI qui_qui_PRI décrit_décrire_VINDP3S l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P ne_ne_ADV pouvons_pouvoir_VINDP1P donc_donc_COO pas_pas_ADV extrapoler_extrapoler_VINF nos_notre_DETPOSS résultats_résultat_NCMP en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP notre_notre_DETPOSS centre_centre_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP par_par_PREP glycopeptides_glycopeptides_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P constaté_constater_VPARPMS une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG proportion_proportion_NCFS de_de_PREP désescalade_désescalade_NCFS malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG représentation_représentation_NCFS des_de_DETDPIG staphylocoques_staphylocoque_NCMP résistants_résistant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS méthicilline_méthicilline_NCI dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS série_série_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM discordance_discordance_NCFS apparente_apparent_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI postopératoire_postopératoire_ADJSIG digestif_digestif_ADJMS nosocomial_nosocomial_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV ,_,_PCTFAIB malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS adhérence_adhérence_NCFS imparfaite_imparfait_ADJFS des_de_DETDPIG praticiens_praticien_NCMP aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS équipe_équipe_NCFS s'_se_PPER3S attache_attacher_VINDP3S à_à_PREP optimiser_optimiser_VINF le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP désescalade_désescalade_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG dès_dès_PREP que_que_SUB cela_cela_PDS est_être_VINDP3S réalisable_réalisable_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP potentiellement_potentiellement_ADV multirésistantes_multirésistantes_NCI aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP est_être_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS fois_fois_NCFIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG PAVM_Pavm_NPI précoces_précoce_ADJPIG et_et_COO tardives_tardif_ADJFP pouvant_pouvoir_VPARPRES aggraver_aggraver_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP lorsque_lorsque_SUB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG initial_initial_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV efficace_efficace_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP considération_considération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS avant_avant_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS existence_existence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préalable_préalable_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP germes_germe_NCMP multirésistants_multirésistants_NCI devraient_devoir_VCONP3P aider_aider_VINF le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS à_à_PREP mieux_mieux_ADV cibler_cibler_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS probabiliste_probabiliste_ADJSIG initial_initial_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS présente_présent_ADJFS étude_étude_NCFS souligne_souligner_VINDP3S la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP connaître_connaître_VINF l'_le_DETDFS écologie_écologie_NCFS locale_local_ADJFS de_de_PREP son_son_DETPOSS unité_unité_NCFS afin de_afin de_PREP pouvoir_pouvoir_NCMS au_au_DETDMS mieux_mieux_ADV adapter_adapter_VINF les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Article_article_NCMS spécial_spécial_ADJMS
 \r Titration_Titration_NPI automatisée_automatiser_VPARPFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI guidée_guider_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS
 \r Closed-loop_Closed-Loop_NPI titration_titration_NCI of_of_NCI propofol_propofol_NCI guided_guided_NCI by_by_NCMS the_the_NCI bispectral_bispectral_ADJMS index_index_NCMIN
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Cette_ce_DETDEM revue_revue_NCFS analyse_analyser_VINDP3S les_le_DETDPIG études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG concernant_concernant_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS automatisée_automatisé_ADJFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO boucle_boucle_NCFS fermée_fermé_ADJFS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI guidée_guider_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS (_(_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS par_par_PREP une_un_DETIFS boucle_boucle_NCFS fermée_fermer_VPARPFS propofol–BIS_propofol-bis_NCI est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG comme_comme_SUB cela_cela_PDS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO par_par_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP ne_ne_ADV comportant_comporter_VPARPRES que_que_SUB des_un_DETDPIG nombres_nombre_NCMP faibles_faible_ADJPIG de_de_PREP patients_patient_NCMP et_et_COO chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS risque_risque_NCMS anesthésique_anesthésique_ADJSIG faible_faible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS en_en_PREP boucle_boucle_NCFS fermée_fermé_ADJFS était_être_VINDI3S possible_possible_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG similaire_similaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS titration_titration_NCI manuelle_manuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS seconde_second_ADJORD étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM à_à_PREP III_Iii_NPI subissant_subir_VPARPRES des_un_DETDPIG actes_acte_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP très_très_ADV divers_divers_ADJMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS boucle_boucle_NCFS fermée_fermer_VPARPFS propofol–BIS_propofol-bis_NCI était_être_VINDI3S plus_plus_ADV précise_précis_ADJFS qu'_que_SUB une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS manuelle_manuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS ,_,_PCTFAIB confirme_confirmer_VIMPP2S que_que_SUB la_le_DETDFS boucle_boucle_NCFS fermée_fermer_VPARPFS propofol–BIS_propofol-bis_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS ésotérique_ésotérique_ADJSIG et_et_COO qu'_que_SUB elle_elle_PPER3S représente_représenter_VINDP3S un_un_DETIMS outil_outil_NCMS d'_de_PREP avenir_avenir_NCMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS clinicien_clinicien_NCMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Définitions_définition_NCFP
\r Principaux_principal_ADJMP résultats_résultat_NCMP
\r3. Induction_induction_NCFS automatisée_automatiser_VPARPFS propofol–BIS_propofol-bis_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS
\r3. Anesthésie_anesthésier_VIMPP2S automatisée_automatiser_VPARPFS propofol–BIS_propofol-bis_NCI
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS pilote_pilote_NCSIG automatique_automatique_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS outil_outil_NCMS incontournable_incontournable_ADJSIG dans_dans_PREP l'_le_DETDFS industrie_industrie_NCFS aéronautique_aéronautique_ADJSIG car_car_COO il_il_PPER3S diminue_diminuer_VINDP3S la_le_DETDFS charge_charge_NCFS en_en_PREP travail_travail_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG erreurs_erreur_NCFP humaines_humain_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB Mayo_Mayo_NPSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 2_2_NCMIN ]_]_PCTFAIB aient_avoir_VSUBP3P réalisé_réaliser_VPARPMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S plus_plus_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS demi-siècle_demi-siècle_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD boucle_boucle_NCFS d'_de_PREP asservissement_asservissement_NCMS entre_entre_PREP un_un_DETIMS anesthésique_anesthésique_NCMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS éther_éther_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS est_être_VINDP3S toujours_toujours_ADV faite_faire_VPARPFS manuellement_manuellement_ADV ._._PCTFORTE
Depuis_depuis_PREP 1998_1998_NCMIN ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND équipes_équipe_NCFP européennes_européen_ADJFP se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P intéressées_intéresser_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS automatisée_automatiser_VPARPFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI guidée_guider_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS (_(_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Elles_elle_PPER3P ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS sa_son_DETPOSS faisabilité_faisabilité_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS après_après_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS manuelle_manuel_ADJFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP ASA_Asa_NPMS I_i_ADJNUM et_et_COO II_Ii_NPI ,_,_PCTFAIB lors_lors_ADV de_de_PREP divers_divers_ADJIND actes_acte_NCMP (_(_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB gynécologique_gynécologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB orthopédique_orthopédique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB plastique_plastique_NCSIG et_et_COO endoscopie_endoscopie_NCFS digestive_digestif_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS par_par_PREP de_de_PREP l'_le_DETDMS alfentanil_alfentanil_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS analgésie_analgésie_NCFS péridurale_péridural_ADJFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO la plupart de_la plupart de_ADJIND ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ne_ne_ADV comportaient_comporter_VINDI3P pas_pas_ADV de_de_PREP groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ._._PCTFORTE
\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Méthodologie_méthodologie_NCFS des_de_DETDPIG différentes_différent_ADJFP études_étude_NCFP cliniques_clinique_ADJPIG de_de_PREP boucle_boucle_NCFS fermée_fermer_VPARPFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS
\r Développeur_développeur_NCMS
\r\r Algorithme_algorithme_NCMS
\r\r Chirurgie_chirurgie_NCFS
\r\r Analgésie_analgésie_NCFS
\r\r Induction_induction_NCFS
\r\r Groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS
\r\r ASA_asa_NCMIN >  II_Ii_ADJNUM
\r\r Nombre_nombre_NCMS
\r\r Mortier_Mortier_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[3]\r MBA_mba_NPFS
\r Orthopédie_orthopédie_NCFS
\r Rachianalgésie_rachianalgésie_NCFS
\r Manuelle_manuel_NCFS
\r Non_non_ADV
\r Non_non_ADV
\r 10_10_NCMIN
\r Morley_Morley_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[4]\r PID_Pid_NPI
\r Gynécologie_gynécologie_NCFS ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS
\r Alfentanil_Alfentanil_NPI
\r Manuelle_manuel_NCFS
\r Oui_oui_ADV avec_avec_PREP BIS_bis_ADJMIN
\r Non_non_ADV
\r 30_30_NCMIN
\r Leslie_Leslie_NPFS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[7]\r PID_Pid_NPI
\r Colonoscopie_colonoscopie_NCFS
\r–\r Manuelle_manuel_NCFS
\r Non_non_ADV
\r Oui_oui_ADV
\r 16_16_NCMIN
\r Stryus_Stryus_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[5]\r MBA_mba_NPFS
\r Gynécologie_gynécologie_NCFS
\r Rémifentanil_Rémifentanil_NPI fixe_fixer_VINDP3S (_(_PCTFAIB 0,25_0,25_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB
\r Manuelle_manuel_NCFS
\r Oui_oui_ADV sans_sans_PREP BIS_bis_ADJMIN
\r Non_non_ADV
\r 10_10_NCMIN
\r Absalom_Absalom_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[6]\r PID_Pid_NPI
\r Orthopédie_orthopédie_NCFS
\r Analgésie_analgésier_VINDP3S péridurale_péridural_ADJFS
\r Manuelle_manuel_NCFS
\r Non_non_ADV
\r Non_non_ADV
\r 10_10_NCMIN
\r Absalom_Absalom_NPI et_et_COO Kenny_Kenny_NPMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ]
\r PID_Pid_NPI
\r Chirurgie_chirurgie_NCFS plastique_plastique_ADJSIG
\r Rémifentanil_Rémifentanil_NPI fixe_fixer_VINDP3S (_(_PCTFAIB 4_4_ADJNUM ng/ml_ng/ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r Manuelle_manuel_NCFS
\r Non_non_ADV
\r Non_non_ADV
\r 20_20_NCMIN
\r Liu_Liu_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[17]\r PD_Pd_NPI
\r Chirurgie_chirurgie_NCFS digestive_digestif_ADJFS ,_,_PCTFAIB gynécologie_gynécologie_NCFS ,_,_PCTFAIB urologie_urologie_NCFS ,_,_PCTFAIB orthopédie_orthopédie_NCFS ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB chirurgie_chirurgie_NCFS vasculaire_vasculaire_ADJSIG
\r Rémifentanil_Rémifentanil_NPI titré_titrer_VPARPMS manuellement_manuellement_ADV
\r Automatique_automatique_NCMS
\r Oui_oui_ADV avec_avec_PREP BIS_bis_ADJMIN
\r Oui_oui_ADV
\r 83_83_NCMIN
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r PID_Pid_NPI :_:_PCTFORTE
régulateur_régulateur_NCMS proportionnel_proportionnel_ADJMS – -intégral_intégral_ADJMS – -dérivé_dérivé_NCMS ;_;_PCTFORTE
PD_Pd_NPI :_:_PCTFORTE
régulateur_régulateur_NCMS proportionnel_proportionnel_ADJMS – -différentiel_différentiel_ADJMS ;_;_PCTFORTE
MBA_mba_NPFS :_:_PCTFORTE
régulateur_régulateur_ADJMS model–based–adaptive_model-based-adaptive_NCI ;_;_PCTFORTE
nombre_nombre_NCMS :_:_PCTFORTE
nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM document_document_NCMS est_être_VINDP3S de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF brièvement_brièvement_ADV les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP éléments_élément_NCMP qui_qui_PRI constituent_constituer_VINDP3P une_un_DETIFS boucle_boucle_NCFS fermée_fermé_ADJFS et_et_COO de_de_PREP rapporter_rapporter_VINF les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP résultats_résultat_NCMP que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P obtenus_obtenir_VPARPMP grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS bourse_bourse_NCFS de_de_PREP recherche_recherche_NCFS obtenue_obtenir_VPARPFS auprès_auprès_PREP de_de_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS Vaincre_vaincre_VINF la_le_DETDFS mucoviscidose_mucoviscidose_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI en_en_PREP 2004_2004_NCMIN ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS ,_,_PCTFAIB que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P suivie_suivre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB vise_viser_VINDP3S à_à_PREP correspondre_correspondre_VINF aux_au_DETDPIG prérequis_prérequis_NCI permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP valider_valider_VINF l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP routine_routine_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS boucle_boucle_NCFS fermée_fermé_ADJFS établie_établir_VPARPFS par_par_PREP P._p._NCMIN Glass_Glass_NPMIN et_et_COO I._i._ADJNUM Rampil_Rampil_NPI dans_dans_PREP un_un_DETIMS éditorial_éditorial_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS revue_revue_NCFS Anesthesiology_Anesthesiology_NPI :_:_PCTFORTE
disposer_disposer_VINF d'_de_PREP études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP avec_avec_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS ayant_avoir_VPARPRES le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN comme_comme_SUB moniteur_moniteur_NCMS ,_,_PCTFAIB inclure_inclure_VINF un_un_DETIMS nombre_nombre_NCMS important_important_ADJMS de_de_PREP patients_patient_NCMP avec_avec_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_ADJMP ASA_Asa_NPMS III_Iii_ADJNUM et_et_COO IV_Iv_NPI ,_,_PCTFAIB s'_se_PPER3S intéresser_intéresser_VINF à_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG types_type_NCMP d'_de_PREP actes_acte_NCMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP y_y_PPER3S compris_comprendre_VINDPS1S les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP majeurs_majeur_ADJMP ,_,_PCTFAIB suivre_suivre_VINF le_le_DETDMS comportement_comportement_NCMS du_du_DETDMS système_système_NCMS durant_durant_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS incluant_inclure_VPARPRES l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Définitions_définition_NCFP
\r Une_un_DETIFS boucle_boucle_NCFS fermée_fermé_ADJFS (_(_PCTFAIB closed-loop_closed-loop_NCI ou_ou_COO feed-back_feed-back_NCMIN control_control_ADJINV )_)_PCTFAIB comporte_comporter_VINDP3S un_un_DETIMS contrôleur_contrôleur_NCMS ou_ou_COO régulateur_régulateur_NCMS qui_qui_PRI administre_administrer_VINDP3S automatiquement_automatiquement_ADV un_un_DETIMS médicament_médicament_NCMS à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS variable_variable_NCFS qui_qui_PRI doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF maintenue_maintenir_VPARPFS constante_constant_ADJFS ou_ou_COO dans_dans_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS déterminé_déterminé_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_ADJNUM )_)_PCTFAIB [ 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS perfusée_perfuser_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDMS agent_agent_NCMS est_être_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV adaptée_adapter_VPARPFS aux_au_DETDPIG besoins_besoin_NCMP spécifiques_spécifique_ADJPIG de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS à_à_PREP chaque_chaque_ADJIND instant_instant_NCMS afin de_afin de_PREP s'_se_PPER3S affranchir_affranchir_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS variabilité_variabilité_NCFS inter_inter_NCMS -ou_ou_COO intra-individuelle_individuel_ADJFS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS variable_variable_NCFS contrôlée_contrôler_VPARPFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS mesurée_mesurer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN ou_ou_COO une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG variable_variable_NCFS comme_comme_SUB la_le_DETDFS glycémie_glycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG ou_ou_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS boucle_boucle_NCFS fermée_fermé_ADJFS s'_se_PPER3S oppose_opposer_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS boucle_boucle_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS où_où_PRI la_le_DETDFS régulation_régulation_NCFS se_se_PPER3S fait_faire_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS humaine_humain_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 19_19_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Principe_principe_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS boucle_boucle_NCFS fermée_fermé_ADJFS générique_générique_ADJSIG (_(_PCTFAIB d'_de_PREP après_après_PREP P._p._NCMIN Glass_Glass_NPMIN et_et_COO Rampil_Rampil_NPI [_[_PCTFAIB 9_9_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Différents_différents_ADJIND algorithmes_algorithme_NCMP sont_être_VINDP3P utilisés_utiliser_VPARPMP pour_pour_PREP réaliser_réaliser_VINF une_un_DETIFS boucle_boucle_NCFS fermée_fermé_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS régulateur_régulateur_NCMS «  proportionnel_proportionnel_ADJMS – -intégral_intégral_ADJMS – -dérivé_dérivé_NCMS » (_(_PCTFAIB PID_Pid_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S l'_le_DETDMS algorithme_algorithme_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV utilisé_utilisé_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS contrôleur_contrôleur_NCMS considère_considérer_VINDP3S la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN mesuré_mesuré_ADJMS et_et_COO le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN souhaité_souhaiter_VPARPMS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS période_période_NCFS de_de_PREP temps_temps_NCMIN définie_défini_ADJFS ,_,_PCTFAIB calcule_calculer_VINDP3S puis_puis_ADV applique_applique_NCFS une_un_DETIFS correction_correction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI proportionnelle_proportionnel_ADJFS à_à_PREP cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS intégrale_intégrale_NCFS et_et_COO sa_son_DETPOSS dérivée_dérivé_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP contrôleur_contrôleur_NCMS est_être_VINDP3S combiné_combiner_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS configuration_configuration_NCFS dite_dire_VPARPFS de_de_PREP type_type_NCMS cascade_cascade_NCFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG ou_ou_COO au_au_DETDMS site–effet_site-effet_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG modèles_modèle_NCMP utilisés_utilisé_ADJMP ne_ne_ADV comportant_comporter_VPARPRES pas_pas_ADV d'_de_PREP ajustement_ajustement_NCMS individuel_individuel_ADJMS autre_autre_ADJSIG que_que_SUB les_le_DETDPIG covariables_covariables_NCI démographiques_démographique_ADJPIG usuelles_usuel_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP configuration_configuration_NCFS est_être_VINDP3S que_que_SUB le_le_DETDMS système_système_NCMS d'_de_PREP anesthésie_anesthésie_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS maintiendra_maintenir_VINDF3S automatiquement_automatiquement_ADV la_le_DETDFS dernière_dernier_ADJFS concentration_concentration_NCFS demandée_demander_VPARPFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP dysfonctionnement_dysfonctionnement_NCMS du_du_DETDMS contrôleur_contrôleur_NCMS ou_ou_COO du_du_DETDMS BIS_bis_ADJMIN ;_;_PCTFORTE
\r? le_le_DETDMS régulateur_régulateur_ADJMS model–based–adaptive_model-based-adaptive_NCI ,_,_PCTFAIB introduit_introduire_VINDP3S par_par_PREP Schwilden_Schwilden_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[12], consiste_consister_VIMPP2S à_à_PREP déterminer_déterminer_VINF le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND patient_patient_NCMS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôleur_contrôleur_NCMS augmente_augmenter_VINDP3S par_par_PREP paliers_palier_NCMP successifs_successif_ADJMP le_le_DETDMS débit_débit_NCMS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI avec_avec_PREP enregistrement_enregistrement_NCMS simultané_simultané_ADJMS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN ._._PCTFORTE
Puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S recalcule_recalculer_VINDP3S un_un_DETIMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS du_du_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP corrélant_corréler_VPARPRES des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP calculées_calculer_VPARPFP de_de_PREP propofol_propofol_NCI et_et_COO le_le_DETDMS BIS_bis_ADJMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP adaptation_adaptation_NCFS du_du_DETDMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS en_en_PREP boucle_boucle_NCFS fermée_fermé_ADJFS et_et_COO l'_le_UEUPH  on_on_PPER3S fait_faire_VINDP3S l'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS peu_peu_ADV vraisemblable_vraisemblable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB que_que_PRI la_le_DETDFS corrélation_corrélation_NCFS entre_entre_PREP des_un_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP calculées_calculer_VPARPFP et_et_COO le_le_DETDMS BIS_bis_NCMIN reste_rester_VINDP3S identique_identique_ADJSIG pendant_pendant_PREP toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? notre_notre_DETPOSS algorithme_algorithme_NCMS comporte_comporter_VINDP3S un_un_DETIMS régulateur_régulateur_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS «  proportionnel_proportionnel_ADJMS – -différentiel_différentiel_ADJMS » et_et_COO comprend_comprendre_VINDP3S le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS de_de_PREP Schnider_Schnider_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB pour_pour_PREP calculer_calculer_VINF le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP chaque_chaque_ADJIND modification_modification_NCFS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS correspondant_correspondant_ADJMS au_au_DETDMS temps_temps_NCMIN nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP obtenir_obtenir_VINF l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS au_au_DETDMS site–effet_site-effet_NCMS donné_donner_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_ADJSIG pharmacocinétique_pharmacocinétique_NCFS ._._PCTFORTE
\r Principaux_principal_ADJMP résultats_résultat_NCMP
\r3. Induction_induction_NCFS automatisée_automatiser_VPARPFS propofol–BIS_propofol-bis_NCI lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P démontré_démontrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD fois_fois_NCFIN ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS en_en_PREP mode_mode_NCMS automatique_automatique_ADJSIG avec_avec_PREP pour_pour_PREP objectif_objectif_NCMS l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS BIS_bis_NCMIN égal_égal_ADJMS à_à_PREP 50_50_NCMIN [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB prospective_prospectif_ADJFS et_et_COO randomisée_randomiser_VPARPFS ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS l'_le_DETDMS accord_accord_NCMS du_du_DETDMS CCPPRB_Ccpprb_NPI et_et_COO réalisée_réaliser_VPARPFS après_après_PREP information_information_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Afssaps_Afssaps_NPI ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS «  Boucle_boucle_NCFS » à_à_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS «  Manuel_Manuel_ADJMS » où_où_PRI le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI était_être_VINDI3S perfusé_perfuser_VPARPMS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP Marsh_Marsh_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[16], à_à_PREP l'_le_DETDFS aide_aide_NCSIG du_du_DETDMS BIS_bis_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI en_en_PREP boucle_boucle_NCFS fermée_fermé_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS induction_induction_NCFS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG (_(_PCTFAIB 381_381_NCMIN ±  106_106_ADJNUM versus_versus_PREP 490_490_ADJNUM ±  131_131_ADJNUM secondes_seconde_NCFP ,_,_PCTFAIB groupe_groupe_NCMS «  Boucle_boucle_NCFS » versus_versus_PREP à_à_PREP groupe_groupe_NCMS «  Manuel_Manuel_ADJMS » ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0,004_0,004_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS moindre_moindre_ADJSIG dépassement_dépassement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP BIS_bis_ADV en_en_PREP dessous_dessous_ADV de_de_PREP 40_40_NCMIN ou_ou_COO surdosage_surdosage_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB définie_définir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP en_en_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS ,_,_PCTFAIB similaire_similaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
\r3. Anesthésie_anesthésier_VIMPP2S automatisée_automatiser_VPARPFS propofol–BIS_propofol-bis_NCI
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P réalisé_réaliser_VPARPMS une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB randomisée_randomiser_VPARPFS et_et_COO multicentrique_multicentrique_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF le_le_DETDMS comportement_comportement_NCMS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS contrôleur_contrôleur_NCMS lors_lors_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS générale_général_ADJFS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Trois_trois_ADJNUM établissements_établissement_NCMP de_de_PREP santé_santé_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS associés_associer_VPARPMP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS Foch_foch_NPMS (_(_PCTFAIB Suresnes_Suresnes_NPSIG )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS V._v._ADJNUM
- Dupouy_Dupouy_NPI (_(_PCTFAIB Argenteuil_Argenteuil_NPSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS clinique_clinique_NCFS Saint-Augustin_Saint-Augustin_NPI (_(_PCTFAIB Bordeaux_Bordeaux_NPHSIG )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
15_15_ADJNUM médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG et_et_COO 22_22_ADJNUM infirmières_infirmier_NCFP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ont_avoir_VINDP3P participé_participer_VPARPMS à_à_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ._._PCTFORTE
Après_après_PREP accord_accord_NCMS du_du_DETDMS CCPPRB_Ccpprb_NPI et_et_COO information_information_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Afssaps_Afssaps_NPI ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S inclus_inclure_VPARPMS 180_180_ADJNUM patients_patient_NCMP répartis_répartir_VPARPMP en_en_PREP deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS propofol_propofol_NCI était_être_VINDI3S administré_administrer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG (_(_PCTFAIB administration_administration_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP Schnider_Schnider_NPI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ) dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  Manuel_Manuel_ADJMS » ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI était_être_VINDI3S automatisée_automatiser_VPARPFS tout_tout_ADV au_au_DETDMS long_long_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB y_y_PPER3S compris_comprendre_VPARPMS pendant_pendant_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_ADJMIN dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  Boucle_boucle_NCFS » ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS rémifentanil_rémifentanil_NCI était_être_VINDI3S administrée_administrer_VPARPFS manuellement_manuellement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP (_(_PCTFAIB administration_administration_NCFS à_à_PREP objectif_objectif_NCMS de_de_PREP concentration_concentration_NCFS avec_avec_PREP le_le_DETDMS modèle_modèle_NCMS de_de_PREP Minto_Minto_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[18]). L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS était_être_VINDI3S d'_de_PREP obtenir_obtenir_VINF un_un_DETIMS BIS_bis_NCMIN égal_égal_ADJMS à_à_PREP 50_50_NCMIN lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS et_et_COO de_de_PREP le_le_PPER3S maintenir_maintenir_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS 40–60_40–60_NCMIN durant_durant_PREP l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P ventilés_ventiler_VPARPMP sans_sans_PREP protoxyde_protoxyde_NCMS d'_de_PREP azote_azote_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM groupes_groupe_NCMP étaient_être_VINDI3P comparables_comparable_ADJPIG ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS cardiovasculaire_cardiovasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS acte_acte_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS était_être_VINDI3S classé_classer_VPARPMS comme_comme_SUB majeur_majeur_ADJMS dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôleur_contrôleur_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS capable_capable_ADJSIG de_de_PREP réaliser_réaliser_VINF l'_le_DETDFS induction_induction_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS dans_dans_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG cas_cas_NCMIN ;_;_PCTFORTE
cela_cela_PDS correspond_correspondre_VINDP3S à_à_PREP un_un_DETIMS total_total_NCMS de_de_PREP 185_185_ADJNUM heures_heure_NCFP avec_avec_PREP 5273_5273_ADJNUM modifications_modification_NCFP automatiques_automatique_ADJPIG des_de_DETDPIG concentrations_concentration_NCFP de_de_PREP propofol_propofol_NCI (_(_PCTFAIB 33_33_ADJNUM ±  10_10_ADJNUM modifications_modification_NCFP par_par_PREP heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP résultats_résultat_NCMP concernant_concernant_PREP les_le_DETDPIG périodes_période_NCFP d'_de_PREP induction_induction_NCFS et_et_COO de_de_PREP maintenance_maintenance_NCFS sont_être_VINDP3P présentés_présenter_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG Tableau_tableau_NCMS 2_2_ADJNUM and_and_NCI Tableau_tableau_NCMS 3._3_ADJNUM Il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S retenir_retenir_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS BIS_bis_ADV est_être_VINDP3S dans_dans_PREP l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS souhaité_souhaiter_VPARPMS (_(_PCTFAIB 40–60_40–60_ADJNUM )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S plus_plus_ADV important_important_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  Boucle_boucle_NCFS »  :_:_PCTFORTE
70_70_ADJNUM ±  21_21_ADJNUM versus_versus_PREP 89_89_ADJNUM ±  9_9_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_ADJNUM (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S obtenu_obtenir_VPARPMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS trop_trop_ADV profonde_profond_ADJFS (_(_PCTFAIB BIS_bis_ADJMIN <  40_40_NCMIN )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  Boucle_boucle_NCFS »  :_:_PCTFORTE
26_26_ADJNUM ±  22_22_ADJNUM versus_versus_PREP 8_8_ADJNUM ±  8_8_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,0001_0,0001_NCMIN ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM élément_élément_NCMS est_être_VINDP3S important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS anesthésie_anesthésie_NCFS trop_trop_ADV profonde_profond_ADJFS pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS à_à_PREP long_long_ADJMS terme_terme_NCMS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS qui_qui_PRI sépare_séparer_VINDP3S l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS propofol_propofol_NCI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS rémifentanil_rémifentanil_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV court_court_ADJMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  Boucle_boucle_NCFS »  :_:_PCTFORTE
10_10_ADJNUM ±  7_7_ADJNUM versus_versus_PREP 7_7_ADJNUM ±  4_4_ADJNUM minutes_minute_NCFP ,_,_PCTFAIB p_p_NCMIN <  0,017_0,017_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM différence_différence_NCFS ,_,_PCTFAIB statistiquement_statistiquement_ADV significative_significatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB ne_ne_ADV présente_présenter_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP intérêt_intérêt_NCMS clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS variance_variance_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV intéressante_intéressant_ADJFS rendant_rendre_VPARPRES le_le_DETDMS délai_délai_NCMS d'_de_PREP extubation_extubation_NCI plus_plus_ADV prévisible_prévisible_ADJSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS groupe_groupe_NCMS «  Boucle_boucle_NCFS » ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 2_2_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Induction_induction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS
\r\r Groupe_groupe_NCMS «  Manuel_manuel_ADJMS » (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 81_81_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS «  Boucle_boucle_NCFS » (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 83_83_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 271_271_ADJNUM ±  120_120_NCMIN
\r 320_320_ADJNUM ±  125_125_NCMIN
\r 0,0002_0,0002_NCMIN
\r Propofol_Propofol_NPI
\r Dose_dos_NCFS (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r Concentration_concentration_NCFS «  au_au_DETDMS site–effet_site-effet_NCMS » calculée_calculer_VPARPFS (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g/ml_g/ml_NCI )_)_PCTFAIB
\r 1,8_1,8_ADJNUM ±  0,6_0,6_NCMIN
\r 3,8_3,8_ADJNUM ±  1,2_1,2_NCMIN
\r 1,4_1,4_ADJNUM ±  0,5_0,5_NCMIN
\r 3,2_3,2_ADJNUM ±  1,0_1,0_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Rémifentanil_Rémifentanil_NPI
\r Dose_dos_NCFS de_de_PREP (_(_PCTFAIB ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r Concentration_concentration_NCFS «  au_au_DETDMS site–effet_site-effet_NCMS » calculée_calculer_VPARPFS (_(_PCTFAIB ng_ng_NCI / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB
\r 2,5_2,5_ADJNUM ±  1,2_1,2_NCMIN
\r 6,0_6,0_ADJNUM ±  2,2_2,2_NCMIN
\r 2,7_2,7_ADJNUM ±  1,1_1,1_NCMIN
\r 6,1_6,1_ADJNUM ±  2,2_2,2_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r ns_ns_NCI
\r Administration_administration_NCFS d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r16\r 12_12_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r BIS_bis_ADV
\r< 40_40_NCMIN (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r> 70_70_NCMIN (_(_PCTFAIB s_s_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 29_29_ADJNUM ±  50_50_NCMIN
\r 7_7_ADJNUM ±  18_18_NCMIN
\r 12_12_ADJNUM ±  26_26_NCMIN
\r 10_10_ADJNUM ±  24_24_NCMIN
\r 0,005_0,005_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS ou_ou_COO en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
ns_ns_NCI :_:_PCTFORTE
non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 3_3_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Entretien_entretien_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS
\r\r Groupe_groupe_NCMS «  Manuel_manuel_ADJMS » (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 81_81_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Groupe_groupe_NCMS «  Boucle_boucle_NCFS » (_(_PCTFAIB n_ne_ADV =_égaler_VINDP3S 83_83_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r p_p_NCMIN
\r\r Durée_durée_NCFS (_(_PCTFAIB minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB
\r 126_126_ADJNUM ±  63_63_NCMIN
\r 134_134_ADJNUM ±  86_86_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r Propofol_Propofol_NPI
\r Dose_dos_NCFS de_de_PREP (_(_PCTFAIB mg_mg_NCI / kg_kg_NCI par_par_PREP heure_heure_NCFS )_)_PCTFAIB
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS cible_cible_NCFS par_par_PREP heure_heure_NCFS
\r 4,8_4,8_ADJNUM ±  1,90_1,90_NCMIN
\r 11_11_ADJNUM ±  7_7_NCMIN
\r 4,4_4,4_ADJNUM ±  1,62_1,62_NCMIN
\r 33_33_ADJNUM ±  10_10_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r< 0,0001_0,0001_NCMIN
\r Rémifentanil_Rémifentanil_NPI
\r Dose_dos_NCFS (_(_PCTFAIB µ g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB
\r Nombre_nombre_NCMS de_de_PREP modifications_modification_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS par_par_PREP heure_heure_NCFS
\r 0,22_0,22_ADJNUM ±  0.10_0.10_NCMIN
\r 10_10_ADJNUM ±  6_6_NCMIN
\r 0,22_0,22_ADJNUM ±  0,09_0,09_NCMIN
\r 10_10_ADJNUM ±  6_6_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r ns_ns_NCI
\r Utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS myorelaxant_myorelaxant_NCMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r54\r 53_53_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r Délai_délai_NCMS avant_avant_PREP l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI (_(_PCTFAIB minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB
\r 10_10_ADJNUM ±  7_7_NCMIN
\r 7_7_ADJNUM ±  4_4_NCMIN
\r 0,017_0,017_NCMIN
\r Pertes_perte_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP supérieures_supérieur_ADJFP à_à_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r7\r22\r 0,014_0,014_NCMIN
\r Administration_administration_NCFS d'_de_PREP éphédrine_éphédrine_NCFS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r30\r 22_22_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r Administration_administration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS hypotenseur_hypotenseur_NCMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r1\r 7_7_NCMIN
\r ns_ns_NCI
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r Les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP sont_être_VINDP3P présentées_présenter_VPARPFP en_en_PREP moyenne_moyen_ADJFS ±  écart-type_écart-type_NCMS ou_ou_COO en_en_PREP pourcentage_pourcentage_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS nombre_nombre_NCMS total_total_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS ._._PCTFORTE
ns_ns_NCI :_:_PCTFORTE
non_non_ADV significatif_significatif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 24_24_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 2._2_ADJNUM Histogramme_histogramme_NCMS du_du_DETDMS pourcentage_pourcentage_NCMS de_de_PREP temps_temps_NCMIN pendant_pendant_PREP lequel_lequel_PRMS l'_le_DETDMS index_index_NCMIN bispectral_bispectral_ADJMS (_(_PCTFAIB BIS_bis_NCMIN )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S maintenu_maintenir_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDMS intervalle_intervalle_NCMS 40–60_40–60_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS trait_trait_NCMS en_en_PREP gras_gras_NCMIN représente_représenter_VINDP3S la_le_DETDFS courbe_courbe_NCFS normale_normal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS distribution_distribution_NCFS pour_pour_PREP chaque_chaque_ADJIND groupe_groupe_NCMS et_et_COO l'_l_UEUPH on_on_PPER3S remarque_remarquer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM courbes_courbe_NCFP normales_normal_ADJFP sont_être_VINDP3P différentes_différent_ADJFP en_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concerne_concerner_VINDP3S leurs_leur_DETPOSS pics_pic_NCMP (_(_PCTFAIB kurtosis_kurtosis_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO leurs_leur_DETPOSS aplatissements_aplatissement_NCMP (_(_PCTFAIB skewness_skewness_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS originalité_originalité_NCFS était_être_VINDI3S le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS multicentrique_multicentrique_ADJSIG et_et_COO multi_multi_ADV -utilisateurs_utilisateur_NCMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS outil_outil_NCMS est_être_VINDP3S facilement_facilement_ADV utilisable_utilisable_ADJSIG hors_hors_PREP de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS concepteurs_concepteur_NCMP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF sujet_sujet_ADJMS à_à_PREP des_un_DETDPIG biais_biais_NCMIN ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV au_au_DETDMS risque_risque_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS témoin_témoin_NCMS «  médiocre_médiocre_ADJSIG » ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN puisque_puisque_SUB la_le_DETDFS concentration_concentration_NCFS de_de_PREP propofol_propofol_NCI était_être_VINDI3S modifiée_modifier_VPARPFS plus_plus_ADV de_de_PREP dix_dix_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI est_être_VINDP3S plus_plus_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS habituelle_habituel_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Aucun_aucun_PIMS des_de_DETDPIG moniteurs_moniteur_NCMP ,_,_PCTFAIB proposés_proposer_VPARPMP pour_pour_PREP évaluer_évaluer_VINF la_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV est_être_VINDP3S exempt_exempt_ADJMS de_de_PREP limites_limite_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG artéfacts_artéfact_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS du_du_DETDMS BIS_bis_NCMIN sont_être_VINDP3P nombreux_nombreux_ADJMIN [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certains_certain_PIMP de_de_PREP ces_ce_DETDEM artéfacts_artéfact_NCMP constituent_constituer_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV une_un_DETIFS limite_limite_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS boucle_boucle_NCFS fermée_fermer_VPARPFS BIS–propofol_bis-propofol_NCI :_:_PCTFORTE
patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS pacemaker_pacemaker_NCMS ,_,_PCTFAIB certaines_certain_ADJIND interventions_intervention_NCFP céphaliques_céphalique_ADJPIG …_…_PCTFORTE
D'autres_d'autres_PIMP doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF partie_partie_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS de_de_PREP risque_risque_NCMS :_:_PCTFORTE
comportement_comportement_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS boucle_boucle_NCFS fermée_fermé_ADJFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS du_du_DETDMS bistouri_bistouri_NCMS électrique_électrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB panne_panne_NCFS d'_de_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG éléments_élément_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS boucle_boucle_NCFS (_(_PCTFAIB moniteur_moniteur_NCMS ,_,_PCTFAIB ordinateur_ordinateur_NCMS ,_,_PCTFAIB contrôleur_contrôleur_NCMS ,_,_PCTFAIB pousse-seringues_pousse-seringues_NCFS )_)_PCTFAIB …_…_PCTFORTE
\r La_le_DETDFS boucle_boucle_NCFS fermée_fermer_VPARPFS BIS–propofol_bis-propofol_NCI n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV une_un_DETIFS recherche_recherche_NCFS ésotérique_ésotérique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS d'_de_PREP étapes_étape_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS franchies_franchir_VPARPFP pour_pour_PREP commencer_commencer_VINF à_à_PREP envisager_envisager_VINF une_un_DETIFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP routine_routine_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO d'autres_d'autres_PIMP persistent_persister_VINDP3P :_:_PCTFORTE
étude_étude_NCFS du_du_DETDMS comportement_comportement_NCMS du_du_DETDMS système_système_NCMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP extrêmes_extrême_ADJPIG ,_,_PCTFAIB démonstration_démonstration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS faisabilité_faisabilité_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS boucle_boucle_NCFS fermée_fermer_VPARPFS en_en_PREP intégrant_intégrer_VPARPRES une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS différente_différent_ADJFS du_du_DETDMS signal_signal_NCMS électroencéphalographique_électroencéphalographique_NCI par_par_PREP décomposition_décomposition_NCFS en_en_PREP ondelettes_ondelettes_NCI [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB …_…_PCTFORTE
Restent_rester_VINDP3P surtout_surtout_ADV à_à_PREP démontrer_démontrer_VINF les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP apportés_apporter_VPARPMP par_par_PREP ce_ce_DETDEM type_type_NCMS de_de_PREP système_système_NCMS :_:_PCTFORTE
diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS charge_charge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS ,_,_PCTFAIB amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécurité_sécurité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS des_de_DETDPIG périodes_période_NCFP de_de_PREP surdosage_surdosage_NCMS et_et_COO sous-dosage_sous-dosage_NCMS en_en_PREP agents_agent_NCMP anesthésiques_anesthésique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB rapport_rapport_NCMS coût_coût_NCMS / bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS technique_technique_NCFS …_…_PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS post-transfusionnel_post-transfusionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
À_à_PREP propos_propos_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN
 \r Transfusion-related_Transfusion-Related_NPI acute_acut_ADJFS lung_lung_NCI injury_injury_NCI ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S case_cas_NCFS report_report_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO transfusion-related_transfusion-related_NCI acute_acut_ADJFS lung_lung_NCI injury_injury_NCI (_(_PCTFAIB Trali_Trali_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS post-transfusionnel_post-transfusionnel_ADJMS (_(_PCTFAIB SDRA_Sdra_NPI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI se_se_PPER3S présente_présenter_VINDP3S comme_comme_SUB un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG aigu_aigu_ADJMS non_non_ADV cardiogénique_cardiogénique_NCI qui_qui_PRI survient_survenir_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS accident_accident_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS étiologie_étiologie_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS restent_rester_VINDP3P discutées_discuter_VPARPFP ,_,_PCTFAIB faisant_faire_VPARPRES évoquer_évoquer_VINF des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP immunologiques_immunologique_ADJPIG ou_ou_COO non_non_ADV immunologiques_immunologique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM mécanismes_mécanisme_NCMP n'_ne_ADV apparaissent_apparaître_VINDP3P pas_pas_ADV suffisants_suffisant_ADJMP pour_pour_PREP provoquer_provoquer_VINF cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS qui_qui_PRI nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS condition_condition_NCFS clinique_clinique_ADJSIG prédisposante_prédisposant_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP une_un_DETIFS leucostase_leucostase_NCI pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS lésion_lésion_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG serait_être_VCONP3S la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG au_au_DETDMS contact_contact_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS capillaire_capillaire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP Trali_Trali_NPI est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD concentré_concentré_NCMS de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG chez_chez_PREP une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG femme_homme_NCFS de_de_PREP 26_26_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Le_le_DETDMS Trali_Trali_NPI ,_,_PCTFAIB acronyme_acronyme_NCMS de_de_PREP transfusion-related_transfusion-related_NCI acute_acut_ADJFS lung_lung_NCI injury_injury_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS sévère_sévère_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS dont_dont_PRI la_le_DETDFS première_premier_ADJORD description_description_NCFS remonte_remonter_VINDP3S à_à_PREP 1951_1951_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS longtemps_longtemps_ADV méconnu_méconnaître_VPARPMS et_et_COO constitue_constituer_VINDP3S actuellement_actuellement_ADV une_un_PIFS des_de_DETDPIG principales_principal_ADJFP causes_cause_NCFP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS iatrogène_iatrogène_ADJSIG transfusionnelle_transfusionnel_ADJFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS Trali_Trali_NPI est_être_VINDP3S considéré_considérer_VPARPMS comme_comme_SUB la_le_DETDFS troisième_troisième_ADJORD cause_cause_NCFS des_de_DETDPIG décès_décès_NCMIN liés_lier_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS aux_au_DETDPIG États-Unis_États-Unis_NPMP et_et_COO la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD cause_cause_NCFS de_de_PREP morbidité_morbidité_NCFS et_et_COO mortalité_mortalité_NCFS en_en_PREP Grande-Bretagne_Grande-Bretagne_NPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS analyse_analyse_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS des_de_DETDPIG accidents_accident_NCMP transfusionnels_transfusionnel_ADJMP sur_sur_PREP neuf_neuf_ADJNUM ans_an_NCMP a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP recenser_recenser_VINF 34_34_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP Trali_Trali_NPI avec_avec_PREP 17_17_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS définition_définition_NCFS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV unanime_unanime_ADJSIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP pathogéniques_pathogénique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB étiologiques_étiologique_ADJPIG et_et_COO physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG qui_qui_PRI sous-tendent_sous-tendre_VINDP3P cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV univoques_univoque_ADJPIG et_et_COO il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP position_position_NCFS commune_commun_ADJFS quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS attitude_attitude_NCFS à_à_PREP adopter_adopter_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS égard_égard_NCMS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Tout_tout_ADV cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS conférence_conférence_NCFS internationale_international_ADJFS de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN en_en_PREP 2004_2004_NCMIN ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP mieux_mieux_ADV standardiser_standardiser_VINF les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS diagnostique_diagnostique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Observation_observation_NCFS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 26_26_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS pathologique_pathologique_ADJSIG particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS poche_poche_NCSIG des_de_DETDPIG eaux_eau_NCFP anticipant_anticiper_VPARPRES une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS programmée_programmer_VPARPFS pour_pour_PREP bassin_bassin_NCMS rétréci_rétréci_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS effectuée_effectuer_VPARPFS sous_sous_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP un_un_DETIMS saignement_saignement_NCMS modéré_modéré_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémoglobinémie_hémoglobinémie_NCFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 6,3_6,3_ADJNUM g_g_NCMIN / dl_dl_NCI ,_,_PCTFAIB cliniquement_cliniquement_ADV bien_bien_ADV tolérée_tolérer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS par_par_PREP trois_trois_ADJNUM unités_unité_NCFP de_de_PREP concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS posée_poser_VPARPFS ._._PCTFORTE
Quinze_quinze_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS du_du_DETDMS premier_premier_ADJORD concentré_concentré_NCMS globulaire_globulaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS polypnée_polypnée_NCFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG palpitations_palpitation_NCFP ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS prurit_prurit_NCMS et_et_COO des_un_DETDPIG frissons_frisson_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS à_à_PREP 120_120_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP 80/50_80/50_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO des_de_DETDPIG râles_râle_NCMP crépitants_crépitant_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS pulsée_pulser_VPARPFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB SpO2_spo2_NCI )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S à_à_PREP 87_87_ADJNUM %_%_NCMIN et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS hypoxie_hypoxie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS PaO2_pao2_NCI à_à_PREP 53_53_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG de_de_PREP face_face_NCFS montrait_montrer_VINDI3S des_un_DETDPIG images_image_NCFP alvéolo-interstitielles_interstitiel_ADJFP bilatérales_bilatéral_ADJFP en_en_PREP tempête_tempête_NCFS de_de_PREP neige_neige_NCFS sans_sans_PREP élargissement_élargissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ombre_ombre_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG (_(_PCTFAIB Fig._Fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS échocardiographie_échocardiographie_NCFS transthoracique_transthoracique_ADJSIG était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS au_au_DETDMS pousse-seringue_pousse-seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG à_à_PREP faible_faible_ADJSIG dose_dos_NCFS (_(_PCTFAIB 0,2_0,2_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS au_au_DETDMS masque_masque_NCMS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS concentration_concentration_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF interrompue_interrompre_VPARPFS au_au_DETDMS bout_bout_NCMS de_de_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG images_image_NCFP radiologiques_radiologique_ADJPIG est_être_VINDP3S apparue_apparaître_VPARPFS dès_dès_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJFP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP concentré_concentré_ADJMS globulaire_globulaire_NCFS incriminée_incriminer_VPARPFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S révélée_révéler_VPARPFS issue_issu_ADJFS d'_de_PREP une_un_DETIFS jeune_jeune_ADJSIG donneuse_donneur_NCFS de_de_PREP 19_19_ADJNUM ans_an_NCMP nullipare_nullipare_ADJFS et_et_COO sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS pathologique_pathologique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS prélevée_prélever_VPARPFS 48_48_ADJNUM heures_heure_NCFP avant_avant_PREP son_son_DETPOSS administration_administration_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS hématologique_hématologique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV montré_montrer_VPARPMS d'_de_PREP incompatibilité_incompatibilité_NCFS ABO-Rhésus_abo-rhésus_NCI et_et_COO la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS des_de_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-HLA-I_anti-hla-i_NCI et_et_COO anti-HLA-II_anti-hla-ii_NCI s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S révélée_révéler_VPARPFS négative_négatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 22_22_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 21_21_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
2. Radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG après_après_PREP 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Discussion_discussion_NCFS
\r Le_le_DETDMS Trali_Trali_NPI a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS incidence_incidence_NCFS mal_mal_ADV évaluée_évaluer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB variant_varier_VPARPRES entre_entre_PREP 1/500 000_1/500 000_NCMIN à_à_PREP 1/5000_1/5000_NCMIN selon_selon_PREP les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS symptomatologie_symptomatologie_NCFS est_être_VINDP3S identique_identique_ADJSIG à_à_PREP celle_celui_PDS des_de_DETDPIG œdèmes_œdème_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG lésionnels_lésionnel_ADJMP d'autres_d'autres_ADJIND origines_origine_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG non_non_ADV hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG (_(_PCTFAIB lésionnel_lésionnel_ADJMS )_)_PCTFAIB survenant_survenir_VPARPRES au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN ou_ou_COO au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP Trali_Trali_NPI est_être_VINDP3S clinique_clinique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP une_un_DETIFS installation_installation_NCFS insidieuse_insidieux_ADJFS et_et_COO rapidement_rapidement_ADV progressive_progressif_ADJFS débutant_débutant_NCMS en_en_PREP général_général_NCMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS fin_fin_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS maximal_maximal_ADJMS de_de_PREP six_six_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG comportent_comporter_VINDP3P une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS quasi_quasi_ADV constante_constant_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tachypnée_tachypnée_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS cyanose_cyanose_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS toux_toux_NCFIN et_et_COO une_un_DETIFS expectoration_expectoration_NCFS mousseuse_mousseux_ADJFS ._._PCTFORTE
Y_y_PPER3S sont_être_VINDP3P associés_associer_VPARPMP des_un_DETDPIG râles_râle_NCMP crépitants_crépitant_ADJMP diffus_diffus_ADJMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM champs_champ_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB prédominant_prédominer_VPARPRES dans_dans_PREP les_le_DETDPIG zones_zone_NCFP déclives_déclive_ADJPIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS inconstamment_inconstamment_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ne_ne_ADV répondant_répondre_VPARPRES pas_pas_ADV au_au_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP radiologiques_radiologique_ADJPIG sont_être_VINDP3P représentés_représenter_VPARPMP par_par_PREP des_un_DETDPIG infiltrats_infiltrat_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG bilatéraux_bilatéral_ADJMP ,_,_PCTFAIB formés_former_VPARPMP d'_de_PREP opacités_opacité_NCFP alvéolaires_alvéolaire_ADJPIG cotonneuses_cotonneux_ADJFP plus_plus_ADV ou_ou_COO moins_moins_ADV confluentes_confluent_ADJFP ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES aller_aller_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP l'_le_DETDMS aspect_aspect_NCMS de_de_PREP «  poumon_poumon_NCMS blanc_blanc_ADJMS » bilatéral_bilatéral_ADJMS ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN avérés_avéré_ADJMP de_de_PREP Trali_Trali_NPI sans_sans_PREP œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG évident_évident_ADJMS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP biologiques_biologique_ADJPIG comportent_comporter_VINDP3P une_un_DETIFS neutropénie_neutropénie_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB évocatrice_évocateur_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO inconstante_inconstant_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS confirme_confirmer_VINDP3S le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP hypoxie_hypoxie_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS rapport_rapport_NCMS PaO2_pao2_NCI / FiO2_fio2_NCI inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 300_300_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV à_à_PREP 200_200_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP diagnostics_diagnostic_NCMP différentiels_différentiel_ADJMP du_du_DETDMS Trali_Trali_NPI sont_être_VINDP3P représentés_représenter_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_NCSIG aigu_aigu_ADJMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG transfusionnel_transfusionnel_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG œdèmes_œdème_NCMP lésionnels_lésionnel_ADJMP (_(_PCTFAIB acute_acut_ADJFS lung_lung_NCI injury_injury_NCI [_[_PCTFAIB ALI_Ali_NPMS ]_]_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS transfusionnel_transfusionnel_ADJMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP autre_autre_ADJSIG cause_cause_NCFS d'_de_PREP ALI_Ali_NPMS ,_,_PCTFAIB devrait_devoir_VCONP3S suffire_suffire_VINF à_à_PREP porter_porter_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP Trali_Trali_NPI et_et_COO à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP œuvre_œuvre_NCFS le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS immunologique_immunologique_ADJSIG nécessaire_nécessaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS oxygénation_oxygénation_NCFS démarrée_démarrer_VPARPFS dès_dès_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS des_de_DETDPIG premiers_premier_ADJMP signes_signe_NCMP et_et_COO sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP agents_agent_NCMP vasoactifs_vasoactifs_NCI afin de_afin de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG diurétiques_diurétique_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG corticoïdes_corticoïde_NCPIG ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV indiqués_indiqué_ADJMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS du_du_DETDMS Trali_Trali_NPI est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB 85_85_NCMIN à_à_PREP 90_90_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN retrouvent_retrouver_VINDP3P un_un_DETIMS état_état_NCMS normal_normal_ADJMS dès_dès_PREP la_le_DETDFS 96e_96e_ADJORD heure_heure_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB estimée_estimer_VPARPFS à_à_PREP 5–13_5–13_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP survivants_survivant_ADJMP guérissent_guérir_VINDP3P complètement_complètement_ADV sans_sans_PREP séquelle_séquelle_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP labiles_labile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB à_à_PREP condition_condition_NCFS qu'_que_PRI ils_il_PPER3P contiennent_contenir_VINDP3P du_du_DETDMS plasma_plasma_NCMS ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS impliqués_impliquer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS Trali_Trali_NPI ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV corrélée_corrélé_ADJFS au_au_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP plasma_plasma_NCMS injecté_injecté_ADJMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG concentrés_concentré_NCMP plaquettaires_plaquettaire_ADJPIG d'_de_PREP aphérèse_aphérèse_NCFS et_et_COO les_le_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP plasma_plasma_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG sont_être_VINDP3P le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV mentionnés_mentionner_VPARPMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG concentrés_concentré_NCMP de_de_PREP globules_globule_NCMP rouges_rouge_ADJPIG ,_,_PCTFAIB comme_comme_SUB dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF responsables_responsable_ADJPIG du_du_DETDMS déclenchement_déclenchement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS Trali_Trali_NPI en_en_PREP dépit_dépit_NCMS du_du_DETDMS faible_faible_ADJSIG volume_volume_NCMS de_de_PREP plasma_plasma_NCMS résiduel_résiduel_ADJMS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP étiologiques_étiologique_ADJPIG et_et_COO physiopathologiques_physiopathologique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB précis_précis_ADJMIN conduisant_conduire_VPARPRES à_à_PREP cette_ce_DETDEM lésion_lésion_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P encore_encore_ADV très_très_ADV mal_mal_ADV connus_connu_ADJMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG constatations_constatation_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB effectuées_effectuer_VPARPFP lors_lors_ADV d'_de_PREP examens_examen_NCMP post-mortem_post mortem_NCI ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP éclairer_éclairer_VINF la_le_DETDFS pathogénie_pathogénie_NCFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS en_en_PREP soulignant_souligner_VPARPRES l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_ADJPIG au_au_DETDMS contact_contact_NCMS des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Trali_Trali_NPI serait_être_VCONP3S le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS activation_activation_NCFS leucocytaire_leucocytaire_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB provoquant_provoquer_VPARPRES une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS inflammatoire_inflammatoire_ADJSIG pulmonaire_pulmonaire_NCSIG majeure_majeur_ADJFS avec_avec_PREP lésion_lésion_NCFS endothéliale_endothélial_ADJFS et_et_COO augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS perméabilité_perméabilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS alvéolocapillaire_alvéolocapillaire_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS alvéolaire_alvéolaire_ADJSIG avec_avec_PREP exsudat_exsudat_NCMS séreux_séreux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB macrophagique_macrophagique_NCI ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG intra-alvéolaire_intra-alvéolaire_NCFS avec_avec_PREP formation_formation_NCFS de_de_PREP membranes_membrane_NCFP hyalines_hyalin_ADJFP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Localement_localement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP des_de_DETDPIG capillaires_capillaire_NCMP sont_être_VINDP3P activées_activer_VPARPFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS attraction_attraction_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS activation_activation_NCFS de_de_PREP monocytes_monocyte_NCMP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP plaquettes_plaquette_NCFP [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS exsudat_exsudat_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS sont_être_VINDP3P responsables_responsable_ADJPIG d'_de_PREP un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS diffusion_diffusion_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS avec_avec_PREP amputation_amputation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS capacité_capacité_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS résiduelle_résiduel_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS conditionne_conditionner_VINDP3S la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS Trali_Trali_NPI nécessite_nécessiter_VINDP3S la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS séquentielle_séquentiel_ADJFS de_de_PREP deux_deux_ADJNUM étapes_étape_NCFP pour_pour_PREP être_être_VINF déclenché_déclencher_VPARPMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS première_premier_NCFS ,_,_PCTFAIB inhérente_inhérent_ADJFS à_à_PREP une_un_DETIFS situation_situation_NCFS pathologique_pathologique_ADJSIG ou_ou_COO thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS activation_activation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS endothélium_endothélium_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG entraînant_entraîner_VPARPRES une_un_DETIFS stase_stase_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS stimulation_stimulation_NCFS intrapulmonaire_intrapulmonaire_ADJSIG des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG circonstances_circonstance_NCFP pathologiques_pathologique_ADJPIG favorisantes_favorisant_ADJFP identifiées_identifier_VPARPFP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG chimiothérapies_chimiothérapie_NCFP intensives_intensif_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG pathologies_pathologie_NCFP ou_ou_COO les_le_DETDPIG chirurgies_chirurgie_NCFP cardiovasculaires_cardiovasculaire_ADJPIG et_et_COO ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV généralement_généralement_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG situations_situation_NCFP chirurgicales_chirurgical_ADJFP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG syndromes_syndrome_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN aigus_aigu_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG transfusions_transfusion_NCFP massives_massif_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG traitements_traitement_NCMP par_par_PREP cytokines_cytokine_NCFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_second_ADJORD étape_étape_NCFS ,_,_PCTFAIB inhérente_inhérent_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS elle-même_elle-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S représentée_représenter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS activation_activation_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG séquestrés_séquestrer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Sous_sous_PREP l'_le_DETDMS effet_effet_NCMS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN ou_ou_COO de_de_PREP lipides_lipide_NCMP activateurs_activateur_ADJMP apportés_apporter_VPARPMP par_par_PREP la_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG libèrent_libérer_VINDP3P le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS de_de_PREP leurs_leur_DETPOSS granules_granule_NCMP [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM dégranulation_dégranulation_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S agresser_agresser_VINF directement_directement_ADV la_le_DETDFS membrane_membrane_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG et_et_COO créer_créer_VINF les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP l'_le_DETDFS exsudation_exsudation_NCFS observée_observer_VPARPFS dans_dans_PREP cet_ce_DETDEM œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG lésionnel_lésionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN en_en_PREP cause_cause_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF dirigés_diriger_VPARPMP contre_contre_PREP les_le_DETDPIG granulocytes_granulocyte_NCMP (_(_PCTFAIB antigène_antigène_NCMS spécifique_spécifique_ADJSIG des_de_DETDPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG :_:_PCTFAIB HNA_Hna_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S s'_se_PPER3S agir_agir_VINF également_également_ADV d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN dirigés_diriger_VPARPMP contre_contre_PREP les_le_DETDPIG antigènes_antigène_NCMP HLA_Hla_ADJINV de_de_PREP classe_classe_NCFS I_i_ADJNUM qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P présents_présent_ADJMP non_non_ADV seulement_seulement_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG neutrophiles_neutrophile_NCPIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV sur_sur_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP endothéliales_endothélial_ADJFP et_et_COO les_le_DETDPIG pneumocytes_pneumocytes_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN anti-HLA_anti-hla_NCI de_de_PREP classe_classe_NCFS II_Ii_ADJNUM ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV été_être_VPARPMS impliqués_impliquer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV que_que_SUB leur_leur_DETPOSS cible_cible_NCFS soit_être_VSUBP3S normalement_normalement_ADV absente_absent_ADJFS des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP activant_activer_VPARPRES les_le_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Des_un_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP activateurs_activateur_ADJMP non_non_ADV immunologiques_immunologique_ADJPIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS plus_plus_ADV récemment_récemment_ADV proposés_proposer_VPARPMP ,_,_PCTFAIB ils_il_PPER3P seraient_être_VCONP3P en_en_PREP relation_relation_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDFS accumulation_accumulation_NCFS de_de_PREP lipides_lipide_NCMP ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV de_de_PREP lysophosphatidylcholines_lysophosphatidylcholines_NCI ,_,_PCTFAIB apportés_apporter_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS sang_sang_NCMS transfusé_transfusé_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM composés_composé_NCMP lipidiques_lipidique_ADJPIG qui_qui_PRI s'_se_PPER3S accumulent_accumuler_VINDP3P dans_dans_PREP les_le_DETDPIG poches_poche_NCPIG de_de_PREP produits_produit_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS stockage_stockage_NCMS ont_avoir_VINDP3P une_un_DETIFS action_action_NCFS activatrice_activateur_ADJFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS relation_relation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM lipides_lipide_NCMP et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP conservation_conservation_NCFS du_du_DETDMS produit_produit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS établie_établir_VPARPFS expérimentalement_expérimentalement_ADV [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Trali_Trali_NPI ne_ne_ADV saurait_savoir_VCONP3S être_être_VINF la_le_DETDFS conséquence_conséquence_NCFS directe_direct_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS de_de_PREP plasma_plasma_NCMS contenant_contenir_VPARPRES certains_certain_ADJIND lipides_lipide_NCMP activateurs_activateur_ADJMP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO même_même_ADV celle_celui_PDS de_de_PREP l'_le_DETDFS injection_injection_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anticorps_anticorps_NCMIN rencontrant_rencontrer_VPARPRES sa_son_DETPOSS cible_cible_NCFS antigénique_antigénique_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS receveur_receveur_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS parité_parité_NCFS des_de_DETDPIG donneuses_donneur_NCFP contribuant_contribuer_VPARPRES à_à_PREP l'_le_DETDMS approvisionnement_approvisionnement_NCMS en_en_PREP PSL_Psl_NPI augmente_augmenter_VINDP3S le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP Trali_Trali_NPI immunologique_immunologique_ADJSIG direct_direct_ADJMS (_(_PCTFAIB anticorps_anticorps_NCMIN chez_chez_PREP le_le_DETDMS donneur_donneur_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP conservation_conservation_NCFS du_du_DETDMS PSL_Psl_NPI cellulaire_cellulaire_ADJSIG joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS libération_libération_NCFS de_de_PREP composés_composé_NCMP lipidiques_lipidique_ADJPIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS stockage_stockage_NCMS prolongé_prolonger_VPARPMS des_de_DETDPIG poches_poche_NCPIG de_de_PREP PSL_Psl_NPI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS biologique_biologique_ADJSIG consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP dépister_dépister_VINF les_le_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN dirigés_diriger_VPARPMP contre_contre_PREP les_le_DETDPIG antigènes_antigène_NCMP HLA_Hla_ADJINV de_de_PREP classe_classe_NCFS I_i_ADJNUM ou_ou_COO II_Ii_NPI et_et_COO / ou_ou_COO un_un_DETIMS antigène_antigène_NCMS spécifiquement_spécifiquement_ADV granulocytaire_granulocytaire_ADJSIG chez_chez_PREP le_le_DETDMS receveur_receveur_NCMS et_et_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV des_un_DETDPIG anticorps_anticorps_NCMIN sont_être_VINDP3P retrouvés_retrouver_VPARPMP chez_chez_PREP les_le_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ou_ou_COO le_le_DETDMS receveur_receveur_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG groupes_groupe_NCMP granulocytaires_granulocytaire_ADJPIG et_et_COO des_un_DETDPIG épreuves_épreuve_NCFP de_de_PREP compatibilité_compatibilité_NCFS croisée_croisé_ADJFS (_(_PCTFAIB cross-matchs_cross-matchs_NCMIN )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P effectuées_effectuer_VPARPFP afin de_afin de_PREP démontrer_démontrer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDMS anticorps_anticorps_NCMIN trouvé_trouvé_ADJMS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV réactif_réactif_ADJMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP cibles_cibler_VSUBP2S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS découverte_découverte_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS anticorps_anticorps_NCMIN chez_chez_PREP un_un_PIMS des_de_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP ne_ne_ADV constitue_constituer_VINDP3S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB par_par_PREP elle-même_elle-même_PPER3S ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS preuve_preuve_NCFS absolue_absolu_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S absolument_absolument_ADV nécessaire_nécessaire_ADJSIG de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS antigène_antigène_NCMS correspondant_correspondant_ADJMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS receveur_receveur_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anticorps_anticorps_NCMIN identifié_identifier_VPARPMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S invoque_invoquer_VINDP3S le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS de_de_PREP lipides_lipide_NCMP activateurs_activateur_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS produit_produit_NCMS cellulaire_cellulaire_ADJSIG transfusé_transfusé_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5_ADJNUM ,_,_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP sauver_sauver_VINF et_et_COO d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S parfois_parfois_ADV engendrer_engendrer_VINF des_un_DETDPIG complications_complication_NCFP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV mortelles_mortel_ADJFP ._._PCTFORTE
En_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP physiopathogéniques_physiopathogéniques_NCI de_de_PREP survenue_survenue_NCFS de_de_PREP Trali_Trali_NPI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG de_de_PREP tirer_tirer_VINF des_un_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP quant_quant_NCFS à_à_PREP certaines_certain_ADJIND mesures_mesure_NCFP préventives_préventif_ADJFP :_:_PCTFORTE
éliminer_éliminer_VINF les_le_DETDPIG donneurs_donneur_NCMP impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS Trali_Trali_NPI et_et_COO des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP transfusés_transfusé_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS Trali_Trali_NPI paraît_paraître_VINDP3S justifié_justifier_VPARPMS ._._PCTFORTE
De_de_PREP même_même_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposé_proposer_VPARPMS de_de_PREP n'_ne_ADV utiliser_utiliser_VINF que_que_SUB du_du_DETDMS sang_sang_NCMS «  plus_plus_ADV frais_frais_ADJMIN » ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG produits_produit_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG déleucocytés_déleucocytés_NCI et_et_COO déplasmatisés_déplasmatisés_NCI ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS moins_moins_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG sujets_sujet_NCMP appartenant_appartenir_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS catégorie_catégorie_NCFS à_à_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS éducation_éducation_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS de_de_PREP santé_santé_NCFS est_être_VINDP3S impérative_impératif_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS instauration_instauration_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS rapprochée_rapprocher_VPARPFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP transfusés_transfusé_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS signalisation_signalisation_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN suspects_suspect_ADJMP de_de_PREP Trali_Trali_NPI au_au_DETDMS site_site_NCMS de_de_PREP transfusion_transfusion_NCFS sanguine_sanguin_ADJFS permettront_permettre_VINDF3P le_le_DETDMS recueil_recueil_NCMS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP susceptibles_susceptible_ADJPIG d'_de_PREP aider_aider_VINF à_à_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM accident_accident_NCMS et_et_COO d'_de_PREP éclairer_éclairer_VINF les_le_DETDPIG décisions_décision_NCFP à_à_PREP venir_venir_VINF ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS Trali_Trali_NPI est_être_VINDP3S maintenant_maintenant_ADV bien_bien_ADV schématisée_schématiser_VPARPFS grâce_grâce_PREP à_à_PREP un_un_DETIMS arbre_arbre_NCMS décisionnel_décisionnel_ADJMS tel_tel_ADJIND que_que_PRI celui_celui_PDS proposé_proposer_VPARPMS par_par_PREP Wallis_Wallis_NPHSIG [_[_PCTFAIB 17_17_ADJNUM ]_]_PCTFAIB ( Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r L'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG comme_comme_SUB adjuvant_adjuvant_ADJMS pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS médiastinite_médiastinite_NCI aiguë_aigu_ADJFS par_par_PREP perforation_perforation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS :_:_PCTFORTE
à_à_PREP propos_propos_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN
 \r Hyperbaric_Hyperbaric_NPI oxygen_oxygen_NCI therapy_therapy_NCI as_avoir_VINDP2S an_an_NCMS adjunctive_adjunctive_NCI treatment_treatment_NCI for_for_NCMS acute_acut_ADJFS mediastinitis_mediastinitis_NCI due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS oesophageal_oesophageal_NCI perforation_perforation_NCFS :_:_PCTFORTE
a_avoir_VINDP3S case_cas_NCFS report_report_NCMS
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r La_le_DETDFS médiastinite_médiastinite_NCI postérieure_postérieur_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ou_ou_COO médiastinite_médiastinite_NCI descendante_descendant_ADJFS nécrosante_nécrosante_NCI reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S encore_encore_ADV responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS élevée_élevé_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP médiastinite_médiastinite_NCI par_par_PREP perforation_perforation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS cervical_cervical_ADJMS ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS restait_rester_VINDI3S stationnaire_stationnaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS introduite_introduire_VPARPFS et_et_COO a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP rapidement_rapidement_ADV contrôler_contrôler_VINF l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP adjonction_adjonction_NCFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS habituel_habituel_ADJMS ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS survie_survie_NCFS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS médiastinite_médiastinite_NCI postérieure_postérieur_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS affection_affection_NCFS rare_rare_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO reste_rester_VINDP3S une_un_DETIFS véritable_véritable_ADJSIG urgence_urgence_NCFS vitale_vital_ADJFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS morbimortalité_morbimortalité_NCI élevée_élevé_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV posé_posé_ADJMS tardivement_tardivement_ADV devant_devant_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS septique_septique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP consensus_consensus_NCMIN concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS optimal_optimal_ADJMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM affection_affection_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG (_(_PCTFAIB OHB_Ohb_NPFS )_)_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S se_se_PPER3S révéler_révéler_VINF bénéfique_bénéfique_ADJSIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS et_et_COO une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS appropriée_approprié_ADJFS ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP médiastinite_médiastinite_NCI aiguë_aigu_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG à_à_PREP une_un_DETIFS rupture_rupture_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS par_par_PREP ingestion_ingestion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS morceau_morceau_NCMS d'_de_PREP os_os_NCMIN de_de_PREP poulet_poulet_NCMS amélioré_améliorer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS patient_patient_NCMS âgé_âgé_ADJMS de_de_PREP 62_62_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS pathologique_pathologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S consulté_consulter_VPARPMS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS fièvre_fièvre_NCFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS laryngée_laryngé_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS odynophagie_odynophagie_NCI et_et_COO une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS révélait_révéler_VINDI3S la_le_DETDFS notion_notion_NCFS d'_de_PREP ingestion_ingestion_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS os_os_NCMIN de_de_PREP poulet_poulet_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG révélait_révéler_VINDI3S un_un_DETIMS patient_patient_NCMS polypnéique_polypnéique_ADJSIG à_à_PREP 32_32_ADJNUM c/min_c/min_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS tachycardie_tachycardie_NCFS à_à_PREP 120_120_ADJNUM b/min_b/min_NCI ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS préservée_préserver_VPARPFS et_et_COO une_un_DETIFS tuméfaction_tuméfaction_NCFS cervicale_cervical_ADJFS diffuse_diffuser_VINDP3S douloureuse_douloureux_ADJFS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP des_un_DETDPIG crépitants_crépitant_ADJMP à_à_PREP la_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS s'_se_PPER3S étendant_étendre_VPARPRES en_en_PREP sus_sus_ADV -claviculaire_claviculaire_ADJSIG droit_droit_NCMS et_et_COO en_en_PREP sus_sus_ADV -sternal_sternal_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS hyperleucocytose_hyperleucocytose_NCFS à_à_PREP 15 000_15 000_ADJNUM éléments/mm3_éléments/mm3_NCI et_et_COO une_un_DETIFS CRP_Crp_NPI élevée_élever_VPARPFS à_à_PREP 535_535_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS cervicothoracique_cervicothoracique_NCI objectivait_objectiver_VINDI3S un_un_DETIMS pneumomédiastin_pneumomédiastin_NCI prédominant_prédominant_ADJMS en_en_PREP postérieur_postérieur_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS rehaussement_rehaussement_NCMS hétérogène_hétérogène_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS graisse_graisse_NCFS et_et_COO un_un_DETIMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS cervicothoracique_cervicothoracique_NCI antérieur_antérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS double_double_ADJSIG antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP pipéracilline_pipéracilline_NCI plus_plus_ADV tazobactam_tazobactam_NCI (_(_PCTFAIB Tazocilline_Tazocilline_NPI ® )_)_PCTFAIB 4_4_ADJNUM g_g_NCMIN trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS et_et_COO 600_600_ADJNUM mg_mg_NCI trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP jour_jour_NCMS de_de_PREP clindamycine_clindamycine_NCFS (_(_PCTFAIB Dalacine_Dalacine_NPI ® )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S instaurée_instaurer_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S intubé_intuber_VPARPMS sous_sous_PREP fibroscope_fibroscope_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS première_premier_ADJORD œsophagoscopie_œsophagoscopie_NCI objectivait_objectiver_VINDI3S une_un_DETIFS perforation_perforation_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS de_de_PREP 1,5_1,5_ADJNUM cm_cm_NCMIN de_de_PREP long_long_NCMS située_situer_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS paroi_paroi_NCFS antérolatérale_antérolatéral_ADJFS droite_droit_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS cervical_cervical_ADJMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP 18_18_ADJNUM cm_cm_NCMIN des_de_DETDPIG arcades_arcade_NCFP dentaires_dentaire_ADJPIG et_et_COO permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP extraire_extraire_VINF un_un_DETIMS corps_corps_NCMIN étranger_étranger_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS par_par_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG cervicotomie_cervicotomie_NCI trouvait_trouver_VINDI3S plusieurs_plusieurs_ADJIND logettes_logette_NCFP de_de_PREP pus_pus_ADJMS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS des_de_DETDPIG plans_plan_NCMP sous-cutanés_sous-cutané_ADJMP et_et_COO intermusculaires_intermusculaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS loge_loge_NCFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS et_et_COO du_du_DETDMS médiastin_médiastin_NCMS antéropostérieur_antéropostérieur_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS plaie_plaie_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP une_un_DETIFS suture_suture_NCFS œsophagienne_œsophagien_ADJFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS nettoyage_nettoyage_NCMS avec_avec_PREP du_du_DETDMS sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS drain_drain_NCMS aspiratif_aspiratif_ADJMS en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS médiastin_médiastin_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS loge_loge_NCFS thyroïdienne_thyroïdien_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS bactériologique_bactériologique_ADJSIG isolait_isoler_VINDI3S un_un_DETIMS streptocoque_streptocoque_NCMS du_du_DETDMS groupe_groupe_NCMS C_c_ADJNUM sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS instaurée_instaurer_VPARPFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nutrition_nutrition_NCFS était_être_VINDI3S assurée_assurer_VPARPFS initialement_initialement_ADV par_par_PREP une_un_DETIFS alimentation_alimentation_NCFS parentérale_parentéral_ADJFS exclusive_exclusif_ADJFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO par_par_PREP une_un_DETIFS jéjunostomie_jéjunostomie_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG immédiates_immédiat_ADJFP étaient_être_VINDI3P marquées_marquer_VPARPFP par_par_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI (_(_PCTFAIB hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rénale_rénal_ADJFS et_et_COO hépatique_hépatique_ADJSIG )_)_PCTFAIB réfractaire_réfractaire_NCSIG à_à_PREP la_le_DETDFS noradrénaline_noradrénaline_NCFS (_(_PCTFAIB >  0,5_0,5_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES l'_le_DETDFS association_association_NCFS de_de_PREP vasopressine_vasopressine_NCFS (_(_PCTFAIB 0,01_0,01_NCMIN à_à_PREP 0,04_0,04_NCMIN UI/min_ui/min_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG guidé_guider_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG données_donnée_NCFP du_du_DETDMS cathétérisme_cathétérisme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG droit_droit_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S repris_reprendre_VPARPMS le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS par_par_PREP sternotomie_sternotomie_NCI objectivant_objectivant_ADJMS des_de_DETDPIG logettes_logette_NCFP de_de_PREP pus_pus_ADJMS et_et_COO des_un_DETDPIG traînées_traînée_NCFP de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS s'_se_PPER3S étendant_étendre_VPARPRES aux_au_DETDPIG deux_deux_ADJNUM plèvres_plèvre_NCFP ,_,_PCTFAIB motivant_motiver_VPARPRES la_le_DETDFS mise_mise_NCFS à_à_PREP plat_plat_NCMS des_de_DETDPIG abcès_abcès_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS excision_excision_NCFS du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS nécrosé_nécroser_VPARPMS et_et_COO la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP drains_drain_NCMP pleuraux_pleural_ADJMP et_et_COO rétrosternaux_rétrosternaux_NCI ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP une_un_DETIFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS des_de_DETDPIG images_image_NCFP tomodensitométriques_tomodensitométrique_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS stabilisation_stabilisation_NCFS progressive_progressif_ADJFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS bénéficiait_bénéficier_VINDI3S à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS 12e_12e_ADJORD jour_jour_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS de_de_PREP 13_13_ADJNUM séances_séance_NCFP d'_de_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG à_à_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS séance_séance_NCFS par_par_PREP jour_jour_NCMS de_de_PREP 60_60_ADJNUM minutes_minute_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS table_table_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS pur_pur_ADJMS type_type_NCMS A12_a12_NCI (_(_PCTFAIB caisson_caisson_NCMS multiplace_multiplace_ADJSIG à_à_PREP sas_sas_NCMIN ,_,_PCTFAIB type_type_NCMS Comex_Comex_NPI Pro_pro_NCI 1800_1800_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS était_être_VINDI3S marquée_marquer_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS normalisation_normalisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS récupération_récupération_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB rénale_rénal_ADJFS et_et_COO hépatique_hépatique_ADJSIG permettant_permettre_VPARPRES le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI à_à_PREP j53_j53_NCI ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fibroscopie_fibroscopie_NCFS œsogastroduodénale_œsogastroduodénal_ADJFS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS réalisée_réaliser_VPARPFS à_à_PREP j67_j67_NCI montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS œsophage_œsophage_NCMS cicatrisé_cicatriser_VPARPMS avec_avec_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP sténose_sténose_NCFS ,_,_PCTFAIB autorisant_autoriser_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS orale_oral_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS cervicomédiastinale_cervicomédiastinale_NCI de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS montrait_montrer_VINDI3S la_le_DETDFS disparition_disparition_NCFS des_de_DETDPIG collections_collection_NCFP cervicales_cervical_ADJFP et_et_COO la_le_DETDFS nette_net_ADJFS diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG collections_collection_NCFP médiastinales_médiastinal_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS sortait_sortir_VINDI3S à_à_PREP j73_j73_NCI d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Malgré_malgré_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG progrès_progrès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS développement_développement_NCMS des_de_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS par_par_PREP médiastinite_médiastinite_NCI descendante_descendant_ADJFS nécrosante_nécrosante_NCI reste_rester_VINDP3S élevée_élevé_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 22_22_NCMIN à_à_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS par_par_PREP médiastinite_médiastinite_NCI antérieure_antérieur_ADJFS ,_,_PCTFAIB principalement_principalement_ADV du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS retard_retard_NCMS au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] L._l._NCMIN Catel_Catel_NPI ,_,_PCTFAIB L._l._NCMIN Debelle_Debelle_NPI ,_,_PCTFAIB F._f._NCMIN Lefèvre_Lefèvre_NPMS ,_,_PCTFAIB V._v._ADJNUM Laurent_Laurent_NPMS and_and_NCI D._d._NCMIN Regent_Regent_NPI ,_,_PCTFAIB Médiastinite_Médiastinite_NPI purulente_purulent_ADJFS à_à_PREP point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS cervical_cervical_ADJMS sous-maxillaire_sous-maxillaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Radiol._radiol._NCFS 81_81_ADJNUM (_(_PCTFAIB 2000_2000_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 545–547_545–547_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 3_3_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP perforation_perforation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS médiastinite_médiastinite_NCI chimique_chimique_ADJSIG induite_induire_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG sécrétions_sécrétion_NCFP salivaires_salivaire_ADJPIG et_et_COO gastriques_gastrique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG aliments_aliment_NCMP devient_devenir_VINDP3S infectieuse_infectieux_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS court_court_ADJMS délai_délai_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS ordre_ordre_NCMS de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 12_12_NCMIN heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP de_de_PREP communication_communication_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS région_région_NCFS cervicale_cervical_ADJFS et_et_COO le_le_DETDMS médiastin_médiastin_NCMS postérieur_postérieur_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO en_en_PREP sous-diaphragmatique_sous-diaphragmatique_ADJSIG sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG espaces_espace_NCMP rétropharyngé_rétropharyngé_NCI ,_,_PCTFAIB rétro_rétro_NCMS -œsophagien_œsophagien_ADJMS et_et_COO rétropéritonéal_rétropéritonéal_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pesanteur_pesanteur_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS négative_négatif_ADJFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG et_et_COO ses_son_DETPOSS variations_variation_NCFP lors_lors_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS respiration_respiration_NCFS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP mécaniques_mécanique_ADJPIG qui_qui_PRI accélèrent_accélérer_VINDP3P le_le_DETDMS processus_processus_NCMIN de_de_PREP colonisation_colonisation_NCFS du_du_DETDMS médiastin_médiastin_NCMS depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS flore_flore_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS retrouvée_retrouver_VPARPFS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV plurimicrobienne_microbien_ADJFS ,_,_PCTFAIB mixte_mixte_ADJSIG aéroanaérobie_aéroanaérobie_NCI et_et_COO un_un_DETIMS streptocoque_streptocoque_NCMS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV retrouvé_retrouver_VPARPMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Actuellement_actuellement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS consiste_consister_VINDP3S en_en_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS débridement_débridement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS avec_avec_PREP excision_excision_NCFS des_de_DETDPIG tissus_tissu_NCMP nécrotiques_nécrotique_ADJPIG et_et_COO drainage_drainage_NCMS médiastinal_médiastinal_ADJMS et_et_COO pleural_pleural_ADJMS avec_avec_PREP irrigation_irrigation_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS intensive_intensif_ADJFS appropriée_approprié_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP une_un_DETIFS suture_suture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS petite_petit_ADJFS taille_taille_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS abord_abord_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS facile_facile_ADJSIG et_et_COO que_que_SUB les_le_DETDPIG berges_berge_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS plaie_plaie_NCFS étaient_être_VINDI3P bien_bien_ADV vascularisées_vascularisé_ADJFP ,_,_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS cervical_cervical_ADJMS aspiratif_aspiratif_ADJMS en_en_PREP regard_regard_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS œsophage_œsophage_NCMS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO devant_devant_ADV l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS état_état_NCMS général_général_ADJMS ,_,_PCTFAIB malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS intensive_intensif_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS médiastinal_médiastinal_ADJMS et_et_COO pleural_pleural_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS le_le_DETDMS lendemain_lendemain_NCMS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF entreprise_entreprendre_VPARPFS et_et_COO certains_certain_ADJIND auteurs_auteur_NCMP proposent_proposer_VINDP3P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS association_association_NCFS pénicilline–clindamycine_pénicilline-clindamycine_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG formes_forme_NCFP graves_grave_ADJPIG avec_avec_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS clindamycine_clindamycine_NCFS a_avoir_VINDP3S une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS diffusion_diffusion_NCFS tissulaire_tissulaire_ADJSIG que_que_PRI les_le_DETDPIG pénicillines_pénicilline_NCFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] et_et_COO pourrait_pouvoir_VCONP3S réduire_réduire_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP agissant_agir_VPARPRES sur_sur_PREP les_le_DETDPIG synthèses_synthèse_NCFP protéiques_protéique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP exotoxines_exotoxine_NCFP par_par_PREP les_le_DETDPIG streptocoques_streptocoque_NCMP ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS réponse_réponse_NCFS cytokinique_cytokinique_NCI des_de_DETDPIG monocytes_monocyte_NCMP [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P choisi_choisir_VPARPMS une_un_DETIFS bithérapie_bithérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP pipéracilline_pipéracilline_NCI plus_plus_ADV tazobactam_tazobactam_NCI et_et_COO clindamycine_clindamycine_NCFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP sur_sur_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG études_étude_NCFP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV anciennes_ancien_ADJFP datent_dater_VINDP3P du_du_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG années_année_NCFP 1960_1960_NCMIN ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS travail_travail_NCMS expérimental_expérimental_ADJMS avait_avoir_VINDI3S montré_montrer_VPARPMS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS meilleure_meilleur_ADJFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG animaux_animal_NCMP infectés_infecter_VPARPMP à_à_PREP Clostridium_clostridium_NCMS [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG mécanismes_mécanisme_NCMP d'_de_PREP action_action_NCFS seraient_être_VCONP3P :_:_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PO2_po2_NCI tissulaire_tissulaire_ADJSIG avec_avec_PREP élévation_élévation_NCFS du_du_DETDMS potentiel_potentiel_NCMS d'_de_PREP oxydoréduction_oxydoréduction_NCFS entraînant_entraîner_VPARPRES l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS production_production_NCFS d'_de_PREP endotoxine_endotoxine_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS bactérienne_bactérien_ADJFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? la_le_DETDFS production_production_NCFS de_de_PREP radicaux_radical_ADJMP libres_libre_ADJPIG dérivés_dérivé_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS oxygène_oxygène_NCMS au_au_DETDMS sein_sein_NCMS du_du_DETDMS cytosol_cytosol_NCMS bactérien_bactérien_ADJMS ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS effet_effet_NCMS bactéricide_bactéricide_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS pouvoir_pouvoir_NCMS bactéricide_bactéricide_ADJSIG des_un_DETDPIG polynucléaires_polynucléaire_ADJPIG qui_qui_PRI est_être_VINDP3S inhibé_inhiber_VPARPMS lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS PO2_po2_NCI tissulaire_tissulaire_ADJSIG est_être_VINDP3S inférieure_inférieur_ADJFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ;_;_PCTFORTE
\r? l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS des_de_DETDPIG agents_agent_NCMP antibactériens_antibactérien_ADJMP est_être_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS dépendante_dépendant_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PO2_po2_NCI locale_local_ADJFS et_et_COO potentialisée_potentialiser_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG séries_série_NCFP publiées_publier_VPARPFP depuis_depuis_ADV sont_être_VINDP3P contradictoires_contradictoire_ADJPIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS protocole_protocole_NCMS standardisé_standardisé_ADJMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS hétérogénéité_hétérogénéité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP inclus_inclure_VPARPMP [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP 49_49_ADJNUM patients_patient_NCMP porteurs_porteur_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS médiastinite_médiastinite_NCI (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI 26_26_NCMIN avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiastinite_médiastinite_NCI postérieure_postérieur_ADJFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 15,4_15,4_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS de_de_PREP séances_séance_NCFP d'_de_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV plus_plus_ADV faible_faible_ADJSIG que_que_SUB celle_celui_PDS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP n'_ne_ADV en_en_PREP bénéficiant_bénéficier_VPARPRES pas_pas_ADV (_(_PCTFAIB plus_plus_ADV de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Quelques_quelque_ADJIND cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG publiés_publier_VPARPMP récemment_récemment_ADV ont_avoir_VINDP3P également_également_ADV rapporté_rapporter_VPARPMS de_de_PREP bons_bon_ADJMP résultats_résultat_NCMP quand_quand_SUB l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG était_être_VINDI3S associée_associer_VPARPFS au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS antibiotique_antibiotique_ADJSIG et_et_COO chirurgical_chirurgical_ADJMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS médiastinite_médiastinite_NCI descendante_descendant_ADJFS nécrosante_nécrosante_NCI [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS tardif_tardif_ADJMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS 12e_12e_ADJORD jour_jour_NCMS de_de_PREP traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS instabilité_instabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG du_du_DETDMS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDFS exiguïté_exiguïté_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS caisson_caisson_NCMS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP personnel_personnel_NCMS qualifié_qualifier_VPARPMS pour_pour_PREP le_le_PPER3S surveiller_surveiller_VINF ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS dispersion_dispersion_NCFS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP d'_de_PREP oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP introduire_introduire_VINF cette_ce_DETDEM thérapeutique_thérapeutique_NCFS pour_pour_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP relevant_relever_VPARPRES de_de_PREP cette_ce_DETDEM indication_indication_NCFS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF une_un_PIFS des_de_DETDPIG raisons_raison_NCFP pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS de_de_PREP ce_ce_DETDEM traitement_traitement_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S rapporté_rapporter_VPARPMS que_que_SUB dans_dans_PREP quelques_quelque_ADJIND séries_série_NCFP limitées_limité_ADJFP ou_ou_COO des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG similaires_similaire_ADJPIG au_au_DETDMS nôtre_nôtre_PP ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r La_le_DETDFS médiastinite_médiastinite_NCI postérieure_postérieur_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS infection_infection_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB polymicrobienne_microbien_ADJFS et_et_COO grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS et_et_COO une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS précoce_précoce_ADJSIG restent_rester_VINDP3P l'_le_DETDMS élément_élément_NCMS clé_clé_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS adjonction_adjonction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS hyperbare_hyperbare_ADJSIG ayant_avoir_VPARPRES des_un_DETDPIG effets_effet_NCMP importants_important_ADJMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS croissance_croissance_NCFS microbienne_microbien_ADJFS pourrait_pouvoir_VCONP3S améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS survie_survie_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES une_un_DETIFS médiastinite_médiastinite_NCI ._._PCTFORTE
\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r L'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN spontané_spontané_ADJMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP
 \r Needle_Needle_NPI exsufflation_exsufflation_NCFS could_could_NCI be_be_NCI the_the_NCI first_first_NCI line_line_NCFS treatment_treatment_NCI of_of_NCI complete_complete_NCI primary_primary_NCI spontaneous_spontaneous_NCI pneumothorax_pneumothorax_NCMIN at_at_NCI emergency_emergency_NCFS room_room_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Le_le_DETDMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN spontané_spontané_ADJMS primitif_primitif_ADJMS (_(_PCTFAIB PSP_Psp_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S fréquent_fréquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB 18–28_18–28_ADJNUM cas_cas_NCMIN / 10 000_10 000_NCMIN en_en_PREP médecine_médecine_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO est_être_VINDP3S associé_associer_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS morbidité–mortalité_morbidité-mortalité_NCFS attribuable_attribuable_ADJSIG faible_faible_ADJSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS absence_absence_NCFS de_de_PREP conséquences_conséquence_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG aiguës_aigu_ADJFP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_ADJSIG jeune_jeune_NCSIG à_à_PREP fonction_fonction_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS opposé_opposé_NCMS le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS par_par_PREP tube_tube_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ou_ou_COO les_le_DETDPIG pleurodèses_pleurodèses_NCI chimiques_chimique_ADJPIG sont_être_VINDP3P associés_associer_VPARPMP à_à_PREP environ_environ_ADV 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN de_de_PREP complications_complication_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP en_en_PREP faveur_faveur_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS première_premier_ADJFS sont_être_VINDP3P désormais_désormais_ADV moins_moins_ADV controversées_controversé_ADJFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS PSP_Psp_NPI complet_complet_ADJMS évoluant_évoluer_VPARPRES depuis_depuis_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP chez_chez_PREP un_un_DETIMS tabagique_tabagique_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS fut_être_VINDPS3S réalisée_réaliser_VPARPFS d'emblée_d'emblée_ADV et_et_COO une_un_DETIFS seule_seul_ADJFS fois_fois_NCFIN avec_avec_PREP aspiration_aspiration_NCFS au_au_DETDMS vide_vide_NCMS mural_mural_ADJMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS fut_être_VINDPS3S associée_associer_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS but_but_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS dénitrogénation_dénitrogénation_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS résolution_résolution_NCFS du_du_DETDMS PSP_Psp_NPI fut_être_VINDPS3S immédiate_immédiat_ADJFS mais_mais_COO associée_associé_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS de_de_PREP réexpansion_réexpansion_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS issue_issue_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS pariétal_pariétal_ADJMS juste_juste_ADJSIG après_après_PREP l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS fut_être_VINDPS3S simple_simple_ADJSIG et_et_COO favorable_favorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS simplicité_simplicité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP sa_son_DETPOSS sécurité_sécurité_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS reproductibilité_reproductibilité_NCFS l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS en_en_PREP premier_premier_NCMS à_à_PREP tout_tout_ADJMS PSP_Psp_NPI sans_sans_PREP retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG ni_ni_COO gazométrique_gazométrique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PSP_Psp_NPI sous-tension_sous-tension_NCFS )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS même_même_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN spontané_spontané_ADJMS primitif_primitif_ADJMS (_(_PCTFAIB PSP_Psp_NPI )_)_PCTFAIB peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intra-alvéolaire_intra-alvéolaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO / ou_ou_COO à_à_PREP la_le_DETDFS création_création_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS transmural_transmural_NCI entre_entre_PREP l'_le_DETDMS alvéole_alvéole_NCMS et_et_COO l'_le_DETDMS espace_espace_NCMS périalvéolaire_périalvéolaire_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS pleurale_pleural_ADJFS adjacente_adjacent_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS du_du_DETDMS PSP_Psp_NPI varie_varier_VINDP3S selon_selon_PREP ses_son_DETPOSS définitions_définition_NCFP ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S de_de_PREP 7,4_7,4_NCMIN à_à_PREP 18_18_NCMIN hommes_homme_NCMP pour_pour_PREP 100 000_100 000_ADJNUM ha_ha_NCMIN / an_an_NCMS et_et_COO de_de_PREP 1,2_1,2_NCMIN à_à_PREP 6_6_NCMIN femmes_homme_NCFP pour_pour_PREP 10 000_10 000_ADJNUM ha_ha_NCMIN / an_an_NCMS mais_mais_COO avec_avec_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS 3_3_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_ADJSIG jeune_jeune_NCSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS par_par_PREP PSP_Psp_NPI est_être_VINDP3S quasi_quasi_ADV nulle_nulle_PIFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP définition_définition_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S pas_pas_ADV d'_de_PREP altération_altération_NCFS gazométrique_gazométrique_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP PSP_Psp_NPI ,_,_PCTFAIB car_car_COO le_le_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG est_être_VINDP3S sain_sain_ADJMS [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Excepté_excepté_PREP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP PSP_Psp_NPI sous_sous_PREP tension_tension_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS pleural_pleural_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S jamais_jamais_ADV une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP PSP_Psp_NPI bien_bien_ADV toléré_tolérer_VPARPMS est_être_VINDP3S l'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS (_(_PCTFAIB ou_ou_COO un_un_DETIMS équivalent_équivalent_ADJMS )_)_PCTFAIB du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN pleural_pleural_ADJMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS par_par_PREP tube_tube_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S proposé_proposer_VPARPMS qu'_que_PRI en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP échec_échec_NCMS d'_de_PREP exsufflations_exsufflation_NCFP simples_simple_ADJPIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS recommandation_recommandation_NCFS de_de_PREP rang_rang_NCMS A_a_NCMIN [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV systématiquement_systématiquement_ADV appliquée_appliquer_VPARPFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP urgences_urgence_NCFP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP sont_être_VINDP3P nombreuses_nombreux_ADJFP ,_,_PCTFAIB liées_lier_VPARPFP au_au_DETDMS risque_risque_NCMS potentiel_potentiel_ADJMS d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS des_de_DETDPIG décollements_décollement_NCMP larges_large_ADJPIG ou_ou_COO pan_pan_NCMS -pleuraux_pleural_ADJMP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS délai_délai_NCMS parfois_parfois_ADV long_long_ADJMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP et_et_COO l'_le_DETDFS initiation_initiation_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO à_à_PREP des_un_DETDPIG habitudes_habitude_NCFP de_de_PREP services_service_NCMP ne_ne_ADV s'_se_PPER3S inscrivant_inscrire_VPARPRES pas_pas_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS PSP_Psp_NPI quasi_quasi_ADV complet_complet_ADJMS chez_chez_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS jeune_jeune_ADJSIG tabagique_tabagique_ADJSIG pour_pour_PREP lequel_lequel_PRMS l'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS simple_simple_ADJSIG en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS fut_être_VINDPS3S efficace_efficace_ADJSIG malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP séparant_séparer_VPARPRES le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS geste_geste_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG réalisé_réaliser_VPARPMS en_en_PREP présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS atélectasie_atélectasie_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 27_27_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB 175_175_ADJNUM cm_cm_NCMIN ,_,_PCTFAIB 60_60_ADJNUM kg_kg_NCI (_(_PCTFAIB index_index_NCMIN de_de_PREP masse_masse_NCFS corporelle_corporel_ADJFS :_:_PCTFAIB 23_23_ADJNUM kg/m2_kg/m2_NCI )_)_PCTFAIB tabagique_tabagique_ADJSIG (_(_PCTFAIB deux_deux_ADJNUM paquets_paquet_NCMP / années_année_NCFP )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP une_un_DETIFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG droite_droit_ADJFS ayant_avoir_VPARPRES débutée_débuter_VPARPFS il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S fumait_fumer_VINDI3S de_de_PREP la_le_DETDFS marijuana_marijuana_NCFS occasionnellement_occasionnellement_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS interrogatoire_interrogatoire_NCMS ne_ne_ADV notait_noter_VINDI3S ni_ni_COO d'_de_PREP antécédent_antécédent_NCMS respiratoire_respiratoire_ADJSIG personnel_personnel_ADJMS ou_ou_COO familial_familial_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP exposition_exposition_NCFS professionnelle_professionnel_ADJFS ou_ou_COO d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG inaugurale_inaugural_ADJFS ,_,_PCTFAIB survenue_survenue_NCFS spontanément_spontanément_ADV en_en_PREP dehors_dehors_ADV de_de_PREP toute_tout_ADJIND augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrathoracique_intrathoracique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB remontait_remonter_VINDI3S à_à_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP …_…_PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS intervalle_intervalle_NCMS libre_libre_ADJSIG de_de_PREP deux_deux_ADJNUM jours_jour_NCMP une_un_DETIFS récidive_récidive_NCFS douloureuse_douloureux_ADJFS thoracique_thoracique_ADJSIG et_et_COO scapulaire_scapulaire_ADJSIG droite_droite_NCFS justifiait_justifier_VINDI3S la_le_DETDFS consultation_consultation_NCFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS dyspnée_dyspnée_NCFS classe_classer_VINDP3S I_i_NCI NYHA_Nyha_NPI sans_sans_PREP orthopnée_orthopnée_NCFS ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO sibilant_sibilant_ADJMS ni_ni_COO fièvre_fièvre_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hémodynamique_hémodynamique_NCFS était_être_VINDI3S strictement_strictement_ADV normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG était_être_VINDI3S à_à_PREP 26_26_ADJNUM c/min_c/min_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS SpO2_spo2_NCI en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS à_à_PREP 98_98_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS murmure_murmure_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG était_être_VINDI3S diminué_diminuer_VPARPMS à_à_PREP droite_droite_NCFS mais_mais_COO la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS des_de_DETDPIG vibrations_vibration_NCFP vocales_vocal_ADJFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS voix_voix_NCFIN et_et_COO les_le_DETDPIG bruits_bruit_NCMP cardiaques_cardiaque_ADJPIG étaient_être_VINDI3P conservés_conserver_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS palpation_palpation_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS physique_physique_ADJSIG évoquant_évoquer_VPARPRES une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS du_du_DETDMS tissu_tissu_NCMS conjonctif_conjonctif_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS décrivait_décrire_VINDI3S quelques_quelque_ADJIND épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP blockpnée_blockpnée_NCFS ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDMS électrocardiogramme_électrocardiogramme_NCMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS radiographie_radiographie_NCFS de_de_PREP thorax_thorax_NCMIN réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP inspiration_inspiration_NCFS debout_debout_ADV montrait_montrer_VINDI3S un_un_DETIMS décollement_décollement_NCMS pan_pan_INT -pleural_pleural_ADJMS droit_droit_NCMS sans_sans_PREP air_air_NCMS pariétal_pariétal_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1a_1a_ADJORD )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 25_25_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1 a_avoir_VINDP3S .  Radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG en_en_PREP position_position_NCFS debout_debout_ADV réalisé_réaliser_VPARPMS à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS (_(_PCTFAIB quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS douleur_douleur_NCFS )_)_PCTFAIB montrant_montrer_VPARPRES un_un_DETIMS pneumothorax_pneumothorax_NCMIN quasi_quasi_ADV complet_complet_ADJMS droit_droit_NCMS (_(_PCTFAIB >  5_5_ADJNUM cm_cm_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDMS apex_apex_NCMIN )_)_PCTFAIB pan_pan_NCMS -pleural_pleural_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS atélectasie_atélectasie_NCFS segmentaire_segmentaire_ADJSIG sans_sans_PREP air_air_NCMS pariétal_pariétal_ADJMS (_(_PCTFAIB «  emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS » )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS gazométrie_gazométrie_NCFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP air_air_NCMS ambiant_ambiant_ADJMS était_être_VINDI3S :_:_PCTFORTE
pH_ph_NCMS à_à_PREP 7,41_7,41_NCMIN ,_,_PCTFAIB PaO2_pao2_NCI à_à_PREP 9,6_9,6_ADJNUM kPa_kpa_NCI (_(_PCTFAIB 72,1_72,1_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI à_à_PREP 5,6_5,6_ADJNUM kPa_kpa_NCI (_(_PCTFAIB 42,3_42,3_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS numération_numération_NCFS et_et_COO l'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguins_sanguin_ADJMP étaient_être_VINDI3P normaux_normal_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS électrophorèse_électrophorèse_NCFS des_de_DETDPIG protéines_protéine_NCFP sériques_sérique_ADJPIG (_(_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS )_)_PCTFAIB montrait_montrer_VINDI3S une_un_DETIFS protéine_protéine_NCFS C_c_ADJNUM réactive_réactif_ADJFS à_à_PREP 8,2_8,2_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMS <  7,5_7,5_ADJNUM mg_mg_NCI / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB une_un_PIFS ?_?_PCTFORTE
1_1_NCMIN -antitrypsine_antitrypsine_NCFS (_(_PCTFAIB protease_protease_NCI inhibitor_inhibitor_NCI )_)_PCTFAIB à_à_PREP 1,67_1,67_NCMIN g_g_NCMIN / l_le_PPER3S (_(_PCTFAIB N_n_NCMIN :_:_PCTFAIB 0,88_0,88_ADJNUM – -1,74_1,74_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recherches_recherche_NCFP des_de_DETDPIG autoanticorps_autoanticorps_NCMIN usuels_usuel_ADJMP et_et_COO la_le_DETDFS protéinurie_protéinurie_NCFS étaient_être_VINDI3P négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS via_via_PREP un_un_DETIMS masque_masque_NCMS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS concentration_concentration_NCFS 15_15_ADJNUM l/min_l/min_NCI pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS pour_pour_PREP dénitrogénation_dénitrogénation_NCI et_et_COO une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS préemptive_préemptif_ADJFS par_par_PREP coamoxicilline–acide_coamoxicilline-acide_NCI clavulanique_clavulanique_NCI (_(_PCTFAIB 1_1_ADJNUM g_g_NCMIN ×  4_4_ADJNUM / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB plus_plus_ADV spiramycine_spiramycine_NCFS (_(_PCTFAIB 1,5_1,5_ADJNUM g_g_NCMIN ×  3_3_ADJNUM / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB intraveineux_intraveineux_ADJMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS via_via_PREP un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS court_court_ADJMS de_de_PREP 14_14_ADJNUM G_g_NCMIN (_(_PCTFAIB 2,2_2,2_ADJNUM ×  50_50_ADJNUM mm_mm_NCI )_)_PCTFAIB par_par_PREP voie_voie_NCFS intercostale_intercostal_ADJFS ,_,_PCTFAIB troisième_troisième_ADJORD espace–ligne_espace-ligne_NCMS médioclaviculaire_médioclaviculaire_NCI ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS en_en_PREP position_position_NCFS demi-assise_demi-assise_ADJMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S déclenchait_déclencher_VINDI3S une_un_DETIFS quinte_quinte_NCFS de_de_PREP toux_toux_NCFIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS était_être_VINDI3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS pendant_pendant_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS clinique_clinique_ADJSIG était_être_VINDI3S satisfaisante_satisfaisant_ADJFS cliniquement_cliniquement_ADV malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP images_image_NCFP radiologiques_radiologique_ADJPIG anormales_anormal_ADJFP présentées_présenter_VPARPFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1a_1a_ADJORD and_and_NCI Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1 c_c_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG clichés_cliché_NCMP pulmonaires_pulmonaire_ADJPIG révélaient_révéler_VINDI3P un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG radiologique_radiologique_ADJSIG de_de_PREP «  réexpansion_réexpansion_NCFS » ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS issue_issue_NCFS d'_de_PREP air_air_NCMS pariétal_pariétal_ADJMS ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS condensation_condensation_NCFS systématisée_systématiser_VPARPFS du_du_DETDMS segment_segment_NCMS ventral_ventral_ADJMS du_du_DETDMS lobe_lobe_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS droit_droit_ADJMS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1b_1b_ADJORD and_and_NCI Fig._Fig._NPI 1c_1c_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS quittait_quitter_VINDI3S l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS au_au_DETDMS quatrième_quatrième_ADJORD jour_jour_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 29_29_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1 b_b_NCMIN .  Radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG réalisé_réaliser_VPARPMS assis_asseoir_VPARPMS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS ,_,_PCTFAIB 30_30_ADJNUM minutes_minute_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS (_(_PCTFAIB cathéter_cathéter_NCMS court_court_ADJMS )_)_PCTFAIB montrant_montrer_VPARPRES l'_le_DETDMS air_air_NCMS pariétal_pariétal_ADJMS (_(_PCTFAIB flèche_flèche_NCFS )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS mince_mince_ADJSIG décollement_décollement_NCMS pleural_pleural_ADJMS au_au_DETDMS sommet_sommet_NCMS ._._PCTFORTE
Opacités_opacité_NCFP alvéolaires_alvéolaire_ADJPIG signant_signer_VPARPRES l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS de_de_PREP réexpansion_réexpansion_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1 c_ce_PDS .  Radiographie_radiographie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG réalisé_réaliser_VPARPMS assis_asseoir_VPARPMS au_au_DETDMS lit_lit_NCMS à_à_PREP j2_j2_NCI de_de_PREP l'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS ,_,_PCTFAIB montrant_montrer_VPARPRES l'_le_DETDMS air_air_NCMS pariétal_pariétal_ADJMS (_(_PCTFAIB flèches_flèche_NCFP )_)_PCTFAIB et_et_COO le_le_DETDMS mince_mince_ADJSIG pneumothorax_pneumothorax_NCMIN (_(_PCTFAIB pointes_pointe_NCFP de_de_PREP flèches_flèche_NCFP )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS de_de_PREP réexpansion_réexpansion_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Un_un_DETIMS mois_mois_NCMIN après_après_PREP le_le_DETDMS PSP_Psp_NPI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG explorations_exploration_NCFP fonctionnelles_fonctionnel_ADJFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG incluant_inclure_VPARPRES la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS d'_de_PREP oxyde_oxyde_NCMS de_de_PREP carbone_carbone_NCMS (_(_PCTFAIB DLCO_Dlco_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS test_test_NCMS de_de_PREP provocation_provocation_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS métacholine_métacholine_NCI étaient_être_VINDI3P normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS tomodensitométrie_tomodensitométrie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG sans_sans_PREP injection_injection_NCFS de_de_PREP produit_produit_NCMS de_de_PREP contraste_contraste_NCMS (_(_PCTFAIB coupes_coupe_NCFP fines_fin_ADJFP et_et_COO épaisses_épais_ADJFP )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS sans_sans_PREP emphysème_emphysème_NCMS parenchymateux_parenchymateux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB nodules_nodule_NCMP ou_ou_COO bronchiolite_bronchiolite_NCFS ._._PCTFORTE
\r Commentaires_commentaire_NCMP
\r La_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS PSP_Psp_NPI est_être_VINDP3S liée_lier_VPARPFS à_à_PREP son_son_DETPOSS retentissement_retentissement_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG si_si_SUB l'_le_DETDMS épanchement_épanchement_NCMS pleural_pleural_ADJMS est_être_VINDP3S sous-tension_sous-tension_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO bilatéral_bilatéral_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV de_de_PREP circonstance_circonstance_NCFS causale_causal_ADJFS évidente_évident_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS tabagisme_tabagisme_NCMS modeste_modeste_ADJSIG pourrait_pouvoir_VCONP3S avoir_avoir_VINF contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS du_du_DETDMS PSP_Psp_NPI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P appliqué_appliquer_VPARPMS les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP thérapeutiques_thérapeutique_ADJPIG du_du_DETDMS PSP_Psp_NPI proposant_proposer_VPARPRES l'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Et_et_COO pourtant_pourtant_ADV ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP réputés_réputé_ADJMP responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDMS échec_échec_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS étaient_être_VINDI3P présentes_présent_ADJFP :_:_PCTFORTE
atélectasie_atélectasie_NCFS ,_,_PCTFAIB délai_délai_NCMS de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM jours_jour_NCMP avant_avant_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS caractère_caractère_NCMS pan_pan_INT -pleural_pleural_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS de_de_PREP réexpansion_réexpansion_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN de_de_PREP traitement_traitement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD épisode_épisode_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS PSP_Psp_NPI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP études_étude_NCFP méthodologiquement_méthodologiquement_ADV indiscutables_indiscutable_ADJPIG [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG prises_prise_NCFP en_en_PREP charge_charge_NCFS possibles_possible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB allant_aller_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS abstention_abstention_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG au_au_DETDMS drainage_drainage_NCMS thoracique_thoracique_ADJSIG systématique_systématique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS thoracique_thoracique_ADJSIG vidéo-assistée_vidéo-assistée_ADJINV ,_,_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS comparées_comparer_VPARPFP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP (_(_PCTFAIB Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 8_8]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Finalement_finalement_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS pour_pour_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD PSP_Psp_NPI du_du_DETDMS sujet_sujet_NCMS sain_sain_ADJMS est_être_VINDP3S recommandée_recommander_VPARPFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB depuis_depuis_ADV une_un_DETIFS étude_étude_NCFS publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 2002_2002_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS est_être_VINDP3S au_au_DETDMS moins_moins_ADV équivalente_équivalent_ADJFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP récidive_récidive_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS drainage_drainage_NCMS par_par_PREP tube_tube_NCMS avec_avec_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP en_en_PREP moins_moins_ADV [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS d'_de_PREP exsufflation_exsufflation_NCFS première_premier_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS durée_durée_NCFS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS première_premier_ADJFS est_être_VINDP3S retenue_retenir_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS British_british_ADJSIG Thoracic_Thoracic_NPI Society_Society_NPI Research_Research_NPI Committee_Committee_NPI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] qui_qui_PRI préconise_préconiser_VINDP3S l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS (_(_PCTFAIB manuelle_manuel_ADJFS )_)_PCTFAIB moins_moins_ADV douloureuse_douloureux_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP récidive_récidive_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS an_an_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS au_au_DETDMS drainage_drainage_NCMS intercostal_intercostal_ADJMS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS calcul_calcul_NCMS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS du_du_DETDMS PSP_Psp_NPI ou_ou_COO la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intrapleurale_intrapleural_ADJFS n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P aucun_aucun_ADJIND intérêt_intérêt_NCMS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ou_ou_COO pronostique_pronostiquer_VINDP3S [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Tableau_tableau_NCMS 1_1_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Études_étude_NCFP randomisées_randomiser_VPARPFP évaluant_évaluer_VPARPRES l'_le_DETDFS influence_influence_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS du_du_DETDMS taux_taux_NCMIN de_de_PREP récidive_récidive_NCFS après_après_PREP un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD épisode_épisode_NCMS de_de_PREP pneumothorax_pneumothorax_NCMIN spontané_spontané_ADJMS primitif_primitif_ADJMS (_(_PCTFAIB PSP_Psp_NPI )_)_PCTFAIB
\r Étude_étude_NCFS
\r\r Type_type_NCMS d'_de_PREP étude_étude_NCFS
\r\r Traitement_traitement_NCMS
\r\r PSP_Psp_NPI total_total_ADJMS par_par_PREP groupe_groupe_NCMS (_(_PCTFAIB n_ne_ADV )_)_PCTFAIB
\r\r Récidive_récidive_NCFS globale_global_ADJFS par_par_PREP groupe_groupe_NCMS (_(_PCTFAIB %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Suivi_suivi_NCMS
\r\r Harvey_Harvey_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[10]\r Prospective_prospective_ADJFS monocentrique_monocentrique_NCI (_(_PCTFAIB val._val._NCMS BTS_Bts_NPMS )_)_PCTFAIB
\r Aspiration_aspiration_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS vs_vs_PREP drainage_drainage_NCMS tube_tuber_VINDP3S
\r 73_73_NCMIN ?_?_PCTFORTE
\r 23_23_ADJNUM (_(_PCTFAIB 65_65_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 12_12_ADJNUM mois_mois_NCMIN
\r\r\r\r 35_35_ADJNUM vs_vs_PREP 38_38_NCMIN
\r 17_17_ADJNUM vs_vs_PREP 28_28_NCMIN
\r\r Andrivet_Andrivet_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[9]\r Prospective_prospectif_ADJFS monocentrique_monocentrique_NCI
\r Aspiration_aspiration_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS vs_vs_PREP drainage_drainage_NCMS tube_tuber_VINDP3S
\r61\r50\r 3_3_ADJNUM mois_mois_NCMIN
\r\r\r\r 33_33_ADJNUM vs_vs_PREP 28_28_NCMIN
\r 14_14_ADJNUM vs_vs_PREP 29_29_NCMIN
\r\r Noppen_Noppen_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[7]\r Multicentrique_multicentrique_ADJSIG
\r Aspiration_aspiration_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS vs_vs_PREP drainage_drainage_NCMS
\r60\r 26_26_ADJNUM vs_vs_PREP 27_27_ADJNUM %_%_NCMIN
\r 1_1_ADJNUM an_an_NCMS
\r\r\r\r 27_27_ADJNUM vs_vs_PREP 33_33_NCMIN
\r\r\r Ayed_Ayed_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[8]\r Monocentrique_Monocentrique_NPI
\r Aspiration_aspiration_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS aiguille_aiguille_NCFS vs_vs_PREP drainage_drainage_NCMS tube_tuber_VINDP3S
\r137\r 16_16_ADJNUM (_(_PCTFAIB 22_22_NCMIN )_)_PCTFAIB vs_vs_PREP 17_17_NCMIN (_(_PCTFAIB 24_24_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r 1–2_1–2_ADJNUM ans_an_NCMP
\r\r\r\r 65_65_ADJNUM vs_vs_PREP 72_72_NCMIN
\r 20_20_ADJNUM (_(_PCTFAIB 31_31_NCMIN )_)_PCTFAIB vs_vs_PREP 18_18_NCMIN (_(_PCTFAIB 25_25_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r NS_ns_NPMS
\r Full-size_Full size_NPI table_tabler_VINDP3S
\r PSP_Psp_NPI :_:_PCTFORTE
pneumothorax_pneumothorax_NCMIN spontané_spontané_ADJMS primaire_primaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
val._val._NCMS BTS_Bts_NPMS :_:_PCTFORTE
validée_valider_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS British_british_ADJSIG Thoracic_Thoracic_NPI Society_Society_NPI ®  ;_;_PCTFORTE
NS_ns_NPMS :_:_PCTFORTE
non_non_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS aspiration_aspiration_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS effectuée_effectuer_VPARPFS via_via_PREP le_le_DETDMS vide_vide_NCMS mural_mural_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P observé_observer_VPARPMS pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF attribué_attribuer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS brutalité_brutalité_NCFS de_de_PREP réexpansion_réexpansion_NCFS du_du_DETDMS parenchyme_parenchyme_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG induit_induire_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS dépression_dépression_NCFS trop_trop_ADV intense_intense_ADJSIG que_que_PRI nous_nous_PPER1P n'_ne_ADV avons_avoir_VINDP1P pas_pas_ADV contrôlée_contrôler_VPARPFS suffisamment_suffisamment_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS emphysème_emphysème_NCMS sous-cutané_sous-cutané_ADJMS est_être_VINDP3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF à_à_PREP l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP de_de_PREP toux_toux_NCFIN que_que_PRI le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présentés_présenter_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG minutes_minute_NCFP qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P suivi_suivre_VPARPMS l'_le_DETDFS expansion_expansion_NCFS partielle_partiel_ADJFS de_de_PREP son_son_DETPOSS poumon_poumon_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS prolongée_prolonger_VPARPFS à_à_PREP haute_haut_ADJHFS concentration_concentration_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS proposée_proposer_VPARPFS pour_pour_PREP générer_générer_VINF une_un_DETIFS dénitrogénation_dénitrogénation_NCI et_et_COO ainsi_ainsi_ADV favoriser_favoriser_VINF la_le_DETDFS résorption_résorption_NCFS du_du_DETDMS gaz_gaz_NCMIN pleural_pleural_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV démontrée_démontrer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r L'_le_DETDFS exsufflation_exsufflation_NCFS première_premier_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS PSP_Psp_NPI survenant_survenir_VPARPRES chez_chez_PREP un_un_DETIMS adulte_adulte_NCSIG sain_sain_ADJMS devrait_devoir_VCONP3S être_être_VINF proposée_proposer_VPARPFS en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS quel_quel_ADJINT que_que_PRI soit_être_VSUBP3S le_le_DETDMS délai_délai_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ,_,_PCTFAIB indépendamment_indépendamment_ADV du_du_DETDMS caractère_caractère_NCMS complet_complet_ADJMS ou_ou_COO partiel_partiel_ADJMS du_du_DETDMS décollement_décollement_NCMS pleural_pleural_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS atélectasie_atélectasie_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG
 \r Syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Waterhouse-Friderichsen_Waterhouse-Friderichsen_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS à_à_PREP Morganella_Morganella_NPI morganii_morganii_NCI et_et_COO Enterococcus_Enterococcus_NPI faecium_faecium_NCI
 \r Waterhouse-Friderichsen_Waterhouse-Friderichsen_NPI syndrome_syndrome_NCMS associated_associated_NCI to_to_NCMS a_avoir_VINDP3S Morganella_Morganella_NPI morganii_morganii_NCI and_and_NCI Enterococcus_Enterococcus_NPI faecium_faecium_NCI peritonitis_peritonitis_NCI
 \r Résumé_résumé_NCMS
\r Une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS se_se_PPER3S rencontre_rencontrer_VINDP3S au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP 50_50_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG chocs_choc_NCMP septiques_septique_ADJPIG ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN relative_relatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO peut_pouvoir_VINDP3S également_également_ADV être_être_VINF absolue_absolu_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_PIFS des_de_DETDPIG rares_rare_ADJPIG étiologies_étiologie_NCFP est_être_VINDP3S la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG bilatérale_bilatéral_ADJFS des_un_DETDPIG surrénales_surrénal_ADJFP ._._PCTFORTE
Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S décrite_décrire_VPARPFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP atteints_atteindre_VPARPMP de_de_PREP méningococcémie_méningococcémie_NCI maligne_malin_ADJFS et_et_COO présentant_présenter_VPARPRES plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS communément_communément_ADV associés_associer_VPARPMP à_à_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS (_(_PCTFAIB hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB troubles_trouble_ADJPIG de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB sepsis_sepsis_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG bilatérale_bilatéral_ADJFS des_un_DETDPIG surrénales_surrénal_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS communautaire_communautaire_ADJSIG compliquée_compliquer_VPARPFS d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sans_sans_PREP trouble_trouble_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS associé_associé_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS souligne_souligner_VINDP3S le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS puisse_pouvoir_VSUBP3S se_se_PPER3S rencontrer_rencontrer_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP étiologies_étiologie_NCFP diverses_divers_ADJFP et_et_COO non_non_ADV exclusivement_exclusivement_ADV au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP infections_infection_NCFP à_à_PREP méningocoque_méningocoque_NCMS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF évoquée_évoquer_VPARPFS devant_devant_PREP tout_tout_ADJIND état_état_NCMS septique_septique_ADJSIG grave_grave_ADJSIG d'_de_PREP évolution_évolution_NCFS non_non_ADV favorable_favorable_ADJSIG sous_sous_PREP traitement_traitement_NCMS adapté_adapter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Observation_observation_NCFS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS d'_de_PREP allure_allure_NCFS septique_septique_ADJSIG est_être_VINDP3S désormais_désormais_ADV une_un_DETIFS pratique_pratique_NCFS courante_courant_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS par_par_PREP la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM défaillance_défaillance_NCFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG (_(_PCTFAIB 50_50_NCMIN à_à_PREP 60_60_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO par_par_PREP le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS que_que_PRI semble_sembler_VINDP3S apporter_apporter_VINF une_un_DETIFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS substitutive_substitutif_ADJFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 2_2]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS test_test_NCMS au_au_DETDMS tétracosactide_tétracosactide_NCI (_(_PCTFAIB Synacthène_Synacthène_NPI ® )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS d'_de_PREP exploration_exploration_NCFS dynamique_dynamique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS axe_axe_NCMS corticotrope_corticotrope_ADJSIG recommandé_recommander_VPARPMS dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP distinguer_distinguer_VINF les_le_DETDPIG insuffisances_insuffisance_NCFP surrénaliennes_surrénalien_ADJFP relatives_relatif_ADJFP (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquentes_fréquent_ADJFP )_)_PCTFAIB [ 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] des_de_DETDPIG insuffisances_insuffisance_NCFP surrénaliennes_surrénalien_ADJFP absolues_absolu_ADJFP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI celles_celui_PDP dues_devoir_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG bilatérale_bilatéral_ADJFS des_un_DETDPIG surrénales_surrénal_ADJFP (_(_PCTFAIB NHBS_Nhbs_NPI )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Le_le_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS de_de_PREP Waterhouse-Friderichsen_Waterhouse-Friderichsen_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB décrit_décrire_VPARPMS en_en_PREP 1911_1911_NCMIN ,_,_PCTFAIB correspondait_correspondre_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS NHBS_Nhbs_NPI survenant_survenir_VPARPRES dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP méningococcémie_méningococcémie_NCI maligne_malin_ADJFS (_(_PCTFAIB purpura_purpura_NCMS fulminans_fulminans_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM syndrome_syndrome_NCMS reste_rester_VINDP3S depuis_depuis_PREP classiquement_classiquement_ADV lié_lier_VPARPMS à_à_PREP ces_ce_DETDEM infections_infection_NCFP sévères_sévère_ADJPIG à_à_PREP méningocoque_méningocoque_NCMS ._._PCTFORTE
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES présenté_présenter_VPARPMS une_un_DETIFS NHBS_Nhbs_NPI au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG à_à_PREP porte_porte_NCFS d'_de_PREP entrée_entrée_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP incriminées_incriminer_VPARPFP étaient_être_VINDI3P une_un_DETIFS Morganella_Morganella_NPI morganii_morganii_NCI et_et_COO un_un_DETIMS Enterococcus_Enterococcus_NPI faecium_faecium_NCI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM NHBS_Nhbs_NPI est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS en_en_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ne_ne_ADV présentant_présenter_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP trouble_trouble_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP coagulation_coagulation_NCFS intravasculaire_intravasculaire_ADJSIG disséminée_disséminé_ADJFS (_(_PCTFAIB CIVD_Civd_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Observation_observation_NCFS
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS de_de_PREP 73_73_ADJNUM ans_an_NCMP hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS pour_pour_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG sur_sur_PREP péritonite_péritonite_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG rapportée_rapporter_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS désunion_désunion_NCFS d'_de_PREP anastomose_anastomose_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S présentait_présenter_VINDI3S comme_comme_SUB antécédent_antécédent_ADJMS unique_unique_ADJSIG une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS histoire_histoire_NCFS digestive_digestif_ADJFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S débuté_débuter_VPARPMS par_par_PREP une_un_DETIFS diverticulose_diverticulose_NCFS colique_colique_ADJSIG compliquée_compliquer_VPARPFS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND surinfections_surinfection_NCFP ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES motivé_motiver_VPARPMS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS sigmoïdectomie_sigmoïdectomie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS selon_selon_PREP Hartmann_Hartmann_NPMS ._._PCTFORTE
Six_six_ADJNUM ans_an_NCMP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS de_de_PREP remise_remise_NCFS en_en_PREP continuité_continuité_NCFS colique_colique_ADJSIG était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB protégée_protéger_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS iléostomie_iléostomie_NCFS ._._PCTFORTE
À_à_PREP j14_j14_NCI ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS a_avoir_VINDP3S présenté_présenter_VPARPMS un_un_DETIMS premier_premier_ADJORD épisode_épisode_NCMS septique_septique_ADJSIG rapporté_rapporter_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS cholécystite_cholécystite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS pour_pour_PREP laquelle_lequel_PRFS il_il_PPER3S bénéficia_bénéficier_VINDPS3S d'_de_PREP une_un_DETIFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS fermeture_fermeture_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS iléostomie_iléostomie_NCFS de_de_PREP protection_protection_NCFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS sixième_sixième_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S ,_,_PCTFAIB à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS ,_,_PCTFAIB admis_admettre_VPARPMS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG pour_pour_PREP péritonite_péritonite_NCFS stercorale_stercoral_ADJFS sur_sur_PREP désunion_désunion_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS suture_suture_NCFS iléale_iléal_ADJFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS résection_résection_NCFS iléale_iléal_ADJFS avec_avec_PREP réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS double_double_ADJSIG stomie_stomie_NCFS en_en_PREP canon_canon_NCMS de_de_PREP fusil_fusil_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP culture_culture_NCFS des_de_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP péritonéaux_péritonéal_ADJMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS d'_de_PREP identifier_identifier_VINF une_un_DETIFS M._m._NCMIN morganii_morganii_NCI et_et_COO un_un_DETIMS E._e._NCMIN faecium_faecium_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP sont_être_VINDP3P toutes_tout_PIFP restées_rester_VPARPFP stériles_stérile_ADJPIG ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS unité_unité_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S en_en_PREP choc_choc_NCMS d'_de_PREP allure_allure_NCFS septique_septique_ADJSIG extrêmement_extrêmement_ADV sévère_sévère_ADJSIG ._._PCTFORTE
Après_après_PREP un_un_DETIMS remplissage_remplissage_NCMS massif_massif_ADJMS (_(_PCTFAIB 4000_4000_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP cristalloïdes_cristalloïde_NCPIG ,_,_PCTFAIB 1500_1500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP colloïdes_colloïde_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO une_un_DETIFS posologie_posologie_NCFS d'_de_PREP amines_amine_NCFP vasopressives_vasopressives_NCI élevée_élevé_ADJFS (_(_PCTFAIB noradrénaline_noradrénaline_NCFS à_à_PREP 2_2_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / kg_kg_NCI par_par_PREP minute_minute_NCFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS restait_rester_VINDI3S à_à_PREP 90/45_90/45_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS oligoanurie_oligoanurie_NCI (_(_PCTFAIB <  10_10_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS doppler_doppler_NCMS transœsophagien_transœsophagien_ADJMS a_avoir_VINDP3S montré_montrer_VPARPMS un_un_DETIMS profil_profil_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG hyperkinétique_hyperkinétique_NCI sans_sans_PREP participation_participation_NCFS cardiogénique_cardiogénique_NCI ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG initial_initial_ADJMS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV franchement_franchement_ADV perturbé_perturber_VPARPMS en_en_PREP dehors_dehors_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS TP_Tp_NPMIN à_à_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS TCA_Tca_NPFS à_à_PREP 1,15_1,15_NCMIN ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP signe_signe_NCMS biologique_biologique_ADJSIG de_de_PREP consommation_consommation_NCFS (_(_PCTFAIB complexes_complexe_NCMP solubles_soluble_ADJPIG négatifs_négatif_ADJMP ,_,_PCTFAIB fibrinogène_fibrinogène_NCMS à_à_PREP 5,35_5,35_ADJNUM g_g_NCMIN / l_le_PPER3S )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ionogramme_ionogramme_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS était_être_VINDI3S normal_normal_ADJMS ,_,_PCTFAIB hormis_hormis_PREP une_un_DETIFS élévation_élévation_NCFS modérée_modéré_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS créatininémie_créatininémie_NCI (_(_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS initiale_initial_ADJFS d'_de_PREP allure_allure_NCFS fonctionnelle_fonctionnel_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS test_test_NCMS au_au_DETDMS Synacthène_Synacthène_NPI ® a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisé_réaliser_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS systématique_systématique_ADJSIG dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S consisté_consister_VPARPMS en_en_PREP une_un_DETIFS expansion_expansion_NCFS volémique_volémique_NCI et_et_COO une_un_DETIFS poursuite_poursuite_NCFS des_de_DETDPIG amines_amine_NCFP vasopressives_vasopressives_NCI (_(_PCTFAIB guidées_guider_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS doppler_doppler_NCMS transœsophagien_transœsophagien_ADJMS )_)_PCTFAIB associées_associé_NCFP à_à_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS probabiliste_probabiliste_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS opothérapie_opothérapie_NCFS substitutive_substitutif_ADJFS par_par_PREP hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS (_(_PCTFAIB 200_200_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB et_et_COO fludrocortisone_fludrocortisone_NCI (_(_PCTFAIB 50_50_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS test_test_NCMS au_au_DETDMS Synacthène_Synacthène_NPI ® ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP drotrécogine_drotrécogine_NCI alfa_alfa_NCMS -activée_activé_ADJFS (_(_PCTFAIB Xigris_Xigris_NPI ® )_)_PCTFAIB devant_devant_PREP ce_ce_DETDEM choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG associant_associer_VPARPRES deux_deux_ADJNUM défaillances_défaillance_NCFP ,_,_PCTFAIB hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO rénale_rénal_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP du_du_DETDMS test_test_NCMS au_au_DETDMS Synacthène_Synacthène_NPI ® ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS obtenus_obtenir_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG heures_heure_NCFP ayant_avoir_VPARPRES suivi_suivre_VPARPMS l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP diagnostiquer_diagnostiquer_VINF une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS absolue_absolu_ADJFS (_(_PCTFAIB t_t_NCMIN =_égaler_VINDP3S 0_0_NCMIN minute_minuter_VINDP3S :_:_PCTFAIB 95_95_ADJNUM nmol_nmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 3,42_3,42_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / dl_dl_NCI et_et_COO t_te_PPER2S =_égaler_VINDP3S 60_60_ADJNUM minutes_minute_NCFP :_:_PCTFAIB 140_140_ADJNUM nmol_nmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 5,04_5,04_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN / dl_dl_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB impliquant_impliquer_VPARPRES une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS d'_de_PREP hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS (_(_PCTFAIB à_à_PREP 300_300_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV favorable_favorable_ADJSIG sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS général_général_ADJMS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP d'_de_PREP amines_amine_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS fortement_fortement_ADV diminuées_diminuer_VPARPFP en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB tandis que_tandis que_SUB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS régressait_régresser_VINDI3S ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP j4_j4_NCI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS septique_septique_ADJSIG persistant_persistant_ADJMS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS suspecter_suspecter_VINF la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP collections_collection_NCFP abcédées_abcéder_VPARPFP intra-abdominales_intra-abdominale_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS réalisé_réalisé_ADJMS a_avoir_VINDP3S objectivé_objectiver_VPARPMS des_un_DETDPIG images_image_NCFP hétérogènes_hétérogène_ADJPIG ,_,_PCTFAIB mêlant_mêler_VPARPRES des_un_DETDPIG plages_plage_NCFP spontanément_spontanément_ADV hyperdenses_hyperdense_ADJPIG à_à_PREP des_un_DETDPIG zones_zone_NCFP d'_de_PREP allure_allure_NCFS nécrotique_nécrotique_ADJSIG au_au_DETDMS sein_sein_NCMS des_de_DETDPIG deux_deux_ADJNUM glandes_gland_NCFP surrénales_surrénal_ADJFP ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP poser_poser_VINF le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS radiologique_radiologique_ADJSIG de_de_PREP nécrose_nécrose_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG bilatérale_bilatéral_ADJFS des_un_DETDPIG surrénales_surrénal_ADJFP ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM diagnostic_diagnostic_NCMS aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF évoqué_évoquer_VPARPMS dès_dès_PREP le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS du_du_DETDMS test_test_NCMS au_au_DETDMS Synacthène_Synacthène_NPI ® ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS absolue_absolu_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ._._PCTFORTE
\r Malgré_malgré_PREP la_le_DETDFS présence_présence_NCFS de_de_PREP collections_collection_NCFP intrapéritonéales_intrapéritonéal_ADJFP résiduelles_résiduel_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS lentement_lentement_ADV favorable_favorable_ADJSIG sous_sous_PREP antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP nécessité_nécessité_NCFS de_de_PREP nouvelle_nouveau_NCFS reprise_repris_ADJFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS endocrinien_endocrinien_ADJMS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP sept_sept_ADJNUM jours_jour_NCMP de_de_PREP supplémentation_supplémentation_NCI à_à_PREP 300_300_ADJNUM mg_mg_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS posologie_posologie_NCFS d'_de_PREP hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS progressivement_progressivement_ADV réduite_réduire_VPARPFS à_à_PREP 30_30_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS supplémentation_supplémentation_NCI minéralocorticotrope_minéralocorticotrope_NCI par_par_PREP fludrocortisone_fludrocortisone_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS a_avoir_VINDP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF effectuée_effectuer_VPARPFS à_à_PREP j10_j10_NCI ._._PCTFORTE
Neuf_neuf_ADJNUM mois_mois_NCMIN après_après_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS persistante_persistant_ADJFS nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS opothérapie_opothérapie_NCFS substitutive_substitutif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r L'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF liée_lier_VPARPFS à_à_PREP différents_différents_ADJIND mécanismes_mécanisme_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN rencontrés_rencontré_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS relative_relatif_ADJFS :_:_PCTFORTE
les_le_DETDPIG glandes_gland_NCFP surrénaliennes_surrénalien_ADJFP sont_être_VINDP3P surstimulées_antistimuler_VPARPFP de_de_PREP manière_manière_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS ,_,_PCTFAIB aboutissant_aboutir_VPARPRES à_à_PREP une_un_DETIFS capacité_capacité_NCFS de_de_PREP sécrétion_sécrétion_NCFS hormonale_hormonal_ADJFS limitée_limité_ADJFS et_et_COO insuffisante_insuffisant_ADJFS pour_pour_PREP satisfaire_satisfaire_VINF la_le_DETDFS demande_demande_NCFS physiologique_physiologique_ADJSIG particulièrement_particulièrement_ADV élevée_élevé_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS de_de_PREP stress_stress_NCMIN que_que_PRI représente_représenter_VINDP3S le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP décompensations_décompensation_NCFP aiguës_aigu_ADJFP d'_de_PREP insuffisances_insuffisance_NCFP surrénaliennes_surrénalien_ADJFP chroniques_chronique_ADJPIG (_(_PCTFAIB sur_sur_PREP diverses_divers_ADJIND étiologies_étiologie_NCFP :_:_PCTFAIB auto-immune_auto-immun_ADJFS ,_,_PCTFAIB tuberculose_tuberculose_NCFS ,_,_PCTFAIB infection_infection_NCFS par_par_PREP VIH_Vih_NPMS ,_,_PCTFAIB envahissement_envahissement_NCMS néoplasique_néoplasique_ADJSIG métastatique_métastatique_ADJSIG …_…_PCTFORTE )
. Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS défaillance_défaillance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF liée_lier_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS NHBS_Nhbs_NPI ._._PCTFORTE
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS NHBS_Nhbs_NPI soit_être_VSUBP3S cause_cause_NCFS classique_classique_ADJSIG d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS fréquence_fréquence_NCFS précise_précis_ADJFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV établie_établi_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existe_exister_VINDP3S que_que_SUB deux_deux_ADJNUM séries_série_NCFP récentes_récent_ADJFP publiées_publier_VPARPFP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS plus_plus_ADV récente_récent_ADJFS ,_,_PCTFAIB publiée_publier_VPARPFS en_en_PREP 2001_2001_NCMIN ,_,_PCTFAIB rassemble_rassembler_VINDP3S 23_23_ADJNUM observations_observation_NCFP de_de_PREP NHBS_Nhbs_NPI diagnostiquées_diagnostiquer_VPARPFP entre_entre_PREP 1989_1989_NCMIN et_et_COO 1998_1998_ADJNUM dans_dans_PREP quatre_quatre_ADJNUM centres_centre_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS seconde_seconde_NCFS ,_,_PCTFAIB parue_paraître_VPARPFS en_en_PREP 1995_1995_NCMIN ,_,_PCTFAIB répertorie_répertorier_VINDP3S les_le_DETDPIG 277_277_ADJNUM cas_cas_NCMIN publiés_publier_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS anglo-saxonne_anglo-saxon_ADJFS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r La_le_DETDFS physiopathologie_physiopathologie_NCFS précise_précis_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS NHBS_Nhbs_NPI reste_rester_VINDP3S discutée_discuter_VPARPFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS hypothèse_hypothèse_NCFS actuellement_actuellement_ADV admise_admis_ADJFS est_être_VINDP3S fondée_fonder_VPARPFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP expérimentales_expérimental_ADJFP animales_animal_ADJFP et_et_COO sur_sur_PREP les_le_DETDPIG examens_examen_NCMP anatomopathologiques_anatomopathologique_ADJPIG des_un_DETDPIG surrénales_surrénal_ADJFP lésées_léser_VPARPFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S met_mettre_VINDP3S en_en_PREP jeu_jeu_NCMS plusieurs_plusieurs_ADJIND facteurs_facteur_NCMP ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cellules_cellule_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS jonction_jonction_NCFS corticomédullosurrénalienne_corticomédullosurrénalienne_NCI sont_être_VINDP3P particulièrement_particulièrement_ADV sensibles_sensible_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB induisant_induire_VPARPRES facilement_facilement_ADV une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB chez_chez_PREP l'_le_DETDMS animal_animal_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG surrénalienne_surrénalien_ADJFS est_être_VINDP3S stimulée_stimuler_VPARPFS lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB via_via_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sécrétion_sécrétion_NCFS de_de_PREP corticotropin_corticotropin_NCI releasing_releasing_NCMS hormone_hormone_NCFS (_(_PCTFAIB CRH_Crh_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO d'_de_PREP adrenocorticotrophine_adrenocorticotrophine_NCI hormone_hormoner_VINDP3S (_(_PCTFAIB ACTH_Acth_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB elle-même_elle-même_PPER3S stimulée_stimuler_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP inflammatoires_inflammatoire_ADJPIG rencontrés_rencontrer_VPARPMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG états_état_NCMP de_de_PREP choc_choc_NCMS (_(_PCTFAIB IL1_il1_NCI ,_,_PCTFAIB IL6_il6_NCI ,_,_PCTFAIB TNF_Tnf_NPI ?_?_PCTFAIB ) ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S en_en_PPER3S résulte_résulter_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS inadéquation_inadéquation_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG apports_apport_NCMP métaboliques_métabolique_ADJPIG et_et_COO les_le_DETDPIG besoins_besoin_NCMP cellulaires_cellulaire_ADJPIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO donc_donc_COO une_un_DETIFS majoration_majoration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS cellulaire_cellulaire_ADJSIG surrénalienne_surrénalien_ADJFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS glande_gland_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS est_être_VINDP3S bien_bien_ADV vascularisée_vascularisé_ADJFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS artériel_artériel_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO mal_mal_ADV drainée_drainer_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS veineux_veineux_ADJMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM particularité_particularité_NCFS favoriserait_favoriser_VCONP3S l'_le_DETDMS engorgement_engorgement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS glande_gland_NCFS et_et_COO son_son_DETPOSS évolution_évolution_NCFS vers_vers_PREP une_un_DETIFS nécrose_nécrose_NCFS de_de_PREP type_type_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM configuration_configuration_NCFS anatomique_anatomique_ADJSIG est_être_VINDP3S exacerbée_exacerber_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS ACTH_Acth_NPFS ,_,_PCTFAIB via_via_PREP son_son_DETPOSS action_action_NCFS vasoplégiante_vasoplégiante_NCI sur_sur_PREP les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP surrénaliennes_surrénalien_ADJFP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS ,_,_PCTFAIB fréquents_fréquent_ADJMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB pourraient_pouvoir_VCONP3P être_être_VINF impliqués_impliquer_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NHBS_Nhbs_NPI ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agisse_agir_VSUBP3S d'_de_PREP une_un_DETIFS hypocoagulabilité_hypocoagulabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB favorisant_favoriser_VPARPRES la_le_DETDFS transformation_transformation_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS nécrose_nécrose_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS hypercoagulabilité_hypercoagulabilité_NCFS ,_,_PCTFAIB favorisant_favoriser_VPARPRES l'_le_DETDMS engorgement_engorgement_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS en_en_PREP limitant_limiter_VPARPRES le_le_DETDMS drainage_drainage_NCMS veineux_veineux_ADJMIN en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP thrombose_thrombose_NCFS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS du_du_DETDMS syndrome_syndrome_NCMS des_de_DETDPIG antiphospholipides_antiphospholipide_NCMP ,_,_PCTFAIB souvent_souvent_ADV associé_associer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS NHBS_Nhbs_NPI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Cliniquement_cliniquement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS NHBS_Nhbs_NPI se_se_PPER3S présente_présenter_VINDP3S comme_comme_SUB toute_tout_ADJIND insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP une_un_DETIFS symptomatologie_symptomatologie_NCFS peu_peu_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG :_:_PCTFORTE
douleur_douleur_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS épigastrique_épigastrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB nausée_nausée_NCFS ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV abdomen_abdomen_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES être_être_VINF associé_associer_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS trouble_trouble_NCMS de_de_PREP conscience_conscience_NCFS ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS fébrile_fébrile_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS à_à_PREP très_très_ADV court_court_ADV terme_terme_NCMS peut_pouvoir_VINDP3S aller_aller_VINF jusqu'_jusque_PREP au_au_DETDMS choc_choc_ADJSIG hypovolémique_hypovolémique_NCI et_et_COO au_au_DETDMS décès_décès_NCMIN en_en_PREP absence_absence_NCFS de_de_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS substitutive_substitutif_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Cette_ce_DETDEM présentation_présentation_NCFS clinique_clinique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB explique_expliquer_VINDP3S les_le_DETDPIG difficultés_difficulté_NCFP diagnostiques_diagnostique_ADJPIG rencontrées_rencontrer_VPARPFP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI ,_,_PCTFAIB a fortiori_a fortiori_ADV en_en_PREP postopératoire_postopératoire_ADJSIG de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS du_du_DETDMS cas_cas_NCMIN rapporté_rapporté_ADJMS ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P été_être_VPARPMS confrontés_confronter_VPARPMP à_à_PREP cette_ce_DETDEM difficulté_difficulté_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS précoce_précoce_ADJSIG d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS absolue_absolu_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS possible_possible_ADJSIG par_par_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS systématique_systématique_ADJSIG du_du_DETDMS test_test_NCMS au_au_DETDMS Synacthène_Synacthène_NPI ® chez_chez_PREP ce_ce_DETDEM patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS choc_choc_NCMS d'_de_PREP allure_allure_NCFS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Parallèlement_parallèlement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS supplémentation_supplémentation_NCI en_en_PREP hémisuccinate_hémisuccinate_NCI d'_de_PREP hydrocortisone_hydrocortisone_NCFS (_(_PCTFAIB HSHC_Hshc_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO 9_9_NCMIN -alphafludrocortisone_alphafludrocortisone_NCI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS débutée_débuter_VPARPFS aux_au_DETDPIG posologies_posologie_NCFP recommandées_recommander_VPARPFP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS attente_attente_NCFS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS absolue_absolu_ADJFS (_(_PCTFAIB et_et_COO non_non_ADV relative_relatif_ADJFS )_)_PCTFAIB diagnostiquée_diagnostiquer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG posologies_posologie_NCFP en_en_PREP HSHC_Hshc_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS augmentées_augmenter_VPARPFP à_à_PREP 300_300_ADJNUM mg_mg_NCI / j_j_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS ait_avoir_VSUBP3S participé_participer_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Des_un_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risques_risque_NCMP associés_associer_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS NHBS_Nhbs_NPI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS dans_dans_PREP différentes_différents_ADJIND publications_publication_NCFP :_:_PCTFORTE
l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS (_(_PCTFAIB thrombopénie_thrombopénie_NCFS ,_,_PCTFAIB héparinothérapie_héparinothérapie_NCI ,_,_PCTFAIB syndrome_syndrome_NCMS des_de_DETDPIG antiphospholipides_antiphospholipide_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 7_7]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patient_patient_NCMS ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS retrouvés_retrouver_VPARPMP comme_comme_SUB facteurs_facteur_NCMP favorisants_favorisant_ADJMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV existait_exister_VINDI3S initialement_initialement_ADV pas_pas_ADV de_de_PREP trouble_trouble_NCMS d'_de_PREP hémostase_hémostase_NCFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP après_après_PREP l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG publications_publication_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS période_période_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV identifiée_identifier_VPARPFS comme_comme_SUB facteur_facteur_NCMS de_de_PREP risque_risque_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS rôle_rôle_NCMS du_du_DETDMS Xigris_Xigris_NPI ® dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS NHBS_Nhbs_NPI mérite_mériter_VINDP3S d'_de_PREP être_être_VINF discuté_discuter_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS pouvoir_pouvoir_NCMS anticoagulant_anticoagulant_ADJMS puissant_puissant_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS biologique_biologique_ADJSIG d'_de_PREP insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS absolue_absolu_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS établi_établir_VPARPMS avant_avant_PREP que_que_SUB cet_ce_DETDEM agent_agent_NCMS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S administré_administrer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ce_ce_DETDEM contexte_contexte_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP anatomiques_anatomique_ADJPIG constatées_constater_VPARPFP au_au_DETDMS scanner_scanner_NCMS étaient_être_VINDI3P vraisemblablement_vraisemblablement_ADV présentes_présent_ADJFP avant_avant_PREP l'_le_DETDFS introduction_introduction_NCFS du_du_DETDMS Xigris_Xigris_NPI ® ._._PCTFORTE
\r D'_de_PREP un_un_DETIMS point_point_NCMS de_de_PREP vue_vue_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS se_se_PPER3S distingue_distinguer_VINDP3S des_un_DETDPIG données_donnée_NCFP disponibles_disponible_ADJPIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS NHBS_Nhbs_NPI a_avoir_VINDP3S initialement_initialement_ADV été_être_VPARPMS surtout_surtout_ADV décrite_décrire_VPARPFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG ménigococcémies_ménigococcémies_NCI malignes_malin_ADJFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP Waterhouse_Waterhouse_NPI et_et_COO Friderichsen_Friderichsen_NPI au_au_DETDMS début_début_NCMS du_du_DETDMS xxe_xxe_NCI siècle_siècle_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP un_un_DETIMS deuxième_deuxième_ADJORD temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB plusieurs_plusieurs_ADJIND publications_publication_NCFP ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS des_un_DETDPIG cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hémorragies_hémorragie_NCFP bilatérales_bilatéral_ADJFP des_un_DETDPIG surrénales_surrénal_ADJFP au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI sévères_sévère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP que_que_SUB le_le_DETDMS méningocoque_méningocoque_NCMS ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S forcément_forcément_ADV impliqué_impliquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pneumocoque_pneumocoque_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS agent_agent_NCMS causal_causal_ADJMS souvent_souvent_ADV rapporté_rapporté_ADJMS ces_ce_DETDEM dix_dix_ADJNUM dernières_dernier_ADJFP années_année_NCFP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS NHBS_Nhbs_NPI est_être_VINDP3S survenue_survenir_VPARPFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS infection_infection_NCFS plurimicrobienne_microbien_ADJFS abdominale_abdominal_ADJFS à_à_PREP M._m._NCMIN morganii_morganii_NCI et_et_COO E._e._NCMIN faecium_faecium_NCI ._._PCTFORTE
Notons_noter_VIMPP1P que_que_SUB ces_ce_DETDEM bactéries_bactérie_NCFP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS isolées_isoler_VPARPFP seulement_seulement_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG prélèvements_prélèvement_NCMP peropératoires_peropératoire_ADJPIG et_et_COO non_non_ADV dans_dans_PREP les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM germes_germe_NCMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV classiquement_classiquement_ADV en_en_PREP cause_cause_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP NHBS_Nhbs_NPI ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV l'_le_PPER3S évoquent_évoquer_VINDP3P les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP cas_cas_NCMIN cliniques_clinique_ADJPIG publiés_publier_VPARPMP impliquant_impliquer_VPARPRES d'autres_d'autres_ADJIND germes_germe_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS NHBS_Nhbs_NPI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS nature_nature_NCFS du_du_DETDMS germe_germe_NCMS retrouvé_retrouver_VPARPMS importe_importer_VINDP3S moins_moins_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS gravité_gravité_NCFS du_du_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP association_association_NCFS ou_ou_COO non_non_ADV aux_au_DETDPIG autres_autre_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS ._._PCTFORTE
Ainsi_ainsi_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI la_le_DETDFS NHBS_Nhbs_NPI ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS initialement_initialement_ADV décrite_décrire_VPARPFS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN des_de_DETDPIG méningococcémies_méningococcémies_NCI malignes_malin_ADJFP ,_,_PCTFAIB pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF expliqué_expliquer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS association_association_NCFS fréquente_fréquent_ADJFS de_de_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS de_de_PREP NHBS_Nhbs_NPI dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN clinique_clinique_ADJSIG illustre_illustrer_VINDP3S l'_le_DETDMS intérêt_intérêt_NCMS diagnostique_diagnostique_ADJSIG du_du_DETDMS test_test_NCMS au_au_DETDMS tétracosactide_tétracosactide_NCI (_(_PCTFAIB Synacthène_Synacthène_NPI ® )_)_PCTFAIB précoce_précoce_ADJSIG dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS d'_de_PREP allure_allure_NCFS septique_septique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Rarement_rarement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP diagnostiquer_diagnostiquer_VINF une_un_DETIFS insuffisance_insuffisance_NCFS surrénalienne_surrénalien_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS absolue_absolu_ADJFS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI la_le_DETDFS NHBS_Nhbs_NPI est_être_VINDP3S une_un_DETIFS étiologie_étiologie_NCFS particulière_particulier_ADJFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS implique_impliquer_VINDP3S une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP son_son_DETPOSS pronostic_pronostic_NCMS spontanément_spontanément_ADV défavorable_défavorable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS montre_montrer_VINDP3S également_également_ADV que_que_SUB cette_ce_DETDEM entité_entité_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S rencontrer_rencontrer_VINF au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP tout_tout_ADV choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB quels_quel_ADJINT que_que_SUB soient_être_VSUBP3P la_la_DETDFS ou_ou_COO les_le_DETDPIG bactéries_bactérie_NCFP causales_causal_ADJFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS site_site_NCMS d'_de_PREP infection_infection_NCFS ,_,_PCTFAIB son_son_DETPOSS caractère_caractère_NCMS bactériémique_bactériémique_NCI ou_ou_COO non_non_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO ce_ce_DETDEM ,_,_PCTFAIB même_même_ADV en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP autres_autre_ADJPIG facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS particuliers_particulier_ADJMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG seul_seul_ADJMS semble_sembler_VINDP3S donc_donc_COO être_être_VINF un_un_DETIMS déterminant_déterminant_NCMS physiopathologique_physiopathologique_ADJSIG fondamental_fondamental_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS NHBS_Nhbs_NPI ._._PCTFORTE
\r\r Journée_journée_NCFS monothématique_monothématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI
 \r Quand_quand_SUB faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S décider_décider_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS spécialisé_spécialisé_ADJMS ?_?_PCTFORTE
\r Transfer_Transfer_NPI of_of_NCI emergency_emergency_NCFS neurosurgical_neurosurgical_NCI patients_patient_ADJMP :_:_PCTFORTE
when_when_NCI and_and_NCI how_how_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS annuelle_annuel_ADJFS des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_ADJPIG est_être_VINDP3S comprise_comprendre_VPARPFS entre_entre_PREP 9_9_ADJNUM et_et_COO 25/100 000_25/100 000_ADJNUM habitants_habitant_NCMP selon_selon_PREP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP retenus_retenir_VPARPMP de_de_PREP définition_définition_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la plupart des_la plupart des_ADJIND pays_pays_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP lits_lit_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS ne_ne_ADV permet_permettre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP charge_charge_NCFS l'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS spécialisé_spécialisé_ADJMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS améliorait_améliorer_VINDI3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS atteinte_atteinte_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS grave_grave_ADJSIG ._._PCTFORTE
Idéalement_idéalement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS stratégie_stratégie_NCFS consiste_consister_VINDP3S à_à_PREP adresser_adresser_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP souffrant_souffrir_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG directement_directement_ADV dans_dans_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB cela_cela_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS secondaire_secondaire_ADJSIG repose_reposer_VINDP3S sur_sur_PREP une_un_DETIFS coopération_coopération_NCFS formalisée_formaliser_VPARPFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP proximité_proximité_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS d'_de_PREP images_image_NCFP permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG transferts_transfert_NCMP inutiles_inutile_ADJPIG et_et_COO d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS et_et_COO disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG lits_lit_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r Indications_indication_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP
\r Bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS spécialisé_spécialiser_VPARPMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP indication_indication_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG
\r4. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP graves_grave_ADJPIG
\r4. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS modérée_modéré_ADJFS
\r Quand_quand_SUB faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S décider_décider_VINF le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r5. Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS
\r5. Stratégie_stratégie_NCFS du_du_DETDMS cheminement_cheminement_NCMS initial_initial_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r Télémédecine_télémédecine_NCFS et_et_COO organisation_organisation_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG régionale_régional_ADJFS
\r Aspects_aspect_NCMP réglementaires_réglementaire_ADJPIG
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r La_le_DETDFS question_question_NCFS du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP neurochirurgicaux_neurochirurgical_ADJMP et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS sujet_sujet_NCMS polémique_polémique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP une_un_DETIFS réaction_réaction_NCFS de_de_PREP défense_défense_NCFS des_de_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP de_de_PREP terrain_terrain_NCMS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P soit_soit_COO le_le_DETDMS sentiment_sentiment_NCMS exagéré_exagérer_VPARPMS d'_de_PREP être_être_VINF incompétent_incompétent_ADJMS (_(_PCTFAIB justifiant_justifier_VPARPRES le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO le_le_DETDMS sentiment_sentiment_NCMS excessif_excessif_ADJMS de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF besoin_besoin_NCMS d'autres_d'autres_ADJIND avis_avis_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP particulier_particulier_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS stratégie_stratégie_NCFS ne_ne_ADV peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS résultat_résultat_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS dialogue_dialogue_NCMS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG différents_différent_ADJMP intervenants_intervenant_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP connaissant_connaître_VPARPRES les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP objectives_objectif_ADJFP qui_qui_PRI doivent_devoir_VINDP3P faire_faire_VINF transférer_transférer_VINF un_un_DETIMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS réalité_réalité_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG contraintes_contraint_NCFP humaines_humain_ADJFP ,_,_PCTFAIB matérielles_matériel_ADJFP ,_,_PCTFAIB économiques_économique_ADJPIG et_et_COO organisationnelles_organisationnel_ADJFP font_faire_VINDP3P que_que_SUB le_le_DETDMS mieux_mieux_ADV n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV possible_possible_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM mise_mise_NCFS au_au_DETDMS point_point_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV «  pour_pour_PREP ou_ou_COO contre_contre_PREP » le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS mais_mais_COO d'_de_PREP apporter_apporter_VINF les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP objectifs_objectif_NCMP permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP estimer_estimer_VINF son_son_DETPOSS bénéfice_bénéfice_NCMS éventuel_éventuel_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Épidémiologie_épidémiologie_NCFS et_et_COO disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG lits_lit_NCMP ?_?_PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS annuelle_annuel_ADJFS des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP (_(_PCTFAIB TC_Tc_NPMS )_)_PCTFAIB hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP est_être_VINDP3S estimée_estimer_VPARPFS entre_entre_PREP 150_150_ADJNUM et_et_COO 300_300_ADJNUM pour_pour_PREP 100 000_100 000_ADJNUM habitants_habitant_NCMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG TC_Tc_NPMS graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB définis_définir_VPARPMP par_par_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG (_(_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI )_)_PCTFAIB inférieur_inférieur_NCMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 8_8_NCMIN ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 25/100 000_25/100 000_ADJNUM habitants_habitant_NCMP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO cette_ce_DETDEM incidence_incidence_NCFS diminue_diminuer_VINDP3S à_à_PREP 9/100 000_9/100 000_ADJNUM habitants_habitant_NCMP si_si_SUB on_on_PPER3S ne_ne_ADV considère_considérer_VINDP3S que_que_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP un_un_DETIMS Abbreviated_Abbreviated_NPI Injury_Injury_NPI Score_score_NCI (_(_PCTFAIB AIS_ais_NCMIN )_)_PCTFAIB supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 5_5_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_ADJSIG jeune_jeune_NCSIG et_et_COO chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP ,_,_PCTFAIB au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 65_65_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG âges_âge_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS vie_vie_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG TC_Tc_NPMS sont_être_VINDP3P plus_plus_ADV fréquents_fréquent_ADJMP chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS que_que_SUB chez_chez_PREP la_le_DETDFS femme_homme_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP représentent_représenter_VINDP3P une_un_DETIFS part_part_NCFS importante_important_ADJFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP neurochirurgicales_neurochirurgical_ADJFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS allemande_allemand_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS annuelle_annuel_ADJFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP neurochirurgicales_neurochirurgical_ADJFP représentait_représenter_VINDI3S 75_75_NCMIN à_à_PREP 115/100 000_115/100 000_NCMIN habitants_habitant_NCMP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM urgences_urgence_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS crânienne_crânien_ADJFS représentait_représenter_VINDI3S 27_27_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG diagnostics_diagnostic_NCMP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV on_on_PPER3S transpose_transposer_VINDP3S les_le_DETDPIG résultats_résultat_NCMP de_de_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS France_France_NPHSIG ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S estimer_estimer_VINF que_que_SUB l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP neurochirurgicales_neurochirurgical_ADJFP justifiant_justifier_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP environ_environ_ADV 35/100 000_35/100 000_ADJNUM dont_dont_PRI un_un_DETIMS quart_quart_NCMS de_de_PREP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG régions_région_NCFP dans_dans_PREP lesquelles_lequel_PRI le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP lits_lit_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP neurochirurgicaux_neurochirurgical_ADJMP est_être_VINDP3S faible_faible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB cela_cela_PDS pose_poser_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS de_de_PREP sélection_sélection_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV y_y_PPER3S pas_pas_ADV d'_de_PREP indication_indication_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS neurotraumatologie_neurotraumatologie_NCI est_être_VINDP3S donc_donc_COO souvent_souvent_ADV gérée_gérer_VPARPFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP ne_ne_ADV comportant_comporter_VPARPRES pas_pas_ADV de_de_PREP neurochirurgiens_neurochirurgien_NCMP ,_,_PCTFAIB faute_faute_NCFS de_de_PREP lit_lit_NCMS disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS était_être_VINDI3S démontré_démontrer_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS suivant_suivre_VPARPRES la_le_DETDFS publication_publication_NCFS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG sur_sur_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM enquête_enquête_NCFS ,_,_PCTFAIB 44_44_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG services_service_NCMP interrogés_interroger_VPARPMP recevant_recevoir_VPARPRES des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP disaient_dire_VINDI3P ne_ne_ADV pas_pas_ADV pouvoir_pouvoir_NCMS monitorer_monitorer_NCI la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP )_)_PCTFAIB en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP neurochirurgien_neurochirurgien_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV uniquement_uniquement_ADV française_français_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS Royaume-Uni_Royaume-Uni_NPSIG ,_,_PCTFAIB 57_57_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP sans_sans_PREP service_service_NCMS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS recevaient_recevoir_VINDI3P régulièrement_régulièrement_ADV des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS corollaire_corollaire_NCMS était_être_VINDI3S que_que_SUB la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP était_être_VINDI3S surveillée_surveiller_VPARPFS en_en_PREP routine_routine_NCFS dans_dans_PREP seulement_seulement_ADV 9_9_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM situation_situation_NCFS est_être_VINDP3S compréhensible_compréhensible_ADJSIG car_car_COO une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS montre_montrer_VINDP3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S seulement_seulement_ADV 43_43_ADJNUM lits_lit_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS population_population_NCFS de_de_PREP 63,6_63,6_ADJNUM millions_million_NCMP d'_de_PREP habitants_habitant_NCMP [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S pouvait_pouvoir_VINDI3S donc_donc_COO exister_exister_VINF des_un_DETDPIG problèmes_problème_NCMP d'_de_PREP admission_admission_NCFS même_même_ADJSIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP extraduraux_extradural_ADJMP chirurgicaux_chirurgical_ADJMP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP moins_moins_ADV dramatiques_dramatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND études_étude_NCFP soulignent_souligner_VINDP3P l'_le_DETDFS insuffisance_insuffisance_NCFS de_de_PREP lits_lit_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS en_en_PREP Amérique_Amérique_NPFS du_du_DETDMS Nord_nord_NCMIN [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP transférer_transférer_VINF le_le_DETDMS maximum_maximum_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP pouvant_pouvoir_VPARPRES bénéficier_bénéficier_VINF d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS mais_mais_COO sans_sans_PREP tomber_tomber_VINF dans_dans_PREP l'_le_DETDMS excès_excès_NCMIN de_de_PREP transférer_transférer_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS modérée_modéré_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS question_question_NCFS du_du_DETDMS quand_quand_SUB et_et_COO du_du_DETDMS pourquoi_pourquoi_ADV transférer_transférer_VINF est_être_VINDP3S donc_donc_COO pertinente_pertinent_ADJFS dans_dans_PREP notre_notre_DETPOSS système_système_NCMS de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
\r Indications_indication_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP
\r Classiquement_classiquement_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S y_y_PPER3S a_avoir_VINDP3S peu_peu_ADV d'_de_PREP indications_indication_NCFP opératoires_opératoire_ADJPIG chez_chez_PREP les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS fausse_faux_ADJFS est_être_VINDP3S à_à_PREP revoir_revoir_VINF à_à_PREP la_le_DETDFS lumière_lumière_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS moderne_moderne_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP extraduraux_extradural_ADJMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P présents_présent_ADJMP que_que_SUB chez_chez_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S admis_admettre_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS attitude_attitude_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS agressive_agressif_ADJFS vis-à-vis_vis-à-vis_PREP des_un_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP intracrâniens_intracrânien_ADJMP d'_de_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 25_25_ADJNUM ml_ml_NCI est_être_VINDP3S justifiée_justifier_VPARPFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP la_le_DETDFS série_série_NCFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG américaine_américain_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS Traumatic_Traumatic_NPI Coma_coma_NCI Data_data_NCI Bank_Bank_NPI ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS d'_de_PREP un_un_DETIMS volume_volume_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 25_25_ADJNUM ml_ml_NCI était_être_VINDI3S constaté_constater_VPARPMS chez_chez_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Trente-sept_trente-sept_ADJNUM pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP bénéficiaient_bénéficier_VINDI3P d'_de_PREP une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP leur_leur_DETPOSS hospitalisation_hospitalisation_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS dérivation_dérivation_NCFS ventriculaire_ventriculaire_ADJSIG externe_externe_ADJSIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS bon_bon_NCMS moyen_moyen_ADJMS de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS et_et_COO de_de_PREP traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB nécessitant_nécessiter_VPARPRES la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS neurochirurgien_neurochirurgien_NCMS ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB même_même_ADV un_un_DETIMS geste_geste_NCMS aussi_aussi_ADV banal_banal_ADJMS que_que_SUB la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN de_de_PREP mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S compliquer_compliquer_VINF ,_,_PCTFAIB de_de_PREP manière_manière_NCFS exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS intracrânien_intracrânien_ADJMS justifiant_justifiant_ADJMS une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO clair_clair_NCMS que_que_SUB le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS est_être_VINDP3S assez_assez_ADV fréquent_fréquent_ADJMS après_après_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG ,_,_PCTFAIB même_même_ADV en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP indication_indication_NCFS d'_de_PREP urgence_urgence_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS en_en_PREP milieu_milieu_NCMS spécialisé_spécialiser_VPARPMS en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP indication_indication_NCFS opératoire_opératoire_ADJSIG
\r4. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP graves_grave_ADJPIG
\r On_on_PPER3S sait_savoir_VINDP3S depuis_depuis_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP années_année_NCFP que_que_PRI la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP dans_dans_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP (_(_PCTFAIB dits_dit_ADJMP centres_centre_NCMP de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS )_)_PCTFAIB améliore_améliorer_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG causes_cause_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM amélioration_amélioration_NCFS sont_être_VINDP3P multiples_multiple_ADJPIG :_:_PCTFORTE
\r? disponibilité_disponibilité_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP ;_;_PCTFORTE
\r? priorité_priorité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS programmation_programmation_NCFS des_de_DETDPIG soins_soin_NCMP ;_;_PCTFORTE
\r? habitudes_habitude_NCFP de_de_PREP travail_travail_NCMS pluridisciplinaire_pluridisciplinaire_ADJSIG ;_;_PCTFORTE
\r? protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP connus_connu_ADJMP et_et_COO validés_validé_ADJMP ;_;_PCTFORTE
\r? conditions_condition_NCFP matérielles_matériel_ADJFP adaptées_adapter_VPARPFP à_à_PREP la_le_DETDFS traumatologie_traumatologie_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r? volume_volume_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS paramètre_paramètre_NCMS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontrée_démontrer_VPARPFS dans_dans_PREP de_de_PREP nombreuses_nombreux_ADJFP spécialités_spécialité_NCFP ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS pénétrante_pénétrante_ADJFS et_et_COO un_un_DETIMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN était_être_VINDI3S diminué_diminuer_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 50_50_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES plus_plus_ADV de_de_PREP 650_650_NCMIN traumatisés_traumatiser_VPARPMP par_par_PREP an_an_NCMS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS différence_différence_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV significative_significatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM même_même_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS risque_risque_NCMS relatif_relatif_ADJMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN était_être_VINDI3S divisé_diviser_VPARPMS par_par_PREP 2_2_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP comateux_comateux_ADJMIN dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES un_un_DETIMS gros_gros_ADJMIN volume_volume_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS chiffre_chiffre_NCMS de_de_PREP 650_650_NCMIN paraît_paraître_VINDP3S important_important_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO le_le_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP comateux_comateux_ADJMIN était_être_VINDI3S de_de_PREP 46_46_NCMIN dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB objectif_objectif_NCMS raisonnable_raisonnable_ADJSIG pour_pour_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS hospitalière_hospitalier_ADJFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP graves_grave_ADJPIG était_être_VINDI3S plus_plus_ADV courte_court_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP recevant_recevoir_VPARPRES un_un_DETIMS grand_grand_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP manière_manière_NCFS plus_plus_ADV spécifique_spécifique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS agressive_agressif_ADJFS ,_,_PCTFAIB conforme_conforme_ADJSIG aux_au_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP publiées_publier_VPARPFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG permettait_permettre_VINDI3S de_de_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS 2_2_NCMIN par_par_PREP rapport_rapport_NCMS aux_au_DETDPIG centres_centre_NCMP ne_ne_ADV respectant_respecter_VPARPRES pas_pas_ADV ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS élément_élément_NCMS qui_qui_PRI était_être_VINDI3S pris_prendre_VPARPMS en_en_PREP compte_compte_NCMS pour_pour_PREP les_le_PPER3P attester_attester_VINF du_du_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP était_être_VINDI3S une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS chez_chez_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG inférieur_inférieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 8_8_NCMIN et_et_COO un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS anormal_anormal_ADJMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS va_aller_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS spécialisée_spécialisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP la_le_DETDFS neurotraumatologie_neurotraumatologie_NCI ou_ou_COO la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP intracérébrales_intracérébral_ADJFP graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS montré_montrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS spécialisée_spécialisé_ADJFS améliorait_améliorer_VINDI3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS par_par_PREP rapport_rapport_NCMS à_à_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS «  polyvalente_polyvalent_ADJFS » [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB [ 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG raisons_raison_NCFP de_de_PREP cette_ce_DETDEM amélioration_amélioration_NCFS sont_être_VINDP3P certainement_certainement_ADV multiples_multiple_ADJPIG mais_mais_COO une_un_DETIFS collaboration_collaboration_NCFS régulière_régulier_ADJFS entres_entrer_VINDP2S les_le_DETDPIG différentes_différent_ADJFP équipes_équipe_NCFP (_(_PCTFAIB réanimateurs_réanimateur_NCMP ,_,_PCTFAIB neurochirurgiens_neurochirurgien_NCMP ,_,_PCTFAIB neuroradiologues_neuroradiologues_NCI )_)_PCTFAIB joue_jouer_VINDP3S certainement_certainement_ADV un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS essentiel_essentiel_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP graves_grave_ADJPIG et_et_COO en_en_PREP particulier_particulier_NCMS des_de_DETDPIG neurotraumatisés_neurotraumatisés_NCI dans_dans_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP spécialisés_spécialisé_ADJMP améliore_améliorer_VINDP3S le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S lié_lier_VPARPMS en_en_PREP grande_grand_ADJFS partie_partie_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS mais_mais_COO surtout_surtout_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP de_de_PREP soins_soin_NCMP respectant_respecter_VPARPRES les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP publiées_publier_VPARPFP par_par_PREP les_le_DETDPIG sociétés_société_NCFP savantes_savant_ADJFP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS filière_filière_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP pour_pour_PREP les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP n'_ne_ADV est_être_VINDP3S donc_donc_COO pas_pas_ADV immédiat_immédiat_ADJMS ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS délai_délai_NCMS de_de_PREP dix_dix_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB nécessaire_nécessaire_NCMS au_au_DETDMS développement_développement_NCMS et_et_COO à_à_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS filière_filière_NCFS ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP connus_connaître_VPARPMP par_par_PREP tous_tout_PIMP ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS pour_pour_PREP observer_observer_VINF le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r4. Prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP d'_de_PREP intensité_intensité_NCFS modérée_modéré_ADJFS
\r Le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS spécialisée_spécialiser_VPARPFS pour_pour_PREP des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP moins_moins_ADV graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS score_score_NCMS moteur_moteur_ADJMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS échelle_échelle_NCFS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG supérieur_supérieur_ADJMS ou_ou_COO égal_égal_ADJMS à_à_PREP 4_4_NCMIN ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S également_également_ADV été_être_VPARPMS rapporté_rapporter_VPARPMS ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP justifient_justifier_VINDP3P rarement_rarement_ADV une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS agressive_agressif_ADJFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ou_ou_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS chirurgical_chirurgical_ADJMS [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI pose_poser_VINDP3S la_le_DETDFS question_question_NCFS des_de_DETDPIG causes_cause_NCFP potentielles_potentiel_ADJFP de_de_PREP l'_le_DETDFS amélioration_amélioration_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S probable_probable_ADJSIG que_que_SUB l'_le_DETDFS entrée_entrée_NCFS dans_dans_PREP une_un_DETIFS filière_filière_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP de_de_PREP patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP joue_jouer_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP une_un_DETIFS structure_structure_NCFS de_de_PREP rééducation_rééducation_NCFS spécialisée_spécialiser_VPARPFS pour_pour_PREP les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP a_avoir_VINDP3S certainement_certainement_ADV un_un_DETIMS impact_impact_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS ultérieur_ultérieur_ADJMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV vrai_vrai_ADJMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP âgés_âgé_ADJMP qui_qui_PRI nécessitent_nécessiter_VINDP3P le_le_DETDMS recours_recours_NCMIN à_à_PREP des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP de_de_PREP rééducation_rééducation_NCFS multiples_multiple_ADJPIG (_(_PCTFAIB kinésithérapie_kinésithérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB ergothérapie_ergothérapie_NCFS ,_,_PCTFAIB psychothérapie_psychothérapie_NCFS …_…_PCTFORTE )
même_même_ADV après_après_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS de_de_PREP gravité_gravité_NCFS modérée_modéré_ADJFS [_[_PCTFAIB 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP peu_peu_ADV graves_grave_ADJPIG dans_dans_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP neurochirurgicaux_neurochirurgical_ADJMP pose_poser_VINDP3S à_à_PREP l'_le_DETDFS évidence_évidence_NCFS des_de_DETDPIG problèmes_problème_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG importants_important_ADJMP :_:_PCTFORTE
disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG lits_lit_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS ,_,_PCTFAIB coût_coût_NCMS du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS ,_,_PCTFAIB disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG équipes_équipe_NCFP médicales_médical_ADJFP du_du_DETDMS Samu_Samu_NPMS ,_,_PCTFAIB éloignement_éloignement_NCMS familial_familial_ADJMS …_…_PCTFORTE
Du_du_DETDMS côté_côté_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS structure_structure_NCFS d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS création_création_NCFS de_de_PREP lits_lit_NCMP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS continue_continuer_VINDP3S inscrite_inscrire_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS décret_décret_NCMS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG réanimations_réanimation_NCFP ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS moyen_moyen_NCMS de_de_PREP résoudre_résoudre_VINF une_un_DETIFS partie_partie_NCFS des_de_DETDPIG problèmes_problème_NCMP de_de_PREP disponibilité_disponibilité_NCFS des_de_DETDPIG lits_lit_NCMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS étude_étude_NCFS nord-américaine_nord-américain_ADJFS multicentrique_multicentrique_ADJSIG montrait_montrer_VINDI3S que_que_SUB sur_sur_PREP 3000_3000_ADJNUM patients_patient_NCMP admis_admettre_VPARPMP en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS avec_avec_PREP un_un_DETIMS diagnostic_diagnostic_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS ,_,_PCTFAIB 1288_1288_ADJNUM ne_ne_ADV recevaient_recevoir_VINDI3P aucun_aucun_ADJIND traitement_traitement_NCMS actif_actif_ADJMS [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS durée_durée_NCFS moyenne_moyen_ADJFS de_de_PREP séjour_séjour_NCMS de_de_PREP 2,9_2,9_ADJNUM jours_jour_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG soins_soin_NCMP principaux_principal_ADJMP étaient_être_VINDI3P la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS des_de_DETDPIG paramètres_paramètre_NCMP vitaux_vital_ADJMP et_et_COO une_un_DETIFS oxygénothérapie_oxygénothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
Parmi_parmi_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB 35_35_ADJNUM %_%_NCMIN étaient_être_VINDI3P des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS création_création_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS des_de_DETDPIG unités_unité_NCFP de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS continue_continu_ADJFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP neurochirurgicaux_neurochirurgical_ADJMP permettrait_permettre_VCONP3S de_de_PREP libérer_libérer_VINF les_le_DETDPIG lits_lit_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS radiologique_radiologique_ADJSIG puis_puis_ADV du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS ayant_avoir_VPARPRES souffert_souffrir_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS mineur_mineur_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS problème_problème_NCMS difficile_difficile_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS prospective_prospectif_ADJFS sur_sur_PREP des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP mineurs_mineur_NCMP ,_,_PCTFAIB définis_définir_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDMS examen_examen_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG et_et_COO un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG égal_égal_ADJMS à_à_PREP 15_15_NCMIN ,_,_PCTFAIB Haydel_Haydel_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P examiné_examiner_VPARPMS les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP prédictifs_prédictif_ADJMP d'_de_PREP une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS chez_chez_PREP 520_520_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS analyse_analyse_NCFS montrait_montrer_VINDI3S que_que_SUB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS anormal_anormal_ADJMS (_(_PCTFAIB 36/520_36/520_ADJNUM =_égaler_VINDP3S 6,9_6,9_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB avaient_avoir_VINDI3P au_au_DETDMS moins_moins_ADV un_un_PIMS des_de_DETDPIG sept_sept_ADJNUM signes_signe_NCMP suivants_suivant_ADJMP :_:_PCTFORTE
céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP ,_,_PCTFAIB amnésie_amnésie_NCFS transitoire_transitoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB signes_signe_NCMP de_de_PREP traumatisme_traumatisme_NCMS au-dessus_au-dessus_ADV des_de_DETDPIG clavicules_clavicule_NCFP ,_,_PCTFAIB intoxication_intoxication_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS ou_ou_COO alcoolique_alcoolique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB âge_âge_NCMS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP 60_60_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB convulsions_convulsion_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P testé_tester_VPARPMS la_le_DETDFS validité_validité_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM facteurs_facteur_NCMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS ultérieure_ultérieur_ADJFS de_de_PREP 909_909_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG critères_critère_NCMP avait_avoir_VINDI3S une_un_DETIFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS négative_négatif_ADJFS d'_de_PREP anomalie_anomalie_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS scanner_scanner_NCMS de_de_PREP 100_100_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP étaient_être_VINDI3P une_un_DETIFS contusion_contusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS sous_sous_PREP dural_dural_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS extradural_extradural_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS embarrure_embarrure_NCFS ._._PCTFORTE
Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS potentiel_potentiel_NCMS évolutif_évolutif_ADJMS des_de_DETDPIG hémorragies_hémorragie_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP (_(_PCTFAIB voir_voir_VINF plus_plus_ADV loin_loin_ADV )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S licite_licite_ADJSIG de_de_PREP surveiller_surveiller_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS hématome_hématome_NCMS extra_extra_ADJINV -ou_ou_COO sous-dural_sous-dural_ADJMS dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG lésions_lésion_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS est_être_VINDP3S plus_plus_ADV difficile_difficile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS d'_de_PREP image_image_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS communication_communication_NCFS entre_entre_PREP le_le_DETDMS neurochirurgien_neurochirurgien_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS urgentiste_urgentiste_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Quand_quand_SUB faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S décider_décider_VINF le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS ?_?_PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP précédents_précédent_ADJMP permettent_permettre_VINDP3P d'_de_PREP apprécier_apprécier_VINF l'_le_DETDFS utilité_utilité_NCFS du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM première_premier_ADJORD étape_étape_NCFS de_de_PREP tri_tri_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP est_être_VINDP3S essentielle_essentiel_ADJFS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP ressources_ressource_NCFP limitées_limiter_VPARPFP en_en_PREP équipes_équipe_NCFP médicalisées_médicaliser_VPARPFP pour_pour_PREP assurer_assurer_VINF le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
Lorsque_lorsque_SUB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS est_être_VINDP3S prise_prendre_VPARPFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV rapide_rapide_ADJSIG possible_possible_ADJSIG est_être_VINDP3S évidemment_évidemment_ADV souhaitable_souhaitable_ADJSIG ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO cela_cela_PDS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV toujours_toujours_ADV possible_possible_ADJSIG et_et_COO il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S alors_alors_ADV connaître_connaître_VINF les_le_DETDPIG éléments_élément_NCMP justifiant_justifier_VPARPRES l'_le_DETDFS urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS initiale_initial_ADJFS après_après_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS publique_public_ADJFS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S faire_faire_VINF l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS discussion_discussion_NCFS préalable_préalable_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG équipes_équipe_NCFP de_de_PREP ramassage_ramassage_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG centres_centre_NCMP d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP quels_quel_ADJINT cas_cas_NCMIN faut_falloir_VINDP3S -il_il_PPER3S transférer_transférer_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG ou_ou_COO au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS spécialisé_spécialisé_ADJMS ?_?_PCTFORTE
Les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM éléments_élément_NCMP fondamentaux_fondamental_ADJMP à_à_PREP prendre_prendre_VINF en_en_PREP compte_compte_NCMS dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM discussion_discussion_NCFS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP et_et_COO le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS bénéfice_bénéfice_NCMS / risque_risquer_VINDP3S des_un_DETDPIG différentes_différent_ADJFP stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
\r5. Évolution_évolution_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS
\r Chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP les_le_DETDPIG plus_plus_ADV graves_grave_ADJPIG ,_,_PCTFAIB ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS syndrome_syndrome_NCMS d'_de_PREP engagement_engagement_NCMS et_et_COO devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF opérés_opérer_VPARPMP rapidement_rapidement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS critique_critique_ADJMS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
Seelig_Seelig_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P montré_montrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP 1981_1981_NCMIN ,_,_PCTFAIB que_que_SUB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS de_de_PREP survie_survie_NCFS après_après_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS pour_pour_PREP hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS aigu_aigu_ADJMS était_être_VINDI3S étroitement_étroitement_ADV relié_relié_ADJMS au_au_DETDMS délai_délai_NCMS entre_entre_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS et_et_COO l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS passait_passer_VINDI3S de_de_PREP 30_30_ADJNUM %_%_NCMIN pour_pour_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS à_à_PREP 90_90_ADJNUM %_%_NCMIN après_après_PREP quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS délai_délai_NCMS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP entre_entre_PREP l'_le_DETDFS apparition_apparition_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS mydriase_mydriase_NCFS aréactive_aréactive_NCI et_et_COO la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS était_être_VINDI3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS majeur_majeur_ADJMS de_de_PREP très_très_ADV mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN passé_passé_ADJMS pour_pour_PREP l'_le_DETDMS acheminement_acheminement_NCMS au_au_DETDMS centre_centre_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS provient_provenir_VINDP3S non_non_ADV seulement_seulement_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS souffrance_souffrance_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO également_également_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS progression_progression_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS chez_chez_PREP 142_142_ADJNUM patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS significative_significatif_ADJFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hémorragie_hémorragie_NCFS était_être_VINDI3S notée_noter_VPARPFS chez_chez_PREP 42_42_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS cohorte_cohorte_NCFS et_et_COO 49_49_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES bénéficié_bénéficier_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP volume_volume_NCMS était_être_VINDI3S constatée_constater_VPARPFS pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG (_(_PCTFAIB hématome_hématome_NCMS intraparenchymateux_intraparenchymateux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB hématome_hématome_NCMS extra-dural_extra-dural_ADJMS ,_,_PCTFAIB hématome_hématome_NCMS sous-dural_sous-dural_ADJMS ,_,_PCTFAIB hémorragie_hémorragie_NCFS méningée_méningé_ADJFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Malgré_malgré_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS intensif_intensif_ADJMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS était_être_VINDI3S significativement_significativement_ADV plus_plus_ADV élevée_élevé_ADJFS lorsqu'_lorsque_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS du_du_DETDMS volume_volume_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS ._._PCTFORTE
Là_là_ADV encore_encore_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS extension_extension_NCFS rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS volume_volume_NCMS des_de_DETDPIG hématomes_hématome_NCMP intracrâniens_intracrânien_ADJMP ou_ou_COO des_de_DETDPIG contusions_contusion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP pendant_pendant_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP post-traumatiques_post-traumatique_ADJPIG est_être_VINDP3S un_un_DETIMS argument_argument_NCMS en_en_PREP faveur_faveur_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS rapide_rapide_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDMS inverse_inverse_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS scanner_scanner_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ne_ne_ADV montrant_montrer_VPARPRES ni_ni_COO hémorragie_hémorragie_NCFS ni_ni_COO contusion_contusion_NCFS focale_focal_ADJFS ni_ni_COO œdème_œdème_NCMS ,_,_PCTFAIB laisse_laisser_VINDP3S plus_plus_ADV de_de_PREP temps_temps_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG clinique_clinique_ADJSIG rassurant_rassurant_ADJMS et_et_COO l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP coma_coma_NCMS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP faussement_faussement_ADV rassurants_rassurant_ADJMP dans_dans_PREP les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG cérébrales_cérébral_ADJFP ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS classique_classique_ADJSIG intervalle_intervalle_NCMS libre_libre_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS hématome_hématome_NCMS extradural_extradural_ADJMS ou_ou_COO ce_ce_PDS que_que_PRI les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP anglo-saxons_anglo-saxon_ADJMP appellent_appeler_VINDP3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP qui_qui_PRI parlent_parler_VINDP3P puis_puis_ADV passent_passer_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS coma_coma_NCMS (_(_PCTFAIB patients_patient_NCMP who_who_NCI talk_talk_NCI and_and_NCI deteriorate_deteriorate_NCI into_into_NCI coma_coma_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS étude_étude_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS de_de_PREP 838_838_NCMIN traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG ,_,_PCTFAIB 211_211_ADJNUM (_(_PCTFAIB 25,1_25,1_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB répondaient_répondre_VINDI3P à_à_PREP cette_ce_DETDEM définition_définition_NCFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG 4/5_4/5_ADJNUM de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP avaient_avoir_VINDI3P une_un_DETIFS lésion_lésion_NCFS de_de_PREP masse_masse_NCFS justifiant_justifier_VPARPRES potentiellement_potentiellement_ADV la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Soixante-huit_soixante-huit_ADJNUM de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP (_(_PCTFAIB 32,2_32,2_NCMIN %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI arrivaient_arriver_VINDI3P conscients_conscient_ADJMP à_à_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS décédaient_décéder_VINDI3P [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS filière_filière_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP efficace_efficace_ADJSIG en_en_PREP neurotraumatologie_neurotraumatologie_NCI est_être_VINDP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF cette_ce_DETDEM évolution_évolution_NCFS ._._PCTFORTE
\r5. Stratégie_stratégie_NCFS du_du_DETDMS cheminement_cheminement_NCMS initial_initial_ADJMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP
\r Il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S toujours_toujours_ADV un_un_DETIMS débat_débat_NCMS pour_pour_PREP savoir_savoir_VINF si_si_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES souffert_souffrir_VPARPMS d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_ADJSIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF transportés_transporter_VPARPMP directement_directement_ADV dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS ou_ou_COO d'abord_d'abord_ADV vers_vers_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO après_après_PREP stabilisation_stabilisation_NCFS des_de_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP vitales_vital_ADJFP vers_vers_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV approprié_approprié_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV fait_faire_VINDP3S aucun_aucun_ADJIND doute_doute_NCMS que_que_SUB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS en_en_PREP état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS hémorragique_hémorragique_ADJSIG incontrôlé_incontrôlé_ADJMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF transporté_transporter_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV bref_bref_ADJMS vers_vers_PREP l'_le_DETDMS hôpital_hôpital_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN peu_peu_ADV fréquent_fréquent_ADJMS mis_mis_ADJMIN à_à_PREP part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB quelle_quel_ADJINT est_être_VINDP3S la_le_DETDFS meilleure_meilleur_ADJFS stratégie_stratégie_NCFS compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP décompensation_décompensation_NCFS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transport_transport_NCMS ?_?_PCTFORTE
Stevenson_Stevenson_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
se_se_PPER3S sont_être_VINDP3P intéressés_intéresser_VPARPMP à_à_PREP ce_ce_DETDEM problème_problème_NCMS en_en_PREP modélisant_modéliser_VPARPRES plusieurs_plusieurs_ADJIND stratégies_stratégie_NCFP de_de_PREP transfert_transfert_NCMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS région_région_NCFS d'_de_PREP Angleterre_Angleterre_NPFS comportant_comporter_VPARPRES un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS et_et_COO cinq_cinq_ADJNUM hôpitaux_hôpital_NCMP généraux_général_ADJMP [_[_PCTFAIB 23_23_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS distance_distance_NCFS la_le_DETDFS plus_plus_ADV courte_court_ADJFS vers_vers_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 15_15_ADJNUM km_km_NCI et_et_COO la_le_DETDFS plus_plus_ADV longue_long_ADJFS de_de_PREP 36_36_ADJNUM km_km_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS consistait_consister_VINDI3S à_à_PREP transférer_transférer_VINF le_le_DETDMS patient_patient_NCMS vers_vers_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV proche_proche_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG stratégies_stratégie_NCFP consistaient_consister_VINDI3P soit_soit_ADV ,_,_PCTFAIB à_à_PREP l'_le_DETDMS extrême_extrême_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP transférer_transférer_VINF tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP vers_vers_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO à_à_PREP transférer_transférer_VINF certaines_certain_ADJIND catégories_catégorie_NCFP de_de_PREP patients_patient_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP critères_critère_NCMP simples_simple_ADJPIG ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP éloignés_éloigner_VPARPMP du_du_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transport_transport_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV long_long_ADJMS conduisait_conduire_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS mortalité_mortalité_NCFS prévisible_prévisible_ADJSIG liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS durée_durée_NCFS du_du_DETDMS transport_transport_NCMS ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP toutes_tout_ADJFP les_le_DETDPIG stratégies_stratégie_NCFP étudiées_étudié_ADJFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS gain_gain_NCMS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS sévère_sévère_ADJSIG (_(_PCTFAIB AIS_ais_NCMIN >  2_2_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB transférés_transférer_VPARPMP directement_directement_ADV vers_vers_PREP le_le_DETDMS centre_centre_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM gain_gain_NCMS était_être_VINDI3S compris_comprendre_VPARPMS entre_entre_PREP 3,2_3,2_ADJNUM et_et_COO 4,5_4,5_ADJNUM pour_pour_PREP 100_100_ADJNUM patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV sûr_sûr_ADJMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS est_être_VINDP3S critiquable_critiquable_ADJSIG car_car_COO non_non_ADV validée_valider_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS terrain_terrain_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG étude_étude_NCFS a_avoir_VINDP3S comparé_comparer_VPARPMS le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS de_de_PREP patients_patient_NCMP directement_directement_ADV (_(_PCTFAIB 2756_2756_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB ou_ou_COO secondairement_secondairement_ADV transférés_transférer_VPARPMP (_(_PCTFAIB 1608_1608_ADJNUM patients_patient_NCMP )_)_PCTFAIB dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS de_de_PREP référence_référence_NCFS [_[_PCTFAIB 24_24_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP décès_décès_NCMIN était_être_VINDI3S multiplié_multiplier_VPARPMS pratiquement_pratiquement_ADV par_par_PREP 2_2_ADJNUM lorsque_lorsque_SUB les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP étaient_être_VINDI3P transférés_transférer_VPARPMP secondairement_secondairement_ADV ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO une_un_DETIFS partie_partie_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP pourrait_pouvoir_VCONP3S être_être_VINF expliquée_expliquer_VPARPFS par_par_PREP de_de_PREP mauvaises_mauvais_ADJFP conditions_condition_NCFP de_de_PREP transport_transport_NCMS qui_qui_PRI n'_ne_ADV existent_exister_VINDP3P pas_pas_ADV en_en_PREP France_France_NPHSIG du_du_DETDMS fait_fait_NCMS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS médicalisation_médicalisation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Télémédecine_télémédecine_NCFS et_et_COO organisation_organisation_NCFS sanitaire_sanitaire_ADJSIG régionale_régional_ADJFS
\r L'_le_DETDMS état_état_NCMS des_de_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS téléimagerie_téléimagerie_NCI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS conférence_conférence_NCFS d'_de_PREP experts_expert_NCMP sous_sous_PREP l'_le_DETDFS égide_égide_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS Anaes_Anaes_NPI en_en_PREP 2003_2003_NCMIN [_[_PCTFAIB 25_25_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S dit_dire_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS rapport_rapport_NCMS que_que_PRI «  la_le_DETDFS téléconsultation_téléconsultation_NCFS avec_avec_PREP télétransmission_télétransmission_NCFS d'_de_PREP images_image_NCFP radiologiques_radiologique_ADJPIG est_être_VINDP3S particulièrement_particulièrement_ADV adaptée_adapter_VPARPFS pour_pour_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS gestion_gestion_NCFS des_de_DETDPIG urgences_urgence_NCFP » ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV pour_pour_PREP la_le_DETDFS neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS téléconsultation_téléconsultation_NCFS permettrait_permettre_VCONP3S d'_de_PREP éviter_éviter_VINF ou_ou_COO au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS de_de_PREP conseiller_conseiller_VINF un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP proposer_proposer_VINF un_un_DETIMS transfert_transfert_NCMS non_non_ADV urgent_urgent_ADJMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP donner_donner_VINF un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG avis_avis_NCMIN ,_,_PCTFAIB de_de_PREP modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP conseiller_conseiller_VINF un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS pendant_pendant_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS ._._PCTFORTE
Clairement_clairement_ADV ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM démarche_démarche_NCFS va_aller_VINDP3S au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS simple_simple_ADJSIG transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP images_image_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO répond_répondre_VINDP3S à_à_PREP une_un_DETIFS démarche_démarche_NCFS formalisée_formalisé_ADJFS passant_passer_VPARPRES par_par_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS de_de_PREP protocoles_protocole_NCMP et_et_COO s'_se_PPER3S inscrivant_inscrire_VPARPRES dans_dans_PREP une_un_DETIFS filière_filière_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG problèmes_problème_NCMP matériel_matériel_ADJMS et_et_COO économique_économique_ADJSIG que_que_PRI pose_poser_VINDP3S cette_ce_DETDEM télétransmission_télétransmission_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aspects_aspect_NCMP humains_humain_ADJMP et_et_COO organisationnels_organisationnel_ADJMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG clés_clé_NCFP du_du_DETDMS succès_succès_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS démarche_démarche_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bénéfice_bénéfice_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM technique_technique_NCFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP neurochirurgicaux_neurochirurgical_ADJMP est_être_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS :_:_PCTFORTE
diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP transferts_transfert_NCMP inutiles_inutile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB amélioration_amélioration_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG avant_avant_PREP le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS ,_,_PCTFAIB diminution_diminution_NCFS des_de_DETDPIG délais_délai_NCMP et_et_COO des_de_DETDPIG temps_temps_NCMIN de_de_PREP transfert_transfert_NCMS [_[_PCTFAIB 26_26_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 27_27_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Certaines_certain_ADJIND études_étude_NCFP montrent_montrer_VINDP3P que_que_SUB la_le_DETDFS télétransmission_télétransmission_NCFS d'_de_PREP image_image_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S modifier_modifier_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP 40_40_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP adressés_adresser_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS [_[_PCTFAIB 28_28_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM aspects_aspect_NCMP très_très_ADV positifs_positif_ADJMP ne_ne_ADV doivent_devoir_VINDP3P pas_pas_ADV occulter_occulter_VINF les_le_DETDPIG dangers_danger_NCMP liés_lier_VPARPMP à_à_PREP un_un_DETIMS système_système_NCMS non_non_ADV formalisé_formalisé_ADJMS et_et_COO mal_mal_ADV organisé_organisé_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP incident_incident_NCMS ou_ou_COO de_de_PREP plainte_plainte_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S impératif_impératif_ADJMS d'_de_PREP avoir_avoir_VINF une_un_DETIFS traçabilité_traçabilité_NCFS de_de_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS transmis_transmettre_VPARPMS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS personne_personne_NCFS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S examiné_examiner_VPARPMS les_le_DETDPIG images_image_NCFP ,_,_PCTFAIB de_de_PREP l'_le_DETDMS avis_avis_NCMIN qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS donné_donner_VPARPMS afin d'_afin de_PREP éliminer_éliminer_VINF l'_le_DETDFS imprécision_imprécision_NCFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB source_source_NCFS de_de_PREP litiges_litige_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADJIND système_système_NCMS de_de_PREP transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP information_information_NCFS médicale_médical_ADJFS doit_devoir_VINDP3S s'_se_PPER3S assurer_assurer_VINF de_de_PREP la_le_DETDFS confidentialité_confidentialité_NCFS des_de_DETDPIG données_donnée_NCFP et_et_COO nécessite_nécessiter_VINDP3S un_un_DETIMS avis_avis_NCMIN de_de_PREP la_le_DETDFS Commission_commission_NCFS nationale_national_ADJFS informatique_informatique_ADJSIG et_et_COO libertés_liberté_NCFP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG possibilités_possibilité_NCFP techniques_technique_ADJPIG toujours_toujours_ADV plus_plus_ADV grandes_grand_ADJFP ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES par_par_PREP exemple_exemple_NCMS la_le_DETDFS transmission_transmission_NCFS d'_de_PREP images_image_NCFP sur_sur_PREP un_un_DETIMS téléphone_téléphone_NCMS portable_portable_ADJSIG [_[_PCTFAIB 29_29_NCMIN ]_]_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P donc_donc_COO à_à_PREP intégrer_intégrer_VINF avec_avec_PREP la_le_DETDFS plus_plus_ADV grande_grand_ADJFS circonspection_circonspection_NCFS ._._PCTFORTE
\r Aspects_aspect_NCMP réglementaires_réglementaire_ADJPIG
\r La_le_DETDFS circulaire_circulaire_ADJSIG DHOS_Dhos_NPI no_no_NCMS 2004–280_2004–280_ADJNUM du_du_DETDMS 18_18_ADJNUM juin_juin_NCMIN 2004_2004_ADJNUM fixe_fixe_ADJSIG les_le_DETDPIG conditions_condition_NCFP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP craniocérébraux_craniocérébraux_NCI et_et_COO des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP médullaires_médullaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Bien_bien_ADV qu'_que_SUB une_un_DETIFS circulaire_circulaire_NCFS n'_ne_ADV ait_avoir_VSUBP3S pas_pas_ADV force_force_NCFS de_de_PREP loi_loi_NCFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S fixe_fixer_VINDP3S la_le_DETDFS direction_direction_NCFS que_que_PRI doit_devoir_VINDP3S prendre_prendre_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS futur_futur_NCMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM circulaire_circulaire_NCFS rappelle_rappeler_VINDP3S l'_le_DETDFS importance_importance_NCFS du_du_DETDMS centre_centre_NCMS 15_15_ADJNUM dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS immédiate_immédiat_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS initiale_initial_ADJFS du_du_DETDMS transport_transport_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO elle_elle_PPER3S fixe_fixer_VINDP3S aussi_aussi_ADV les_le_DETDPIG caractéristiques_caractéristique_NCFP structurelles_structurel_ADJFP des_de_DETDPIG centres_centre_NCMP d'_de_PREP accueil_accueil_NCMS ._._PCTFORTE
Ceux-ci_celui-ci_PDP doivent_devoir_VINDP3P recevoir_recevoir_VINF au_au_DETDMS moins_moins_ADV 40_40_ADJNUM nouveaux_nouveau_ADJMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP craniocérébraux_craniocérébraux_NCI sévères_sévère_ADJPIG par_par_PREP an_an_NCMS ,_,_PCTFAIB doivent_devoir_VINDP3P pouvoir_pouvoir_VINF faire_faire_VINF appel_appel_NCMS à_à_PREP un_un_DETIMS neurochirurgien_neurochirurgien_NCMS 24_24_ADJNUM heures_heure_NCFP sur_sur_PREP 24_24_ADJNUM et_et_COO à_à_PREP un_un_DETIMS radiologue_radiologue_NCSIG formé_former_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS neurotraumatologie_neurotraumatologie_NCI ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP le_le_DETDMS plan_plan_NCMS humain_humain_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS projet_projet_NCMS de_de_PREP rééducation_rééducation_NCFS et_et_COO de_de_PREP réadaptation_réadaptation_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF intégré_intégrer_VPARPMS dès_dès_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS ,_,_PCTFAIB formalisant_formaliser_VPARPRES ainsi_ainsi_ADV la_le_DETDFS filière_filière_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP qui_qui_PRI s'_se_PPER3S étend_étendre_VINDP3S depuis_depuis_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS initiale_initial_ADJFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP la_le_DETDFS réinsertion_réinsertion_NCFS sociale_social_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S clairement_clairement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP comme_comme_SUB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG autres_autre_ADJPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP ,_,_PCTFAIB que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP de_de_PREP référence_référence_NCFS (_(_PCTFAIB «  centres_centre_NCMP de_de_PREP traumatologie_traumatologie_NCFS » )_)_PCTFAIB permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS du_du_DETDMS transfert_transfert_NCMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS élément_élément_NCMS pronostic_pronostic_NCMS majeur_majeur_ADJMS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS ne_ne_ADV signifie_signifier_VIMPP2S pas_pas_ADV ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV au_au_DETDMS contraire_contraire_NCMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB seuls_seul_ADJMP quelques_quelque_ADJIND centres_centre_NCMP «  experts_expert_ADJMP » ont_avoir_VINDP3P un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS à_à_PREP jouer_jouer_VINF pour_pour_PREP le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
Toute_tout_ADJFS l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS acquise_acquis_ADJFS et_et_COO les_le_DETDPIG textes_texte_NCMP officiels_officiel_ADJMP vont_aller_VINDP3P dans_dans_PREP le_le_DETDMS sens_sens_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS organisation_organisation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS filière_filière_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP qui_qui_PRI débute_débuter_VINDP3S sur_sur_PREP les_le_DETDPIG lieux_lieu_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS ._._PCTFORTE
Certes_certes_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG problèmes_problème_NCMP pratiques_pratique_ADJPIG sont_être_VINDP3P nombreux_nombreux_ADJMIN et_et_COO il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S des_un_DETDPIG inégalités_inégalité_NCFP régionales_régional_ADJFP ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS à_à_PREP 500_500_ADJNUM m_m_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS neurochirurgical_neurochirurgical_ADJMS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S pas_pas_ADV les_le_DETDPIG mêmes_même_ADJPIG chances_chance_NCFP que_que_SUB le_le_DETDMS même_même_ADV traumatisé_traumatiser_VPARPMS éloigné_éloigner_VPARPMS de_de_PREP 150_150_ADJNUM km_km_NCI ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO il_il_PPER3S est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF le_le_DETDMS système_système_NCMS pour_pour_PREP que_que_SUB tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP aient_avoir_VSUBP3P les_le_DETDPIG meilleures_meilleur_ADJFP chances_chance_NCFP possibles_possible_ADJPIG de_de_PREP récupération_récupération_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r Journée_journée_NCFS monothématique_monothématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI
 \r Lésions_lésion_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG secondaires_secondaire_ADJPIG :_:_PCTFORTE
comment_comment_ADV les_le_PPER3P prévenir_prévenir_VINF ?_?_PCTFORTE
\r Secondary_Secondary_NPI ischaemic_ischaemic_NCI lesions_lesions_NCI :_:_PCTFORTE
how_how_NCI to_to_NCMS prevent_prevent_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Résumé_résumé_NCMS
\r En_en_PREP dehors_dehors_NCMIN des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP initiales_initial_ADJFP dues_devoir_VPARPFP au_au_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS final_final_ADJMS est_être_VINDP3S aussi_aussi_ADV dépendant_dépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB et_et_COO parfois_parfois_ADV largement_largement_ADV ,_,_PCTFAIB de_de_PREP lésions_lésion_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG dites_dit_ADJFP secondaires_secondaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM lésions_lésion_NCFP résultent_résulter_VINDP3P d'_de_PREP une_un_DETIFS extension_extension_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ,_,_PCTFAIB liées_lier_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS hypoperfusion_hypoperfusion_NCI parenchymateuse_parenchymateux_ADJFS de_de_PREP mécanismes_mécanisme_NCMP variés_varié_ADJMP ._._PCTFORTE
De_de_PREP ce_ce_DETDEM fait_fait_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S crucial_crucial_ADJMS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS initiale_initial_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pouvoir_pouvoir_VINF détecter_détecter_VINF la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM ischémie_ischémie_NCFS et_et_COO de_de_PREP la_le_PPER3S traiter_traiter_VINF agressivement_agressivement_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS est_être_VINDP3S alors_alors_ADV indispensable_indispensable_ADJSIG pour_pour_PREP cette_ce_DETDEM détection_détection_NCFS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV pour_pour_PREP en_en_PPER3S approcher_approcher_VINF le_le_DETDMS mécanisme_mécanisme_NCMS le_le_DETDMS plus_plus_ADV vraisemblable_vraisemblable_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS détection_détection_NCFS précoce_précoce_ADJSIG permet_permettre_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV de_de_PREP limiter_limiter_VINF les_le_DETDPIG conséquences_conséquence_NCFP du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS initial_initial_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Lésions_lésion_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG secondaires_secondaire_ADJPIG
\r2. Définitions_définition_NCFP
\r2. PPC_Ppc_NPI
\r2. Capnie_Capnie_NPI (_(_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI )_)_PCTFAIB
\r Comment_comment_ADV les_le_PPER3P prévenir_prévenir_VINF ?_?_PCTFORTE
\r3. Recommandations_recommandation_NCFP
\r3. Précocité_précocité_NCFS
\r3. Multimonitorage_Multimonitorage_NPI et_et_COO doppler_doppler_NCMS transcrânien_transcrânien_ADJMS
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Introduction_introduction_NCFS
\r Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP initiales_initial_ADJFP induites_induire_VPARPFP par_par_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV seules_seul_ADJFP responsables_responsable_NCPIG du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS explique_expliquer_VINDP3S en_en_PREP partie_partie_NCFS la_le_DETDFS mauvaise_mauvais_ADJFS valeur_valeur_NCFS prédictive_prédictif_ADJFS des_de_DETDPIG scores_score_NCMP de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG (_(_PCTFAIB GCS_Gcs_NPI )_)_PCTFAIB ou_ou_COO acute_acut_ADJFS injury_injury_NCI score_score_NCMS (_(_PCTFAIB AIS_ais_NCMIN )_)_PCTFAIB précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP prédire_prédire_VINF le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM notion_notion_NCFS est_être_VINDP3S très_très_ADV importante_important_ADJFS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP présentant_présenter_VPARPRES un_un_DETIMS score_score_NCMS initial_initial_ADJMS de_de_PREP GCS_Gcs_NPI supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 8_8_NCMIN qui_qui_PRI vont_aller_VINDP3P secondairement_secondairement_ADV s'_se_PPER3S aggraver_aggraver_VINF ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS circuit_circuit_NCMS prévu_prévoir_VPARPMS sur_sur_PREP le_le_DETDMS GCS_Gcs_NPI initial_initial_ADJMS ne_ne_ADV comprend_comprendre_VINDP3S pas_pas_ADV de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP sur_sur_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS d'emblée_d'emblée_ADV avec_avec_PREP un_un_DETIMS GCS_Gcs_NPI inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 8_8_NCMIN manquent_manquer_VINDP3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP considérés_considérer_VPARPMP comme_comme_SUB peu_peu_ADV graves_grave_ADJPIG initialement_initialement_ADV sur_sur_PREP le_le_DETDMS GCS_Gcs_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO qui_qui_PRI le_le_PPER3S sont_être_VINDP3P en_en_PREP fait_fait_NCMS au_au_DETDMS plan_plan_NCMS lésionnel_lésionnel_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM population_population_NCFS est_être_VINDP3S celle_celui_PDS qui_qui_PRI devrait_devoir_VCONP3S bénéficier_bénéficier_VINF le_le_DETDMS plus_plus_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS «  agressive_agressif_ADJFS » ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S de_de_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP parenchymateuses_parenchymateux_ADJFP liée_lier_VPARPFS au_au_DETDMS développement_développement_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS localisé_localisé_ADJMS ou_ou_COO diffus_diffus_ADJMIN ._._PCTFORTE
Cet_ce_DETDEM œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS qui_qui_PRI compromet_compromettre_VINDP3S la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO entraîne_entraîner_VINDP3S des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS puis_puis_ADV de_de_PREP reperfusion_reperfusion_NCFS éventuelle_éventuel_ADJFS ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP 1978_1978_NCMIN ,_,_PCTFAIB Graham_Graham_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 2_2_NCMIN ]_]_PCTFAIB révélaient_révéler_VINDI3P dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS autopsique_autopsique_NCI de_de_PREP 151_151_NCMIN traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP décédés_décédé_ADJMP ,_,_PCTFAIB qu'_que_SUB il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S des_un_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG cérébrales_cérébral_ADJFP dans_dans_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 91_91_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP 1993_1993_NCMIN ,_,_PCTFAIB Chesnut_Chesnut_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ont_avoir_VINDP3P identifié_identifier_VPARPMS l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS et_et_COO l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS comme_comme_SUB étant_être_VPARPRES les_le_DETDPIG déterminants_déterminant_NCMP principaux_principal_ADJMP du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP dans_dans_PREP une_un_DETIFS série_série_NCFS prospective_prospectif_ADJFS de_de_PREP 717_717_ADJNUM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO d'_de_PREP aggravation_aggravation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS identifiés_identifier_VPARPMP et_et_COO ont_avoir_VINDP3P fait_faire_VPARPMS l'_le_DETDMS objet_objet_NCMS de_de_PREP recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Lésions_lésion_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG secondaires_secondaire_ADJPIG
\r2. Définitions_définition_NCFP
\r Les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP ischémiques_ischémique_ADJPIG secondaires_secondaire_ADJPIG peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF consécutives_consécutif_ADJFP à_à_PREP des_un_DETDPIG agressions_agression_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP secondaires_secondaire_ADJPIG d'_de_PREP origine_origine_NCFS systémique_systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB ACSOS_Acsos_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P des_un_DETDPIG situations_situation_NCFP pathologiques_pathologique_ADJPIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN desquelles_duquel_PRI ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS inadéquation_inadéquation_NCFS entre_entre_PREP la_le_DETDFS délivrance_délivrance_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS ._._PCTFORTE
Considérant_considérer_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS contenu_contenu_NCMS artériel_artériel_ADJMS en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV perturbé_perturbé_ADJMS au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS isolé_isolé_ADJMS ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM relation_relation_NCFS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF simplifiée_simplifier_VPARPFS en_en_PREP relation_relation_NCFS débit–métabolisme_débit-métabolisme_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP déterminants_déterminant_NCMP du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS (_(_PCTFAIB DSC_Dsc_NPFS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP une_un_DETIFS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB PPC_Ppc_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS partielle_partiel_ADJFS artérielle_artériel_ADJFS en_en_PREP CO2_co2_NCI (_(_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI )_)_PCTFAIB par_par_PREP l'_le_DETDMS intermédiaire_intermédiaire_NCSIG de_de_PREP la_le_DETDFS vasoréactivité_vasoréactivité_NCI cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
D'_de_PREP autre_autre_ADJSIG part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS consommation_consommation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS (_(_PCTFAIB CMRO2_cmro2_NCI )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P liés_lier_VPARPMP pour_pour_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN à_à_PREP l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS électrique_électrique_ADJSIG corticale_cortical_ADJFS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB toute_tout_ADJIND situation_situation_NCFS affectant_affecter_VPARPRES la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI (_(_PCTFAIB donc_donc_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS moyenne_moyen_ADJFS [_[_PCTFAIB PAM_Pam_NPFS ]_]_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS pression_pression_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS [_[_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP ]_]_PCTFAIB ) ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PaCO2_paco2_NCI ou_ou_COO l'_le_DETDFS activité_activité_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS est_être_VINDP3S susceptible_susceptible_ADJSIG de_de_PREP rompre_rompre_VINF l'_le_DETDMS équilibre_équilibre_NCMS entre_entre_PREP DSC_Dsc_NPFS et_et_COO CMRO2_cmro2_NCI et_et_COO d'_de_PREP induire_induire_VINF une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principales_principal_ADJFP ACSOS_Acsos_NPI sont_être_VINDP3P donc_donc_COO par_par_PREP ordre_ordre_NCMS de_de_PREP fréquence_fréquence_NCFS décroissant_décroissant_ADJMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ]  :_:_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS acidose_acidose_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperglycémie_hyperglycémie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypothermie_hypothermie_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS coagulopathie_coagulopathie_NCI ou_ou_COO d'_de_PREP une_un_DETIFS épilepsie_épilepsie_NCFS ._._PCTFAIB
\r2. PPC_Ppc_NPI
\r Dans_dans_PREP les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD heures_heure_NCFP suivant_suivre_VPARPRES le_le_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS rapide_rapide_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI et_et_COO du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF liée_lier_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP dans_dans_PREP le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP volume_volume_NCMS des_de_DETDPIG lésions_lésion_NCFP hémorragiques_hémorragique_ADJPIG (_(_PCTFAIB contusions_contusion_NCFP ,_,_PCTFAIB hématomes_hématome_NCMP sous_sous_PREP ou_ou_COO extraduraux_extradural_ADJMP ,_,_PCTFAIB hémorragies_hémorragie_NCFP méningées_méningé_ADJFP …_…_PCTFORTE )
ou_ou_COO de_de_PREP majoration_majoration_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Plusieurs_plusieurs_ADJIND études_étude_NCFP démontrent_démontrer_VINDP3P que_que_SUB les_le_DETDPIG altérations_altération_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ,_,_PCTFAIB qu'_que_PRI elles_elle_PPER3P soient_être_VSUBP3P liées_lier_VPARPFP à_à_PREP une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS ou_ou_COO au_au_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO à_à_PREP un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS antiagrégant_antiagrégant_NCMS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO anticoagulant_anticoagulant_NCMS ,_,_PCTFAIB majorent_majorer_VINDP3P le_le_DETDMS volume_volume_NCMS des_de_DETDPIG contusions_contusion_NCFP ou_ou_COO hématomes_hématome_NCMP ,_,_PCTFAIB aggravent_aggraver_VINDP3P les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP avec_avec_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS très_très_ADV significative_significatif_ADJFS [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP réverser_réverser_NCI dès_dès_PREP que_que_SUB possible_possible_ADJSIG les_le_DETDPIG troubles_trouble_NCMP de_de_PREP la_le_DETDFS coagulation_coagulation_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS d'_de_PREP élévation_élévation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF cytotoxique_cytotoxique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB vasogénique_vasogénique_NCI ou_ou_COO osmotique_osmotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS vasogénique_vasogénique_NCI extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG dépend_dépendre_VINDP3S du_du_DETDMS gradient_gradient_NCMS de_de_PREP pression_pression_NCFS hydrostatique_hydrostatique_ADJSIG de_de_PREP part_part_NCFS et_et_COO d'_de_PREP autre_autre_PISIG de_de_PREP la_le_DETDFS barrière_barrière_NCFS hématoencéphalique_hématoencéphalique_NCI lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S rompue_rompre_VPARPFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS contrôle_contrôle_NCMS du_du_DETDMS bilan_bilan_NCMS hydrique_hydrique_ADJSIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO crucial_crucial_ADJMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS précoce_précoce_ADJSIG du_du_DETDMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS et_et_COO a_avoir_VINDP3S inspiré_inspirer_VPARPMS le_le_DETDMS concept_concept_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP Lund_Lund_NPSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS osmotique_osmotique_ADJSIG est_être_VINDP3S consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS passage_passage_NCMS d'_de_PREP eau_eau_NCFS intracellulaire_intracellulaire_ADJSIG en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypotonicité_hypotonicité_NCFS du_du_DETDMS liquide_liquide_NCMS extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG de_de_PREP 1_1_ADJNUM mOsm_mosm_NCI / l_le_PPER3S entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS augmentation_augmentation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS transcapillaire_transcapillaire_ADJSIG de_de_PREP 19,3_19,3_NCMIN mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB or_or_COO le_le_DETDMS principal_principal_NCMS déterminant_déterminant_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS choix_choix_NCMIN des_de_DETDPIG solutés_soluté_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS strict_strict_ADJMS contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS natrémie_natrémie_NCFS permettent_permettre_VINDP3P de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF l'_le_DETDFS osmolarité_osmolarité_NCFS plasmatique_plasmatique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP limiter_limiter_VINF l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS osmotique_osmotique_ADJSIG ._._PCTFORTE
D'autres_d'autres_ADJIND voies_voie_NCFP de_de_PREP recherche_recherche_NCFS concernent_concerner_VINDP3P les_le_DETDPIG fonctions_fonction_NCFP des_de_DETDPIG aquaporines_aquaporines_NCI astrocytaires_astrocytaire_ADJPIG (_(_PCTFAIB AQ4_aq4_NCI )_)_PCTFAIB qui_qui_PRI joueraient_jouer_VCONP3P un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS important_important_ADJMS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG échanges_échange_NCMP d'_de_PREP eau_eau_NCFS intra- et_intra-et_NCI extracellulaire_extracellulaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV liée_lier_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP de_de_PREP Chesnut_Chesnut_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 3_3_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS la_le_DETDFS survenue_survenue_NCFS d'_de_PREP hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS précoce_précoce_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO aussi_aussi_ADV tardive_tardif_ADJFS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP est_être_VINDP3S un_un_DETIMS facteur_facteur_NCMS pronostic_pronostic_NCMS péjoratif_péjoratif_ADJMS majeur_majeur_ADJMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S multiplie_multiplier_VINDP3S par_par_PREP dix_dix_NCI au_au_DETDMS moins_moins_ADV la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS à_à_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS permettant_permettre_VPARPRES d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS PPC_Ppc_NPI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI est_être_VINDP3S donc_donc_COO le_le_DETDMS prérequis_prérequis_NCI à_à_PREP toute_tout_ADJFS autre_autre_ADJSIG intervention_intervention_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Et_et_COO même_même_ADV ,_,_PCTFAIB si_si_ADV l'_le_DETDFS hypoxie_hypoxie_NCFS ou_ou_COO une_un_DETIFS sédation_sédation_NCFS insuffisante_insuffisant_ADJFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF délétères_délétère_ADJPIG ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG bénéfices_bénéfice_NCMP attendus_attendu_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS orotrachéale_orotrachéal_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ou_ou_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS peuvent_pouvoir_VINDP3P être_être_VINF annulés_annuler_VPARPMP par_par_PREP l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS qu'_que_PRI ils_il_PPER3P induisent_induire_VINDP3P [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS est_être_VINDP3S un_un_DETIMS mécanisme_mécanisme_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S ,_,_PCTFAIB par_par_PREP la_le_DETDFS vasoréactivité_vasoréactivité_NCI des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP à_à_PREP la_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF constant_constant_ADJMS le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS ,_,_PCTFAIB indépendamment_indépendamment_ADV du_du_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS systémique_systémique_ADJSIG et_et_COO sur_sur_PREP une_un_DETIFS large_large_ADJSIG gamme_gamme_NCFS de_de_PREP pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS systémique_systémique_ADJSIG (_(_PCTFAIB PAS_Pas_NPFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS directe_direct_ADJFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS soit_être_VSUBP3S par_par_PREP technique_technique_NCFS isotopique_isotopique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP mesure_mesure_NCFS indirecte_indirect_ADJFS des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG artères_artère_NCFP sylviennes_sylvien_ADJFP ,_,_PCTFAIB par_par_PREP doppler_doppler_NCMS transcrânien_transcrânien_ADJMS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS qu'_que_PRI à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG traumatismes_traumatisme_NCMP crâniens_crânien_ADJMP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS altération_altération_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS qui_qui_PRI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF dépendant_dépendre_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP pratique_pratique_NCMS ,_,_PCTFAIB à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP thérapeutique_thérapeutique_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG agissant_agir_VPARPRES sur_sur_PREP le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS maintien_maintien_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS adapté_adapter_VPARPMS au_au_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS impose_imposer_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP maintenir_maintenir_VINF une_un_DETIFS PPC_Ppc_NPI supérieure_supérieur_ADJFS à_à_PREP la_le_DETDFS valeur_valeur_NCFS critique_critique_ADJSIG de_de_PREP 70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO donc_donc_COO d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS en_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS a_avoir_VINDP3S démontré_démontrer_VPARPMS son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS en_en_PREP termes_terme_NCMP de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS incidence_incidence_NCFS des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB and_and_NCI [_[_PCTFAIB 14_14_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r2. Capnie_Capnie_NPI (_(_PCTFAIB PaCO2_paco2_NCI )_)_PCTFAIB
\r La_le_DETDFS variation_variation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PCO2_pco2_NCI est_être_VINDP3S le_le_DETDMS stimulus_stimulus_NCMIN principal_principal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS vasoréactivité_vasoréactivité_NCI cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS augmentation_augmentation_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS capnie_capnie_NCI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS vasodilatation_vasodilatation_NCFS artérielle_artériel_ADJFS cérébrale_cérébral_ADJFS ,_,_PCTFAIB augmente_augmenter_VIMPP2S le_le_DETDMS volume_volume_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI peut_pouvoir_VINDP3S diminuer_diminuer_VINF jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP compromettre_compromettre_VINF le_le_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO entraîner_entraîner_VINF une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS initiale_initial_ADJFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG par_par_PREP la_le_DETDFS ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG est_être_VINDP3S donc_donc_COO recommandée_recommandé_ADJFS et_et_COO permet_permettre_VINDP3S parfois_parfois_ADV d'_de_PREP améliorer_améliorer_VINF spectaculairement_spectaculairement_ADV un_un_DETIMS GCS_Gcs_NPI bas_bas_ADJMIN ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS correction_correction_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S induire_induire_VINF un_un_DETIMS collapsus_collapsus_NCMIN de_de_PREP reventilation_reventilation_NCFS et_et_COO aggraver_aggraver_VINF l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO ,_,_PCTFAIB si_si_SUB l'_le_DETDFS hypercapnie_hypercapnie_NCFS présente_présenter_VINDP3S un_un_DETIMS risque_risque_NCMS théorique_théorique_ADJSIG d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S retrouvée_retrouver_VPARPFS chez_chez_PREP moins_moins_ADV de_de_PREP 20_20_NCMIN pour_pour_PREP cent_cent_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS profonde_profond_ADJFS (_(_PCTFAIB PCO2_pco2_NCI <  30_30_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S présente_présent_ADJFS chez_chez_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 80_80_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO est_être_VINDP3S au_au_DETDMS premier_premier_ADJORD rang_rang_NCMS des_de_DETDPIG ACSOS_Acsos_NPI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS diminution_diminution_NCFS brutale_brutal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PCO2_pco2_NCI provoque_provoquer_VINDP3S une_un_DETIFS vasoconstriction_vasoconstriction_NCFS puissante_puissant_ADJFS des_de_DETDPIG artères_artère_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP ._._PCTFORTE
Si_si_ADV celle-ci_celui-ci_PDS est_être_VINDP3S utilisable_utilisable_ADJSIG de_de_PREP manière_manière_NCFS ponctuelle_ponctuel_ADJFS pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN d'_de_PREP hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS menaçante_menaçant_ADJFS ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S délétère_délétère_ADJSIG lorsqu'_lorsque_SUB elle_elle_PPER3S est_être_VINDP3S utilisée_utiliser_VPARPFS de_de_PREP manière_manière_NCFS prolongée_prolongé_ADJFS et_et_COO entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP conséquent_conséquent_ADJMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS est_être_VINDP3S associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS surmortalité_surmortalité_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP [_[_PCTFAIB 15_15_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S convient_convenir_VINDP3S donc_donc_COO de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF que_que_SUB la_le_DETDFS correction_correction_NCFS de_de_PREP toute_tout_PIFS hypo_hypo_ADV -ou_ou_COO hypercapnie_hypercapnie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF lente_lent_ADJFS et_et_COO que_que_SUB l'_le_DETDMS objectif_objectif_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS est_être_VINDP3S d'_de_PREP assurer_assurer_VINF une_un_DETIFS normocapnie_normocapnie_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperventilation_hyperventilation_NCFS doit_devoir_VINDP3S rester_rester_VINF exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP courte_court_ADJFS durée_durée_NCFS et_et_COO impose_imposer_VINDP3S le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS du_du_DETDMS CO2_co2_NCI expiré_expirer_VPARPMS pour_pour_PREP EtCO2_etco2_NCI (_(_PCTFAIB tension_tension_NCFS télé_télé_NCFS -expiratoire_expiratoire_ADJSIG de_de_PREP CO2_co2_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS circulation_circulation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS (_(_PCTFAIB Fig_Fig_NPI ._._PCTFAIB 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 60_60_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig._Fig._NPI 1._1_ADJNUM Arbre_arbre_NCMS décisionnel_décisionnel_ADJMS utilisé_utiliser_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS du_du_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_NCSIG ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM schéma_schéma_NCMS est_être_VINDP3S basé_baser_VPARPMS sur_sur_PREP l'_le_DETDFS obtention_obtention_NCFS des_de_DETDPIG informations_information_NCFP à_à_PREP partir_partir_VINF d'_de_PREP un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS ._._PCTFORTE
CMRO2_cmro2_NCI :_:_PCTFORTE
consommation_consommation_NCFS d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS cérébrale_cérébral_ADJFS ;_;_PCTFORTE
EEG_eeg_NPMS :_:_PCTFORTE
électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Comment_comment_ADV les_le_PPER3P prévenir_prévenir_VINF ?_?_PCTFORTE
\r3. Recommandations_recommandation_NCFP
\r Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS clinique_clinique_ADJSIG qui_qui_PRI concernent_concerner_VINDP3P la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP grave_graver_VINDP3S à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS précoce_précoce_ADJSIG donnent_donner_VINDP3P des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP tensionnels_tensionnels_NCI de_de_PREP PAS_Pas_NPFS >  90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP PPC_Ppc_NPI >  70_70_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI en_en_PREP intrahospitalier_intrahospitalier_NCI et_et_COO gazométriques_gazométrique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP SpO2_spo2_NCI >  90_90_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB d'_de_PREP EtCO2_etco2_NCI =_égaler_VINDP3S 35_35_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI en_en_PREP préhospitalier_préhospitalier_NCI et_et_COO PaO2_pao2_NCI >  60_60_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO PaCO2_paco2_NCI =_égaler_VINDP3S 35–40_35–40_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI (_(_PCTFAIB grade_grade_NCMS B_b_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ces_ce_DETDEM recommandations_recommandation_NCFP constituaient_constituer_VINDI3P en_en_PREP 1998_1998_NCMIN le_le_DETDMS plus_plus_ADV petit_petit_ADJMS dénominateur_dénominateur_NCMS commun_commun_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS actuelle_actuel_ADJFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP très_très_ADV graves_grave_ADJPIG à_à_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS ischémique_ischémique_ADJSIG impose_imposer_VINDP3S d'_de_PREP augmenter_augmenter_VINF bien_bien_ADV davantage_davantage_ADV la_le_DETDFS PAS_Pas_NPFS et_et_COO la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI en_en_PREP utilisant_utiliser_VPARPRES les_le_DETDPIG catécholamines_catécholamine_NCFP vasoconstrictrices_vasoconstricteur_ADJFP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG dépens_dépens_NCMP des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG organes_organe_NCMP ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM attitude_attitude_NCFS récente_récent_ADJFS nécessite_nécessiter_VINDP3S néanmoins_néanmoins_COO un_un_DETIMS monitorage_monitorage_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO des_de_DETDPIG autres_autre_ADJPIG circulations_circulation_NCFP régionales_régional_ADJFP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS ou_ou_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG fait_faire_VINDP3S parfois_parfois_ADV appel_appel_NCMS à_à_PREP des_un_DETDPIG techniques_technique_NCMP d'_de_PREP exception_exception_NCFS soit_être_VSUBP3S pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS PIC_Pic_NPMP (_(_PCTFAIB craniectomie_craniectomie_NCFS décompressive_compressif_ADJFS ,_,_PCTFAIB évacuation_évacuation_NCFS de_de_PREP LCR_Lcr_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO pour_pour_PREP diminuer_diminuer_VINF la_le_DETDFS CMRO2_cmro2_NCI (_(_PCTFAIB traitement_traitement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyperthermie_hyperthermie_NCFS ,_,_PCTFAIB voire_voire_ADV hypothermie_hypothermie_NCFS profonde_profond_ADJFS ,_,_PCTFAIB approfondissement_approfondissement_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS …_…_PCTFORTE )
. Ces_ce_DETDEM moyens_moyen_NCMP de_de_PREP lutte_lutte_NCFS contre_contre_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG ne_ne_ADV bénéficient_bénéficier_VINDP3P pas_pas_ADV d'_de_PREP un_un_DETIMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP preuve_preuve_NCFS suffisant_suffisant_ADJMS pour_pour_PREP être_être_VINF recommandés_recommander_VPARPMP systématiquement_systématiquement_ADV et_et_COO doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF discutés_discuter_VPARPMP au_au_DETDMS cas_cas_NCMIN par_par_PREP cas_cas_NCMIN après_après_PREP que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS standard_standard_ADJINV ait_avoir_VSUBP3S été_être_VPARPMS appliquée_appliquer_VPARPFS ._._PCTFORTE
\r3. Précocité_précocité_NCFS
\r Une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS rapide_rapide_ADJSIG et_et_COO efficace_efficace_ADJSIG avec_avec_PREP le_le_DETDMS respect_respect_NCMS des_de_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP et_et_COO la_le_DETDFS connaissance_connaissance_NCFS des_de_DETDPIG spécificités_spécificité_NCFP du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS stratégie_stratégie_NCFS thérapeutique_thérapeutique_ADJSIG reproductible_reproductible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG discussions_discussion_NCFP multidisciplinaires_multidisciplinaire_ADJPIG et_et_COO l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS combiné_combiné_ADJMS de_de_PREP plusieurs_plusieurs_ADJIND outils_outil_NCMP de_de_PREP monitorage_monitorage_NCMS à_à_PREP disposition_disposition_NCFS (_(_PCTFAIB PIC_Pic_NPMP ,_,_PCTFAIB DVE_Dve_NPI ,_,_PCTFAIB SvjO2_svjo2_NCI ,_,_PCTFAIB doppler_doppler_NCMS transcrânien_transcrânien_ADJMS …_…_PCTFORTE )
ou_ou_COO d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS (_(_PCTFAIB IRM_Irm_NPHSIG ,_,_PCTFAIB scanner_scanner_NCMS ,_,_PCTFAIB artériographie_artériographie_NCFS ,_,_PCTFAIB écho-doppler_écho-doppler_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG …_…_PCTFORTE )
et_et_COO la_le_DETDFS maîtrise_maîtrise_NCFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS interprétation_interprétation_NCFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS telle_tel_ADJIND stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS agressive_agressif_ADJFS a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS la_le_DETDFS preuve_preuve_NCFS de_de_PREP son_son_DETPOSS efficacité_efficacité_NCFS puisque_puisque_SUB dans_dans_PREP leur_leur_DETPOSS étude_étude_NCFS ,_,_PCTFAIB Bulger_Bulger_NPI et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 16_16_NCMIN ]_]_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP polytraumatisés_polytraumatisé_ADJMP ayant_avoir_VPARPRES un_un_DETIMS traumatisme_traumatisme_NCMS crânien_crânien_ADJMS sévère_sévère_ADJSIG associé_associé_NCMS diminuait_diminuer_VINDI3S de_de_PREP 45_45_NCMIN à_à_PREP 27_27_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB soit_être_VSUBP3S une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS de_de_PREP 43_43_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB ceux-ci_celui-ci_PDP étaient_être_VINDI3P hospitalisés_hospitaliser_VPARPMP dans_dans_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS dont_dont_PRI la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS était_être_VINDI3S dite_dire_VPARPFS agressive_agressif_ADJFS ,_,_PCTFAIB devant_devant_PREP la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS capteur_capteur_NCMS de_de_PREP PIC_Pic_NPMP chez_chez_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP 50_50_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP quelques_quelque_ADJIND centres_centre_NCMP disposent_disposer_VINDP3P actuellement_actuellement_ADV du_du_DETDMS plateau_plateau_NCMS technique_technique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS expertise_expertise_NCFS indispensables_indispensable_ADJPIG à_à_PREP l'_le_DETDFS application_application_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM stratégie_stratégie_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS vaste_vaste_ADJSIG étude_étude_NCFS épidémiologique_épidémiologique_ADJSIG britannique_britannique_ADJSIG portant_porter_VPARPRES sur_sur_PREP 22 216_22 216_ADJNUM patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS globale_global_ADJFS était_être_VINDI3S de_de_PREP 25_25_ADJNUM %_%_NCMIN [_[_PCTFAIB 17_17_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mortalité_mortalité_NCFS hospitalière_hospitalier_ADJFS était_être_VINDI3S diminuée_diminuer_VPARPFS de_de_PREP moitié_moitié_NCFS chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG hôpitaux_hôpital_NCMP disposant_disposer_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS service_service_NCMS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB cette_ce_DETDEM réduction_réduction_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS était_être_VINDI3S aussi_aussi_ADV significative_significatif_ADJFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS sous-population_sous-population_NCFS de_de_PREP patients_patient_NCMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV subi_subir_VPARPMS d'_de_PREP intervention_intervention_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS (_(_PCTFAIB 26_26_ADJNUM versus_versus_PREP 34_34_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM étude_étude_NCFS démontre_démontrer_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG dans_dans_PREP des_un_DETDPIG centres_centre_NCMP n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV l'_le_DETDFS expérience_expérience_NCFS des_de_DETDPIG cérébrolésés_cérébrolésés_NCI entraîne_entraîner_VINDP3S une_un_DETIFS perte_perte_NCFS de_de_PREP chance_chance_NCFS pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
En_en_PREP Île-de-France_Île-De-France_NPFS ,_,_PCTFAIB les_les_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG transitent_transiter_VINDP3P fréquemment_fréquemment_ADV par_par_PREP la_le_DETDFS grande_grand_ADJFS garde_garde_NCFS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS alors_alors_ADV que_que_PRI l'_le_DETDFS indication_indication_NCFS de_de_PREP neurochirurgie_neurochirurgie_NCFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS reste_rester_VINDP3S exceptionnelle_exceptionnel_ADJFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS rétrospective_rétrospectif_ADJFS de_de_PREP 21 3357_21 3357_NCMIN traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP pris_prendre_VPARPMP en_en_PREP charge_charge_NCFS dans_dans_PREP 268_268_ADJNUM centres_centre_NCMP ,_,_PCTFAIB seuls_seul_ADJMP 3,6_3,6_ADJNUM %_%_NCMIN des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ont_avoir_VINDP3P nécessité_nécessiter_VPARPMS une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS neurochirurgicale_neurochirurgical_ADJFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP était_être_VINDI3S identique_identique_ADJSIG s'_si_SUB ils_il_PPER3P étaient_être_VINDI3P opérés_opérer_VPARPMP dans_dans_PREP l'_le_DETDFS heure_heure_NCFS ou_ou_COO dans_dans_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_ADJNUM heures_heure_NCFP [_[_PCTFAIB 18_18_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS transport_transport_NCMS extrahospitalier_extrahospitalier_ADJMS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP demeure_demeurer_VINDP3S une_un_DETIFS phase_phase_NCFS difficile_difficile_ADJSIG et_et_COO parfois_parfois_ADV suboptimale_suboptimal_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS pendant_pendant_PREP laquelle_lequel_PRFS surviennent_survenir_VINDP3P les_le_DETDPIG ACSOS_Acsos_NPI et_et_COO l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS [_[_PCTFAIB 19_19_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS prévention_prévention_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP nécessite_nécessiter_VINDP3S donc_donc_COO un_un_DETIMS effort_effort_NCMS de_de_PREP raccourcissement_raccourcissement_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM période_période_NCFS critique_critique_ADJSIG de_de_PREP transport_transport_NCMS vers_vers_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS dotée_doter_VPARPFS de_de_PREP l'_le_DETDFS expertise_expertise_NCFS des_de_DETDPIG cérébrolésés_cérébrolésés_NCI et_et_COO du_du_DETDMS plateau_plateau_NCMS technique_technique_ADJSIG adapté_adapter_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r3. Multimonitorage_Multimonitorage_NPI et_et_COO doppler_doppler_NCMS transcrânien_transcrânien_ADJMS
\r Bien_bien_ADV que_que_SUB n'_ne_ADV ayant_avoir_VPARPRES pas_pas_ADV directement_directement_ADV démontré_démontrer_VPARPMS de_de_PREP réduction_réduction_NCFS de_de_PREP mortalité_mortalité_NCFS ou_ou_COO d'_de_PREP amélioration_amélioration_NCFS du_du_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS comprenant_comprendre_VPARPRES ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS simultanée_simultané_ADJFS et_et_COO continue_continu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP la_le_DETDFS capnie_capnie_NCI ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP sanguines_sanguin_ADJFP intracrâniennes_intracrânien_ADJFP par_par_PREP doppler_doppler_NCMS transcrânien_transcrânien_ADJMS et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS saturation_saturation_NCFS veineuse_veineux_ADJFS jugulaire_jugulaire_ADJSIG en_en_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB paraît_paraître_VINDP3S essentiel_essentiel_ADJMS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP graves_grave_NCPIG ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS SvjO2_svjo2_NCI permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS détection_détection_NCFS précoce_précoce_ADJSIG des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 20_20_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS fiabilité_fiabilité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM mesure_mesure_NCFS est_être_VINDP3S certes_certes_ADV parfois_parfois_ADV contestable_contestable_ADJSIG compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP ses_son_DETPOSS biais_biais_NCMIN de_de_PREP mesure_mesure_NCFS et_et_COO de_de_PREP sa_son_DETPOSS mesure_mesure_NCFS très_très_ADV globale_global_ADJFS du_du_DETDMS métabolisme_métabolisme_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S un_un_DETIMS rôle_rôle_NCMS d'_de_PREP alerte_alerte_NCFS fondamental_fondamental_ADJMS et_et_COO plus_plus_ADV précoce_précoce_ADJSIG que_que_SUB la_le_DETDFS mydriase_mydriase_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS simultanée_simultané_ADJFS des_de_DETDPIG vélocités_vélocité_NCFP artérielles_artériel_ADJFP cérébrale_cérébral_ADJFS par_par_PREP doppler_doppler_NCMS transcrânien_transcrânien_ADJMS permet_permettre_VINDP3S d'_de_PREP estimer_estimer_VINF le_le_DETDMS débit_débit_NCMS sanguin_sanguin_ADJMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG résistances_résistance_NCFP vasculaires_vasculaire_ADJPIG cérébrales_cérébral_ADJFP et_et_COO permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP tester_tester_VINF l'_le_DETDFS autorégulation_autorégulation_NCFS dynamique_dynamique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 21_21_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS doppler_doppler_NCMS transcrânien_transcrânien_ADJMS est_être_VINDP3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS outil_outil_NCMS non_non_ADV invasif_invasif_ADJMS d'_de_PREP apprentissage_apprentissage_NCMS rapide_rapide_ADJSIG qui_qui_PRI permet_permettre_VINDP3S une_un_DETIFS détection_détection_NCFS des_de_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS dès_dès_PREP la_le_DETDFS phase_phase_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP et_et_COO le_le_DETDMS triage_triage_NCMS rapide_rapide_ADJSIG des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP en_en_PREP fonction_fonction_NCFS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS secondaire_secondaire_ADJSIG [_[_PCTFAIB 22_22_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mesure_mesure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS PPC_Ppc_NPI et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS capnie_capnie_NCI permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP contrôler_contrôler_VINF les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM déterminants_déterminant_NCMP principaux_principal_ADJMP du_du_DETDMS DSC_Dsc_NPFS et_et_COO les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP ACSOS_Acsos_NPI les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV responsables_responsable_ADJPIG de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Conclusion_conclusion_NCFS
\r Les_le_DETDPIG premières_premier_ADJORD études_étude_NCFP rétrospectives_rétrospectif_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS population_population_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ont_avoir_VINDP3P permis_permettre_VPARPMP d'_de_PREP identifier_identifier_VINF les_le_DETDPIG facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP mauvais_mauvais_ADJMIN pronostic_pronostic_NCMS comme_comme_SUB l'_le_DETDFS hypotension_hypotension_NCFS et_et_COO l'_le_DETDFS hypocapnie_hypocapnie_NCFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS a_avoir_VINDP3S permis_permettre_VPARPMS de_de_PREP formuler_formuler_VINF des_un_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS minimale_minimal_ADJFS dont_dont_PRI l'_le_DETDFS application_application_NCFS demeure_demeurer_VINDP3S cependant_cependant_ADV inégale_inégal_ADJFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS en_en_PREP routine_routine_NCFS du_du_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS continu_continu_ADJMS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP détecter_détecter_VINF précocement_précocement_ADV les_le_DETDPIG épisodes_épisode_NCMP d'_de_PREP ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS que_que_PRI la_le_DETDFS seule_seul_ADJFS clinique_clinique_NCFS aurait_avoir_VCONP3S ignorés_ignorer_VPARPMP ._._PCTFORTE
Dès_dès_PREP lors_lors_ADV que_que_SUB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP seront_être_VINDF3P appliquées_appliquer_VPARPFP systématiquement_systématiquement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS recherche_recherche_NCFS de_de_PREP nouveaux_nouveau_ADJMP facteurs_facteur_NCMP d'_de_PREP ACSOS_Acsos_NPI basée_baser_VPARPFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS monitorage_monitorage_NCMS multimodal_multimodal_ADJMS et_et_COO les_le_DETDPIG techniques_technique_NCFP d'_de_PREP imagerie_imagerie_NCFS récentes_récent_ADJFP pourrait_pouvoir_VCONP3S aider_aider_VINF à_à_PREP actualiser_actualiser_VINF les_le_DETDPIG objectifs_objectif_NCMP de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS des_un_DETDPIG traumatisés_traumatiser_VPARPMP crâniens_crânien_ADJMP ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS optimisation_optimisation_NCFS des_de_DETDPIG délais_délai_NCMP et_et_COO de_de_PREP la_le_DETDFS filière_filière_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS pourrait_pouvoir_VCONP3S permettre_permettre_VINF de_de_PREP réduire_réduire_VINF la_le_DETDFS fréquence_fréquence_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS ischémie_ischémie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS secondaire_secondaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r À_à_PREP propos_propos_NCMIN des_de_DETDPIG fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS
 \r About_About_NPMS high-doses_high-doses_NCI of_of_NCI mannitol_mannitol_NCMS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r J'_je_PPER1S ai_avoir_VINDP1S lu_lire_VPARPMS avec_avec_PREP intérêt_intérêt_NCMS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP le_le_DETDMS dernier_dernier_ADJMS numéro_numéro_NCMS des_de_DETDPIG Annales_annales_NCFIN Françaises_français_ADJFP d'_de_PREP Anesthésie_anesthésie_NCFS et_et_COO de_de_PREP Réanimation_réanimation_NCFS de_de_PREP mai_mai_NCMIN 2007_2007_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG articles_article_NCMP des_de_DETDPIG textes_texte_NCMP présentés_présenter_VPARPMP à_à_PREP la_le_DETDFS journée_journée_NCFS monothématique_monothématique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS Sfar_Sfar_NPI sur_sur_PREP le_le_DETDMS «  traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_NCSIG » ._._PCTFORTE
J'_je_PPER1S ai_avoir_VINDP1S toutefois_toutefois_ADV été_être_VPARPMS étonné_étonner_VPARPMS de_de_PREP trouver_trouver_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS texte_texte_NCMS de_de_PREP Orban_Orban_NPI et_et_COO Ichai_Ichai_NPI [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mention_mention_NCFS prudente_prudent_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP pour_pour_PREP référence_référence_NCFS les_le_DETDPIG travaux_travail_NCMP de_de_PREP Cruz_Cruz_NPMS et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[2]. En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB même_même_ADV si_si_ADV ces_ce_DETDEM travaux_travail_NCMP n'_ne_ADV ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS remis_remettre_VPARPMS en_en_PREP cause_cause_NCFS qu'_qu_SUB en_en_PREP 2007_2007_NCMIN [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB je_je_PPER1S pense_penser_VINDP1S qu'_que_SUB un_un_DETIMS correctif_correctif_NCMS aurait_avoir_VCONP3S pu_pouvoir_VPARPMS être_être_VINF ajouté_ajouter_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS ._._PCTFAIB
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Le_le_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS à_à_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS :_:_PCTFORTE
à_à_PREP quand_quand_SUB de_de_PREP vraies_vrai_ADJFP preuves_preuve_NCFP d'_de_PREP efficacité_efficacité_NCFS ?_?_PCTFORTE
\r High_High_NPI -dose_doser_VINDP3S mannitol_mannitol_NCMS in_in_ADJINV the_the_NCI treatment_treatment_NCI of_of_NCI head_head_NCMS injury_injury_NCI :_:_PCTFORTE
when_when_NCI real_real_NCI proofs_proofs_NCI of_of_NCI efficiency_efficiency_NCI ?_?_PCTFORTE
\r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P récemment_récemment_ADV publié_publier_VPARPMS une_un_DETIFS revue_revue_NCFS générale_général_ADJFS sur_sur_PREP la_le_DETDFS hiérarchisation_hiérarchisation_NCHFS des_de_DETDPIG traitements_traitement_NCMP de_de_PREP l'_le_DETDFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS grave_grave_NCSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS osmothérapie_osmothérapie_NCI par_par_PREP administration_administration_NCFS de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS reste_rester_VINDP3S encore_encore_ADV en_en_PREP France_France_NPHSIG le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS de_de_PREP référence_référence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP françaises_français_ADJFP pour_pour_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS du_du_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS traumatisé_traumatiser_VPARPMS crânien_crânien_ADJMS (_(_PCTFAIB TC_Tc_NPMS )_)_PCTFAIB préconisent_préconiser_VINDP3P des_un_DETDPIG bolus_bolus_NCI de_de_PREP 0,25_0,25_NCMIN à_à_PREP 0,7_0,7_NCMIN g_g_NCMIN / kg_kg_NCI en_en_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN minutes_minute_NCFP [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Ce_ce_PDS sont_être_VINDP3P d'_de_PREP anciennes_ancien_ADJFP données_donnée_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS qui_qui_PRI ont_avoir_VINDP3P conduit_conduire_VPARPMS à_à_PREP recommander_recommander_VINF de_de_PREP telles_tel_ADJIND pratiques_pratique_NCFP en_en_PREP France_France_NPHSIG comme_comme_SUB dans_dans_PREP beaucoup_beaucoup_ADV de_de_PREP pays_pays_NCMIN anglo-saxons_anglo-saxon_ADJMP [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] L.F._L.f._NPFS Marshall_Marshall_NPMS ,_,_PCTFAIB L.A._L.a._NPFS Rausher_Rausher_NPI and_and_NCI H.M._H.m._NPMS Shapiro_Shapiro_NPI ,_,_PCTFAIB Mannitol_mannitol_NCMS dose_dos_NCFS requirement_requirement_NCI in_in_ADJINV brain-injured_brain-injured_NCI patients_patient_ADJMP ,_,_PCTFAIB J._j._NCMIN Neurosurg_Neurosurg_NPI . 48_48_ADJNUM (_(_PCTFAIB 1978_1978_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB pp._pp._NCFP 169–172_169–172_NCMIN ._._PCTFORTE
View_View_NPI Record_record_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI |_|_SYMBOLE_ Cited_Cited_NPI By_by_NCMS in_in_ADJINV Scopus_Scopus_NPI (_(_PCTFAIB 65_65_NCMIN )_)_PCTFAIB [ 4_4]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 5_5]_ADJORD ] ,_,_PCTFAIB [ 6_6]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 7_7]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDFS année_année_NCFS 2001_2001_ADJNUM ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS travail_travail_NCMS réalisé_réaliser_VPARPMS par_par_PREP un_un_DETIMS neurochirurgien_neurochirurgien_NCMS brésilien_brésilien_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS Dr_Dr_NPMS Cruz_Cruz_NPMS ,_,_PCTFAIB rapporte_rapporter_VINDP3S que_que_SUB l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS précoce_précoce_ADJSIG de_de_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS (_(_PCTFAIB 1,4_1,4_ADJNUM g_g_NCMIN / kg_kg_NCI )_)_PCTFAIB chez_chez_PREP des_un_DETDPIG TC_Tc_NPMS graves_graver_VINDP2S présentant_présenter_VPARPRES des_un_DETDPIG anomalies_anomalie_NCFP pupillaires_pupillaire_ADJPIG et_et_COO une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS temporale_temporal_ADJFS ,_,_PCTFAIB améliore_améliorer_VINDP3S la_le_DETDFS survie_survie_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS devenir_devenir_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG de_de_PREP ces_ce_DETDEM patients_patient_NCMP [_[_PCTFAIB 8_8]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM équipe_équipe_NCFS confirme_confirmer_VINDP3S ces_ce_DETDEM résultats_résultat_NCMP dans_dans_PREP deux_deux_ADJNUM autres_autre_ADJPIG études_étude_NCFP publiées_publier_VPARPFP successivement_successivement_ADV en_en_PREP 2002_2002_NCMIN puis_puis_ADV 2004_2004_NCMIN [_[_PCTFAIB 9_9]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 10_10_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS ensemble_ensemble_NCMS de_de_PREP ces_ce_DETDEM trois_trois_ADJNUM publications_publication_NCFP conduit_conduire_VINDP3S les_le_DETDPIG Américains_américain_NCMP à_à_PREP réactualiser_réactualiser_VINF leurs_leur_DETPOSS recommandations_recommandation_NCFP en_en_PREP 2005_2005_NCMIN et_et_COO donc_donc_COO à_à_PREP préconiser_préconiser_VINF des_un_DETDPIG doses_dos_NCFP plus_plus_ADV élevées_élevé_ADJFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS pour_pour_PREP les_le_DETDPIG TC_Tc_NPMS graves_grave_ADJPIG [_[_PCTFAIB 11_11_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP ces_ce_DETDEM différentes_différent_ADJFP raisons_raison_NCFP ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S nous_nous_PPER1P est_être_VINDP3S apparu_apparaître_VPARPMS important_important_ADJMS de_de_PREP suggérer_suggérer_VINF nous_nous_PPER1P aussi_aussi_ADV la_le_DETDFS possibilité_possibilité_NCFS d'_de_PREP utiliser_utiliser_VINF de_de_PREP telles_tel_ADJIND doses_dos_NCFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG contexte_contexte_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r À_à_PREP notre_notre_DETPOSS grande_grand_ADJFS surprise_surprise_NCFS ,_,_PCTFAIB durant_durant_PREP le_le_DETDMS délai_délai_NCMS séparant_séparer_VPARPRES l'_le_DETDFS acceptation_acceptation_NCFS et_et_COO la_le_DETDFS publication_publication_NCFS de_de_PREP notre_notre_DETPOSS revue_revue_NCFS ,_,_PCTFAIB Roberts_Roberts_NPHSIG et_et_COO al_al_NCMS ._._PCTFORTE
[ 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB dans_dans_PREP BMJ_Bmj_NPI ,_,_PCTFAIB mettent_mettre_VINDP3P à_à_PREP jour_jour_NCMS de_de_PREP sérieuses_sérieux_ADJFP réserves_réserve_NCFP quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS crédibilité_crédibilité_NCFS des_de_DETDPIG travaux_travail_NCMP de_de_PREP Cruz_Cruz_NPMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS suicide_suicide_NCMS du_du_DETDMS Dr_Dr_NPMS Cruz_Cruz_NPMS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS impossibilité_impossibilité_NCFS de_de_PREP retrouver_retrouver_VINF les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP et_et_COO leur_leur_DETPOSS lieu_lieu_NCMS d'_de_PREP inclusion_inclusion_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS d'_de_PREP implication_implication_NCFS réelle_réel_ADJFS et_et_COO avouée_avouer_VPARPFS des_un_DETDPIG coauteurs_coauteur_NCMP dans_dans_PREP ces_ce_DETDEM études_étude_NCFP ,_,_PCTFAIB conduisent_conduire_VINDP3P les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP internationaux_international_ADJMP à_à_PREP douter_douter_VINF fortement_fortement_ADV des_un_DETDPIG résultats_résultat_NCMP [_[_PCTFAIB 13_13_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP travaux_travail_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG émanant_émaner_VPARPRES d'autres_d'autres_ADJIND équipes_équipe_NCFP et_et_COO confirmant_confirmer_VPARPRES ces_ce_DETDEM données_donnée_NCFP a_avoir_VINDP3S tout_tout_ADV naturellement_naturellement_ADV conduit_conduire_VPARPMS les_le_DETDPIG Anglo-Saxons_Anglo-Saxon_NPMP à_à_PREP retirer_retirer_VINF ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 2006_2006_NCMIN ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG recommandations_recommandation_NCFP alors_alors_ADV publiées_publier_VPARPFP en_en_PREP 2005_2005_NCMIN pour_pour_PREP les_le_DETDPIG fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS [_[_PCTFAIB 12_12_NCMIN ]_]_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Toutes_tout_ADJFP ces_ce_DETDEM révélations_révélation_NCFP nous_nous_PPER1P contraignent_contraindre_VINDP3P à_à_PREP rester_rester_VINF finalement_finalement_ADV très_très_ADV prudents_prudent_ADJMP quant_quant_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP fortes_fort_ADJFP doses_dos_NCFP de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS TC_Tc_NPMS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP conclusion_conclusion_NCFS et_et_COO jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP nouvelles_nouveau_ADJFP preuves_preuve_NCFP sur_sur_PREP des_un_DETDPIG travaux_travail_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG crédibles_crédible_ADJPIG ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P préconisons_préconiser_VINDP1P de_de_PREP continuer_continuer_VINF à_à_PREP utiliser_utiliser_VINF le_le_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS TC_Tc_NPMS aux_au_DETDPIG doses_dos_NCFP habituellement_habituellement_ADV recommandées_recommandé_ADJFP ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO 0,25_0,25_NCMIN à_à_PREP 0,7_0,7_NCMIN g_g_NCMIN / kg_kg_NCI en_en_PREP 15_15_NCMIN à_à_PREP 20_20_NCMIN minutes_minute_NCFP ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Perfusion_perfusion_NCFS continue_continu_ADJFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS intraosseuse_osseux_ADJFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG :_:_PCTFORTE
intérêt_intérêt_NCMS chez_chez_PREP le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG hémodynamiquement_hémodynamiquement_ADV instable_instable_ADJSIG
 \r Continuous_Continuous_NPI intraosseous_intraosseous_NCI epinephrine_epinephrine_NCI infusion_infusion_NCFS in_in_ADJINV adults_adults_NCI :_:_PCTFORTE
its_its_NCI interest_interest_NCI when_when_NCI haemodynamics_haemodynamics_NCI is_is_NCI poor_poor_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS voie_voie_NCFS intraosseuse_osseux_ADJFS (_(_PCTFAIB VIO_Vio_NPI )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S bien_bien_ADV documentée_documenter_VPARPFS en_en_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS usage_usage_NCMS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS adulte_adulte_ADJSIG est_être_VINDP3S beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV confidentiel_confidentiel_ADJMS en_en_PREP France_France_NPHSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VIO_Vio_NPI est_être_VINDP3S pourtant_pourtant_ADV recommandée_recommander_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS arrêt_arrêt_NCMS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP difficulté_difficulté_NCFS de_de_PREP mise_mise_ADJFS place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS par_par_PREP l'_le_DETDMS European_European_NPI Resuscitation_Resuscitation_NPI Council_Council_NPI dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS dernières_dernier_ADJFP recommandations_recommandation_NCFP de_de_PREP 2005_2005_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS utilisation_utilisation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS VIO_Vio_NPI dans_dans_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS cardiocirculatoire_cardiocirculatoire_NCI chez_chez_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS présentant_présenter_VPARPRES une_un_DETIFS intoxication_intoxication_NCFS volontaire_volontaire_ADJSIG grave_grave_ADJSIG par_par_PREP carbamates_carbamate_NCMP ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS de_de_PREP 61_61_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB conduite_conduire_VPARPFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS contexte_contexte_NCMS de_de_PREP prise_prise_NCFS médicamenteuse_médicamenteux_ADJFS massive_massif_ADJFS de_de_PREP 8,8_8,8_ADJNUM g_g_NCMIN de_de_PREP carbamates_carbamate_NCMP ._._PCTFORTE
Son_son_DETPOSS état_état_NCMS clinique_clinique_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS (_(_PCTFAIB 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS ingestion_ingestion_NCFS )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S le_le_DETDMS suivant_suivant_NCMS :_:_PCTFORTE
\r? score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 5_5_NCMIN sans_sans_PREP signe_signe_NCMS focal_focal_ADJMS ;_;_PCTFORTE
\r? état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG extrêmement_extrêmement_ADV précaire_précaire_ADJSIG (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS :_:_PCTFAIB 50/30_50/30_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI )_)_PCTFAIB ;_;_PCTFORTE
\r? fréquence_fréquence_NCFS cardiaque_cardiaque_ADJSIG à_à_PREP 140_140_ADJNUM b/min_b/min_NCI avec_avec_PREP un_un_DETIMS choc_choc_ADJSIG mixte_mixte_ADJSIG cardiogénique_cardiogénique_NCI sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO vasogénique_vasogénique_NCI (_(_PCTFAIB cœur_cœur_NCMS très_très_ADV hypokinétique_hypokinétique_NCI à_à_PREP l'_le_DETDFS évaluation_évaluation_NCFS échographique_échographique_ADJSIG aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP avec_avec_PREP débit_débit_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 3_3_ADJNUM l/min_l/min_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS périphérique_périphérique_ADJSIG «  précaire_précaire_ADJSIG » avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS malade_malade_NCSIG mais_mais_COO le_le_DETDMS capital_capital_NCMS veineux_veineux_ADJMIN s'_se_PPER3S avérait_avérer_VINDI3S médiocre_médiocre_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S intubée_intuber_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ventilée_ventiler_VPARPFS (_(_PCTFAIB étomidate/succinylcholine_étomidate/succinylcholine_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS seringue_seringue_NCFS électrique_électrique_ADJSIG perfusée_perfuser_VPARPFS sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV seule_seul_ADJFS disponible_disponible_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r Compte_compte_NCMS tenu_tenir_VPARPMS de_de_PREP la_le_DETDFS situation_situation_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS attendue_attendu_ADJFS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS abord_abord_NCMS vasculaire_vasculaire_ADJSIG fémoral_fémoral_ADJMS était_être_VINDI3S tenté_tenter_VPARPMS sans_sans_PREP succès_succès_NCMIN ._._PCTFORTE
Plutôt_plutôt_ADV que_que_SUB de_de_PREP perdre_perdre_VINF du_du_DETDMS temps_temps_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS VIO_Vio_NPI par_par_PREP trocart_trocart_NCMS de_de_PREP Jamshidi_Jamshidi_NPI 18_18_ADJNUM G_g_NCMIN (_(_PCTFAIB Cardinal_Cardinal_NPMS Health_Health_NPI Care_care_NCI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB tibiale_tibial_ADJFS était_être_VINDI3S mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS (_(_PCTFAIB Fig._fig._ADJMS 1_1_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS administration_administration_NCFS continue_continu_ADJFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ,_,_PCTFAIB perfusée_perfuser_VPARPFS isolément_isolément_ADV sur_sur_PREP la_le_DETDFS VIO_Vio_NPI ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP obtention_obtention_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS stabilité_stabilité_NCFS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG sous_sous_PREP 3,25_3,25_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
\r\r\r Full-size_Full size_NPI image_imager_VINDP3S (_(_PCTFAIB 39_39_ADJNUM K_k_NCMIN )_)_PCTFAIB
\r\r Fig_Fig_NPI ._._PCTFORTE
1. Voie_voie_NCFS intraosseuse_intraosseuse_ADJFS par_par_PREP trocart_trocart_NCMS de_de_PREP Jamshidi_Jamshidi_NPI ._._PCTFORTE
\r\r\r View_View_NPI Within_Within_NPI Article_article_NCMS
\r\r\r Cet_ce_DETDEM accès_accès_NCMIN libérait_libérer_VINDI3S la_le_DETDFS partie_partie_NCFS supérieure_supérieur_ADJFS du_du_DETDMS corps_corps_NCMIN ,_,_PCTFAIB permettant_permettre_VPARPRES de_de_PREP ne_ne_ADV pas_pas_ADV retarder_retarder_VINF la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS lavage_lavage_NCMS gastrique_gastrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI ramenait_ramener_VINDI3S des_un_DETDPIG comprimés_comprimé_NCMP de_de_PREP carbamates_carbamate_NCMP partiellement_partiellement_ADV délités_déliter_VPARPMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS VIO_Vio_NPI était_être_VINDI3S gardée_garder_VPARPFS quatre_quatre_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS horaire_horaire_ADJSIG d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS supérieur_supérieur_ADJMS à_à_PREP 3_3_ADJNUM mg/h_mg/h_NCI )_)_PCTFAIB relayée_relayer_VPARPFS ensuite_ensuite_ADV par_par_PREP un_un_DETIMS abord_abord_NCMS cave_cave_ADJSIG supérieur_supérieur_ADJMS permettant_permettre_VPARPRES une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS intraveineuse_intraveineux_ADJFS d'_de_PREP adrénaline_adrénaline_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS était_être_VINDI3S résolutive_résolutif_ADJFS en_en_PREP 72_72_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO l'_le_DETDMS état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS malade_malade_NCSIG se_se_PPER3S compliquait_compliquer_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS pneumopathie_pneumopathie_NCFS d'_de_PREP inhalation_inhalation_NCFS retardant_retarder_VPARPRES la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS à_à_PREP j6_j6_NCI ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S observé_observer_VPARPMS aucune_aucun_ADJIND lésion_lésion_NCFS de_de_PREP membre_membre_NCMS attribuable_attribuable_ADJSIG à_à_PREP la_le_DETDFS VIO_Vio_NPI chez_chez_PREP cette_ce_DETDEM patiente_patient_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS intraosseux_intraosseux_ADJMIN sont_être_VINDP3P nombreux_nombreux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO tous_tout_PIMP ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV faciles_facile_ADJPIG à_à_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP place_place_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS de_de_PREP Mallarmé_Mallarmé_NPMS ou_ou_COO de_de_PREP Jamshidi_Jamshidi_NPI sont_être_VINDP3P peu_peu_ADV coûteux_coûteux_ADJMIN (_(_PCTFAIB environ_environ_ADV 15_15_ADJNUM €_€_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO se_se_PPER3S tordent_tordre_VINDP3P facilement_facilement_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG faibles_faible_ADJPIG diamètres_diamètre_NCMP ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P nécessitent_nécessiter_VINDP3P une_un_DETIFS force_force_NCFS d'_de_PREP application_application_NCFS notable_notable_ADJSIG même_même_ADV pour_pour_PREP les_le_DETDPIG trocarts_trocart_NCMP de_de_PREP faible_faible_ADJSIG diamètre_diamètre_NCMS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG dispositifs_dispositif_NCMP type_type_NCMS BIG_Big_NPI ® (_(_PCTFAIB Waismed_Waismed_NPI ,_,_PCTFAIB Israël_Israël_NPMS )_)_PCTFAIB ou_ou_COO FAST_Fast_NPI 1_1_NCMIN ® (_(_PCTFAIB Pyng_Pyng_NPI Medical_Medical_NPI ,_,_PCTFAIB États-Unis_États-Unis_NPMP )_)_PCTFAIB sont_être_VINDP3P faciles_facile_ADJPIG à_à_PREP insérer_insérer_VINF mais_mais_COO coûteux_coûteux_ADJMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF manipulés_manipuler_VPARPMP avec_avec_PREP précaution_précaution_NCFS car_car_COO pouvant_pouvoir_VPARPRES blesser_blesser_VINF la_le_DETDFS personne_personne_NCFS les_le_PPER3P manipulant_manipuler_VPARPRES ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS de_de_PREP type_type_NCMS EZ_Ez_NPI IO_Io_NPFS ® (_(_PCTFAIB Silvert_Silvert_NPI Medical_Medical_NPI ,_,_PCTFAIB France_France_NPHSIG )_)_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF facile_facile_ADJSIG à_à_PREP insérer_insérer_VINF avec_avec_PREP son_son_DETPOSS système_système_NCMS de_de_PREP perceuse_perceur_NCFS électrique_électrique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV dangereux_dangereux_ADJMIN pour_pour_PREP celui_celui_PDS qui_qui_PRI l'_le_PPER3S insère_insérer_VINDP3S ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S reste_rester_VINDP3S coûteux_coûteux_ADJMIN (_(_PCTFAIB 113_113_ADJNUM €_€_NCI le_le_DETDMS dispositif_dispositif_NCMS intraosseux_intraosseux_ADJMIN auquel_auquel_PRMS il_il_PPER3S faut_falloir_VINDP3S rajouter_rajouter_VINF 329_329_ADJNUM €_€_NCI de_de_PREP perceuse_perceur_NCFS ou_ou_COO 29_29_ADJNUM €_€_NCI de_de_PREP dispositif_dispositif_NCMS manuel_manuel_ADJMS d'_de_PREP insertion_insertion_NCFS :_:_PCTFAIB poignée_poignée_NCFS simple_simple_ADJSIG )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r D'autres_d'autres_ADJIND dispositifs_dispositif_NCMP existent_exister_VINDP3P dont_dont_PRI celui_celui_PDS que_que_PRI nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P utilisé_utiliser_VPARPMS dans_dans_PREP l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS ._._PCTFORTE
Ce_ce_DETDEM dispositif_dispositif_NCMS a_avoir_VINDP3S l'_le_DETDMS avantage_avantage_NCMS d'_de_PREP être_être_VINF peu_peu_ADV vulnérant_vulnérant_ADJMS ,_,_PCTFAIB peu_peu_ADV coûteux_coûteux_ADJMIN (_(_PCTFAIB 15_15_ADJNUM €_€_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO il_il_PPER3S nécessite_nécessiter_VINDP3S une_un_DETIFS force_force_NCFS notable_notable_ADJSIG afin de_afin de_PREP réussir_réussir_VINF son_son_DETPOSS insertion_insertion_NCFS ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP fonction_fonction_NCFS des_de_DETDPIG utilisations_utilisation_NCFP prévisionnelles_prévisionnel_ADJFP de_de_PREP chacun_chacun_PIMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP VIO_Vio_NPI pour_pour_PREP tous_tout_PIMP à_à_PREP choisir_choisir_VINF en_en_PREP fonction_fonction_NCFS de_de_PREP ses_son_DETPOSS propres_propre_ADJPIG critères_critère_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG révélant_révéler_VPARPRES une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS
 \r Respiratory_Respiratory_NPI distress_distress_NCI revealing_revealing_NCI a_avoir_VINDP3S diaphragmatic_diaphragmatic_NCI hernia_hernia_NCI during_during_NCI a_avoir_VINDP3S caesarean_caesarean_NCI section_section_NCFS
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P l'_le_DETDFS observation_observation_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS sous_sous_PREP rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS révélant_révéler_VPARPRES une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG jusque-là_jusque-là_ADV méconnue_méconnu_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP une_un_DETIFS primipare_primipare_NCMS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 24_24_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 69_69_ADJNUM kg_kg_NCI pour_pour_PREP 1,64_1,64_NCMIN m_m_NCMIN et_et_COO sans_sans_PREP antécédents_antécédent_NCMP particuliers_particulier_ADJMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS était_être_VINDI3S bien_bien_ADV suivie_suivre_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP son_son_DETPOSS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S admise_admettre_VPARPFS à_à_PREP la_le_DETDFS maternité_maternité_NCFS pour_pour_PREP accouchement_accouchement_NCMS après_après_PREP une_un_DETIFS entrée_entrée_NCFS spontanée_spontané_ADJFS en_en_PREP travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS gynécologue_gynécologue_NCSIG pour_pour_PREP anomalie_anomalie_NCFS du_du_DETDMS rythme_rythme_NCMS cardiaque_cardiaque_ADJSIG fœtal_fœtal_ADJMS (_(_PCTFAIB décélération_décélération_NCFS sur_sur_PREP le_le_DETDMS tococardiographe_tococardiographe_NCI à_à_PREP 70_70_ADJNUM b/min_b/min_NCI de_de_PREP façon_façon_NCFS répétitive_répétitif_ADJFS pendant_pendant_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP un_un_DETIMS liquide_liquide_NCMS amniotique_amniotique_ADJSIG devenant_devenir_VPARPRES teinté_teinter_VPARPMS et_et_COO une_un_DETIFS dilatation_dilatation_NCFS cervicale_cervical_ADJFS à_à_PREP 4_4_ADJNUM cm_cm_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS avec_avec_PREP 10_10_ADJNUM mg_mg_NCI de_de_PREP bupivacaïne_bupivacaïne_NCI à_à_PREP 0,5_0,5_NCMIN %_%_NCMIN et_et_COO 25_25_NCMIN ?_?_PCTFAIB g_g_NCMIN de_de_PREP fentanyl_fentanyl_NCI ._._PCTFORTE
Dix_dix_ADJNUM minutes_minute_NCFP plus_plus_ADV tard_tard_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS présentait_présenter_VINDI3S une_un_DETIFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG avec_avec_PREP polypnée_polypnée_NCFS ,_,_PCTFAIB respiration_respiration_NCFS superficielle_superficiel_ADJFS et_et_COO désaturation_désaturation_NCFS ,_,_PCTFAIB alors_alors_ADV que_que_PRI le_le_DETDMS niveau_niveau_NCMS sensitif_sensitif_ADJMS supérieur_supérieur_ADJMS était_être_VINDI3S à_à_PREP T4_t4_NCI au_au_DETDMS toucher_toucher_NCMS léger_léger_ADJMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV intubée_intuber_VPARPFS sous_sous_PREP propofol_propofol_NCI ,_,_PCTFAIB fentanyl_fentanyl_NCI et_et_COO succinylcholine_succinylcholine_NCI avec_avec_PREP manœuvre_manœuvre_NCSIG de_de_PREP Sellick_Sellick_NPI puis_puis_COO ,_,_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS mécanique_mécanique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS de_de_PREP crête_crête_NCFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP était_être_VINDI3S chiffrée_chiffrer_VPARPFS à_à_PREP 42_42_ADJNUM cmH2O_cmh2o_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG trouvait_trouver_VINDI3S une_un_DETIFS diminution_diminution_NCFS du_du_DETDMS murmure_murmure_NCMS vésiculaire_vésiculaire_ADJSIG au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS du_du_DETDMS champ_champ_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS profondeur_profondeur_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS sonde_sonde_NCFS d'_de_PREP intubation_intubation_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV revérifiée_revérifié_ADJFS et_et_COO son_son_DETPOSS emplacement_emplacement_NCMS s'_se_PPER3S avérait_avérer_VINDI3S correct_correct_ADJMS à_à_PREP 20_20_ADJNUM cm_cm_NCMIN des_de_DETDPIG arcades_arcade_NCFP dentaires_dentaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP la_le_DETDFS fin_fin_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP unité_unité_NCFS de_de_PREP soins_soin_NCMP intensifs_intensif_ADJMP ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG révélait_révéler_VINDI3S alors_alors_ADV la_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG gauche_gauche_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS était_être_VINDI3S extubée_extubée_NCI deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP et_et_COO demi_demi_ADJMS après_après_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ,_,_PCTFAIB après_après_PREP réveil_réveil_NCMS complet_complet_ADJMS ,_,_PCTFAIB régression_régression_NCFS du_du_DETDMS bloc-moteur_bloc-moteur_NCMS et_et_COO disparition_disparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG initiale_initial_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS cure_cure_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS était_être_VINDI3S décidée_décider_VPARPFS et_et_COO programmée_programmer_VPARPFS en_en_PREP semi-urgence_semi-urgence_NCFS en_en_PREP post-partum_post-partum_NCMIN ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG maternelle_maternel_ADJFS est_être_VINDP3S une_un_DETIFS pathologie_pathologie_NCFS exceptionnellement_exceptionnellement_ADV associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS grossesse_grossesse_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ,_,_PCTFAIB possible_possible_ADJSIG par_par_PREP une_un_DETIFS simple_simple_ADJSIG radiographie_radiographie_NCFS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S rarement_rarement_ADV évoqué_évoquer_VPARPMS ._._PCTFORTE
Sa_son_DETPOSS découverte_découverte_NCFS pendant_pendant_PREP la_le_DETDFS grossesse_grossesse_NCFS pose_poser_VINDP3S le_le_DETDMS double_double_ADJSIG problème_problème_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS et_et_COO obstétricale_obstétrical_ADJFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF engagé_engager_VPARPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS mère_père_NCFS comme_comme_SUB pour_pour_PREP le_le_DETDMS fœtus_fœtus_NCMIN [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agit_agir_VINDP3S le_le_DETDMS plus_plus_ADV souvent_souvent_ADV d'_de_PREP une_un_DETIFS urgence_urgence_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG efforts_effort_NCMP expulsifs_expulsif_ADJMP de_de_PREP l'_le_DETDMS accouchement_accouchement_NCMS associés_associé_ADJMP aux_au_DETDPIG contractions_contraction_NCFP du_du_DETDMS travail_travail_NCMS créent_créer_VINDP3P une_un_DETIFS hyperpression_hyperpression_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS associée_associer_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS risque_risque_NCMS maximal_maximal_ADJMS de_de_PREP complications_complication_NCFP aiguës_aigu_ADJFP de_de_PREP la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP évoquent_évoquer_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV un_un_DETIMS cas_cas_NCMIN de_de_PREP mort_mort_NCFS maternelle_maternel_ADJFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP dyspnée_dyspnée_NCFS aiguë_aigu_ADJFS avec_avec_PREP cyanose_cyanose_NCFS en_en_PREP cours_cours_NCMIN de_de_PREP travail_travail_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS posé_poser_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS morbidité_morbidité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS est_être_VINDP3S directement_directement_ADV liée_lié_ADJFS au_au_DETDMS délai_délai_NCMS du_du_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS ._._PCTFORTE
Chez_chez_PREP notre_notre_DETPOSS patiente_patient_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS détresse_détresse_NCFS respiratoire_respiratoire_ADJSIG a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapportée_rapporter_VPARPFS initialement_initialement_ADV à_à_PREP une_un_DETIFS possible_possible_ADJSIG extension_extension_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS rachianesthésie_rachianesthésie_NCFS ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO l'_le_DETDFS hyperpression_hyperpression_NCFS dans_dans_PREP les_le_DETDPIG voies_voie_NCFP aériennes_aérien_ADJFP et_et_COO l'_le_DETDFS asymétrie_asymétrie_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS auscultation_auscultation_NCFS ont_avoir_VINDP3P poussé_pousser_VPARPMS à_à_PREP rechercher_rechercher_VINF cette_ce_DETDEM étiologie_étiologie_NCFS beaucoup_beaucoup_ADV plus_plus_ADV rare_rare_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP notre_notre_DETPOSS connaissance_connaissance_NCFS ,_,_PCTFAIB aucun_aucun_ADJIND cas_cas_NCMIN révélant_révéler_VPARPRES une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS publié_publier_VPARPMS durant_durant_PREP une_un_DETIFS césarienne_césarien_NCFS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF opérée_opérer_VPARPFS systématiquement_systématiquement_ADV au_au_DETDMS premier_premier_ADJMS et_et_COO deuxième_deuxième_ADJORD trimestre_trimestre_NCMS du_du_DETDMS fait_fait_NCMS du_du_DETDMS risque_risque_NCMS de_de_PREP décompensation_décompensation_NCFS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS avancement_avancement_NCMS du_du_DETDMS terme_terme_NCMS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG seuls_seul_ADJMP cas_cas_NCMIN où_où_PRI l'_l_UEUPH on_on_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S différer_différer_VINF la_le_DETDFS chirurgie_chirurgie_NCFS en_en_PREP postnatal_postnatal_ADJMS sont_être_VINDP3P la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS peu_peu_ADV symptomatique_symptomatique_ADJSIG et_et_COO la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS symptomatique_symptomatique_ADJSIG après_après_PREP 34_34_ADJNUM SA_Sa_NPFS ,_,_PCTFAIB sous_sous_PREP réserve_réserve_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS accouchement_accouchement_NCMS imminent_imminent_ADJMS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS césarienne_césarien_NCFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG temps_temps_NCMIN opératoire_opératoire_ADJSIG que_que_PRI la_le_DETDFS cure_cure_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS hernie_hernie_NCHFS est_être_VINDP3S à_à_PREP réserver_réserver_VINF au_au_DETDMS pronostic_pronostic_NCMS vital_vital_ADJMS maternofœtal_maternofœtal_NCI immédiat_immédiat_ADJMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO l'_le_DETDMS accès_accès_NCMIN diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG est_être_VINDP3S difficile_difficile_ADJSIG même_même_ADV avec_avec_PREP une_un_DETIFS médiane_médiane_NCFS sous-ombilicale_sous-ombilical_ADJFS ;_;_PCTFORTE
de_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS ouverture_ouverture_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS cavité_cavité_NCFS utérine_utérin_ADJFS crée_créer_VINDP3S des_un_DETDPIG conditions_condition_NCFP d'_de_PREP asepsie_asepsie_NCFS imparfaite_imparfait_ADJFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS d'_de_PREP accouchement_accouchement_NCMS doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF discutée_discuter_VPARPFS de_de_PREP façon_façon_NCFS multidisciplinaire_multidisciplinaire_ADJSIG entre_entre_PREP les_le_DETDPIG chirurgiens_chirurgien_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG obstétriciens_obstétricien_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS voie_voie_NCFS basse_bas_ADJFS est_être_VINDP3S possible_possible_ADJSIG sur_sur_PREP une_un_DETIFS cicatrice_cicatrice_NCFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG solide_solide_ADJSIG ou_ou_COO avant_avant_PREP intervention_intervention_NCFS sur_sur_PREP une_un_DETIFS hernie_hernie_NCHFS diaphragmatique_diaphragmatique_ADJSIG peu_peu_ADV symptomatique_symptomatique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Bactériémie_bactériémie_NCFS à_à_PREP Chryseobacterium_Chryseobacterium_NPI indologenes_indologenes_NCI chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS traité_traité_ADJMS par_par_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN
 \r Chryseobacterium_Chryseobacterium_NPI indologenes_indologenes_NCI bacteremia_bacteremia_NCI in_in_ADJINV a_avoir_VINDP3S patient_patient_ADJMS with_with_NCI systemic_systemic_NCI corticosteroid_corticosteroid_NCI therapy_therapy_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r Chryseobacterium_Chryseobacterium_NPI indologenes_indologenes_NCI ,_,_PCTFAIB autrefois_autrefois_ADV nommé_nommer_VPARPMS Flavobacterium_Flavobacterium_NPI indologenes_indologenes_NCI ,_,_PCTFAIB est_être_VINDP3S un_un_DETIMS bacille_bacille_NCMS à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS non_non_ADV fermentant_fermenter_VPARPRES ,_,_PCTFAIB largement_largement_ADV représenté_représenter_VPARPMS dans_dans_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS (_(_PCTFAIB terre_terre_NCFS ,_,_PCTFAIB plantes_plante_NCFP ,_,_PCTFAIB eau_eau_NCFS …_…_PCTFORTE )
mais_mais_COO rarement_rarement_ADV pathogène_pathogène_ADJSIG chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS nature_nature_NCFS invasive_invasif_ADJFS de_de_PREP ce_ce_DETDEM micro-organisme_micro-organisme_NCMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS essentiellement_essentiellement_ADV décrite_décrire_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP asiatiques_asiatique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP général_général_NCMS immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP ,_,_PCTFAIB et_et_COO ayant_avoir_VPARPRES reçu_recevoir_VPARPMS au_au_DETDMS préalable_préalable_NCMS une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS [_[_PCTFAIB 1_1]._ADJORD ]. À_à_NCMIN ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S ne_ne_ADV dénombre_dénombrer_VINDP3S en_en_PREP Europe_Europe_NPFS occidentale_occidental_ADJFS que_que_SUB cinq_cinq_ADJNUM cas_cas_NCMIN d'_de_PREP infections_infection_NCFP profondes_profond_ADJFP à_à_PREP C._c._NCMIN indologenes_indologenes_NCI publiés_publier_VPARPMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS internationale_international_ADJFS :_:_PCTFAIB deux_deux_NCI en_en_PREP Espagne_Espagne_NPFS ,_,_PCTFAIB un_un_PIMS en_en_PREP Belgique_Belgique_NPFS ,_,_PCTFAIB un_un_PIMS en_en_PREP Grèce_Grèce_NPFS [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] et_et_COO un_un_DETIMS en_en_PREP Italie_Italie_NPFS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P ici_ici_ADV ce_ce_PDS que_que_PRI nous_nous_PPER1P croyons_croire_VINDP1P être_être_VINF le_le_DETDMS premier_premier_ADJORD cas_cas_NCMIN français_français_ADJMIN de_de_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS à_à_PREP C._c._NCMIN indologenes_indologenes_NCI ,_,_PCTFAIB chez_chez_PREP un_un_DETIMS patient_patient_NCMS traité_traité_ADJMS par_par_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 73_73_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG antécédents_antécédent_NCMP de_de_PREP myélodysplasie_myélodysplasie_NCI et_et_COO de_de_PREP polyarthrite_polyarthrite_NCFS rhumatoïde_rhumatoïde_ADJSIG sévère_sévère_ADJSIG traitée_traiter_VPARPFS par_par_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS et_et_COO / ou_ou_COO méthotrexate_méthotrexate_NCI depuis_depuis_PREP huit_huit_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S hospitalisé_hospitaliser_VPARPMS en_en_PREP médecine_médecine_NCFS fin_fin_NCFS juin_juin_NCMIN 2006_2006_NCMIN pour_pour_PREP une_un_DETIFS spondylite_spondylite_NCFS avec_avec_PREP abcès_abcès_NCMIN du_du_DETDMS psoas_psoas_NCMIN à_à_PREP Escherichia_Escherichia_NPI coli_coli_NCMS et_et_COO Staphylococcus_Staphylococcus_NPI aureus_aureus_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS consistait_consister_VINDI3S ,_,_PCTFAIB après_après_PREP mise_mise_NCFS en_en_PREP place_place_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS voie_voie_NCFS veineuse_veineux_ADJFS centrale_central_ADJFS (_(_PCTFAIB VVC_Vvc_NPI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB en_en_PREP une_un_DETIFS triple_triple_ADJSIG association_association_NCFS antibiotique_antibiotique_ADJSIG par_par_PREP teicoplanine_teicoplanine_NCI ,_,_PCTFAIB ceftriaxone_ceftriaxone_NCI et_et_COO ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS réduction_réduction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS corticothérapie_corticothérapie_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S initialement_initialement_ADV favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO début_début_NCMS septembre_septembre_NCMIN le_le_DETDMS patient_patient_NCMS présentait_présenter_VINDI3S un_un_DETIMS choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG à_à_PREP Candida_Candida_NPFS albicans_albicans_NCI à_à_PREP point_point_NCMS de_de_PREP départ_départ_NCMS de_de_PREP sa_son_DETPOSS VVC_Vvc_NPI ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI motivait_motiver_VINDI3S son_son_DETPOSS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S fébrile_fébrile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB dyspnéique_dyspnéique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB hypotendu_hypotendu_NCMS et_et_COO tachycarde_tachycarder_VINDP3S ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S était_être_VINDI3S placé_placer_VPARPMS sous_sous_PREP ventilation_ventilation_NCFS artificielle_artificiel_ADJFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP noradrénaline_noradrénaline_NCFS était_être_VINDI3S débuté_débuter_VPARPMS après_après_PREP échec_échec_NCMS du_du_DETDMS remplissage_remplissage_NCMS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI était_être_VINDI3S retirée_retirer_VPARPFS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS recevait_recevoir_VINDI3S du_du_DETDMS fluconazole_fluconazole_NCI ,_,_PCTFAIB en_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS poursuite_poursuite_NCFS des_de_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS état_état_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS régressait_régresser_VINDI3S en_en_PREP une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S extubé_extubé_NCI ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS présence_présence_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS phlébite_phlébite_NCFS iliaque_iliaque_ADJSIG imposait_imposer_VINDI3S une_un_DETIFS décoagulation_décoagulation_NCFS prudente_prudent_ADJFS en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS myélodysplasie_myélodysplasie_NCI ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS 14e_14e_ADJORD jour_jour_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S réintubé_réintuber_VPARPMS en_en_PREP raison_raison_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hémorragie_hémorragie_NCFS intra-alvéolaire_intra-alvéolaire_ADJSIG et_et_COO l'_le_DETDMS héparinothérapie_héparinothérapie_NCI était_être_VINDI3S stoppée_stopper_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S alors_alors_ADV plus_plus_ADV lentement_lentement_ADV favorable_favorable_ADJSIG et_et_COO le_le_DETDMS sevrage_sevrage_NCMS du_du_DETDMS respirateur_respirateur_NCMS était_être_VINDI3S débuté_débuter_VPARPMS aux_au_DETDPIG alentours_alentour_NCMP du_du_DETDMS 30e_30e_ADJORD jour_jour_NCMS mais_mais_COO le_le_DETDMS patient_patient_NCMS restait_rester_VINDI3S très_très_ADV asthénique_asthénique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS 38e_38e_ADJORD jour_jour_NCMS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S représentait_représenter_VINDI3S à_à_PREP nouveau_nouveau_NCMS un_un_DETIMS sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG et_et_COO les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM hémocultures_hémoculture_NCFP prélevées_prélever_VPARPFP durant_durant_PREP cet_ce_DETDEM épisode_épisode_NCMS étaient_être_VINDI3P positives_positif_ADJFP à_à_PREP C._c._NCMIN indologenes_indologenes_NCI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS ,_,_PCTFAIB déterminé_déterminer_VPARPMS par_par_PREP la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS de_de_PREP diffusion_diffusion_NCFS ,_,_PCTFAIB révélait_révéler_VINDI3S un_un_DETIMS isolat_isolat_NCMS sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP pipéracilline_pipéracilline_NCI ,_,_PCTFAIB céfépime_céfépime_NCI ,_,_PCTFAIB ceftazidime_ceftazidime_NCI ,_,_PCTFAIB imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB cotrimoxazole_cotrimoxazole_NCI ,_,_PCTFAIB ciprofloxacine_ciprofloxacine_NCI ,_,_PCTFAIB et_et_COO résistant_résister_VPARPRES à_à_PREP ticarcilline_ticarcilline_NCI ,_,_PCTFAIB fosfomycine_fosfomycine_NCI et_et_COO aux_au_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS VVC_Vvc_NPI était_être_VINDI3S enlevée_enlever_VPARPFS mais_mais_COO restait_rester_VINDI3S stérile_stérile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB de_de_PREP même_même_ADV que_que_SUB le_le_DETDMS prélèvement_prélèvement_NCMS pulmonaire_pulmonaire_ADJSIG réalisé_réaliser_VPARPMS ce_ce_DETDEM jour_jour_NCMS -là_là_ADV ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS recevait_recevoir_VINDI3S une_un_DETIFS bithérapie_bithérapie_NCFS par_par_PREP pipéracilline_pipéracilline_NCI et_et_COO triméthoprime–sulfaméthoxazole_triméthoprime-sulfaméthoxazole_NCI qui_qui_PRI permettait_permettre_VINDI3S une_un_DETIFS régression_régression_NCFS rapide_rapide_ADJSIG du_du_DETDMS sepsis_sepsis_NCI ._._PCTFORTE
Malheureusement_malheureusement_ADV ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS allait_aller_VINDI3S représenter_représenter_VINF plusieurs_plusieurs_ADJIND chocs_choc_NCMP septiques_septique_ADJPIG (_(_PCTFAIB notamment_notamment_ADV à_à_PREP Stenotrophomonas_Stenotrophomonas_NPI maltophilia_maltophilia_NCI ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO à_à_PREP C._c._NCMIN albicans_albicans_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO il_il_PPER3S décédait_décéder_VINDI3S en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS plusieurs_plusieurs_ADJIND semaines_semaine_NCFP après_après_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
\r Ce_ce_DETDEM cas_cas_NCMIN illustre_illustre_ADJSIG le_le_DETDMS fait_fait_NCMS que_que_PRI C._c._NCMIN indologenes_indologenes_NCI peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF inclus_inclure_VPARPMS dans_dans_PREP le_le_DETDMS spectre_spectre_NCMS des_de_DETDPIG infections_infection_NCFP survenant_survenir_VPARPRES chez_chez_PREP les_le_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS traités_traiter_VPARPMP par_par_PREP corticothérapie_corticothérapie_NCFS au_au_DETDMS long_long_ADJMS cours_cours_NCMIN ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS genre_genre_NCMS Chryseobacterium_Chryseobacterium_NPI forme_former_VINDP3S un_un_DETIMS groupe_groupe_NCMS de_de_PREP bacilles_bacille_NCMP à_à_PREP Gram_Gram_NPMS négatif_négatif_ADJMS aérobies_aérobie_ADJPIG non_non_ADV fermentant_fermenter_VPARPRES ,_,_PCTFAIB non_non_ADV mobiles_mobile_ADJPIG ,_,_PCTFAIB catalase_catalase_NCFS et_et_COO oxidase_oxidase_NCI positives_positif_ADJFP ,_,_PCTFAIB indole_indole_NCMS positif_positif_ADJMS ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI comprend_comprendre_VINDP3S six_six_ADJNUM espèces_espèce_NCFP dont_dont_PRI la_le_DETDFS plus_plus_ADV pathogène_pathogène_ADJSIG est_être_VINDP3S C._c._NCMIN meningosepticum_meningosepticum_NCI ._._PCTFORTE
Présent_présent_NCMS largement_largement_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS nature_nature_NCFS mais_mais_COO normalement_normalement_ADV absent_absent_ADJMS de_de_PREP la_le_DETDFS flore_flore_NCFS commensale_commensal_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS homme_homme_NCMS ,_,_PCTFAIB C._c._NCMIN indologenes_indologenes_NCI n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS que_que_SUB très_très_ADV exceptionnellement_exceptionnellement_ADV impliqué_impliquer_VPARPMS dans_dans_PREP des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP humaines_humain_ADJFP ._._PCTFORTE
Cependant_cependant_ADV ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM micro-organisme_micro-organisme_NCMS prospère_prospère_ADJSIG en_en_PREP milieu_milieu_NCMS aqueux_aqueux_ADJMIN et_et_COO peut_pouvoir_VINDP3S donc_donc_COO contaminer_contaminer_VINF ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO persister_persister_VINF dans_dans_PREP certains_certain_ADJIND dispositifs_dispositif_NCMP contenant_contenir_VPARPRES de_de_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS présente_présenter_VINDP3S dans_dans_PREP les_le_DETDPIG chambres_chambre_NCFP des_de_DETDPIG patients_patient_NCMP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S ainsi_ainsi_ADV été_être_VPARPMS récemment_récemment_ADV rendu_rendre_VPARPMS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS bactériémie_bactériémie_NCFS nosocomiale_nosocomial_ADJFS fatale_fatal_ADJFS chez_chez_PREP un_un_DETIMS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP cinq_cinq_ADJNUM mois_mois_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP contaminant_contaminer_VPARPRES une_un_DETIFS bouteille_bouteille_NCFS d'_de_PREP eau_eau_NCFS distillée_distiller_VPARPFS utilisée_utiliser_VPARPFS lors_lors_ADV des_un_DETDPIG soins_soin_NCMP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS petite_petit_ADJFS cinquantaine_cinquantaine_NCFS d'_de_PREP infections_infection_NCFP invasives_invasif_ADJFP répertoriée_répertorier_VPARPFS jusque-là_jusque-là_ADV dans_dans_PREP la_le_DETDFS littérature_littérature_NCFS internationale_international_ADJFS permet_permettre_VINDP3S de_de_PREP mettre_mettre_VINF en_en_PREP évidence_évidence_NCFS quelques_quelque_ADJIND particularités_particularité_NCFP liées_lier_VPARPFP à_à_PREP C._c._NCMIN indologenes_indologenes_NCI ._._PCTFORTE
La plupart des_la plupart des_ADJIND cas_cas_NCMIN ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS décrits_décrire_VPARPMP chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP de_de_PREP Taïwan_Taïwan_NPI ,_,_PCTFAIB présentant_présenter_VPARPRES presque_presque_ADV tous_tout_PIMP une_un_DETIFS maladie_maladie_NCFS sous-jacente_sous-jacent_ADJFS (_(_PCTFAIB cancer_cancer_NCMS ,_,_PCTFAIB diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB insuffisance_insuffisance_NCFS rénale_rénal_ADJFS chronique_chronique_ADJSIG …_…_PCTFORTE )
. Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S agi_agir_VPARPMS essentiellement_essentiellement_ADV de_de_PREP bactériémies_bactériémie_NCFP (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS était_être_VINDI3S ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP la_le_DETDFS moitié_moitié_NCFS des_de_DETDPIG cas_cas_NCMIN ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS veineux_veineux_ADJMIN central_central_ADJMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB de_de_PREP pneumonies_pneumonie_NCFP ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO plus_plus_ADV rarement_rarement_ADV de_de_PREP cellulites_cellulite_NCFP ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ressort_ressortir_VINDP3S aussi_aussi_ADV que_que_SUB C._c._NCMIN indologenes_indologenes_NCI se_se_PPER3S caractérise_caractériser_VINDP3S par_par_PREP l'_le_DETDFS imprévisibilité_imprévisibilité_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS résistance_résistance_NCFS aux_au_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI rend_rendre_VINDP3S aléatoire_aléatoire_ADJSIG la_le_DETDFS mise_mise_NCFS en_en_PREP route_route_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS empirique_empirique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG antibiotiques_antibiotique_NCMP qui_qui_PRI semblent_sembler_VINDP3P les_le_DETDPIG plus_plus_ADV fréquemment_fréquemment_ADV actifs_actif_ADJMP sont_être_VINDP3P les_le_DETDPIG nouvelles_nouveau_ADJFP fluoroquinolones_fluoroquinolones_NCI ,_,_PCTFAIB pipéracilline–tazobactam_pipéracilline-tazobactam_NCI ,_,_PCTFAIB ceftazidime_ceftazidime_NCI et_et_COO ceftriaxone_ceftriaxone_NCI ,_,_PCTFAIB rifampicine_rifampicine_NCFS ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO encore_encore_ADV triméthoprime–sulfaméthoxazole_triméthoprime-sulfaméthoxazole_NCI ._._PCTFORTE
A_avoir_VINDP3S contrario_contrario_NCI ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG aminosides_aminoside_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG céphalosporines_céphalosporine_NCFP de_de_PREP première_premier_NCFS et_et_COO deuxième_deuxième_ADJORD génération_génération_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS imipénème_imipénème_NCI ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO la_le_DETDFS vancomycine_vancomycine_NCI ne_ne_ADV sont_être_VINDP3P pas_pas_ADV des_un_DETDPIG agents_agent_NCMP de_de_PREP choix_choix_NCMIN en_en_PREP première_premier_ADJORD intention_intention_NCFS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS démontré_démontrer_VPARPMS que_que_SUB l'_le_DETDMS antibiogramme_antibiogramme_NCMS par_par_PREP diffusion_diffusion_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV suffisamment_suffisamment_ADV précis_précis_ADJMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS genre_genre_NCMS Chryseobacterium_Chryseobacterium_NPI ,_,_PCTFAIB et_et_COO qu'_que_SUB il_il_PPER3S fallait_falloir_VINDI3S privilégier_privilégier_VINF la_le_DETDFS méthode_méthode_NCFS par_par_PREP dilution_dilution_NCFS ou_ou_COO l'_le_DETDMS E_e_NCMIN -test_test_NCMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Enfin_enfin_ADV ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S est_être_VINDP3S généralement_généralement_ADV accepté_accepter_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG cathéters_cathéter_NCMP veineux_veineux_ADJMIN centraux_central_ADJMP doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF enlevés_enlever_VPARPMP en_en_PREP cas_cas_NCMIN de_de_PREP non-amélioration_non-amélioration_NCFS clinique_clinique_ADJSIG malgré_malgré_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS ,_,_PCTFAIB car_car_COO la_le_DETDFS bactérie_bactérie_NCFS survit_survivre_VINDP3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS biofilm_biofilm_NCI ._._PCTFORTE
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Salmonella_salmonella_NCFS non_non_ADV typhi_typhi_NCI :_:_PCTFORTE
une_un_DETIFS cause_cause_NCFS inhabituelle_inhabituel_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS cholécystite_cholécystite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS alithiasique_alithiasique_NCI chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG
 \r Salmonella_salmonella_NCFS non_non_ADV typhi_typhi_NCI :_:_PCTFORTE
an_an_NCMS unusual_unusual_NCI cause_causer_VINDP3S of_of_NCI acute_acut_ADJFS acalculous_acalculous_NCI cholecystitis_cholecystitis_NCI in_in_ADJINV adults_adults_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r References_References_NPI
\r La_le_DETDFS cholécystite_cholécystite_NCFS aiguë_aigu_ADJFS alithiasique_alithiasique_NCI (_(_PCTFAIB CAA_Caa_NPHSIG )_)_PCTFAIB est_être_VINDP3S une_un_DETIFS inflammation_inflammation_NCFS aiguë_aigu_ADJFS de_de_PREP la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG en_en_PREP l'_le_DETDFS absence_absence_NCFS de_de_PREP calculs_calcul_NCMP et_et_COO qui_qui_PRI représente_représenter_VINDP3S 5_5_NCMIN à_à_PREP 10_10_NCMIN %_%_NCMIN des_de_DETDPIG cholécystites_cholécystite_NCFP aiguës_aigu_ADJFP [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S complique_compliquer_VINDP3S rarement_rarement_ADV une_un_DETIFS infection_infection_NCFS primaire_primaire_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG et_et_COO encore_encore_ADV moins_moins_ADV une_un_DETIFS infection_infection_NCFS à_à_PREP Salmonella_salmonella_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r Nous_nous_PPER1P rapportons_rapporter_VINDP1P le_le_DETDMS cas_cas_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS patiente_patient_NCFS âgée_âgé_ADJFS de_de_PREP 41_41_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS par_par_PREP perforation_perforation_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP ses_son_DETPOSS antécédents_antécédent_NCMP ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S retrouvait_retrouver_VINDI3S un_un_DETIMS diabète_diabète_NCMS insulinodépendant_insulinodépendant_ADJMS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS artérielle_artériel_ADJFS ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS chirurgie_chirurgie_NCFS récente_récent_ADJFS (_(_PCTFAIB pontage_pontage_NCMS aortocoronarien_aortocoronarien_NCI )_)_PCTFAIB et_et_COO la_le_DETDFS notion_notion_NCFS de_de_PREP prise_prise_NCFS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP à_à_PREP large_large_ADJSIG spectre_spectre_NCMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS admise_admettre_VPARPFS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS d'_de_PREP abdomen_abdomen_NCMS aigu_aigu_ADJMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS histoire_histoire_NCFS de_de_PREP diarrhée_diarrhée_NCFS ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP et_et_COO douleurs_douleur_NCFP abdominales_abdominal_ADJFP ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS semaine_semaine_NCFS avant_avant_PREP son_son_DETPOSS admission_admission_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS clinique_clinique_ADJSIG avait_avoir_VINDI3S trouvé_trouver_VPARPMS des_un_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP sepsis_sepsis_NCI sévère_sévère_ADJSIG avec_avec_PREP une_un_DETIFS défense_défense_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS localisée_localiser_VPARPFS au_au_DETDMS niveau_niveau_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDMS hypocondre_hypocondre_NCMS droit_droit_ADJMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS imagerie_imagerie_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS (_(_PCTFAIB échographie_échographie_NCFS +_+_COO TDM_Tdm_NPFS )_)_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S objectivé_objectiver_VPARPMS une_un_DETIFS cholécystite_cholécystite_NCFS alithiasique_alithiasique_NCI avec_avec_PREP épanchement_épanchement_NCMS intrapéritonéal_intrapéritonéal_ADJMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS patiente_patient_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS opérée_opérer_VPARPFS en_en_PREP urgence_urgence_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS exploration_exploration_NCFS abdominale_abdominal_ADJFS avait_avoir_VINDI3S mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP évidence_évidence_NCFS une_un_DETIFS cholécystite_cholécystite_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS péritonite_péritonite_NCFS généralisée_généralisé_ADJFS ._._PCTFORTE
Une_un_DETIFS cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS avec_avec_PREP lavage_lavage_NCMS péritonéal_péritonéal_ADJMS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS réalisée_réaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB associée_associer_VPARPFS à_à_PREP une_un_DETIFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS à_à_PREP base_base_NCFS de_de_PREP tazocilline_tazocilline_NCI et_et_COO d'_de_PREP amikacine_amikacine_NCI ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG hémocultures_hémoculture_NCFP étaient_être_VINDI3P négatives_négatif_ADJFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS histologique_histologique_ADJSIG retrouvait_retrouver_VINDI3S une_un_DETIFS cholécystite_cholécystite_NCFS infectieuse_infectieux_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG magmas_magma_NCMP microbiens_microbien_ADJMP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS étude_étude_NCFS bactériologique_bactériologique_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS pièce_pièce_NCFS de_de_PREP cholécystectomie_cholécystectomie_NCFS avait_avoir_VINDI3S isolé_isoler_VPARPMS une_un_DETIFS Salmonella_salmonella_NCFS spp_spp_NCI non_non_ADV typhi_typhi_NCI (_(_PCTFAIB SNT_Snt_NPI )_)_PCTFAIB sensible_sensible_ADJSIG à_à_PREP l'_le_DETDFS antibiothérapie_antibiothérapie_NCFS instaurée_instaurer_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS rapidement_rapidement_ADV fatale_fatal_ADJFS au_au_DETDMS troisième_troisième_ADJORD jour_jour_NCMS postopératoire_postopératoire_ADJSIG dans_dans_PREP un_un_DETIMS tableau_tableau_NCMS de_de_PREP choc_choc_NCMS septique_septique_ADJSIG avec_avec_PREP défaillance_défaillance_NCFS multiviscérale_multiviscérale_NCI ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS CAA_Caa_NPHSIG est_être_VINDP3S une_un_DETIFS complication_complication_NCFS rare_rare_ADJSIG de_de_PREP la_le_DETDFS fièvre_fièvre_NCFS typhoïde_typhoïde_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS décrite_décrire_VPARPFS surtout_surtout_ADV chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB rarement_rarement_ADV rapportée_rapporter_VPARPFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS adulte_adulte_NCSIG [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
En_en_PREP plus_plus_ADV de_de_PREP S._s._NCMIN typhi_typhi_NCI ,_,_PCTFAIB d'autres_d'autres_ADJIND souches_souche_NCFP de_de_PREP SNT_Snt_NPI (_(_PCTFAIB S._s._NCMIN typhimurium_typhimurium_NCI ,_,_PCTFAIB S._s._NCMIN enteridis_enteridis_NCI ,_,_PCTFAIB S._s._NCMIN virchow_virchow_NCMS )_)_PCTFAIB ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS incriminées_incriminer_VPARPFP ._._PCTFORTE
McCarron_Mccarron_NPI et_et_COO Love_Love_NPMS [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] ont_avoir_VINDP3P rapporté_rapporter_VPARPMS trois_trois_ADJNUM cas_cas_NCMIN (_(_PCTFAIB 5,8_5,8_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB de_de_PREP CAA_Caa_NPHSIG dans_dans_PREP une_un_DETIFS cohorte_cohorte_NCFS de_de_PREP 52_52_ADJNUM patients_patient_NCMP traités_traité_ADJMP pour_pour_PREP entérocolites_entérocolite_NCFP à_à_PREP SNT_Snt_NPI ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM complication_complication_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS surtout_surtout_ADV décrite_décrire_VPARPFS chez_chez_PREP des_un_DETDPIG patients_patient_NCMP immunodéprimés_immunodéprimé_ADJMP (_(_PCTFAIB sida_sida_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB où_où_PRI des_un_DETDPIG infections_infection_NCFP par_par_PREP cytomégalovirus_cytomégalovirus_NCMIN (_(_PCTFAIB CMV_Cmv_NPI )_)_PCTFAIB et_et_COO cryptosporidium_cryptosporidium_NCI étaient_être_VINDI3P associées_associer_VPARPFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG principaux_principal_ADJMP facteurs_facteur_NCMP de_de_PREP risque_risque_NCMS rapportés_rapporté_ADJMP sont_être_VINDP3P l'_le_DETDMS âge_âge_NCMS (_(_PCTFAIB les_le_DETDPIG deux_deux_ADJNUM extrêmes_extrême_NCMP )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG maladies_maladie_NCFP chroniques_chronique_ADJPIG telles_tel_ADJIND que_que_PRI le_le_DETDMS diabète_diabète_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG maladies_maladie_NCFP lymphoprolifératives_lymphoprolifératives_NCI ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS transplantation_transplantation_NCFS d'_de_PREP organe_organe_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS immunosuppresseur_immunosuppresseur_NCMS [_[_PCTFAIB 5_5]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS infection_infection_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS vésicule_vésicule_NCFS biliaire_biliaire_ADJSIG peut_pouvoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF soit_soit_COO par_par_PREP bactériémie_bactériémie_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO par_par_PREP invasion_invasion_NCFS directe_direct_ADJFS des_de_DETDPIG voies_voie_NCFP biliaires_biliaire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS conservateur_conservateur_ADJMS avec_avec_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS d'_de_PREP antibiotiques_antibiotique_NCMP dans_dans_PREP la_le_DETDFS cholécystite_cholécystite_NCFS alithiasique_alithiasique_NCI due_devoir_VPARPFS à_à_PREP Salmonella_salmonella_NCFS est_être_VINDP3S recommandé_recommander_VPARPMS [_[_PCTFAIB 6_6]_ADJORD ] ._._PCTFAIB
\r\r Lettre_lettre_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS
 \r Intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS maâjoun_maâjoun_NCI
 \r Maajoun_Maajoun_NPI poisoning_poisoning_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Further_Further_NPI Reading_Reading_NPSIG
\r Le_le_DETDMS maâjoun_maâjoun_NCI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS électuaire_électuaire_NCMS pâteux_pâteux_ADJMIN préparé_préparer_VPARPMS à_à_PREP partir_partir_VINF de_de_PREP résine_résine_NCFS de_de_PREP chanvre_chanvre_NCMS et_et_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS certain_certain_ADJMS nombre_nombre_NCMS de_de_PREP substances_substance_NCFP aphrodisiaques_aphrodisiaque_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S souvent_souvent_ADV mangé_manger_VPARPMS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG gâteaux_gâteau_NCMP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG confiseries_confiserie_NCFP ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG plats_plat_NCMP cuisinés_cuisiné_ADJMP très_très_ADV relevés_relevé_ADJMP ou_ou_COO en_en_PREP accompagnement_accompagnement_NCMS de_de_PREP boissons_boisson_NCFP chaudes_chaud_ADJFP ._._PCTFORTE
Nous_nous_PPER1P présentons_présenter_VINDP1P cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS illustrant_illustrer_VPARPRES le_le_DETDMS tableau_tableau_NCMS clinique_clinique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDFS intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS maâjoun_maâjoun_NCI qui_qui_PRI est_être_VINDP3S un_un_DETIMS composé_composé_NCMS traditionnel_traditionnel_ADJMS spécifique_spécifique_ADJSIG au_au_DETDMS Maroc_Maroc_NPMS ._._PCTFORTE
\r Il_il_PPER3S s'_se_PPER3S agissait_agir_VINDI3S d'_de_PREP un_un_DETIMS homme_homme_NCMS de_de_PREP 46_46_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP antécédent_antécédent_NCMS pathologique_pathologique_ADJSIG particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB admis_admettre_VPARPMS aux_au_DETDPIG urgences_urgence_NCFP pour_pour_PREP fièvre_fièvre_NCFS et_et_COO agitation_agitation_NCFS suite_suite_NCFS à_à_PREP une_un_DETIFS ingestion_ingestion_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS quantité_quantité_NCFS importante_important_ADJFS mais_mais_COO non_non_ADV chiffrée_chiffrer_VPARPFS du_du_DETDMS maâjoun_maâjoun_NCI ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP l'_le_DETDFS aggravation_aggravation_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS neurologique_neurologique_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG était_être_VINDI3S transféré_transférer_VPARPMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pour_pour_PREP prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S comateux_comateux_ADJMIN avec_avec_PREP un_un_DETIMS score_score_NCMS de_de_PREP Glasgow_Glasgow_NPSIG à_à_PREP 8/15_8/15_NCMIN ,_,_PCTFAIB mydriase_mydriase_NCFS bilatérale_bilatéral_ADJFS sans_sans_PREP déficit_déficit_NCMS moteur_moteur_ADJMS ,_,_PCTFAIB bradypnéique_bradypnéique_NCI à_à_PREP 8_8_ADJNUM c/min_c/min_NCI avec_avec_PREP une_un_DETIFS SpO2_spo2_NCI à_à_PREP 94_94_ADJNUM %_%_NCMIN sous_sous_PREP 4_4_ADJNUM l/min_l/min_NCI d'_de_PREP oxygène_oxygène_NCMS ,_,_PCTFAIB état_état_NCMS hémodynamique_hémodynamique_ADJSIG stable_stable_ADJSIG (_(_PCTFAIB PA_Pa_NPFS =_égaler_VINDP3S 120/80_120/80_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI ,_,_PCTFAIB FC_Fc_NPMS =_égaler_VINDP3S 112_112_ADJNUM b/min_b/min_NCI )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB fébrile_fébrile_ADJSIG à_à_PREP 39_39_ADJNUM °C et_°c-et_NCI une_un_DETIFS glycémie_glycémie_NCFS capillaire_capillaire_ADJSIG à_à_PREP 1,50_1,50_NCMIN g_g_NCMIN / l_le_PPER3S ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS patient_patient_NCMS était_être_VINDI3S intubé_intuber_VPARPMS et_et_COO ventilé_ventilé_VPARPMS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS scanographie_scanographie_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS et_et_COO la_le_DETDFS ponction_ponction_NCFS lombaire_lombaire_ADJSIG étaient_être_VINDI3P normales_normal_ADJFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS toxicologique_toxicologique_ADJSIG (_(_PCTFAIB neuroleptiques_neuroleptique_ADJPIG ,_,_PCTFAIB benzodiazépines_benzodiazépine_NCFP ,_,_PCTFAIB barbituriques_barbiturique_NCMP ,_,_PCTFAIB antidépresseurs_antidépresseur_NCMP tricycliques_tricyclique_ADJPIG )_)_PCTFAIB était_être_VINDI3S négatif_négatif_ADJMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS bilan_bilan_NCMS biologique_biologique_ADJSIG ne_ne_ADV montrait_montrer_VINDI3S aucune_aucun_ADJIND anomalie_anomalie_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Devant_devant_PREP la_le_DETDFS forte_fort_ADJFS suspicion_suspicion_NCFS d'_de_PREP intoxication_intoxication_NCFS au_au_DETDMS maâjoun_maâjoun_NCI ,_,_PCTFAIB nous_nous_PPER1P avons_avoir_VINDP1P contacté_contacter_VPARPMS le_le_DETDMS centre_centre_NCMS antipoison_antipoison_ADJINV qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S affirmé_affirmer_VPARPMS que_que_SUB les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP décrits_décrit_ADJMP étaient_être_VINDI3P en_en_PREP rapport_rapport_NCMS avec_avec_PREP le_le_DETDMS maâjoun_maâjoun_NCI ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS évolution_évolution_NCFS était_être_VINDI3S favorable_favorable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS malade_malade_NCSIG était_être_VINDI3S extubé_extubé_NCI à_à_PREP j2_j2_NCI d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS avec_avec_PREP disparition_disparition_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mydriase_mydriase_NCFS ,_,_PCTFAIB et_et_COO déclaré_déclaré_ADJMS sortant_sortir_VPARPRES avec_avec_PREP consultation_consultation_NCFS en_en_PREP psychiatrie_psychiatrie_NCFS ._._PCTFORTE
\r Les_le_DETDPIG composants_composant_NCMP utilisés_utiliser_VPARPMP en_en_PREP général_général_NCMS au_au_DETDMS Maroc_Maroc_NPMS pour_pour_PREP la_le_DETDFS préparation_préparation_NCFS de_de_PREP maâjoun_maâjoun_NCI sont_être_VINDP3P :_:_PCTFORTE
le_le_DETDMS chanvre_chanvre_NCMS indien_indien_ADJMS (_(_PCTFAIB kif_kif_NCMS )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG graines_graine_NCFP de_de_PREP pavot_pavot_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS graine_graine_NCFS de_de_PREP datura_datura_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG baies_baie_NCFP de_de_PREP belladone_belladone_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG graines_graine_NCFP de_de_PREP jusquiame_jusquiame_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS mandragore_mandragore_NCFS ,_,_PCTFAIB certains_certain_ADJIND condiments_condiment_NCMP (_(_PCTFAIB cardamome_cardamome_NCFS ,_,_PCTFAIB maniguette_maniguette_NCFS ,_,_PCTFAIB noix_noix_NCFIN de_de_PREP muscade_muscade_NCFS et_et_COO cubèbe_cubèbe_NCMS )_)_PCTFAIB et_et_COO cantharide_cantharide_NCFS ._._PCTFORTE
\r Au_au_DETDMS Maroc_Maroc_NPMS ,_,_PCTFAIB ce_ce_DETDEM produit_produit_NCMS est_être_VINDP3S utilisé_utiliser_VPARPMS lors_lors_ADV des_un_DETDPIG cérémonies_cérémonie_NCFP et_et_COO des_un_DETDPIG fêtes_fête_NCFP de_de_PREP mariage_mariage_NCMS pour_pour_PREP enlever_enlever_VINF l'_le_DETDFS inhibition_inhibition_NCFS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S peut_pouvoir_VINDP3S être_être_VINF utilisé_utiliser_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG toxicomanes_toxicomane_NCPIG qui_qui_PRI prennent_prendre_VINDP3P une_un_ADJNUM à_à_PREP deux_deux_ADJNUM cuillerées_cuillerée_NCFP à_à_PREP café_café_NCMS le_le_DETDMS soir_soir_NCMS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO ils_il_PPER3P boivent_boire_VINDP3P du_du_DETDMS thé_thé_NCMS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS traitement_traitement_NCMS est_être_VINDP3S purement_purement_ADV symptomatique_symptomatique_ADJSIG ._._PCTFORTE
\r\r Rubrique_rubrique_NCFS médicolégale_médicolégal_ADJFS commentée_commenter_VPARPFS ._._PCTFORTE
Cela_cela_PDS n'_ne_ADV arrive_arriver_VIMPP2S pas_pas_ADV qu'_que_SUB aux_au_DETDPIG autres_autre_PIPIG …_…_PCTFORTE
\r Décès_décès_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS enfant_enfant_NCSIG par_par_PREP encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI dans_dans_PREP les_le_DETDPIG suites_suite_NCFP immédiates_immédiat_ADJFP d'_de_PREP une_un_DETIFS amygdalectomie_amygdalectomie_NCFS
 \r Death_Death_NPI of_of_NCI a_avoir_VINDP3S child_child_NCMS due_devoir_VPARPFS to_to_NCMS posttonsillectomy_posttonsillectomy_NCI hyponatraemic_hyponatraemic_NCI encephalopathy_encephalopathy_NCI
 \r Article_article_NCMS Outline_Outline_NPI
\r Observation_observation_NCFS
\r Commentaires_commentaire_NCMP des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP
\r Décision_décision_NCFS du_du_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS
\r Discussion_discussion_NCFS
\r References_References_NPI
\r Observation_observation_NCFS
\r Une_un_DETIFS enfant_enfant_NCSIG de_de_PREP quatre_quatre_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB pesant_pesant_ADJMS 15_15_ADJNUM kg_kg_NCI ,_,_PCTFAIB ASA_Asa_NPMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS le_le_DETDMS 18_18_ADJNUM octobre_octobre_NCMIN 2000_2000_ADJNUM dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP ORL_Orl_NPI d'_de_PREP un_un_DETIMS hôpital_hôpital_NCMS public_public_ADJMS pour_pour_PREP y_y_PPER3S subir_subir_VINF l'_le_DETDFS ablation_ablation_NCFS des_de_DETDPIG amygdales_amygdale_NCFP et_et_COO des_de_DETDPIG végétations_végétation_NCFP en_en_PREP raison_raison_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS répétition_répétition_NCFS d'_de_PREP épisodes_épisode_NCMP infectieux_infectieux_ADJMIN ORL_Orl_NPI ,_,_PCTFAIB de_de_PREP troubles_trouble_NCMP du_du_DETDMS sommeil_sommeil_NCMS avec_avec_PREP ronflements_ronflement_NCMP importants_important_ADJMP coexistant_coexister_VPARPRES avec_avec_PREP une_un_DETIFS hypertrophie_hypertrophie_NCFS amygdalienne_amygdalien_ADJFS ._._PCTFORTE
\r Le_le_DETDMS 19_19_ADJNUM octobre_octobre_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS avait_avoir_VINDI3S lieu_lieu_NCMS à_à_PREP 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN 45_45_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS durait_durer_VINDI3S 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP associant_associer_VPARPRES une_un_DETIFS prémédication_prémédication_NCFS par_par_PREP Atarax_Atarax_NPI ® ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS induction_induction_NCFS par_par_PREP Sévorane_Sévorane_NPI ® et_et_COO l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS de_de_PREP Sufenta_Sufenta_NPI ® ._._PCTFORTE
Un_un_DETIMS cathéter_cathéter_NCMS Vasofix_Vasofix_NPI ® no_no_NCMS 22_22_ADJNUM avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS ,_,_PCTFAIB d'emblée_d'emblée_ADV ,_,_PCTFAIB mis_mettre_VPARPMS en_en_PREP place_place_NCFS pour_pour_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP Plasmolyte_Plasmolyte_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intubation_intubation_NCFS nasotrachéale_nasotrachéal_ADJFS était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS sans_sans_PREP difficulté_difficulté_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS consistait_consister_VINDI3S en_en_PREP une_un_DETIFS amygdalectomie_amygdalectomie_NCFS au_au_DETDMS Sluder_Sluder_NPI suivie_suivre_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS adénoïdectomie_adénoïdectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB dans_dans_PREP les_le_DETDPIG temps_temps_NCMIN habituels_habituel_ADJMP ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S peu_peu_ADV hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS durée_durée_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS anesthésie_anesthésie_NCFS était_être_VINDI3S évaluée_évaluer_VPARPFS à_à_PREP 15_15_ADJNUM minutes_minute_NCFP environ_environ_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS extubation_extubation_NCI était_être_VINDI3S réalisée_réaliser_VPARPFS sur_sur_PREP table_table_NCFS ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP problème_problème_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG était_être_VINDI3S alors_alors_ADV transférée_transférer_VPARPFS en_en_PREP salle_salle_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS postinterventionnelle_postinterventionnelle_NCI (_(_PCTFAIB SSPI_Sspi_NPI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Sur_sur_PREP la_le_DETDFS feuille_feuille_NCFS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB signée_signer_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ayant_avoir_VPARPRES endormi_endormir_VPARPMS l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB apparaissaient_apparaître_VINDI3P les_le_DETDPIG mentions_mention_NCFP :_:_PCTFORTE
\r• surveillance_surveillance_NCFS tous_tout_ADJMP les_le_DETDPIG 1/4_1/4_ADJNUM heure_heure_NCFS pendant_pendant_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS ,_,_PCTFAIB puis_puis_COO une_un_DETIFS fois_fois_NCFIN par_par_PREP heure_heure_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• au_au_DETDMS chapitre_chapitre_NCMS réanimation–traitement_réanimation-traitement_NCFS :_:_PCTFORTE
\r? Perf_perf_NPFS GV_Gv_NPMS ;_;_PCTFORTE
\r? Dafalgan_Dafalgan_NPI 150_150_ADJNUM mg × 4/24_mg-4/24_NCI h_h_NCMIN ;_;_PCTFORTE
\r? Nubin_Nubin_NPI (_(_PCTFAIB sic_sic_ADV )_)_PCTFAIB 2_2_ADJNUM mg_mg_NCI IVL_Ivl_ADJNUM ×  4/24_4/24_ADJNUM h_h_NCMIN si_si_ADV besoin_besoin_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r? Nifluril_Nifluril_NPI 1_1_ADJNUM suppositoire_suppositoire_NCMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Après_après_PREP une_un_DETIFS surveillance_surveillance_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS heure_heure_NCFS en_en_PREP SSPI_Sspi_NPI ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG était_être_VINDI3S ramenée_ramener_VPARPFS dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ORL_Orl_NPI vers_vers_PREP 10_10_ADJNUM h_h_NCMIN 10_10_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB avec_avec_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP 250_250_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP Plasmolyte_Plasmolyte_NPI mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS à_à_PREP 8_8_ADJNUM h_h_NCMIN 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN ._._PCTFORTE
Aux_au_DETDPIG environs_environ_NCMP de_de_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ORL_Orl_NPI examinait_examiner_VINDI3S l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI allait_aller_VINDI3S bien_bien_ADV ,_,_PCTFAIB et_et_COO donnait_donner_VINDI3S l'_le_DETDFS autorisation_autorisation_NCFS de_de_PREP reprendre_reprendre_VINF l'_le_DETDFS alimentation_alimentation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Vers_vers_PREP 12_12_ADJNUM h_h_NCMIN 20_20_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG se_se_PPER3S plaignait_plaindre_VINDI3S de_de_PREP douleurs_douleur_NCFP et_et_COO refusait_refuser_VINDI3S de_de_PREP boire_boire_VINF ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S vomissait_vomir_VINDI3S à_à_PREP deux_deux_ADJNUM reprises_reprise_NCFP et_et_COO refusait_refuser_VINDI3S de_de_PREP manger_manger_VINF ._._PCTFORTE
Alerté_alerté_ADJMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS indiquait_indiquer_VINDI3S que_que_SUB cette_ce_DETDEM réaction_réaction_NCFS était_être_VINDI3S normale_normal_ADJFS ._._PCTFORTE
Vers_vers_PREP 15_15_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS ,_,_PCTFAIB informée_informer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS aide-soignante_aide-soignant_NCFS que_que_PRI la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS posée_poser_VPARPFS au_au_DETDMS bloc_bloc_NCMS opératoire_opératoire_ADJSIG était_être_VINDI3S finie_finir_VPARPFS ,_,_PCTFAIB remplaçait_remplacer_VINDI3S la_le_DETDFS poche_poche_NCSIG vide_vide_ADJSIG de_de_PREP Plasmalyte_Plasmalyte_NPI par_par_PREP une_un_DETIFS poche_poche_NCSIG de_de_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP elle_elle_PPER3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS mentionnée_mentionner_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS :_:_PCTFORTE
« Perf_perf_NPFS GV_Gv_NPMS » ,_,_PCTFAIB impliquait_impliquer_VINDI3S la_le_DETDFS pose_pose_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS poche_poche_NCSIG de_de_PREP glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Vers_vers_PREP 16_16_ADJNUM h_h_NCMIN 30_30_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ayant_avoir_VPARPRES vomi_vomir_VPARPMS du_du_DETDMS sang_sang_NCMS ,_,_PCTFAIB un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS ORL_Orl_NPI qui_qui_PRI se_se_PPER3S trouvait_trouver_VINDI3S auprès_auprès_PREP d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG patient_patient_NCMS l'_le_PPER3S examinait_examiner_VINDI3S ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S ne_ne_ADV notait_noter_VINDI3S aucun_aucun_ADJIND signe_signe_NCMS objectif_objectif_NCMS inquiétant_inquiétant_ADJMS ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO demandait_demander_VINDI3S au_au_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soigner_VPARPRES de_de_PREP la_le_PPER3S laisser_laisser_VINF à jeun_à jeun_ADV ._._PCTFORTE
À_à_PREP 17_17_ADJNUM heures_heure_NCFP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG s'_se_PPER3S agitait_agiter_VINDI3S et_et_COO vomissait_vomir_VINDI3S à_à_PREP trois–quatre_trois-quatre_NCMIN reprises_repris_ADJFP ._._PCTFORTE
À_à_PREP 18_18_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS agitation_agitation_NCFS s'_se_PPER3S aggravait_aggraver_VINDI3S ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG poussant_pousser_VPARPRES des_un_DETDPIG cris_cri_NCMP dès_dès_PREP qu'_que_SUB on_on_PPER3S la_le_PPER3S touchait_toucher_VINDI3S ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S continuait_continuer_VINDI3S à_à_PREP vomir_vomir_VINF et_et_COO perdait_perdre_VINDI3S ses_son_DETPOSS urines_ur_NCFP ._._PCTFORTE
Vers_vers_PREP 19_19_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG semblait_sembler_VINDI3S plus_plus_ADV calme_calme_ADJSIG mais_mais_COO les_le_DETDPIG vomissements_vomissement_NCMP persistaient_persister_VINDI3P ._._PCTFORTE
\r Vers_vers_PREP 20_20_ADJNUM h_h_NCMIN 20_20_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB survenaient_survenir_VINDI3P des_un_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS prévenait_prévenir_VINDI3S alors_alors_ADV l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS et_et_COO le_le_DETDMS pédiatre_pédiatre_NCSIG de_de_PREP garde_garde_NCFS ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS pression_pression_NCFS artérielle_artériel_ADJFS était_être_VINDI3S à_à_PREP 90_90_ADJNUM mmHg_mmhg_NCI et_et_COO la_le_DETDFS température_température_NCFS à_à_PREP 35_35_ADJNUM °C._°c._NCI À_à_NCMIN noter_noter_VINF que_que_SUB peu_peu_ADV avant_avant_PREP cet_ce_DETDEM épisode_épisode_NCMS ,_,_PCTFAIB vers_vers_PREP 20_20_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS constatant_constater_VPARPRES que_que_SUB la_le_DETDFS poche_poche_NCSIG de_de_PREP glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS à_à_PREP 15_15_ADJNUM heures_heure_NCFP était_être_VINDI3S presque_presque_ADV vide_vide_ADJSIG ,_,_PCTFAIB l'_le_PPER3S avait_avoir_VINDI3S remplacée_remplacer_VPARPFS par_par_PREP une_un_DETIFS poche_poche_NCSIG identique_identique_ADJSIG de_de_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB afin de_afin de_PREP garder_garder_VINF la_le_DETDFS veine_veine_NCFS ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS pédiatre_pédiatre_NCSIG constatait_constater_VINDI3S que_que_SUB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG était_être_VINDI3S comateuse_comateux_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG pauses_pause_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG et_et_COO décidait_décider_VINDI3S de_de_PREP la_le_PPER3S transférer_transférer_VINF dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS après_après_PREP que_que_SUB l'_le_DETDMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS l'_le_PPER3S ait_avoir_VSUBP3S intubée_intuber_VPARPFS pour_pour_PREP la_le_PPER3S ventiler_ventiler_VINF manuellement_manuellement_ADV ._._PCTFORTE
À_à_PREP 22_22_ADJNUM heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS vu_vu_NCMS des_de_DETDPIG résultats_résultat_NCMP des_de_DETDPIG examens_examen_NCMP complémentaires_complémentaire_ADJPIG demandés_demander_VPARPMP ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS à_à_PREP 115_115_ADJNUM mmol_mmol_NCI / l_le_PPER3S ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS décision_décision_NCFS était_être_VINDI3S prise_prendre_VPARPFS d'_de_PREP adresser_adresser_VINF l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS de_de_PREP réanimation_réanimation_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG du_du_DETDMS CHU_chu_NCI ._._PCTFORTE
Du_du_DETDMS Lasilix_Lasilix_NPI ® lui_lui_PPER3S était_être_VINDI3S injecté_injecter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB induisant_induire_VPARPRES une_un_DETIFS diurèse_diurèse_NCFS de_de_PREP 400_400_ADJNUM ml_ml_NCI ._._PCTFORTE
À_à_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS du_du_DETDMS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB vers_vers_PREP 0_0_ADJNUM h_h_NCMIN 15_15_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG recevait_recevoir_VINDI3S 10_10_ADJNUM ml_ml_NCI de_de_PREP mannitol_mannitol_NCMS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB un_un_DETIMS apport_apport_NCMS de_de_PREP Plasmalyte_Plasmalyte_NPI et_et_COO de_de_PREP NaCl_Nacl_NPI à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
\r Lors_lors_ADV de_de_PREP l'_le_DETDFS admission_admission_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS au_au_DETDMS CHU_chu_NCI ,_,_PCTFAIB vers_vers_NCMIN 1_1_ADJNUM h_h_NCMIN 50_50_ADJNUM min_min_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS cliniquement_cliniquement_ADV évoqué_évoquer_VPARPMS était_être_VINDI3S confirmé_confirmer_VPARPMS par_par_PREP le_le_DETDMS tracé_tracé_NCMS isoélectrique_isoélectrique_ADJSIG de_de_PREP l'_le_DETDMS électroencéphalogramme_électroencéphalogramme_NCMS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS examen_examen_NCMS scanographique_scanographique_NCI cérébral_cérébral_ADJMS mettait_mettre_VINDI3S en_en_PREP évidence_évidence_NCFS un_un_DETIMS engagement_engagement_NCMS cérébelleux_cérébelleux_ADJMIN ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG décédait_décéder_VINDI3S le_le_DETDMS 20_20_ADJNUM octobre_octobre_NCMIN vers_vers_PREP 19_19_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Le_le_DETDMS compte_compte_NCMS rendu_rendre_VPARPMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS concluait_conclure_VINDI3S à_à_PREP une_un_DETIFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS métabolique_métabolique_ADJSIG gravissime_gravissime_ADJSIG avec_avec_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS majeur_majeur_NCMS responsable_responsable_ADJSIG d'_de_PREP un_un_DETIMS engagement_engagement_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS et_et_COO évoquait_évoquer_VINDI3S une_un_DETIFS «  intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS » postopératoire_postopératoire_ADJSIG ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS autopsie_autopsie_NCFS confirmait_confirmer_VINDI3S ces_ce_DETDEM conclusions_conclusion_NCFP ._._PCTFORTE
\r Commentaires_commentaire_NCMP des_de_DETDPIG experts_expert_NCMP
\r L'_le_DETDFS enquête_enquête_NCFS ouverte_ouvert_ADJFS par_par_PREP le_le_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS chargé_charger_VPARPMS d'_de_PREP instruire_instruire_VINF la_le_DETDFS plainte_plainte_NCFS pénale_pénal_ADJFS pour_pour_PREP homicide_homicide_NCMS involontaire_involontaire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB déposée_déposer_VPARPFS par_par_PREP les_le_DETDPIG parents_parent_NCMP ,_,_PCTFAIB permettait_permettre_VINDI3S d'_de_PREP établir_établir_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS service_service_NCMS où_où_PRI l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS hospitalisée_hospitaliser_VPARPFS ,_,_PCTFAIB était_être_VINDI3S un_un_DETIMS service_service_NCMS d'_de_PREP adultes_adulte_NCPIG qui_qui_PRI ,_,_PCTFAIB bien_bien_ADV qu'_que_PRI il_il_PPER3S ne_ne_ADV soit_être_VSUBP3S pas_pas_ADV spécifiquement_spécifiquement_ADV adapté_adapter_VPARPMS à_à_PREP eux_lui_PPER3P ,_,_PCTFAIB recevait_recevoir_VINDI3S en_en_PREP moyenne_moyenne_NCFS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM enfants_enfant_NCMP par_par_PREP matinée_matinée_NCFS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM fois_fois_NCFIN par_par_PREP semaine_semaine_NCFS ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP sa_son_DETPOSS déposition_déposition_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS chargée_charger_VPARPFS de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG précisait_préciser_VINDI3S que_que_SUB le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soigner_VPARPRES n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV spécialement_spécialement_ADV formé_former_VPARPMS à_à_PREP la_le_DETDFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS d'_de_PREP enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB ni_ni_COO le_le_DETDMS matériel_matériel_NCMS adapté_adapter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB soulignant_souligner_VPARPRES ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV ,_,_PCTFAIB que_que_SUB le_le_DETDMS service_service_NCMS ne_ne_ADV disposait_disposer_VINDI3S pas_pas_ADV du_du_DETDMS matériel_matériel_NCMS nécessaire_nécessaire_ADJSIG pour_pour_PREP maîtriser_maîtriser_VINF le_le_DETDMS débit_débit_NCMS des_de_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS première_premier_ADJORD expertise_expertise_NCFS ,_,_PCTFAIB confiée_confier_VPARPFS à_à_PREP un_un_DETIMS pédiatre_pédiatre_NCSIG ,_,_PCTFAIB confirmait_confirmer_VINDI3S que_que_SUB le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG était_être_VINDI3S dû_devoir_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS engagement_engagement_NCMS du_du_DETDMS tronc_tronc_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS faisant_faire_VPARPRES suite_suite_NCFS à_à_PREP un_un_DETIMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS provoqué_provoquer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDMS usage_usage_NCMS intempestif_intempestif_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS solution_solution_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS glucosé_glucosé_ADJMS hypotonique_hypotonique_ADJSIG qui_qui_PRI avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS administré_administrer_VPARPMS en_en_PREP trop_trop_ADV grande_grand_ADJFS quantité_quantité_NCFS dans_dans_PREP un_un_DETIMS délai_délai_NCMS très_très_ADV bref_bref_ADV ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS expert_expert_NCMS remarquait_remarquer_VINDI3S qu'_que_SUB il_il_PPER3S n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV possible_possible_ADJSIG de_de_PREP déterminer_déterminer_VINF à_à_PREP partir_partir_VINF du_du_DETDMS dossier_dossier_NCMS d'_de_PREP hospitalisation_hospitalisation_NCFS à_à_PREP quelle_quel_ADJINT heure_heure_NCFS la_le_DETDFS deuxième_deuxième_ADJORD poche_poche_NCSIG de_de_PREP glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS réellement_réellement_ADV mise_mettre_VPARPFS en_en_PREP place_place_NCFS et_et_COO quelle_quel_ADJINT quantité_quantité_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM dernière_dernier_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS perfusée_perfuser_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS expert_expert_NCMS relevait_relever_VINDI3S l'_le_DETDFS imprécision_imprécision_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS «  Perf_Perf_NPFS GV_Gv_NPMS » qui_qui_PRI semblait_sembler_VINDI3S ne_ne_ADV pas_pas_ADV avoir_avoir_VINF la_le_DETDFS même_même_ADJSIG signification_signification_NCFS pour_pour_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS que_que_PRI pour_pour_PREP les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP chargées_charger_VPARPFP de_de_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS ORL_Orl_NPI ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S remarquait_remarquer_VINDI3S que_que_SUB l'_le_DETDMS accident_accident_NCMS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S produit_produire_VPARPMS dans_dans_PREP une_un_DETIFS unité_unité_NCFS où_où_PRI l'_le_DETDFS information_information_NCFS entre_entre_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP prescripteurs_prescripteur_NCMP et_et_COO les_le_DETDPIG soignants_soignant_NCMP circulait_circuler_VINDI3S mal_mal_ADV ._._PCTFORTE
D'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB très_très_ADV rapidement_rapidement_ADV après_après_PREP le_le_DETDMS drame_drame_NCMS ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG réunions_réunion_NCFP entre_entre_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG cadres_cadre_NCMP infirmiers_infirmier_ADJMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP et_et_COO les_le_DETDPIG aides-soignantes_aide-soignant_NCFP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS organisées_organiser_VPARPFP dans_dans_PREP le_le_DETDMS service_service_NCMS et_et_COO les_le_DETDPIG prescriptions_prescription_NCFP avaient_avoir_VINDI3P été_être_VPARPMS ,_,_PCTFAIB dès_dès_PREP lors_lors_ADV ,_,_PCTFAIB changées_changer_VPARPFP ou_ou_COO précisées_préciser_VPARPFP ._._PCTFORTE
De_de_PREP plus_plus_ADV ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS expert_expert_NCMS s'_se_PPER3S interrogeait_interroger_VINDI3S sur_sur_PREP la_le_DETDFS nécessité_nécessité_NCFS du_du_DETDMS maintien_maintien_NCMS de_de_PREP cette_ce_DETDEM perfusion_perfusion_NCFS chez_chez_PREP une_un_DETIFS enfant_enfant_NCSIG qui_qui_PRI n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S posé_poser_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND problème_problème_NCMS particulier_particulier_ADJMS ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV de_de_PREP nature_nature_NCFS hémorragique_hémorragique_ADJSIG ._._PCTFORTE
À_à_PREP noter_noter_VINF qu'_que_SUB une_un_DETIFS autre_autre_ADJSIG enfant_enfant_NCSIG ayant_avoir_VPARPRES subi_subir_VPARPMS la_le_DETDFS même_même_ADJSIG intervention_intervention_NCFS par_par_PREP le_le_DETDMS même_même_ADJSIG ORL_Orl_NPI était_être_VINDI3S revenue_revenir_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS même_même_ADJSIG chambre_chambre_NCFS ,_,_PCTFAIB non_non_ADV perfusée_perfuser_VPARPFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDMS expert_expert_NCMS concluait_conclure_VINDI3S en_en_PREP rappelant_rappeler_VPARPRES que_que_SUB la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG des_de_DETDPIG enfants_enfant_NCMP est_être_VINDP3S spécifique_spécifique_ADJSIG et_et_COO doit_devoir_VINDP3S se_se_PPER3S faire_faire_VINF soit_soit_COO en_en_PREP service_service_NCMS de_de_PREP pédiatrie_pédiatrie_NCFS ,_,_PCTFAIB soit_soit_COO en_en_PREP service_service_NCMS de_de_PREP chirurgie_chirurgie_NCFS ORL_Orl_NPI ,_,_PCTFAIB mais_mais_COO sous_sous_PREP la_le_DETDFS responsabilité_responsabilité_NCFS d'_de_PREP un_un_DETIMS pédiatre_pédiatre_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Une_un_DETIFS deuxième_deuxième_ADJORD expertise_expertise_NCFS ,_,_PCTFAIB confiée_confier_VPARPFS au_au_DETDMS même_même_ADJSIG pédiatre_pédiatre_NCSIG ,_,_PCTFAIB ainsi_ainsi_ADV qu'_que_SUB à_à_PREP un_un_DETIMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS et_et_COO un_un_DETIMS chirurgien_chirurgien_NCMS ORL_Orl_NPI ,_,_PCTFAIB confirmait_confirmer_VINDI3S les_le_DETDPIG conclusions_conclusion_NCFP de_de_PREP la_le_DETDFS première_premier_ADJORD expertise_expertise_NCFS en_en_PREP rappelant_rappeler_VPARPRES que_que_SUB les_le_DETDPIG accidents_accident_NCMP ,_,_PCTFAIB dus_devoir_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDMS apport_apport_NCMS de_de_PREP glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_NCMIN %_%_NCMIN chez_chez_PREP le_le_DETDMS jeune_jeune_ADJSIG enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB étaient_être_VINDI3P connus_connaître_VPARPMP depuis_depuis_PREP au_au_DETDMS moins_moins_ADV 25_25_ADJNUM ans_an_NCMP ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ne_ne_ADV pouvaient_pouvoir_VINDI3P ignorer_ignorer_VINF cette_ce_DETDEM règle_règle_NCFS ,_,_PCTFAIB contrairement_contrairement_ADV au_au_DETDMS personnel_personnel_NCMS infirmier_infirmier_ADJMS ,_,_PCTFAIB car_car_COO cette_ce_DETDEM règle_règle_NCFS ne_ne_ADV faisait_faire_VINDI3S pas_pas_ADV (_(_PCTFAIB ou_ou_COO très_très_ADV peu_peu_ADV )_)_PCTFAIB partie_partir_VPARPFS de_de_PREP leur_leur_DETPOSS pratique_pratique_NCFS quotidienne_quotidien_ADJFS ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP soulignaient_souligner_VINDI3P que_que_SUB la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS «  Perf_Perf_NPFS GV_Gv_NPMS » était_être_VINDI3S imprécise_imprécis_ADJFS et_et_COO pouvait_pouvoir_VINDI3S induire_induire_VINF en_en_PREP erreur_erreur_NCFS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB on_on_PPER3S pouvait_pouvoir_VINDI3S interpréter_interpréter_VINF «  GV_Gv_NPMS » comme_comme_SUB signifiant_signifiant_ADJMS «  garde_garde_NCMS de_de_PREP veine_veine_NCFS » ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI imposait_imposer_VINDI3S une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS de_de_PREP soluté_soluté_NCMS pour_pour_PREP garder_garder_VINF la_le_DETDFS veine_veine_NCFS perméable_perméable_ADJSIG ou_ou_COO lire_lire_NCFS «  GV_Gv_NPMS » comme_comme_SUB «  glucosé_glucosé_ADJMS 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN » en_en_PREP pensant_penser_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS «  V_v_NCI » était_être_VINDI3S un_un_DETIMS cinq_cinq_NCI en_en_PREP chiffre_chiffre_NCMS romain_romain_ADJMS ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM imprécision_imprécision_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS source_source_NCFS de_de_PREP confusion_confusion_NCFS ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS accélération_accélération_NCFS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS en_en_PREP fin_fin_NCFS de_de_PREP journée_journée_NCFS —_—_PCTFAIB que_que_SUB l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS expliquait_expliquer_VINDI3S par_par_PREP des_un_DETDPIG variations_variation_NCFP de_de_PREP position_position_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS main_main_NCFS —_—_PCTFAIB semblait_sembler_VINDI3S résulter_résulter_VINF pour_pour_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP d'_de_PREP un_un_DETIMS défaut_défaut_NCMS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS ,_,_PCTFAIB tout_tout_ADV en_en_PREP soulignant_souligner_VPARPRES que_que_SUB la_le_DETDFS vitesse_vitesse_NCFS de_de_PREP passage_passage_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV précisée_préciser_VPARPFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS ._._PCTFORTE
\r Décision_décision_NCFS du_du_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS
\r En_en_PREP mai_mai_NCMIN 2005_2005_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS chargé_charger_VPARPMS de_de_PREP l'_le_DETDFS instruction_instruction_NCFS décidait_décider_VINDI3S de_de_PREP renvoyer_renvoyer_VINF devant_devant_PREP le_le_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS correctionnel_correctionnel_ADJMS l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP revanche_revanche_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S délivrait_délivrer_VINDI3S un_un_DETIMS non-lieu_non-lieu_NCMS concernant_concernant_PREP le_le_DETDMS chirurgien_chirurgien_NCMS ORL_Orl_NPI et_et_COO le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS ORL_Orl_NPI ayant_avoir_VPARPRES examiné_examiner_VPARPMS l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG au_au_DETDMS cours_cours_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS après-midi_après-midi_NCI ._._PCTFORTE
En_en_PREP janvier_janvier_NCMIN 2006_2006_NCMIN ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS correctionnel_correctionnel_ADJMS déclarait_déclarer_VINDI3S l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS coupable_coupable_ADJSIG d'_de_PREP homicide_homicide_NCMS involontaire_involontaire_ADJSIG par_par_PREP violation_violation_NCFS manifestement_manifestement_ADV délibérée_délibérer_VPARPFS d'_de_PREP une_un_DETIFS obligation_obligation_NCFS de_de_PREP sécurité_sécurité_NCFS ou_ou_COO de_de_PREP prudence_prudence_NCFS et_et_COO la_le_PPER3S condamnait_condamner_VINDI3S à_à_PREP 18_18_ADJNUM mois_mois_NCMIN d'_de_PREP emprisonnement_emprisonnement_NCMS avec_avec_PREP sursis_sursis_NCMIN ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S relaxait_relaxer_VINDI3S le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB constatant_constater_VPARPRES que_que_SUB le_le_DETDMS préjudice_préjudice_NCMS ,_,_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG parties_partie_NCFP civiles_civil_ADJFP demandaient_demander_VINDI3P réparation_réparation_NCFS ,_,_PCTFAIB résultait_résulter_VINDI3S dans_dans_PREP le_le_DETDMS cadre_cadre_NCMS d'_de_PREP un_un_DETIMS centre_centre_NCMS hospitalier_hospitalier_ADJMS public_public_ADJMS d'_de_PREP une_un_DETIFS faute_faute_NCFS non_non_ADV détachable_détachable_ADJSIG du_du_DETDMS service_service_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS se_se_PPER3S déclarait_déclarer_VINDI3S incompétent_incompétent_ADJMS pour_pour_PREP statuer_statuer_VINF et_et_COO renvoyait_renvoyer_VINDI3S les_le_DETDPIG parties_partie_NCFP à_à_PREP se_se_PPER3S pourvoir_pourvoir_VINF devant_devant_PREP le_le_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS administratif_administratif_ADJMS ._._PCTFORTE
\r Sur_sur_PREP appel_appel_NCMS du_du_DETDMS procureur_procureur_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS République_République_NPFS et_et_COO de_de_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB des_un_DETDPIG parties_partie_NCFP civiles_civil_ADJFP ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS affaire_affaire_NCFS était_être_VINDI3S rejugée_rejuger_VPARPFS en_en_PREP février_février_NCMIN 2007_2007_NCMIN ._._PCTFORTE
En_en_PREP premier_premier_ADJORD lieu_lieu_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cour_cour_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS concluait_conclure_VINDI3S à_à_PREP la_le_DETDFS nullité_nullité_NCFS du_du_DETDMS jugement_jugement_NCMS du_du_DETDMS tribunal_tribunal_NCMS correctionnel_correctionnel_ADJMS :_:_PCTFORTE
« considérant_considérer_VPARPRES qu'_que_SUB il_il_PPER3S appartient_appartenir_VINDP3S au_au_DETDMS juge_juge_NCMS du_du_DETDMS fond_fond_NCMS d'_de_PREP énoncer_énoncer_VINF clairement_clairement_ADV en_en_PREP vertu_vertu_NCFS de_de_PREP quelles_quel_ADJINT règles_règle_NCFP de_de_PREP droit_droit_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG infractions_infraction_NCFP qui_qui_PRI sont_être_VINDP3P poursuivies_poursuivre_VPARPFP devant_devant_PREP lui_lui_PPER3S seraient_être_VCONP3P constituées_constituer_VPARPFP et_et_COO au_au_DETDMS regard_regard_NCMS de_de_PREP quelles_quel_ADJINT circonstances_circonstance_NCFP de_de_PREP fait_fait_NCMS il_il_PPER3S s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S déterminé_déterminer_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
considérant_considérer_VPARPRES qu'_que_SUB en_en_PREP l'_le_DETDFS espèce_espèce_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG premiers_premier_ADJMP juges_juge_NCMP ont_avoir_VINDP3P prononcé_prononcer_VPARPMS une_un_DETIFS relaxe_relaxe_NCFS et_et_COO une_un_DETIFS déclaration_déclaration_NCFS de_de_PREP culpabilité_culpabilité_NCFS sans_sans_PREP indiquer_indiquer_VINF pour_pour_PREP quelles_quel_ADJINT raisons_raison_NCFP de_de_PREP droit_droit_NCMS et_et_COO de_de_PREP fait_fait_NCMS ils_il_PPER3P ont_avoir_VINDP3P ainsi_ainsi_ADV statué_statuer_VPARPMS ;_;_PCTFORTE
considérant_considérer_VPARPRES en_en_PREP conséquence_conséquence_NCFS que_que_SUB le_le_DETDMS jugement_jugement_NCMS déféré_déférer_VPARPMS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S violé_violer_VPARPMS les_le_DETDPIG règles_règle_NCFP d'_de_PREP ordre_ordre_NCMS public_public_ADJMS de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS précité_précité_ADJMS ,_,_PCTFAIB doit_devoir_VINDP3S être_être_VINF annulé_annuler_VPARPMS » ._._PCTFORTE
\r Concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS culpabilité_culpabilité_NCFS du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cour_cour_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS rappelait_rappeler_VINDI3S que_que_SUB le_le_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS médicale_médical_ADJFS imposait_imposer_VINDI3S aux_au_DETDPIG médecins_médecin_NCMP de_de_PREP formuler_formuler_VINF leurs_leur_DETPOSS prescriptions_prescription_NCFP avec_avec_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS clarté_clarté_NCFS indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB celles-ci_celui-ci_PDP devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF écrites_écrire_VPARPFP ,_,_PCTFAIB qualitatives_qualitatif_ADJFP et_et_COO quantitatives_quantitatif_ADJFP telles_tel_ADJIND que_que_PRI cela_cela_PDS résultait_résulter_VINDI3S du_du_DETDMS décret_décret_NCMS 93.345_93.345_ADJNUM du_du_DETDMS 15_15_ADJNUM mars_mars_NCMIN 1993_1993_NCMIN ._._PCTFORTE
Force_force_NCFS était_être_VINDI3S de_de_PREP constater_constater_VINF que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS :_:_PCTFORTE
« qui_qui_PRI connaissait_connaître_VINDI3S ,_,_PCTFAIB tel_tel_ADJIND qu'_que_PRI il_il_PPER3S le_le_PPER3S revendiquait_revendiquer_VINDI3S ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS danger_danger_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS du_du_DETDMS glucose_glucose_NCMS 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN aux_au_DETDPIG jeunes_jeune_ADJPIG enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB avait_avoir_VINDI3S formulé_formuler_VPARPMS une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS non_non_ADV précise_précis_ADJFS ,_,_PCTFAIB laissant_laisser_VPARPRES une_un_DETIFS large_large_ADJSIG place_place_NCFS à_à_PREP l'_le_DETDFS interprétation_interprétation_NCFS ;_;_PCTFORTE
qu'_que_SUB il_il_PPER3S devait_devoir_VINDI3S nécessairement_nécessairement_ADV préciser_préciser_VINF avec_avec_PREP quel_quel_ADJINT produit_produit_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP quelle_quel_ADJINT quantité_quantité_NCFS et_et_COO selon_selon_PREP quel_quel_ADJINT débit_débit_NCMS et_et_COO quelle_quel_ADJINT durée_durée_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS veine_veine_NCFS devait_devoir_VINDI3S être_être_VINF gardée_garder_VPARPFS ou_ou_COO la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS maintenue_maintenir_VPARPFS » ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP ajoutaient_ajouter_VINDI3P que_que_SUB «  la_le_DETDFS faute_faute_NCFS éventuellement_éventuellement_ADV commise_commettre_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS chargée_charger_VPARPFS d'_de_PREP exécuter_exécuter_VINF cette_ce_DETDEM prescription_prescription_NCFS ne_ne_ADV saurait_savoir_VCONP3S être_être_VINF exonatoire_exonatoire_NCI de_de_PREP la_le_DETDFS faute_faute_NCFS imputable_imputable_ADJSIG au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB lequel_lequel_PRMS a_avoir_VINDP3S violé_violer_VPARPMS de_de_PREP façon_façon_NCFS manifestement_manifestement_ADV délibérée_délibérer_VPARPFS l'_le_DETDFS obligation_obligation_NCFS qui_qui_PRI s'_se_PPER3S imposait_imposer_VINDI3S à_à_PREP lui_lui_PPER3S de_de_PREP rédiger_rédiger_VINF de_de_PREP manière_manière_NCFS précise_précis_ADJFS une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS qualitative_qualitatif_ADJFS et_et_COO quantitative_quantitatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB claire_clair_ADJFS et_et_COO compréhensive_compréhensif_ADJFS » ._._PCTFORTE
\r Concernant_concerner_VPARPRES la_le_DETDFS culpabilité_culpabilité_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP soulignaient_souligner_VINDI3P que_que_SUB l'_le_DETDMS article_article_NCMS 6_6_ADJNUM du_du_DETDMS décret_décret_NCMS 93.345_93.345_ADJNUM du_du_DETDMS 15_15_ADJNUM mars_mars_NCMIN 1993_1993_ADJNUM énumérait_énumérer_VINDI3S les_le_DETDPIG actes_acte_NCMP que_que_PRI l'_le_DETDMS infirmier_infirmier_NCMS était_être_VINDI3S habilité_habiliter_VPARPMS à_à_PREP pratiquer_pratiquer_VINF (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI les_le_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP et_et_COO leur_leur_DETPOSS surveillance_surveillance_NCFS )_)_PCTFAIB en_en_PREP application_application_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS …_…_PCTFORTE
écrite_écrit_ADJFS ,_,_PCTFAIB qualitative_qualitatif_ADJFS et_et_COO quantitative_quantitatif_ADJFS ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP sa_son_DETPOSS part_part_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDMS article_article_NCMS 29_29_ADJNUM du_du_DETDMS décret_décret_NCMS 93.221_93.221_ADJNUM du_du_DETDMS 16_16_ADJNUM février_février_NCMIN 1993_1993_ADJNUM précisait_préciser_VINDI3S que_que_SUB «  l'_le_DETDMS infirmier_infirmier_NCMS applique_applique_NCFS et_et_COO respecte_respecter_VINDP3S la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrire_VPARPFS par_par_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS …_…_PCTFORTE
Il_il_PPER3S doit_devoir_VINDP3S demander_demander_VINF au_au_DETDMS médecin_médecin_NCMS prescripteur_prescripteur_NCMS un_un_DETIMS complément_complément_NCMS d'_de_PREP information_information_NCFS chaque_chaque_ADJIND fois_fois_NCFIN qu'_que_PRI il_il_PPER3S le_le_PPER3S juge_juger_VINDP3S utile_utile_ADJSIG ,_,_PCTFAIB notamment_notamment_ADV s'_si_SUB il_il_PPER3S estime_estimer_VINDP3S être_être_VINF insuffisamment_insuffisamment_ADV éclairé_éclairé_ADJMS » ._._PCTFORTE
Pour_pour_PREP les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP ,_,_PCTFAIB «  la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS précise_précis_ADJFS ,_,_PCTFAIB qualitativement_qualitativement_ADV et_et_COO quantitativement_quantitativement_ADV du_du_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ne_ne_ADV permettait_permettre_VINDI3S pas_pas_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS de_de_PREP savoir_savoir_VINF quel_quel_ADJINT produit_produit_NCMS administrer_administrer_VINF à_à_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP quelle_quel_ADJINT quantité_quantité_NCFS et_et_COO selon_selon_PREP quel_quel_ADJINT débit_débit_NCMS ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S lui_lui_PPER3S appartenait_appartenir_VINDI3S alors_alors_ADV de_de_PREP s'_se_PPER3S informer_informer_VINF auprès_auprès_PREP du_du_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS ou_ou_COO d'_de_PREP un_un_DETIMS autre_autre_ADJSIG médecin_médecin_NCMS ,_,_PCTFAIB sur_sur_PREP la_le_DETDFS signification_signification_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS mention_mention_NCFS " Perf_Perf_NPFS GV_Gv_NPI " » ._._PCTFORTE
En_en_PREP outre_outre_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cour_cour_NCFS relevait_relever_VINDI3S que_que_SUB l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS avait_avoir_VINDI3S admis_admettre_VPARPMS qu'_que_SUB une_un_DETIFS poche_poche_NCSIG de_de_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI se_se_PPER3S vidait_vider_VINDI3S habituellement_habituellement_ADV en_en_PREP 12_12_ADJNUM heures_heure_NCFP alors_alors_ADV que_que_SUB la_le_DETDFS première_premier_ADJORD poche_poche_NCSIG qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S posée_poser_VPARPFS s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S vidée_vider_VPARPFS pratiquement_pratiquement_ADV en_en_PREP 5_5_ADJNUM heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Toutefois_toutefois_ADV ,_,_PCTFAIB elle_elle_PPER3S ne_ne_ADV s'_se_PPER3S était_être_VINDI3S pas_pas_ADV inquiétée_inquiéter_VPARPFS de_de_PREP cet_ce_DETDEM état_état_NCMS de_de_PREP fait_fait_NCMS et_et_COO avait_avoir_VINDI3S renouvelé_renouveler_VPARPMS l'_le_DETDFS opération_opération_NCFS avec_avec_PREP une_un_DETIFS nouvelle_nouveau_ADJFS poche_poche_NCSIG du_du_DETDMS même_même_ADJSIG type_type_NCMS ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS motif_motif_NCMS avoué_avouer_VPARPMS devant_devant_PREP le_le_DETDMS magistrat_magistrat_NCMS instructeur_instructeur_ADJMS «  qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S était_être_VINDI3S pratiquement_pratiquement_ADV vide_vide_ADJSIG et_et_COO que_que_SUB pour_pour_PREP cela_cela_PDS je_je_PPER1S l'_le_PPER3S ai_avoir_VINDP1S changée_changer_VPARPFS car_car_COO la_le_DETDFS veine_veine_NCFS risquait_risquer_VINDI3S de_de_PREP se_se_PPER3S boucher_boucher_VINF » ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP rejetaient_rejeter_VINDI3P l'_le_DETDMS argument_argument_NCMS avancé_avancer_VPARPMS par_par_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS que_que_PRI seule_seul_ADJFS la_le_DETDFS surcharge_surcharge_NCFS de_de_PREP travail_travail_NCMS l'_le_PPER3S aurait_avoir_VCONP3S empêché_empêcher_VPARPMS d'_de_PREP exercer_exercer_VINF la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS qui_qui_PRI lui_lui_PPER3S incombait_incomber_VINDI3S ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS jour_jour_NCMS des_de_DETDPIG faits_fait_NCMP ,_,_PCTFAIB 24_24_ADJNUM lits_lit_NCMP sur_sur_PREP les_le_DETDPIG 26_26_NCMIN que_que_PRI comporte_comporter_VINDP3S le_le_DETDMS service_service_NCMS étaient_être_VINDI3P occupés_occuper_VPARPMP et_et_COO les_le_DETDPIG effectifs_effectif_NCMP du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soignant_ADJMS étaient_être_VINDI3P au_au_DETDMS complet_complet_NCMS avec_avec_PREP une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS constituée_constitué_ADJFS comme_comme_SUB à_à_PREP l'_le_DETDFS habitude_habitude_NCFS ,_,_PCTFAIB de_de_PREP deux_deux_ADJNUM infirmières_infirmier_NCFP et_et_COO de_de_PREP deux_deux_ADJNUM aides-soignantes_aide-soignant_NCFP avec_avec_PREP une_un_DETIFS infirmière_infirmier_NCFS supplémentaire_supplémentaire_ADJSIG de_de_PREP 8_8_NCMIN à_à_PREP 16_16_NCMIN heures_heure_NCFP ._._PCTFORTE
Considérant_considérer_VPARPRES que_que_SUB :_:_PCTFORTE
« la_le_DETDFS faute_faute_NCFS d'_de_PREP imprudence_imprudence_NCFS et_et_COO de_de_PREP négligence_négligence_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS apparaissait_apparaître_VINDI3S établie_établir_VPARPFS en_en_PREP ce_ce_PDS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S sollicité_solliciter_VPARPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP l'_le_DETDMS état_état_NCMS d'_de_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS imprécise_imprécis_ADJFS et_et_COO inapplicable_inapplicable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB aucune_aucun_ADJIND information_information_NCFS complémentaire_complémentaire_ADJSIG et_et_COO sans_sans_PREP s'_se_PPER3S inquiéter_inquiéter_VINF à_à_PREP aucun_aucun_ADJIND moment_moment_NCMS du_du_DETDMS débit_débit_NCMS trop_trop_ADV rapide_rapide_ADJSIG d'_de_PREP une_un_DETIFS perfusion_perfusion_NCFS qu'_que_PRI elle_elle_PPER3S n'_ne_ADV avait_avoir_VINDI3S pas_pas_ADV surveillée_surveiller_VPARPFS et_et_COO qu'_que_PRI il_il_PPER3S existait_exister_VINDI3S un_un_DETIMS lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS direct_direct_ADJMS et_et_COO certain_certain_ADJMS entre_entre_PREP cette_ce_DETDEM faute_faute_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG » ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cour_cour_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS condamnait_condamner_VINDI3S l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS à_à_PREP 18_18_ADJNUM mois_mois_NCMIN d'_de_PREP emprisonnement_emprisonnement_NCMS avec_avec_PREP sursis_sursis_NCMIN ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP ce_ce_PDS qui_qui_PRI concernait_concerner_VINDI3S le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG magistrats_magistrat_NCMP estimaient_estimer_VINDI3P qu'_que_SUB en_en_PREP donnant_donner_VPARPRES une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS imprécise_imprécis_ADJFS qualitative_qualitatif_ADJFS et_et_COO quantitative_quantitatif_ADJFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP violation_violation_NCFS délibérée_délibérer_VPARPFS des_de_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP sa_son_DETPOSS déontologie_déontologie_NCFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S avait_avoir_VINDI3S contribué_contribuer_VPARPMS à_à_PREP créer_créer_VINF la_le_DETDFS situation_situation_NCFS qui_qui_PRI avait_avoir_VINDI3S permis_permettre_VPARPMS la_le_DETDFS réalisation_réalisation_NCFS du_du_DETDMS dommage_dommage_NCMS au_au_DETDMS sens_sens_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS article_article_NCMS 121-3_121-3_NCMIN du_du_DETDMS code_code_NCMS pénal_pénal_ADJMS et_et_COO que_que_PRI le_le_DETDMS lien_lien_NCMS de_de_PREP causalité_causalité_NCFS entre_entre_PREP sa_son_DETPOSS faute_faute_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS décès_décès_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB pour_pour_PREP n'_ne_ADV être_être_VINF qu'_que_SUB indirect_indirect_ADJMS ,_,_PCTFAIB n'_ne_ADV en_en_PPER3S était_être_VINDI3S pas_pas_ADV moins_moins_ADV certain_certain_ADJIND ._._PCTFORTE
Ils_il_PPER3P le_le_PPER3S condamnaient_condamner_VINDI3P à_à_PREP 12_12_ADJNUM mois_mois_NCMIN d'_de_PREP emprisonnement_emprisonnement_NCMS avec_avec_PREP sursis_sursis_NCMIN ._._PCTFORTE
\r À_à_PREP la_le_DETDFS suite_suite_NCFS de_de_PREP sa_son_DETPOSS condamnation_condamnation_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste–réanimateur_anesthésiste-réanimateur_NCMS décidait_décider_VINDI3S de_de_PREP se_se_PPER3S pourvoir_pourvoir_VINF en_en_PREP cassation_cassation_NCFS ._._PCTFORTE
\r Discussion_discussion_NCFS
\r Il_il_PPER3S n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS aucun_aucun_ADJIND doute_doute_NCMS ,_,_PCTFAIB aux_au_DETDPIG experts_expert_NCMP ,_,_PCTFAIB que_que_PRI l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG était_être_VINDI3S décédée_décéder_VPARPFS des_un_DETDPIG suites_suite_NCFP d'_de_PREP une_un_DETIFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI sévère_sévère_ADJSIG ,_,_PCTFAIB induite_induire_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG fautive_fautif_ADJFS d'_de_PREP un_un_DETIMS important_important_ADJMS volume_volume_NCMS de_de_PREP soluté_soluté_NCMS hypotonique_hypotonique_ADJSIG (_(_PCTFAIB glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN )_)_PCTFAIB sans_sans_PREP apport_apport_NCMS sodé_sodé_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS situation_situation_NCFS s'_se_PPER3S est_être_VINDP3S rapidement_rapidement_ADV dégradée_dégrader_VPARPFS ,_,_PCTFAIB témoignant_témoigner_VPARPRES de_de_PREP la_le_DETDFS constitution_constitution_NCFS d'_de_PREP une_un_DETIFS hypertension_hypertension_NCFS intracrânienne_intracrânien_ADJFS aiguë_aigu_ADJFS due_devoir_VPARPFS à_à_PREP l'_le_DETDMS œdème_œdème_NCMS cérébral_cérébral_ADJMS par_par_PREP surcharge_surcharge_NCFS en_en_PREP eau_eau_NCFS (_(_PCTFAIB «  intoxication_intoxication_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS eau_eau_NCFS » )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG signes_signe_NCMP de_de_PREP gravité_gravité_NCFS ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS sous-estimés_sous-estimer_VPARPMP par_par_PREP le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soigner_VPARPRES du_du_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP ORL_Orl_NPI où_où_PRI l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS transférée_transférer_VPARPFS après_après_PREP la_le_DETDFS sortie_sortie_NCFS de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
L'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS n'_ne_ADV a_avoir_VINDP3S jugé_juger_VPARPMS utile_utile_ADJSIG de_de_PREP rappeler_rappeler_VINF le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG que_que_PRI cinq_cinq_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP le_le_DETDMS début_début_NCMS des_de_DETDPIG symptômes_symptôme_NCMP (_(_PCTFAIB h_h_NCMIN + 5_5_NCMIN )_)_PCTFAIB lorsque_lorsque_SUB l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS des_un_DETDPIG convulsions_convulsion_NCFP et_et_COO est_être_VINDP3S devenue_devenir_VPARPFS comateuse_comateux_ADJFS avec_avec_PREP des_un_DETDPIG pauses_pause_NCFP respiratoires_respiratoire_ADJPIG ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S a_avoir_VINDP3S fallu_falloir_VPARPMS attendre_attendre_VINF encore_encore_ADV deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP (_(_PCTFAIB h_h_NCMIN + 7_7_NCMIN )_)_PCTFAIB pour_pour_PREP que_que_SUB ,_,_PCTFAIB au_au_DETDMS vu_vu_NCMS de_de_PREP la_le_DETDFS biologie_biologie_NCFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS d'_de_PREP hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS sévère_sévère_ADJSIG soit_être_VSUBP3S fait_faire_VPARPMS ,_,_PCTFAIB que_que_SUB du_du_DETDMS Lasilix_Lasilix_NPI ® soit_être_VSUBP3S injecté_injecter_VPARPMS et_et_COO que_que_SUB le_le_DETDMS transfert_transfert_NCMS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG soit_être_VSUBP3S décidé_décider_VPARPMS ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S le_le_DETDMS Smur_Smur_NPMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP arrivant_arriver_VPARPRES (_(_PCTFAIB h_h_NCMIN + 9_9_NCMIN )_)_PCTFAIB ,_,_PCTFAIB qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S finalement_finalement_ADV administré_administrer_VPARPMS du_du_DETDMS NaCl_Nacl_NPI hypertonique_hypertonique_ADJSIG et_et_COO du_du_DETDMS mannitol_mannitol_NCMS à_à_PREP 20_20_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Mais_mais_COO les_le_DETDPIG lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP étaient_être_VINDI3P déjà_déjà_ADV constituées_constitué_ADJFP et_et_COO le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS de_de_PREP mort_mort_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS porté_porter_VPARPMS deux_deux_ADJNUM heures_heure_NCFP après_après_PREP l'_le_DETDFS arrivée_arrivée_NCFS en_en_PREP réanimation_réanimation_NCFS ._._PCTFORTE
\r La_le_DETDFS rapidité_rapidité_NCFS de_de_PREP dégradation_dégradation_NCFS cérébrale_cérébral_ADJFS aboutissant_aboutir_VPARPRES en_en_PREP quelques_quelque_ADJIND heures_heure_NCFP à_à_PREP la_le_DETDFS mort_mort_NCFS ,_,_PCTFAIB confirme_confirmer_VIMPP2S l'_le_DETDFS extrême_extrême_ADJSIG urgence_urgence_NCFS à_à_PREP corriger_corriger_VINF ce_ce_DETDEM déséquilibre_déséquilibre_NCMS hydroélectrolytique_hydroélectrolytique_NCI chez_chez_PREP le_le_DETDMS petit_petit_ADJMS enfant_enfant_NCSIG ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S apparaît_apparaître_VINDP3S que_que_SUB cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV bien_bien_ADV connue_connaître_VPARPFS des_un_DETDPIG anesthésistes_anesthésiste_NCPIG ,_,_PCTFAIB expliquant_expliquer_VPARPRES le_le_DETDMS retard_retard_NCMS au_au_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO au_au_DETDMS traitement_traitement_NCMS salvateur_salvateur_ADJMS ._._PCTFORTE
En_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB trois_trois_ADJNUM autres_autre_ADJPIG dossiers_dossier_NCMP identiques_identique_ADJPIG à_à_PREP celui-ci_celui-ci_PDS ont_avoir_VINDP3P encore_encore_ADV été_être_VPARPMS déclarés_déclarer_VPARPMP au_au_DETDMS Sou_sou_NCMS Médical_médical_ADJMS – groupe_grouper_VINDP3S Macsf_Macsf_NPI (_(_PCTFAIB dont_dont_PRI un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG trois_trois_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
\r En_en_PREP 1992_1992_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP littérature_littérature_NCFS anglo-saxonne_anglo-saxon_ADJFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS attention_attention_NCFS avait_avoir_VINDI3S été_être_VPARPMS attirée_attirer_VPARPFS sur_sur_PREP les_le_DETDPIG risques_risque_NCMP de_de_PREP lésions_lésion_NCFP cérébrales_cérébral_ADJFP gravissimes_gravissime_ADJPIG et_et_COO de_de_PREP mort_mort_NCMS dus_devoir_VPARPMP à_à_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS chez_chez_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG en_en_PREP bonne_bonne_ADJFS santé_santé_NCFS [_[_PCTFAIB 1_1]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Par_par_PREP ailleurs_ailleurs_ADV ,_,_PCTFAIB en_en_PREP 2000_2000_NCMIN ,_,_PCTFAIB une_un_DETIFS équipe_équipe_NCFS française_français_ADJFS a_avoir_VINDP3S publié_publier_VPARPMS sept_sept_ADJNUM cas_cas_NCMIN de_de_PREP jeunes_jeune_ADJPIG enfants_enfant_NCMP ayant_avoir_VPARPRES fait_faire_VPARPMS une_un_DETIFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI sévère_sévère_ADJSIG postopératoire_postopératoire_ADJSIG ,_,_PCTFAIB consécutive_consécutif_ADJFS à_à_PREP des_un_DETDPIG perfusions_perfusion_NCFP rapides_rapide_ADJPIG de_de_PREP glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN sans_sans_PREP apports_apport_NCMP électrolytiques_électrolytique_ADJPIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Comme_comme_ADV dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB ces_ce_DETDEM enfants_enfant_NCMP étaient_être_VINDI3P jeunes_jeune_ADJPIG ,_,_PCTFAIB entre_entre_PREP deux_deux_ADJNUM et_et_COO six_six_ADJNUM ans_an_NCMP ,_,_PCTFAIB classés_classé_ADJMP ASA_Asa_NPMS 1_1_NCMIN ,_,_PCTFAIB et_et_COO venaient_venir_VINDI3P de_de_PREP subir_subir_VINF une_un_DETIFS intervention_intervention_NCFS chirurgicale_chirurgical_ADJFS qualifiée_qualifier_VPARPFS de_de_PREP bénigne_bénin_ADJFS (_(_PCTFAIB tympanoplastie_tympanoplastie_NCFS ,_,_PCTFAIB amygdalectomie_amygdalectomie_NCFS ,_,_PCTFAIB circoncision_circoncision_NCFS ,_,_PCTFAIB strabisme_strabisme_NCMS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S y_y_PPER3S eut_avoir_VINDPS3S à_à_PREP déplorer_déplorer_VINF un_un_DETIMS décès_décès_NCMIN sur_sur_PREP les_le_DETDPIG sept_sept_ADJNUM enfants_enfant_NCMP ,_,_PCTFAIB les_le_DETDPIG autres_autre_PIPIG ont_avoir_VINDP3P survécu_survivre_VPARPMS sans_sans_PREP séquelles_séquelle_NCFP grâce_grâce_PREP à_à_PREP une_un_DETIFS réanimation_réanimation_NCFS adaptée_adapter_VPARPFS et_et_COO rapidement_rapidement_ADV instituée_instituer_VPARPFS ,_,_PCTFAIB ce_ce_PDS qui_qui_PRI a_avoir_VINDP3S fait_faire_VPARPMS dire_dire_VINF aux_au_DETDPIG auteurs_auteur_NCMP qu'_que_PRI il_il_PPER3S existe_exister_VINDP3S un_un_DETIMS traitement_traitement_NCMS et_et_COO une_un_DETIFS prévention_prévention_NCFS efficaces_efficace_ADJPIG ._._PCTFORTE
Dans_dans_PREP cette_ce_DETDEM observation_observation_NCFS ,_,_PCTFAIB par_par_PREP méconnaissance_méconnaissance_NCFS de_de_PREP cette_ce_DETDEM pathologie_pathologie_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS soignante_soignant_ADJFS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS diagnostic_diagnostic_NCMS et_et_COO la_le_DETDFS réanimation_réanimation_NCFS spécifique_spécifique_ADJSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS trop_trop_ADV tardifs_tardif_ADJMP ,_,_PCTFAIB conduisant_conduire_VPARPRES au_au_DETDMS décès_décès_NCMIN ._._PCTFORTE
\r L'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS et_et_COO le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS jugés_juger_VPARPMP sur_sur_PREP leur_leur_DETPOSS responsabilité_responsabilité_NCFS dans_dans_PREP la_le_DETDFS cause_cause_NCFS du_du_DETDMS décès_décès_NCMIN ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS ayant_avoir_VPARPRES été_être_VPARPMS attribué_attribuer_VPARPMS par_par_PREP les_le_DETDPIG experts_expert_NCMP à_à_PREP un_un_DETIMS engagement_engagement_NCMS cérébelleux_cérébelleux_ADJMIN au_au_DETDMS décours_décours_NCMIN d'_de_PREP une_un_DETIFS encéphalopathie_encéphalopathie_NCFS hyponatrémique_hyponatrémique_NCI ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS origine_origine_NCFS de_de_PREP l'_le_DETDFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS aiguë_aigu_ADJFS est_être_VINDP3S à_à_PREP rapporter_rapporter_VINF directement_directement_ADV à_à_PREP l'_le_DETDFS administration_administration_NCFS par_par_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS du_du_DETDMS service_service_NCMS d'_de_PREP ORL_Orl_NPI d'_de_PREP une_un_DETIFS importante_important_ADJFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP sérum_sérum_NCMS glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN ._._PCTFORTE
Cette_ce_DETDEM prescription_prescription_NCFS ne_ne_ADV correspondait_correspondre_VINDI3S pas_pas_ADV à_à_PREP ce_ce_PDS que_que_PRI le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG avait_avoir_VINDI3S inscrit_inscrire_VPARPMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS feuille_feuille_NCFS de_de_PREP surveillance_surveillance_NCFS de_de_PREP sortie_sortie_NCFS de_de_PREP SSPI_Sspi_NPI ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S sur_sur_PREP cette_ce_DETDEM prescription_prescription_NCFS abusive_abusif_ADJFS que_que_SUB l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS a_avoir_VINDP3S été_être_VPARPMS exclusivement_exclusivement_ADV condamnée_condamner_VPARPFS en_en_PREP première_premier_ADJORD instance_instance_NCFS ._._PCTFORTE
Elle_elle_PPER3S avait_avoir_VINDI3S ,_,_PCTFAIB en_en_PREP effet_effet_NCMS ,_,_PCTFAIB agi_agir_VPARPMS en_en_PREP violation_violation_NCFS du_du_DETDMS décret_décret_NCMS de_de_PREP compétence_compétence_NCFS des_de_DETDPIG infirmières_infirmier_NCFP du_du_DETDMS 15_15_ADJNUM mars_mars_NCMIN 1993_1993_NCMIN ,_,_PCTFAIB en_en_PREP commettant_commettre_VPARPRES une_un_DETIFS faute_faute_NCFS d'_de_PREP imprudence_imprudence_NCFS et_et_COO de_de_PREP négligence_négligence_NCFS en_en_PREP ne_ne_ADV sollicitant_solliciter_VPARPRES pas_pas_ADV l'_le_DETDMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG devant_devant_PREP une_un_DETIFS prescription_prescription_NCFS imprécise_imprécis_ADJFS et_et_COO inapplicable_inapplicable_ADJSIG ._._PCTFORTE
C'_ce_PDS est_être_VINDP3S effectivement_effectivement_ADV parce que_parce que_SUB la_le_DETDFS rédaction_rédaction_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS était_être_VINDI3S confuse_confus_ADJFS qu'_qu_SUB elle_elle_PPER3S fût_être_VSUBI3S mal_mal_ADV interprétée_interpréter_VPARPFS par_par_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS ._._PCTFORTE
Très_très_ADV logiquement_logiquement_ADV ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS cour_cour_NCFS d'_de_PREP appel_appel_NCMS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP deuxième_deuxième_ADJORD instance_instance_NCFS ,_,_PCTFAIB a_avoir_VINDP3S condamné_condamner_VPARPMS également_également_ADV le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ,_,_PCTFAIB celui-ci_celui-ci_PDS ayant_avoir_VPARPRES violé_violer_VPARPMS le_le_DETDMS code_code_NCMS de_de_PREP déontologie_déontologie_NCFS imposant_imposer_VPARPRES de_de_PREP formuler_formuler_VINF ses_son_DETPOSS prescriptions_prescription_NCFP avec_avec_PREP toute_tout_ADJFS la_le_DETDFS clarté_clarté_NCFS indispensable_indispensable_ADJSIG ,_,_PCTFAIB celles-ci_celui-ci_PDP devant_devoir_VPARPRES être_être_VINF écrites_écrire_VPARPFP ,_,_PCTFAIB qualitatives_qualitatif_ADJFP et_et_COO quantitatives_quantitatif_ADJFP ._._PCTFORTE
Or_or_COO ,_,_PCTFAIB sa_son_DETPOSS prescription_prescription_NCFS n'_ne_ADV était_être_VINDI3S pas_pas_ADV claire_clair_ADJFS et_et_COO de_de_PREP toute_tout_ADJIND façon_façon_NCFS inexistante_inexistant_ADJFS quant_quant_NCFS à_à_PREP la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS et_et_COO à_à_PREP la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS de_de_PREP soluté_soluté_NCMS à_à_PREP perfuser_perfuser_VINF ._._PCTFORTE
Les_le_DETDPIG acteurs_acteur_NCMP ont_avoir_VINDP3P été_être_VPARPMS lourdement_lourdement_ADV pénalisés_pénaliser_VPARPMP pour_pour_PREP leurs_leur_DETPOSS fautes_faute_NCFP ,_,_PCTFAIB plus_plus_ADV d'_de_PREP ailleurs_ailleurs_ADV l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS que_que_SUB le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS :_:_PCTFORTE
18_18_ADJNUM mois_mois_NCMIN d'_de_PREP emprisonnement_emprisonnement_NCMS avec_avec_PREP sursis_sursis_NCMIN pour_pour_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS et_et_COO 12_12_ADJNUM mois_mois_NCMIN d'_de_PREP emprisonnement_emprisonnement_NCMS avec_avec_PREP sursis_sursis_NCMIN pour_pour_PREP le_le_DETDMS médecin_médecin_NCMS anesthésiste_anesthésiste_NCSIG ._._PCTFORTE
\r Pour_pour_PREP éviter_éviter_VINF qu'_que_SUB un_un_DETIMS tel_tel_ADJIND drame_drame_NCMS se_se_PPER3S reproduise_reproduire_VSUBP3S ,_,_PCTFAIB des_un_DETDPIG règles_règle_NCFP de_de_PREP bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_ADJPIG doivent_devoir_VINDP3P être_être_VINF instituées_instituer_VPARPFP et_et_COO formalisées_formaliser_VPARPFP à_à_PREP l'_le_DETDMS intérieur_intérieur_NCMS de_de_PREP l'_le_DETDFS équipe_équipe_NCFS médicale_médical_ADJFS et_et_COO soignante_soignant_ADJFS :_:_PCTFORTE
\r• prescriptions_prescription_NCFP médicales_médical_ADJFP rédigées_rédiger_VPARPFP d'_de_PREP une_un_DETIFS écriture_écriture_NCFS lisible_lisible_ADJSIG ,_,_PCTFAIB sans_sans_PREP abréviation_abréviation_NCFS ,_,_PCTFAIB en_en_PREP détaillant_détailler_VPARPRES la_le_DETDFS qualité_qualité_NCFS ,_,_PCTFAIB la_le_DETDFS quantité_quantité_NCFS des_de_DETDPIG produits_produit_NCMP à_à_PREP administrer_administrer_VINF ainsi_ainsi_ADV que_que_SUB leur_leur_DETPOSS durée_durée_NCFS ;_;_PCTFORTE
\r• application_application_NCFS du_du_DETDMS traitement_traitement_NCMS par_par_PREP l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS uniquement_uniquement_ADV sur_sur_PREP prescription_prescription_NCFS médicale_médical_ADJFS écrite_écrit_ADJFS ._._PCTFORTE
Au_au_DETDMS moindre_moindre_ADJSIG doute_doute_NCMS sur_sur_PREP la_le_DETDFS lisibilité_lisibilité_NCFS de_de_PREP la_le_DETDFS prescription_prescription_NCFS ,_,_PCTFAIB l'_le_DETDFS infirmière_infirmier_NCFS doit_devoir_VINDP3S contacter_contacter_VINF le_le_DETDMS prescripteur_prescripteur_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• suivi_suivre_VPARPMS des_un_DETDPIG bonnes_bonne_ADJFP pratiques_pratique_NCFP pour_pour_PREP la_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI de_de_PREP solutés_soluté_NCMP en_en_PREP pratique_pratique_NCFS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG [_[_PCTFAIB 3_3]_ADJORD ] and_and_NCI [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
D'_de_PREP une_un_DETIFS manière_manière_NCFS générale_général_ADJFS ,_,_PCTFAIB il_il_PPER3S ne_ne_ADV faudrait_falloir_VCONP3S pas_pas_ADV pouvoir_pouvoir_VINF disposer_disposer_VINF de_de_PREP flacons_flacon_NCMP de_de_PREP 500_500_ADJNUM ml_ml_NCI dans_dans_PREP un_un_DETIMS secteur_secteur_NCMS pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG ._._PCTFORTE
Bannir_bannir_VINF le_le_DETDMS glucosé_glucosé_ADJMS à_à_PREP 5_5_ADJNUM %_%_NCMIN en_en_PREP période_période_NCFS périopératoire_périopératoire_NCI (_(_PCTFAIB qui_qui_PRI est_être_VINDP3S hypotonique_hypotonique_ADJSIG )_)_PCTFAIB et_et_COO préférer_préférer_VINF les_le_DETDPIG solutions_solution_NCFP isotoniques_isotonique_ADJPIG en_en_PREP sel_sel_NCMS (_(_PCTFAIB ex_ex_NCI ._._PCTFORTE
sérum_sérum_NCMS physiologique_physiologique_ADJSIG à_à_PREP 0,9_0,9_NCMIN %_%_NCMIN ,_,_PCTFAIB ou_ou_COO Ringer_Ringer_NPI lactate_lactate_NCMS )_)_PCTFAIB pouvant_pouvoir_VPARPRES contenir_contenir_VINF une_un_DETIFS faible_faible_ADJSIG concentration_concentration_NCFS de_de_PREP glucose_glucose_NCMS ,_,_PCTFAIB perfusé_perfuser_VPARPMS à_à_PREP un_un_DETIMS débit_débit_NCMS adapté_adapter_VPARPMS au_au_DETDMS poids_poids_NCMIN de_de_PREP l'_le_DETDMS enfant_enfant_NCSIG ,_,_PCTFAIB en_en_PREP se_se_PPER3S servant_servir_VPARPRES d'_de_PREP un_un_DETIMS dispositif_dispositif_NCMS médical_médical_ADJMS de_de_PREP contrôle_contrôle_NCMS de_de_PREP débit_débit_NCMS de_de_PREP perfusion_perfusion_NCFS (_(_PCTFAIB indispensable_indispensable_ADJSIG si_si_ADV débit_débit_NCMS inférieur_inférieur_ADJMS à_à_PREP 100_100_ADJNUM ml/h_ml/h_NCI )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
La_le_DETDFS perfusion_perfusion_NCFS est_être_VINDP3S poursuivie_poursuivre_VPARPFS jusqu'_jusque_PREP à_à_PREP reprise_reprise_NCFS efficace_efficace_ADJSIG des_de_DETDPIG boissons_boisson_NCFP [_[_PCTFAIB 4_4]_ADJORD ] ._._PCTFORTE
Il_il_PPER3S est_être_VINDP3S donc_donc_COO inutile_inutile_ADJSIG de_de_PREP vouloir_vouloir_VINF garder_garder_VINF une_un_DETIFS veine_veine_NCFS au-delà_au-delà_ADV de_de_PREP ce_ce_DETDEM délai_délai_NCMS ;_;_PCTFORTE
\r• formation_formation_NCFS du_du_DETDMS personnel_personnel_NCMS soignant_soigner_VPARPRES à_à_PREP la_le_DETDFS surveillance_surveillance_NCFS postopératoire_postopératoire_ADJSIG pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG dans_dans_PREP les_le_DETDPIG services_service_NCMP d'_de_PREP adultes_adulte_NCPIG accueillant_accueillir_VPARPRES des_un_DETDPIG enfants_enfant_NCMP (_(_PCTFAIB ex_ex_NCI ._._PCTFORTE
ORL_orl_NPI ,_,_PCTFAIB ophtalmologie_ophtalmologie_NCFS )_)_PCTFAIB ._._PCTFORTE
En_en_PREP particulier_particulier_NCMS ,_,_PCTFAIB le_le_DETDMS personnel_personnel_NCMS doit_devoir_VINDP3S savoir_savoir_VINF évoquer_évoquer_VINF une_un_DETIFS hyponatrémie_hyponatrémie_NCFS en_en_PREP présence_présence_NCFS de_de_PREP signes_signe_NCMP cliniques_clinique_ADJPIG peu_peu_ADV spécifiques_spécifique_ADJPIG (_(_PCTFAIB céphalées_céphalé_NCFP ,_,_PCTFAIB vomissements_vomissement_NCMP )_)_PCTFAIB et_et_COO réaliser_réaliser_VINF alors_alors_ADV des_un_DETDPIG dosages_dosage_NCMP sanguins_sanguin_ADJMP réguliers_régulier_ADJMP pour_pour_PREP une_un_DETIFS prise_prise_NCFS en_en_PREP charge_charge_NCFS précoce_précoce_ADJSIG [_[_PCTFAIB 2_2]_ADJORD ]  ;_;_PCTFAIB
\r• parfaire_parfaire_VINF et_et_COO entretenir_entretenir_VINF les_le_DETDPIG connaissances_connaissance_NCFP pédiatriques_pédiatrique_ADJPIG pour_pour_PREP les_le_DETDPIG médecins_médecin_NCMP anesthésistes_anesthésiste_NCPIG dont_dont_PRI la_le_DETDFS pratique_pratique_NCFS n'_ne_ADV est_être_VINDP3S pas_pas_ADV exclusivement_exclusivement_ADV pédiatrique_pédiatrique_ADJSIG
\r\r\r STATISTIQUES SUR LE TEXTE AMBIGUITES_ Total des mots_34835 Total des ambiguïtés_13983_40,1% Ambiguïtés à deux formes_7626_54,5% Ambiguïtés à trois formes_4582_32,8% Ambiguïtés à quatre formes_1697_12,1% Ambiguïtés à cinq formes_192_1,4% Ambiguïtés à six formes_944_6,8% Ambiguïtés à sept formes_130_0,9% Ambiguïtés à huit formes_133_1,0% Ambiguïtés à neuf formes et plus_3_0,0% CATEGORIES GRAMMATICALES_ Total des noms_10057_28,9% Total des adjectifs_3246_9,3% Total des verbes_3574_10,3% Total des adverbes_1204_3,5% Total des déterminants_6315_18,1% Total des pronoms_713_2,0% Total des conjonctions_1135_3,3% Total des interjections_3_0,0% Total des prépositions_4498_12,9% Total des ponctuations_4090_11,7% GENRE_ Total des noms_10057 Noms masculins_4335_43,1% Noms féminins_3918_39,0% Noms indéfinis en genre_1804_17,9% Total des adjectifs_3246 Adjectifs masculins_930_28,7% Adjectifs féminins_1075_33,1% Adjectifs indéfinis en genre_1241_38,2% Total des participes passés_1209 Participes passés masculins_751_62,1% Participes passés féminins_458_37,9% Total des déterminants_6315 Déterminants masculins_1546_24,5% Déterminants féminins_1667_26,4% Déterminants indéfinis en genre_3102_49,1% Total des pronoms_713 Pronoms masculins_198_27,8% Pronoms féminins_76_10,7% Pronoms indéfinis en genre_439_61,6% NOMBRE_ Total des noms_10057 Noms singuliers_5597_55,7% Noms pluriels_1529_15,2% Noms indéfinis en nombre_2931_29,1% Total des adjectifs_3246 Adjectifs singuliers_2317_71,4% Adjectifs pluriels_848_26,1% Adjectifs indéfinis en nombre_81_2,5% Total des participes passés_1209 Participes passés singuliers_909_75,2% Participes passés pluriels_300_24,8% Total des déterminants_6315 Déterminants singuliers_4011_63,5% Déterminants pluriels_1331_21,1% Déterminants indéfinis en nombre_973_15,4% Total des pronoms_713 Pronoms singuliers_315_44,2% Pronoms pluriels_94_13,2% Pronoms indéfinis en nombre_304_42,6% TEMPS VERBAUX_ Total des temps verbaux_1594 Infinitifs_134_8,4% Indicatif présent_721_45,2% Indicatif imparfait_324_20,3% Indicatif passé simple_6_0,4% Indicatif futur simple_3_0,2% Indicatif passé composé_286_17,9% Indicatif plus-que-parfait_37_2,3% Indicatif passé antérieur_0_0% Indicatif futur antérieur_0_0% Conditionnel présent_34_2,1% Conditionnel passé_5_0,3% Subjonctif présent_23_1,4% Subjonctif imparfait_0_0% Subjonctif passé_4_0,3% Subjonctif plus-que-parfait_0_0% Impératif présent_10_0,6% Impératif passé_0_0% Participe présent_7_0,4% Participe présent passé (ayant ...é)_0_0% Participe passé_0_0% PERSONNE_ Total des pronoms personnels_423 Pronoms personnels 1re personne du singulier_4_0,9% Pronoms personnels 2e personne du singulier_2_0,5% Pronoms personnels 3e personne du singulier_348_82,3% Pronoms personnels 1re personne du pluriel_46_10,9% Pronoms personnels 2e personne du pluriel_0_0% Pronoms personnels 3e personne du pluriel_23_5,4% Total des formes conjuguées_1688 Formes verbales 1re personne du singulier_5_0,3% Formes verbales 2e personne du singulier_12_0,7% Formes verbales 3e personne du pluriel_1249_74,0% Formes verbales 1re personne du pluriel_43_2,5% Formes verbales 2e personne du pluriel_1_0,1% Formes verbales 3e personne du pluriel_378_22,4% ADVERBES_ Total des adverbes_1204 Total des adverbes de négation_524_43,5% Total des adverbes comparatifs et superlatifs_138_11,5% FONCTIONS GRAMMATICALES_ Total des phrases_2113 Total des sujets_2259_99,9% Total des compléments d'objet direct_1492_74,0% Total des compléments d'objet direct_1185_58,8% Total des attributs_802_39,8% Total des verbes_2017 